Maladie de Crohn pédiatrique
introduction
Introduction à la maladie de Crohn chez les enfants La maladie de Crohn chez les enfants est une maladie granulomateuse inflammatoire chronique du tractus gastro-intestinal qui est plus fréquente chez les jeunes, avec fibrose et ulcères de la muqueuse. La lésion peut toucher l'ensemble du tube digestif, de la bouche à n'importe quelle partie de l'anus, mais envahit principalement l'iléon jéjunum, suivi du côlon, et forme une lésion migratoire à l'extérieur du tractus gastro-intestinal. Il forme un granulome localisé dans un ou plusieurs segments de l'intestin, il est donc également appelé entérite granulomateuse. En 1932, Crohn se déclarait pour la première fois avec la maladie de Crohn, également appelée maladie de Crohn. C'est une maladie sans traitement spécifique qui peut être récurrent. Il y a très peu de chance de s'auto-guérir à 30 ans. Depuis une dizaine d'années, l'incidence des enfants a tendance à augmenter. Les cas bénins ont un bon pronostic et un poids faible. L'incidence de cette maladie est plus fréquente chez les personnes de race blanche, principalement des enfants d'âge scolaire et est souvent diagnostiquée longtemps après l'apparition de la maladie. Cette maladie et la colite ulcéreuse ont maintenant été collectivement appelées maladie intestinale inflammatoire. Les lésions sont plus fréquentes à l'extrémité de l'iléon et adjacentes au côlon, souvent selon une distribution segmentaire. Les principales manifestations cliniques de douleur abdominale, diarrhée, masse abdominale, formation de fistule et obstruction intestinale, accompagnées de fièvre, anémie, etc. L'âge d'apparition se situe généralement entre 15 et 40 ans et il y a un peu plus d'hommes que de femmes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: obstruction intestinale anémie insuffisance rénale aiguë
Agent pathogène
La cause de la maladie de Crohn chez les enfants
Cause de la maladie
L'incidence de la maladie de Crohn chez les enfants peut être liée à des anomalies immunitaires. L'infection peut jouer un rôle dans la pathogenèse de la maladie de Crohn chez les enfants. Liée à l'hérédité, la maladie présente des différences ethniques et une agrégation familiale évidentes. En termes d'incidence, les Blancs sont plus élevés que les Noirs, les jumeaux un ovales sont plus élevés que les jumeaux, les enfants atteints de la maladie de Crohn ont des antécédents familiaux positifs de 10% à 15% et l'étude a révélé que la maladie présentait certaines anomalies génétiques. Ce qui précède suggère que la maladie a une prédisposition génétique.
Pathogenèse
Des études antérieures ont démontré une relation entre une mutation d'un gène du chromosome 16 et la maladie de Crohn. En laboratoire, les modèles animaux de maladie inflammatoire de l'intestin (MICI) préparés dans un environnement stérile ne présentent souvent pas de MICI. Par conséquent, le gène NOD2 est un très bon candidat pour les gènes de susceptibilité à la maladie de Crohn et un facteur de virulence commun important associé à la maladie de Crohn, à la réponse immunitaire et aux bactéries intestinales.
NOD2 est un gène répété riche en leucine nécessaire à la détection du lipopolysaccharide et à l'activation de la voie de signalisation du facteur nucléaire kappa B (NF-KB). Les stéroïdes inhibent l'expression de NF-KB, ainsi que du facteur de nécrose tumorale et d'autres cytokines. Activation de NF-KB et expression accélérée du facteur de nécrose tumorale dans les monocytes chez des patients atteints de la maladie de Crohn. L'expression de la NOD2 est localisée dans les monocytes, qui servent de récepteurs cytoplasmiques pour les composants bactériens pathogènes. La signalisation des lipopolysaccharides chez les souris sensibles à la colite est défectueuse. Le diagnostic de colite ulcéreuse ou de maladie de Crohn est déterminé par des examens cliniques, radiologiques, endoscopiques et histologiques.
Les patients présentant une colite incertaine ont été exclus de l'étude. 6% des patients atteints de la maladie de Crohn sont homozygotes pour NOD2. Les patients atteints de colite ulcéreuse ne faisaient pas partie de cette catégorie et le groupe témoin ne présentait pas de NOD2 homozygote. Des hétérozygotes NOD2 sont présents dans 18% des cas de maladie de Crohn, 6% des patients atteints de colite ulcéreuse et 8% des témoins. Hampe et ses collaborateurs ont souligné que les mutations sont rares et que seulement 6,5% des patients atteints de la maladie de Crohn sont homozygotes.
