atélectasie chez les enfants
introduction
Introduction à l'atélectasie pédiatrique L'atélectasie doit indiquer que les poumons n'ont jamais été remplis de gaz après la naissance et que le tissu pulmonaire déjà gonflé perd son gaz d'origine (ea) et devrait être appelé collapsus pulmonaire. Cependant, en raison de nombreuses habitudes, une atélectasie généralisée peut inclure une atélectasie congénitale et un collapsus pulmonaire acquis, et le terme «insuffisance» est encore utilisé ici. L'atélectasie se manifeste comme non gonflée dans les alvéoles, provoquant un collapsus alvéolaire. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: emphysème, bronchiectasie
Agent pathogène
Atélectasie pédiatrique
(1) Causes de la maladie
L'atélectasie est plus courante dans l'enfance et le tissu pulmonaire peut être collé ou sans air pour diverses raisons, entraînant une perte de la fonction normale, ou peut être divisé en trois catégories selon son étiologie:
1. Oppression de force externe: le parenchyme pulmonaire ou la bronche est opprimé et il existe les quatre situations suivantes:
(1) Dyskinésie thoracique: anomalies des nerfs, des muscles et des os, telles que paralysie cérébrale, poliomyélite, polynévrite, atrophie musculaire rachidienne, myasthénie grave et malformations squelettiques (déficit en vitamine D, entonnoir, colonne vertébrale). Scoliose, etc., Pékin est le plus souvent associé à une radiculite multiple.
(2) dyskinésie diaphragmatique: due à une paralysie du nerf phrénique ou à une augmentation de la pression intra-abdominale, souvent causée par un grand nombre d'ascites causées par diverses raisons.
(3) l'expansion pulmonaire est limitée: en raison d'une pression négative ou d'une pression accrue dans la cavité thoracique, telle qu'un épanchement pleural, une accumulation de gaz, un empyème, un hémothorax, un chylothorax, un pneumothorax sous tension, une expectoration, une tumeur et une hypertrophie cardiaque.
(4) compression bronchique par une force externe: en raison de l'hypertrophie des ganglions lymphatiques, de la tumeur, de l'anneau vasculaire ou du kyste, du blocage de la lumière bronchique, l'air ne peut pas pénétrer dans le tissu pulmonaire, de l'oreillette gauche agrandie et de l'artère pulmonaire peuvent opprimer une bronche commune gauche aboutissant à une athérase gauche Les cas les plus courants à l'Hôpital pour enfants de Beijing appartiennent à l'atélectasie causée par une tuberculose ganglionnaire bronchique de type tumeur, deux enfants présentant une anomalie septale ventriculaire élevée ayant également vu le sang ventriculaire gauche directement dans l'artère pulmonaire, entraînant un élargissement de l'artère pulmonaire et une compression du bronche commun gauche. Provoque une atélectasie totale gauche.
2. Obstruction dans les bronches ou bronchioles: la lumière bronchique est obstruée et il existe plusieurs cas:
(1) corps étranger: corps étranger bloquant la bronche ou les bronchioles provoquant une atélectasie lobaire ou segmentaire, occasionnellement un corps étranger bloquant la trachée ou la bronche principale provoquée par une bilatérale ou un côté de l'atélectasie.
(2) lésions bronchiques: ramollissement trachéo-bronchique, sténose des voies respiratoires, tuberculose bronchique sous-muqueuse, tissu de granulation tuberculeux, extension pseudomembranaire de la diphtérie, trachée et bronches, bronchiectasie.
