Lésion médullaire pédiatrique
introduction
Introduction à la lésion médullaire chez les enfants Les lésions cordinales à la colonne vertébrale sont causées par une violence externe directe ou indirecte sur la colonne vertébrale, qui provoque des fractures des vertèbres ou des ganglions rachidiens. Elle peut être divisée en deux catégories: ouverte et fermée. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,04% à 0,08% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Causes de lésion de la moelle épinière chez les enfants
(1) Causes de la maladie
Des objets lourds touchent le dos du dos et le dos du dos tombe sur les pierres soulevées, ou la violence directe telle que la blessure par écrasement au bas du dos peut causer une lésion de la colonne vertébrale compatible avec la force externe. La tête frappée et l'extension excessive de la colonne vertébrale, une flexion excessive ou une torsion entraînant des fractures vertébrales, une luxation ou des troubles de la circulation sanguine de la moelle épinière peuvent causer des lésions indirectes à la moelle épinière. 56%), suivis des accidents de voiture (23%). Chez les adultes, le point commun de lésion est la transition thoraco-lombaire, suivie de la colonne cervicale. Chez les enfants, le niveau le plus courant de lésion de la colonne vertébrale est la Dans la région lombaire (16,5%), la moelle épinière thoracique est protégée par les côtes et le thorax osseux, avec moins de risque de blessure.
(deux) pathogenèse
Les changements pathologiques peuvent être divisés en:
Commotion cérébrale
Également appelée choc médullaire, la fonction transitoire de la moelle épinière se produit immédiatement après une blessure, sans dommage visible.
2. lacération de la moelle épinière
La moelle épinière est partiellement ou complètement endommagée, avec fracture, hémorragie, dème et nécrose de liquéfaction. Le liquide céphalo-rachidien est sanguinolent. Il peut exister des vésicules de liquéfaction et de nécrose de tailles variables, des cicatrices gliales environnantes et une hyperplasie des tissus fibreux, un épaississement des adhérences arachnoïdiennes et la formation de kystes.
3. compression de la moelle épinière
Les fractures faisant saillie dans le canal rachidien, les vertèbres luxées, les ligaments déchirés et les hématomes situés à l'extérieur de la moelle épinière peuvent comprimer la moelle épinière et provoquer un dysfonctionnement neurologique.
4. Ischémie médullaire et nécrose hémorragique centrale
La rupture de la microvascularisation de la moelle épinière, des expectorations ou la thrombose des vaisseaux sanguins peut également entraîner des lésions ischémiques de la moelle épinière, ainsi que la liquéfaction et la nécrose, ainsi que le retour veineux.Des études récentes ont montré que les catécholamines causaient des neurotransmetteurs dans la colonne vertébrale Une libération excessive risque de provoquer une paralysie des vaisseaux sanguins de la moelle épinière, entraînant une nécrose hémorragique centrale.
La prévention
Prévention des lésions de la moelle épinière chez les enfants
Diverses mesures sont prises pour prévenir activement les traumatismes et les accidents d'enfants de tous âges.
Complication
Complications de lésions médullaires chez l'enfant Des complications
Crachats spasmodiques, dysfonctionnement sphinctérien, hyperthermie persistante, voile du palais, perte de sensation et de mouvement, etc.
Le décès prématuré est survenu dans les 1-2 semaines suivant la lésion et était plus fréquent dans les lésions de la moelle épinière cervicale, en raison d'une forte fièvre persistante, d'une hypothermie, d'une insuffisance respiratoire ou d'une insuffisance cardiaque. La mort tardive survient après plusieurs mois ou années, principalement causée par des hémorroïdes, des infections des voies urinaires, des infections respiratoires, des défaillances nutritionnelles, etc. La lésion de la moelle épinière cervicale, thoracique et lombaire peut survenir tardivement. Il n'y a pas de frontière entre la mort précoce et tardive, et la plupart des patients atteints de lésions de la moelle épinière décèdent de complications. Toutefois, sil peut faire lobjet de prévention et de traitement et offrir un bon traitement de réadaptation, le patient peut non seulement survivre longtemps, mais peut également rester assis, debout, marcher et même participer au travail, en montrant limportance de la prévention et du traitement des complications.
Symptôme
Symptômes de lésion de la moelle épinière chez les enfants Symptômes communs Troubles sensoriels Dysfonctionnement moteur Perte de sensation superficielle ou perte cutanée Lésions cornéennes antérieures de la moelle épinière pâle Choc vertébral Dysfonctionnement du sphincter Dyspnée Réflexe disparu Hyperactivité réflexe
Commotion cérébrale
Elle se caractérise par des membres mous comme en dessous du plan de la blessure immédiatement après le traumatisme, la tension musculaire est relâchée, les réflexes profonds et superficiels disparaissent, la peau est pâle et sèche et l'urine est retenue. Généralement, la récupération commence après plusieurs heures. Si aucun autre dommage important ne survient, cela peut prendre de 2 à 4 semaines. Retour à la normale.
