goitre nodulaire chez les enfants
introduction
Introduction aux enfants atteints de goitre nodulaire Le goitre nodulaire fait référence à un tissu thyroïdien gonflé avec un ou plusieurs nodules (plus de 2 nodules), dont la plupart sont des adénomes, dont certains peuvent être malins, et quelques-uns un cancer de la thyroïde. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: difficulté à avaler
Agent pathogène
Causes du goitre nodulaire chez les enfants
(1) Causes de la maladie
Les nodules thyroïdiens sont une maladie fréquente de la thyroïde. De nombreuses maladies thyroïdiennes peuvent être qualifiées de nodules. Les nodules thyroïdiens sont divisés en catégories bénignes et malignes. Changement, inflammation, auto-immunité et nouveaux organismes et autres maladies, les nodules thyroïdiens peuvent être simples ou multiples, les nodules multiples sont plus courants que les simples, tandis que les nodules simples sont comparés à des nodules multiples. L'incidence du cancer de la thyroïde est plus élevée.
Selon létiologie des nodules, on peut distinguer: goitre nodulaire, nodules inflammatoires, goitre nodulaire toxique, kystes thyroïdiens, tumeurs de la thyroïde, compréhension clinique précoce de la nature des nodules thyroïdiens, en les distinguant notamment comme bénins ou non. Il sagit dune lésion maligne, qui joue un rôle important dans le choix du plan de traitement et du pronostic.
1. nodule thyroïdien solitaire (goitre solitaire)
Les nodules thyroïdiens enflés doivent être soigneusement examinés, ainsi que l'examen des radionucléides thyroïdiens, Na99mTcO4, en fonction de la capacité des nodules thyroïdiens à concentrer les radionucléides dans des nodules froids ou froids. (pas de nodules fonctionnels), nodules chauds (nodules fonctionnels), nodules chauds (nodules à haute fonctionnalité).
(1) nodus froid (nodus froid): nodules thyroïdiens ayant une capacité de radionucléide similaire à la radioactivité de fond extra-thyroïdien, de tels nodules sont hautement malignes.
(2) nodus froid (nodus froid): la capacité en radionucléides concentrée des nodules thyroïdiens est inférieure au tissu thyroïdien normal, mais supérieure à la radioactivité de fond extrathyroïdienne.
(3) Nodus chaud: Les nodules thyroïdiens ont la même capacité de concentration des radionucléides que les tissus thyroïdiens normaux. Par conséquent, ces nodules sont généralement bénins et ont moins de chances de développer une transformation maligne.
(4) Nodus chaud: La capacité des nodules thyroïdiens à concentrer les radionucléides au-delà du tissu thyroïdien normal est caractéristique des adénomes nodulaires fonctionnels.
2. goitre multiple de nodi (goitre multiple de nodi)
La glande thyroïde est agrandie de manière inégale et peut atteindre plus de 2 nodules.Les caractéristiques molles et dures des nodules varient en fonction de la cause. Le goitre nodulaire se produit souvent dans les zones de goitre endémique, les nodules thyroïdiens. La formation de la synthèse des hormones thyroïdiennes dans la région de la carence en iode, la sécrétion de TSH augmentée, la prolifération répétée du tissu thyroïdien stimulée par la TSH, il en résulte une dégradation.
(deux) pathogenèse
La plupart des structures des nodules thyroïdiens sont des follicules gélatineux et les cellules épithéliales des follicules sont cuboïdes (partiellement plates). L'examen cytologique des fines aiguilles de la glande thyroïde se caractérise par une grande quantité de gel après la coloration spéciale. Une quantité moindre ou modérée de cellules épithéliales cubiques dispersées dans le cytoplasme, le volume cellulaire est plus grand que les cellules épithéliales thyroïdiennes normales et la coloration est uniforme, quelques nodules multiples ou des nodules uniques dispersés, dont la plupart sont des adénomes, et possèdent un ensemble complet. Membrane, divisée en 3 types:
Adénome folliculaire
Les adénomes sont composés de follicules de différentes tailles et de différentes masses gingivales, l'épithélium folliculaire présentant différents degrés d'hyperplasie, généralement de texture dure et de capsule intacte.
2. adénome papillaire
L'épithélium folliculaire est augmenté sous la forme d'un mamelon.La plus grande partie du pédicule est un tissu conjonctif. Parfois, la partie molle du nodule est cystique et le sac est un fluide visqueux ou un ancien fluide sanguinolent.
3. Adénome mixte
Les structures des deux nodules ci-dessus sont présentes dans de telles tumeurs, c'est-à-dire que les cellules épithéliales folliculaires et les cellules épithéliales papillaires sont visibles.
Les tumeurs thyroïdiennes ont des capsules fibreuses intactes allant de quelques millimètres à plus de 10 cm, des masses rondes nodulaires simples ou multiples, des follicules dadénome de taille normale, pleins de cellules gliales, des cellules bien différenciées, des adénomes folliculaires multicellulaires comprenant Adénomes foetaux composés de microfollicules; adénomes à cellules de Hürthle contenant des éosinophiles solides; adénomes embryonnaires constitués de cellules mal différenciées avec peu de follicules.