(3) expectorations de la paroi bronchique et sécrétions visqueuses dans la lumière: les voies respiratoires du bébé sont étroites, faciles à obstruer, atteintes de maladies inflammatoires pulmonaires telles que pneumonie, bronchite, coqueluche, rougeole, fibrose kystique, mouvements ciliaires Obstruction, déficit immunitaire, pneumopathie chronique du nouveau-né, atrésie sophagienne postopératoire, asthme bronchique, gonflement de la muqueuse bronchique, spasme des muscles lisses, sécrétions épaisses peuvent obstruer les voies respiratoires et provoquer une atélectasie. Ces causes sont plus courantes en hiver et au printemps. Par conséquent, l'apparition de l'atélectasie est également plus à la saison froide, les médicaments contre la toux tels que les opioïdes, l'atropine peut réduire la toux naturelle, et peut rendre les sécrétions plus épaisses, peut augmenter l'obstruction, il ne peut pas être maltraité, la polio ou d'autres causes Lorsque le diaphragme et les muscles thoraciques sont bas, voire paralysés, les sécrétions bronchiques ne sont pas faciles à cracher. Dans le cas d'une chirurgie thoracique, une anesthésie générale à long terme, une anesthésie profonde ou un choc traumatique, un bronchospasme provoqué par une stimulation, des sécrétions bronchiques A l'origine augmenté, comme les réflexes de la toux sont inhibés ou ont disparu, les sécrétions sont plus susceptibles de bloquer la lumière, causant des poumons Zhang, bronchiolite, pneumonie interstitielle et asthme bronchique provoquent souvent une obstruction de la plupart des bronchioles, manifestation initiale de l'emphysème obstructif, suivie d'une obstruction partielle, de la formation d'atélectasie et d'un emphysème Selon les résultats de la bronchoscopie, la formation d'atélectasie obstructive peut être élucidée.
3. Atélectasie non obstructive:
Outre les deux catégories ci-dessus, les atélectasies non obstructives ont fait lobjet dune attention accrue ces dernières années, principalement pour les raisons suivantes:
(1) absence de surfactant (surfactant actif): le surfactant pulmonaire est produit par les cellules épithéliales alvéolaires de type II, est un complexe protéique phospholipidique, joue un rôle majeur dans la lécithine dipalmitoyle et la substance active en surface est enduite sur la surface interne des alvéoles. Il a pour fonction de réduire la tension superficielle de l'interface air-liquide des alvéoles et de stabiliser les alvéoles afin d'empêcher le collapsus alvéolaire.Si la substance active en surface est absente, la tension superficielle des alvéoles est augmentée, la force de rétraction alvéolaire est augmentée et les alvéoles sont effondrées Au niveau de la microinélectasie, on peut observer une déficience pulmonaire en surfactant chez: 1 prématuré au développement pulmonaire immature, 2 pneumonies bronchiques, en particulier une pneumonie virale, une production réduite de substances actives de surface, 3 traumatismes, un choc et une autre hyperventilation initiale , consommation rapide de surfactants, 4 inhalation de gaz toxique ou dème pulmonaire, etc., causant des dommages au surfactant et une dénaturation, la tension de surface du poumon normal est de 6 dyn / cm 2 et la tension de surface des nourrissons en détresse respiratoire peut atteindre le manque de surfactant 23dyn / cm 2 .
(2) Un autre type d'atélectasie non obstructive peut être lié à la structure neuromusculaire des voies respiratoires terminales du poumon: de nombreux chercheurs ont confirmé l'existence d'une fibre musculaire élastique dans le canal alvéolaire et le sac alvéolaire, qui est entrelacée de fibres musculaires lisses et élastiques. Ensemble, contrôlée par les nerfs autonomes, lorsque des douleurs sévères telles que fractures des côtes et interventions chirurgicales, ou que la bronche est fortement stimulée, telle que la bronchographie, la contraction des fibres élastiques musculaires peut provoquer une atélectasie, en particulier un collapsus pulmonaire important.
(3) respiration trop superficielle: après la chirurgie et l'application de morphine, le coma et les patients extrêmement affaiblis peuvent voir une respiration superficielle; lorsque la pression dans les poumons est suffisamment réduite pour résister à la tension superficielle locale, elle peut progressivement provoquer une fermeture alvéolaire et des poumons Zhang, encouragez la respiration profonde après la chirurgie pour prévenir la fermeture alvéolaire ou rouvrez les alvéoles qui sont fermées en raison d'une respiration superficielle.En bref, l'atélectasie est plus fréquente chez les enfants, dont la cause est la bronchiolite, la bronchite, l'asthme, les bronches Tuberculose ganglionnaire, radiculite multiple, corps étranger bronchique et plus commun après une intervention chirurgicale, peuvent également être observés dans les cas de pneumonie d'aspiration, bronchectasie, hémorragie intracrânienne, fibroélastose endocardique, cardiopathie congénitale, tumeurs, etc.