2. lésion de la moelle épinière
Après la période de choc spinal, la tension musculaire est augmentée au-dessous du plan de la blessure, le réflexe des expectorations est une hyperthyroïdie, un réflexe pathologique se produit et le degré de récupération de la motricité ou de la fonction sensorielle dépend du degré de la blessure, le membre situé en dessous du plan de la blessure pouvant néanmoins avoir une partie. Exercice et sensation: après une blessure complète, la sensation du membre et le mouvement en dessous du plan de la blessure disparaissent complètement et certains réflexes autonomes précoces peuvent apparaître.
Les manifestations cliniques des différentes parties de la moelle épinière sont différentes:
(1) Syndrome de lésion semi-transverse de la moelle épinière: se manifeste par un mouvement ipsilatéral et une perturbation sensorielle profonde, une douleur controlatérale et une perturbation de la température.
(2) Lésion traumatique centrale de la moelle épinière: il existe une perte de température et de sensation dans la zone de distribution nerveuse du segment endommagé, ainsi qu'une sensation tactile et profonde (le muscle est le neurone moteur inférieur).
(3) Dans le cas d'une lésion médullaire antérieure: la crête iliaque complète et la sensation superficielle sous le plan de la lésion sont ternes ou disparaissent et la sensation sacrée est préservée, accompagnée d'un dysfonctionnement du sphincter.
(4) Dans le cas d'une lésion de la moelle épinière postérieure: se manifeste par la perte d'une sensation profonde (sensation de positionnement, sensation de vibration) au-dessous du plan de la lésion, la préservation de la douleur et de la température et un spasme musculaire incomplet.
3. Caractéristiques des différents segments de la moelle épinière
(1) blessure au cou élevé (cou 1 ~ 4): une blessure grave au cou 1 ~ 2 est décédée immédiatement; des dommages au cou 2 ~ 4 peuvent causer au nerf phrénique et à d'autres muscles respiratoires le contrôle de la paralysie nerveuse, entraînant des difficultés respiratoires, des dommages La paralysie spasmodique et le dysfonctionnement du sphincter sont les membres inférieurs du plan; une lésion de la moelle épinière du nerf facial dans la partie supérieure du segment cervical peut provoquer une perturbation sensorielle faciale "semblable à de la peau" (syndrome de Dejerine); une lésion du nerf autonome, de la transpiration et des vaisseaux sanguins Fièvre élevée persistante causée par un dysfonctionnement moteur ou un syndrome d'Homer unilatéral ou bilatéral.
(2) Blessure de l'élargissement du cou (cou 5 à poitrine 1): une dyspnée peut survenir pendant une paralysie nerveuse intercostale, un palais mou des membres supérieurs, une paralysie spastique des membres inférieurs, une sensation profonde et peu profonde sous le plan de la blessure, du système autonome et du sphincter Le dysfonctionnement est également très commun.
(3) Dans la partie médiane et inférieure de la poitrine (de la poitrine 3 à la poitrine 12) Blessure: il existe un plan clair de troubles sensoriels, la sensation et les mouvements sous le plan disparaissent et le «réflexe de collecte» peut apparaître après la période de choc spinal (exprimé pour stimuler les spasmes musculaires des membres inférieurs, du genou). Flexion de la hanche, adduction des membres inférieurs, contraction des muscles abdominaux, miction réflexe et transpiration, réflexe des cheveux dressée); le dysfonctionnement du nerf sympathique est également plus évident dans les lésions thoraciques.
(4) lésion liée à l'élargissement lombaire (taille 2 ~ 2): correspondant au thorax 10 ~ taille 1 corps vertébral, le palais mou du membre inférieur est lâche, la réflexion de la paroi abdominale existe et le réflexe du genou disparaît.
(5) lésion du conus rachidien: il existe un centre de miction rachidienne, une vessie autonome, une incontinence urinaire et un relâchement du sphincter rectal, la sensation de selle périnéale disparaît, le réflexe anus disparaît, les réflexes tendineux du genou et du tendon dAchille et la paralysie des membres.
(6) Dommages à la queue de cheval: blessure essentiellement incomplète, se traduisant par un voile du palais des membres inférieurs, une paralysie du tendon disparue, une perturbation sensorielle irrégulière et un dysfonctionnement évident du sphincter.
4. Examen physique
(1) Examen local: déformation plus fréquente, gonflement, tendresse et séparation du processus épineux de la colonne vertébrale blessée.