La prévention
Prévention du goitre nodulaire pédiatrique
Les nodules thyroïdiens sont une maladie fréquente de la thyroïde, qui peut se manifester sous forme de nodules, tels que la dégénérescence thyroïdienne, linflammation, lauto-immunité et de nouvelles maladies.
1. Prévention de la carence en iode
Causée par une carence en iode, telle que la nécessité d'une prévention et d'un traitement collectifs des résidents des zones de goitre endémique, le plus efficace et le plus commode pour le sel iodé, la concentration est généralement de 1: 10000; La bibliothèque est très lente à absorber et l'effet est meilleur que le sel iodé.
2. Prévenir l'excès d'iode
Une supplémentation excessive en iode nest pas bénéfique, une trop grande quantité diode peut provoquer un goitre, dautres problèmes tels que leau calcaire, un empoisonnement au cobalt, un empoisonnement au chrome et une pollution par les déchets industriels peuvent également en provoquer.
3. Évitez les radiographies de la tête et du cou
Les rayons X peuvent causer un goitre, 20 à 30% des matériaux exposés à la tête et au cou, un goitre nodulaire à l'avenir et 80% des enfants atteints d'un cancer de la thyroïde ont déjà été exposés aux rayonnements.
4. Prévenir l'infection
On pense que les infections bactériennes ou virales sont associées à la thyroïdite.
Complication
Complications goitres nodulaires pédiatriques Complications, difficulté à avaler
Les gros nodules peuvent présenter des symptômes de compression, une difficulté à avaler, une difficulté à respirer, un surdité occasionnel, et peuvent être associés à une hyperthyroïdie ou à une transformation maligne. Il y a aussi une douleur importante au contact. Les patients atteints de thyroïdite présenteront des symptômes tels que l'excitation, la peur de la chaleur, des palpitations, des tremblements et une transpiration excessive, tandis que d'autres peuvent présenter des symptômes tels que la constipation et la somnolence, qui affectent gravement la vie normale du patient et lui causent certains préjudices.
Symptôme
Symptômes du goitre nodulaire chez les enfants Symptômes communs Nodules et difficultés respiratoires
Parfois, la glande thyroïde est enflée et peut toucher un ou plusieurs nodules ronds.La surface est lisse, rarement collée et il n'y a pas de sensibilité au toucher. Un examen par radionucléides doit être effectué.
1. Le goitre solitaire (goitre solitaire) doit être soigneusement examiné pour rechercher un nodule thyroïdien élargi, vérifier la texture de la thyroïde, l'adhérence au milieu environnant, fixé, vérifier si les ganglions lymphatiques du cou sont gonflés ou collants, si la trachée a Une compression, des nodules plus grands peuvent présenter des symptômes de compression, une difficulté à avaler, une difficulté à respirer, une muqueuse occasionnelle, telle qu'une hémorragie intratumorale, peuvent provoquer une croissance soudaine de la tumeur, une tumeur thyroïdienne peut provoquer une hyperthyroïdie ou une transformation maligne, cliniquement causée par la performance correspondante.
2. Goitre à nodules multiples La glande thyroïde est agrandie de manière inégale et peut atteindre plus de 2 nodules. Les caractéristiques molles et dures des nodules varient en fonction de la cause.
Examiner
Examen du goitre nodulaire chez les enfants
Test de la fonction thyroïdienne
Les nodules toxiques peuvent indiquer une hyperthyroïdie. La thyroïdite lymphoïde chronique a une fonction thyroïdienne normale, mais de nombreux patients présentent une hyperthyroïdie chronique ou une hyperthyroïdie. D'autres maladies provoquent des nodules thyroïdiens. La plupart de la fonction thyroïdienne est normale.
2. Biopsie à l'aiguille et cytologie
La biopsie par aspiration daiguille permet dobtenir des cellules ou des liquides à partir de nodules thyroïdiens, de 22 à 27 aiguilles simples et faciles à utiliser, aide en cas de goitre nodulaire, de thyroïdite chronique ou subaiguë, de diagnostic de carcinome papillaire ou indifférencié Cette méthode peut réduire le taux opératoire des nodules thyroïdiens, mais il est toujours difficile d'identifier les adénomes folliculaires ou les adénocarcinomes, ces derniers devant également observer les modifications histologiques de la capsule ou des vaisseaux sanguins.