(deux) pathogenèse
Obstruction bronchique
Premièrement, il provoque un emphysème obstructif, puis l'air dans les alvéoles s'accumule et est progressivement absorbé par le sang, ce qui entraîne un collapsus alvéolaire, qui est affecté par le développement du trou de Kohn entre les alvéoles et le tubule de Lambert du canal bronchiole-alvéolaire. Plus l'enfant est jeune, plus l'atélectasie du poumon est fréquente, plus la plage est large, moins l'influence de la perfusion sanguine dans la zone d'effondrement alvéolaire est faible, de sorte que le débit de ventilation / perfusion change, que le shunt droite à gauche se produit et que le sang à faible teneur en O2 est de gravité différente. Les symptômes, lorsque l'obstruction se produit, s'accumulent et stagnent la sécrétion dans la cavité trachéale, ce qui favorise la reproduction bactérienne, l'accumulation de liquide endocrinien alvéolaire et le volume du segment pulmonaire collapsé augmente parfois plus que la normale. Le segment est rétréci et l'hyperinflation alvéolaire gonflée ou l'emphysème est présent autour de l'atélectasie.
2. Atélectasie non obstructive
Vu dans la réduction de la ventilation pulmonaire, les expectorations des fibres élastiques du muscle lisse alvéolaire et le manque d'activité tensioactive de la tension superficielle alvéolaire.
La prévention
Prévention de l'atélectasie pédiatrique
Principalement pour prévenir les infections respiratoires et l'inhalation de corps étrangers. L'un des moyens efficaces de prévenir les infections des voies respiratoires supérieures chez les enfants consiste à améliorer l'immunité de ses voies respiratoires et à renforcer sa résistance aux agents pathogènes. Promouvoir l'allaitement. Le lait maternel est l'aliment naturel idéal pour les bébés et contient une variété de nutriments. Le lait maternel contient une grande quantité d'immunoglobulines, de cellules immunitaires, de lysozyme, de lactoferrine, etc., ce qui contribue à améliorer la capacité anti-infectieuse des nourrissons. Surtout le colostrum sécrété après l'accouchement, riche en anticorps et en oligo-éléments, le SIGA aide notamment à prévenir les infections respiratoires et gastro-intestinales.
Complication
Complications atélectasiques chez l'enfant Complications emphysème bronchiectasie
Expansion excessive de l'emphysème alvéolaire moderne et compensatoire sévère, tel que l'atélectasie chronique, une infection facilement secondaire sur la base de l'atélectasie, entraînant des lésions bronchiques et une rétention de sécrétion inflammatoire, une bronchectasie pouvant survenir au fil du temps Et abcès pulmonaire ou fibrose pulmonaire.
Symptôme
Symptômes atélectasiques pédiatriques symptômes communs dyspnée, ronflement, hypoxémie, atélectasie, forte fièvre, douleur thoracique, dème récidivant, déplacement intersegmentaire
1. Symptômes et signes
En raison des différentes causes et tailles, les performances sont également différentes.Les différents degrés d'atélectasie sont décrits ci-dessous.
(1) l'un des atélectasies ou les deux: souvent causés par diverses raisons, telles que le muscle pectoral, le réflexe de toux diaphragmatique et l'obstruction endocrinienne bronchique, un ou les deux côtés de l'atélectasie, l'apparition est très urgente, Il est extrêmement difficile de respirer, car les enfants plus âgés peuvent se plaindre de douleurs à la poitrine et de palpitations, de fièvre élevée, de pouls et de cyanose. Ils surviennent dans la dernière partie de l'opération et surviennent dans les 24 heures suivant l'intervention. Les signes évidents à la poitrine sont les suivants: 1 Le thorax ipsilatéral est plat et respire. L'exercice a été restreint, 2 trachées et apex battus du côté de la maladie, 3 légers ternes au moment de la percussion, mais du côté gauche peuvent être recouverts par l'estomac montant, 4 tremblements et bruits respiratoires faibles ou disparaissent, 5 élévations du muscle du diaphragme.