(2) Lexamen du système nerveux: lexamen de diverses profondeurs, sensations et fonctions motrices, lexistence et la disparition de réflexes physiologiques et pathologiques, permettent de déterminer le plan, le lieu et lampleur de la blessure.
Examiner
Examen des lésions de la moelle épinière chez les enfants
Ponction lombaire: peut comprendre si le liquide céphalo-rachidien est sanglant, déduire indirectement sil existe une contusion de la moelle épinière et savoir sil existe une obstruction de lespace sous-arachnoïdien de la colonne vertébrale.
1. Film radiographique simple dans la colonne vertébrale: compression visible du corps vertébral, fracture de la lame ou de larticulation, luxation, sténose de lespace intervertébral ou du canal rachidien, petit blocage articulaire, etc. indirectement par modification de lanatomie osseuse et vertébrale. Estimation de la lésion de la moelle épinière, mais chez les enfants, en raison de la forte élasticité de la colonne vertébrale, le corps vertébral peut se réinitialiser automatiquement après la luxation au moment de la lésion. Il peut donc y avoir une lésion évidente de la moelle épinière et aucune anomalie dans le film standard radiographique.
2.CT: fractures visibles du corps vertébral et des articulations de la facette du plan blessé. Des fragments de fracture peuvent faire saillie dans le canal rachidien et provoquer un déplacement en compression de la moelle épinière. La moelle épinière peut être observée avec une hémorragie en contusion feuilletée. La chambre inférieure est comprimée et occluse.
3. IRM: il peut clairement montrer le déplacement de pression de la moelle épinière, une hémorragie par contusion et un dème, et a une signification diagnostique pour une lésion de la moelle épinière, mais il est difficile de faire cet examen dans la phase aiguë.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des lésions de la moelle épinière chez les enfants
Diagnostic
Selon des antécédents clairs de traumatisme et de manifestations cliniques caractéristiques, le diagnostic nest pas difficile, mais pour déterminer lemplacement et létendue de la blessure, un examen neurologique minutieux et un examen auxiliaire sont nécessaires.
Diagnostic différentiel
L'identification avec un traumatisme cérébral, en fonction des manifestations cliniques et de l'examen auxiliaire, peut être claire, et l'identification de la contusion de la moelle épinière, en fonction des manifestations cliniques et de la présence éventuelle de liquide céphalo-rachidien sanglant, peut aider à identifier.
1. Un traumatisme cérébral grave peut tirer, tordre ou déchirer les nerfs, les vaisseaux sanguins et d'autres tissus du cerveau. La voie nerveuse est endommagée ou provoque un saignement et un dème. Une hémorragie intracrânienne et un dème cérébral augmentent le contenu de la cavité crânienne, mais la cavité crânienne elle-même ne peut pas être élargie en conséquence, ce qui augmente la pression intracrânienne et endommage davantage le tissu cérébral. L'augmentation de la pression intracrânienne pousse le cerveau vers le bas, forçant le tissu cérébral supérieur et le tronc cérébral dans les pores associés, une affection appelée paralysie cérébrale. Le cervelet et le tronc cérébral peuvent être déplacés du trou à la base du crâne vers la moelle épinière. Comme le tronc cérébral joue un rôle important dans le maintien de la respiration et du rythme cardiaque, la paralysie cérébrale est souvent fatale.
2. Les lésions transversales aiguës de la moelle épinière entraînent immédiatement une perte de délire en-deçà du niveau de lésion et la perte de toutes les activités sensorielles et réflexes (y compris le dysfonctionnement autonome) (choc dit de la colonne vertébrale). En quelques heures ou quelques jours, les expectorations lâches se transforment progressivement en une paraplégie tonique, ce qui est dû à l'élimination de l'inhibition descendante et au réflexe de traction normal du tendon. Plus tard, si la fonction de la moelle épinière lombo-sacrée est intacte, des tendons fléchisseurs peuvent apparaître, ainsi que des réflexes sacraux profonds et des réflexes nerveux autonomes.
Une lésion incomplète de la moelle épinière entraîne un mouvement partiel, une perte de la fonction sensorielle et un trouble du mouvement volontaire. La manifestation spécifique de la déficience sensorielle dépend du faisceau de conduction endommagé: si la colonne postérieure est endommagée, elle peut entraîner une prise de conscience de la position, des vibrations et une perte de contact avec la lumière. Perte de toucher ou toucher lourd. Les lésions semi-transversales de la moelle épinière provoquent des convulsions toniques aux extrémités inférieures ipsilatérales, entraînant une perte sensorielle profonde, une douleur et une perte de température aux membres inférieurs controlatéraux (syndrome de Brown-Sequard). Le niveau de lésion de la moelle épinière peut être déterminé en fonction d'indices cliniques.