3. Imagerie des nucléides thyroïdiens
Le radionucléide (131I ou 99mTc) peut refléter l'emplacement, la taille, la morphologie et l'état fonctionnel de la thyroïde et de ses nodules. Selon la capacité du nodule à ingérer du 131I, il peut s'agir de "nodules chauds", de nodules fonctionnels et de "froid". Les nodules, un "nodule froid" unique sont relativement susceptibles d'être malins, l'incidence du cancer est comprise entre 20% et 30%, les nodules fonctionnels et plusieurs "nodules froids" sont principalement des adénomes ou des nodules bénins. L'incidence du cancer est faible: les "nodules chauds" sont presque bénins, les nodules "chauds" sont des nodules thyroïdiens fonctionnellement autonomes et, s'ils sont fonctionnels ou "froids", ils sont des thyroïdes non autonomes fonctionnellement. Nodule.
Scan thyroïdien, l'application de 123I examen est généralement un nodule chaud, pas un diagnostic spécial, doit être combiné avec d'autres conditions d'analyse, à l'heure actuelle, il n'y a pas d'analyse peut distinguer les nodules bénins ou malins, s'il est une possibilité de nodules froids.
4. Examen échographique
L'échographie en mode B de la glande thyroïde peut montrer la solidité des nodules thyroïdiens, les lésions kystiques ou mixtes solides, permet de diagnostiquer avec précision le nombre et la taille des glandes, le taux de précision pouvant atteindre plus de 90%.
Les nodules solides individuels ont plus de risques de transformation maligne.Comme avec les nodules mixtes solides et les nodules solides, il existe également un risque de malignité et les nodules cystiques sont rarement des lésions malignes.
5. Inspection aux rayons X
Les images radiologiques du cou, telles que la calcification en pointe fine ou semblable au sable, peuvent être des corps ressemblant au sable du carcinome papillaire, une grande calcification irrégulière peut être observée dans le goitre nodulaire dégénératif ou le cancer de la thyroïde, dans la trachée Voir s'il y a une infiltration ou une déformation, et plus évocatrice de lésions malignes.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du goitre nodulaire chez les enfants
Diagnostic
Les antécédents dexposition aux rayonnements ionisants peuvent aider à envisager la possibilité dune transformation maligne. Les taux sériques de thyroxine sont généralement normaux. Certains patients présentent une hyperthyroïdie, seul le taux sérique de T3 est élevé et certains patients présentent des taux sériques de T4 et de T3 élevés.
1. Biopsie thyroïdienne: biopsie par aspiration à l'aiguille fine, 94 à 97% des nodules peuvent être aspirés de manière satisfaisante, ce qui constitue une aide précieuse pour le diagnostic et le traitement des nodules thyroïdiens.
2. Test d'inhibition de l'hormone thyroïdienne: Il a été rapporté dans la littérature que la prise d'hormone thyroïdienne pendant plusieurs mois peut inhiber la croissance des nodules thyroïdiens et faire la distinction entre bénigne et maligne en fonction de la dépendance des nodules thyroïdiens à la TSH.
Diagnostic différentiel
Les tumeurs thyroïdiennes revêtent une grande importance dans le diagnostic différentiel des masses thyroïdiennes: tumeurs bénignes de la thyroïde et cancers de la thyroïde malins. Le carcinome thyroïde papillaire représente 60 à 80% des cancers de la thyroïde. Il survient principalement chez les femmes jeunes et la tumeur est généralement multiple. Focalité, facile à métastaser, même si les métastases ganglionnaires, le pronostic est toujours bon, le cancer folliculaire thyroïdien représente 15% à 20% des cancers de la thyroïde, plus fréquent chez les femmes de 50 ans, métastases faciles à distantes, 50% des patients ont été diagnostiqués Les métastases, le carcinome médullaire de la thyroïde représentaient 5% à 10%, le dosage de la calcitonine est utile au diagnostic, les cancers de la thyroïde indifférenciés, 5% à 10%, le pronostic, le taux de croissance de la tumeur, la taille et l'infiltration L'eau potable, la dyspnée, etc.) contribue à l'identification des propriétés bénignes et malignes, ainsi que des tests de la fonction thyroïdienne (T3, triiodothyronine libre T4, thyroxine libre, hormone de stimulation de la thyroïde par ultrasons) ), dosage des autoanticorps thyroïdiens, détermination de la calcitonine, échographie B de la thyroïde, imagerie des radionucléides thyroïdiens et cytologie de la ponction à l'aiguille fine combinés pour faciliter le diagnostic différentiel.
Le tératome du cou est souvent localisé dans la glande thyroïde (certaines tumeurs sont confondues avec la glande thyroïde, ou remplacent la glande thyroïde, ou se situent près de la glande thyroïde, ce qui représente 3% des tératomes néonatals et infantiles. 50% des tératomes cervicaux sont chez le nouveau-né. Dans l'enfance, il a été constaté que le liquide amniotique était trop abondant pendant la période ftale et que la trachée et l'sophage étaient comprimés. 20% des nouveau-nés pouvaient rapidement agrandir la masse post-partum, comprimer la trachée et avoir des troubles respiratoires. La période néonatale nécessite une intubation immédiate, un traitement chirurgical et même Saignement et autres complications.