(2) atélectasie lobaire: apparition lente, respiration difficile, signes similaires à une atélectasie unilatérale, mais dans une moindre mesure, peuvent varier avec le lobe du lobe, atélectasie du lobe supérieur Lorsque la trachée se déplace du côté malade et que le cur ne bouge pas, la matité de percussion se limite au thorax antérieur: lorsque le lobe inférieur est inférieur, la trachée ne se déplace pas et le cur se déplace du côté malade, et la matité de percussion se situe à l'arrière de la colonne vertébrale; Les signes sont moins nombreux, difficiles à détecter, en raison de l'emphysème compensatoire dans la zone adjacente, la matité des percussions n'est souvent pas évidente.
(3) Incarcération des poumons: très peu de symptômes cliniques, difficiles à détecter, une atélectasie peut se produire dans n'importe quel segment du lobe ou du poumon, mais le lobe supérieur gauche est le plus rare. Seulement dans les cardiopathies congénitales, l'artère pulmonaire gauche agrandie opprime le lobe supérieur gauche. La bronche peut causer une atélectasie gauche de l'atélectasie. L'atélectasie pédiatrique est plus fréquente dans le bas des poumons et le lobe moyen droit. Dans l'infection des voies respiratoires inférieures, l'atélectasie est plus fréquente dans les feuilles moyennes inférieures gauche et ganglionnaire. Syndrome du lobe moyen, le "syndrome des lobes intermédiaires" se réfère à l'atélectasie provoquée par la tuberculose, l'inflammation, l'asthme ou les tumeurs, ne disparaît pas longtemps, les infections répétées et se développe finalement en bronchectasie.
2. Test de fonction pulmonaire
On peut voir que la capacité fonctionnelle pulmonaire réduit la compliance pulmonaire, le rapport ventilation / débit sanguin anormal et les shunts artério-veineux à divers degrés de gravité, l'hypoxémie, etc.
3. Inspection aux rayons X
Les rayons X présentent des ombres uniformes et denses, occupant un côté de la poitrine, un segment de feuille ou de poumon, aucune structure dombre, structure du poumon en voie de disparition et diminution du volume pulmonaire, et un côté ou un grand morceau datélectasie peuvent être rétrécis et la cavité thoracique rétrécie (Fig. 1B). ), la position de l'ombre varie en fonction de l'atélectasie de chaque lobe. L'atélectasie du lobe inférieur est ombrée de manière triangulaire dans la radiographie thoracique frontale située entre l'épine dorsale et le diaphragme et à proximité de la paroi thoracique postérieure dans le patch latéral. S'il n'y a pas d'extension, les ombres frontale et latérale sont en forme de coin. La pointe est dirigée vers le bas et pointe vers le hile. Si le lobe central gauche est une atélectasie (Fig. 1C), l'ombre frontale est triangulaire et le fond est au niveau du bord droit du cur. Pointant vers l'extérieur; sa silhouette est en forme de coin, le bas près de la paroi thoracique avant, au-dessus du diaphragme, la pointe vers l'arrière et vers le haut, à la période du nourrisson, en plus de l'emphysème compensatoire, d'autres phénomènes compensatoires tels que le déplacement trachéal et cardiaque et Le muscle diaphragmatique monte, mais il n'apparaît pas avant que l'atélectasie ne persiste longtemps, mais en raison du manque de substances tensio-actives, les poumons sont généralement recouverts d'une ombre vitreuse et les résultats de la radiographie ne diffèrent pas de ceux d'une pneumonie lobulaire.
4. Évolution de la maladie
L'atélectasie obstructive peut être transitoire ou persistante, pneumonie, bronchiolite, asthme et bronchite causée par une embolie mucine ou un dème muqueux, une atélectasie, un délai plus court, disparu après une inflammation et un gonflement, dû à la tuberculose ou non Lorsque le corps étranger est retiré, l'atélectasie peut durer relativement longtemps et de nombreuses zones d'atélectasie bilatérales ou étendues meurent souvent rapidement.Le bronchoscope doit être utilisé pour aspirer immédiatement le blocage et survivre grâce à la respiration artificielle.
Examiner
Atélectasie pédiatrique
Image de sang
Infecté ou compliqué par une infection, peut avoir les caractéristiques du sang infectieux.
2. Analyse des gaz sanguins
Avoir une hypoxémie et ainsi de suite.
3. autre
Causée par la tuberculose, augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes, test positif à la tuberculine, etc., augmentation de la sérotonine dans le sérum et l'urine, ce qui contribue au diagnostic d'atélectasie causée par un carcinoïde bronchique.
Diagnostic d'inspection
Inspection aux rayons x
La radiographie thoracique aux rayons X montre une ombre uniforme et dense occupant un côté de la poitrine ou un segment de feuille ou de poumon, elle na pas de structure, la texture du poumon disparaît et le volume foliaire du poumon se contracte Au tout début de linondation du poumon, la radiographie thoracique montre lextension de la fissure interlobulaire. Le segment ou les lobes ont augmenté de volume et la ligne pleurale est devenue convexe à partir d'une ligne droite normale; après 36 heures, la zone interne s'est effondrée et la fissure interlobulaire était concave, le lobe moyen droit était généralement une atélectasie et la chute était devenue une bande soudée. Il est facile de diagnostiquer à tort un épaississement de la plèvre. Un côté de l'atélectasie est causé par une obstruction complète de la bronche principale unilatérale. Le champ pulmonaire affecté est uniformément ombragé et la cavité thoracique est effondrée, l'espace intercostal est étroit, la trachée, le médiastre et le coeur sont déplacés. La montée diaphragmatique, l'emphysème compensatoire du poumon controlatéral, les lobules de l'atélectasie, causés par l'obstruction complète des lobes des poumons, le volume des poumons est réduit, l'ombre dense et uniforme, le décalage interstitiel de l'espace foliaire, le poumon droit Lorsque le lobe supérieur est stérile, la radiographie thoracique antérieure postérieure montre une augmentation de la densité du lobe supérieur droit, la fissure latérale est déplacée vers l'extérieur, le lobe supérieur est réduit en volume et plié en éventail, et le lobe supérieur légèrement contracté est courbé dans une direction concave vers le bas; Le lobe supérieur contracté peut être exprimé comme la pointe du médiastin La base basale est située dans l'ombre dense et triangulaire de la pointe du poumon.La texture pulmonaire du lobe moyen et inférieur est évidemment déplacée vers le haut et évacuée. La partie supérieure est épaisse et la partie inférieure est fine: quand elle n'est pas ouverte, la partie antérieure postérieure apparaît comme une ombre floue dans le champ pulmonaire moyen du poumon gauche, la partie supérieure a une densité plus élevée et la partie inférieure est plus claire et il n'y a pas de limite nette. La trachée est décalée vers la gauche et la position latérale. La tranche est déplacée obliquement vers l'avant, le lobe inférieur est un emphysème compensatoire et le segment dorsal peut être élargi vers le haut jusqu'au niveau de la deuxième vertèbre thoracique.Lorsque le lobe moyen droit est une atélectasie, la coupe antérieure postérieure montre le hilaire inférieur droit. Ombre floconneuse floue, de la pointe au champ pulmonaire, base dans le triangle rétréci du hile, position latérale en bande de la porte du poumon en avant et en bas, ou longue ombre triangulaire de la pointe au hile, atélectasie des deux côtés du poumon En même temps, la performance radiographique est similaire, cest-à-dire quil ya une pointe à lintérieur des poumons inférieurs, une ombre triangulaire dense à la base, un décalage de lombre du hile, un emphysème compensatoire dans le lobe moyen supérieur, une évacuation de la texture du poumon et un poumon droit. Le lobe inférieur du lobe inférieur est plus clair que le côté gauche et le lobe inférieur gauche peut être dû au poids du cur. Empilés et peu clairs, souvent observés sur des films radiographiques dans des conditions obliques ou surexposées, lobe inférieur inférieur en position latérale, décalage oblique vers inférieur postérieur, translucide inférieur dans le lobe inférieur, grand lobaire Inachevée, souvent accompagnée par différents degrés de découvertes ultérieures, telles que la sténose de l'espace intercostal latéral, l'élévation sacrée ipsilatérale lorsque le lobe inférieur s'effondre, le lobe supérieur de l'atélectasie présente un hilar haut et le lobe inférieur de l'atélectasie s'abaissant (Normalement, l'hilaire gauche est légèrement plus haut que le côté droit); le médiastin et le contour du cur sont déplacés au cas. La structure médiastinale du nourrisson est élastique, particulièrement évidente. L'atélectasie du lobe supérieur est déplacée du côté de la maladie chez les enfants et les adultes. Cependant, la trachée normale du bébé est plus longue et se plie vers la droite. Par conséquent, si le déplacement de la trachée est observé seul, le diagnostic dans la petite enfance importe peu. Certains poumons sains et certains poumons controlatéraux présentent un emphysème compensatoire compensatoire et une luminosité accrue. Les poumons contralatéraux communs sont retirés du médiastin vers le côté affecté.Le lobe postérieur segmentaire présente généralement une ombre dense en forme de coin.La pointe est dirigée vers le hile, la base est externe, le segment pulmonaire est réduit en volume et le poumon sous-segmental ne l'est pas. Zhang se présente sous la forme d'une feuille, la radiographie est horizontale et se situe au-dessus du Henglong, le côté positif. On peut constater quau début de lasthme, il existe de nombreuses atélectasies segmentaires, des ombres à bandes diffuses, faciles à confondre avec la pneumonie, après que 1 à 2 jours dasthme aient été contrôlés, puis que le film disparaisse, L'atélectasie pulmonaire discoïde n'est pas courante, elle est spirale, la radiographie est ronde, ovale, angulaire ou en forme de virgule. Elle survient principalement à la base du poumon, après un épanchement pleural ou un pneumothorax thérapeutique, si souvent accompagnée de plèvre. Hypertrophie, l'angle des côtes devient terne, la moitié de la cavité thoracique s'effondre ou la calcification pleurale doit être différenciée des tumeurs malignes, la maladie de la membrane transparente est un granule réticulé typique, qui correspond à une expansion excessive des petites voies respiratoires et de l'entrefer, s'il s'agit d'une zone opaque uniforme , indiquant l'élargissement de l'atélectasie.
2. Test de fonction pulmonaire
On peut voir que la capacité pulmonaire est réduite, la compliance pulmonaire est diminuée, le rapport ventilation / débit sanguin est anormal et le degré de shunt artérioveineux est différent, tel que l'hypoxémie.
3.CT scan
Le scanner thoracique thoracique a montré une atélectasie.
4. Bronchoscopie à fibres optiques
Le site dobstruction peut être clairement défini, ainsi que lexamen cytologique et histologique, ainsi que lanalyse quantitative de la culture bactérienne et de la sensibilité au médicament, et le médicament topique peut être utilisé pour le diagnostic et le traitement.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'atélectasie pédiatrique
La radiographie joue un rôle majeur dans le diagnostic, notamment en perspective, mais elle se limite à un lobe d'atélectasie, mais il est parfois difficile de la distinguer de la pneumonie. Elle doit être envisagée en fonction de la position anatomique du lobe pulmonaire. Si nécessaire, une bronchoscopie permet de déterminer l'obstruction. L'emplacement et la nature, ainsi que le traitement approprié.
Il faut distinguer ce médicament de la pneumonie, de l'épanchement pleural et de l'embolie pulmonaire. Il n'est pas difficile à utiliser. Une radiographie latérale positive aux rayons X peut aider à confirmer le diagnostic.