Cette mutation pose un risque élevé pour le développement de la maladie de Crohn. Il n'y avait pas de corrélation entre NOD2 et l'entérite ulcéreuse, mais l'activation de NF-KB était plus forte dans la maladie de Crohn que l'entérite ulcéreuse.
La prévention
Prévention de la maladie de Crohn chez l'enfant
1. La maladie est liée à des facteurs génétiques et la prévention et le traitement des maladies génétiques doivent être bien faits.
2. Prévenir et traiter activement diverses maladies infectieuses bactériennes et le transfert de maladies causées par des agents pathogènes a été confirmé.
3. Il convient de promouvoir l'allaitement afin de réduire les risques de contact des nourrissons et des enfants en bas âge avec d'autres allergènes, de les protéger, de bien se reposer, de renforcer la nutrition, de corriger les troubles de l'eau et des électrolytes et de réduire l'anémie et l'hypoprotéinémie. Demandez aux patients de mener une formation psychologique et de faire attention à la santé mentale.
Complication
Complications de la maladie de Crohn chez les enfants Complications, obstruction intestinale, anémie, insuffisance rénale aiguë
Des complications surviennent souvent au stade avancé, telles que obstruction intestinale chronique incomplète, perforation intestinale, formation d'hémorroïdes internes, quadrant inférieur droit pouvant atteindre la tumeur, pouvant parfois produire une sténose rectale et une fistule anale, une anémie secondaire, une réduction de l'albumine plasmatique, Magnésium et pauvre en zinc), carence en vitamine D, fractures, douleurs osseuses, cholélithiolithiase, cholestérol, calculs rénaux, oxalate de calcium, obstruction de l'uretère, insuffisance rénale aiguë et amyloïdose.
1. Hémorragie gastro-intestinale Comme mentionné ci-dessus, si la lésion est proche de la branche du tractus intestinal et que l'invasion est profonde, il peut y avoir une perte de sang récessive ou dominante dans le tube digestif.Le total des saignements majeurs peut atteindre 800-1000 ml, mais la quantité intermittente est petite. Plus de gens voient des saignements.
2. La principale cause de l'obstruction du tube digestif est une fibrose intestinale, un dème, une contracture ou un granulome entraînant une sténose intestinale, des adhérences intestinales ou des lésions polypoïdes inflammatoires de l'intestin, un blocage de la masse fécale, etc. Les données nationales suggèrent que jusqu'à 66,7% des patients présentant une obstruction gastro-intestinale.
3. Perforation du tube digestif Comme la maladie envahit toute la couche de la paroi gastro-intestinale, il est facile de causer de graves lésions à la paroi. Après la pénétration de l'ulcère de la fissure, celle-ci peut former une perforation chronique et adhérer au tissu environnant, mais provoque rarement une perforation aiguë ou une perforation libre.
4. La formation d'abcès du tractus gastro-intestinal, la perforation chronique est facile à compliquer par une infection abdominale, suivie par l'abdomen intestinal, la fistule intestinale, mésentérique, sous-hépatique, la rate, les aisselles et autres petits abcès, les enfants présentant une forte fièvre, des frissons, Douleur ou sepsis abdominales persistantes, généralement une infection à bacilles à Gram négatif.
5. La formation d'iléites localisées dans le tractus sacré est plus susceptible de se produire que d'autres maladies inflammatoires de l'intestin.Pour les raisons évoquées ci-dessus, la plupart d'entre elles se situent entre les tractus intestinal et intestinal tels que l'intestin grêle et le côlon sigmoïde. Entre la semaine et le rectum.
6. On ne discute pas les unes après les autres des complications rares, dont l'incidence sur les cancers gastro-intestinaux serait plus élevée chez les enfants atteints d'iléite localisée, mais cela n'est pas concluant.
7. La malnutrition hydrique, un déséquilibre électrolytique peuvent causer une carence en calcium, zinc, magnésium, etc. chez les enfants, les enfants anorexiques craignant des douleurs abdominales, la diarrhée, etc., une malnutrition plus sévère, une hypoprotéinémie, une anémie et une malabsorption multivitaminée; 70% Les enfants peuvent avoir une malabsorption du lactose, mais il existe également des données selon lesquelles la maladie na pas deffet significatif sur létat nutritionnel et lapprovisionnement en énergie.
8. Retard de croissance En raison de létat nutritionnel et de lutilisation de médicaments thérapeutiques, la dysplasie chronique est courante, le développement des os est lent, la calcification des ostéophytes est incomplète et lintelligence peut également être faible, mais le taux dhormone de croissance chez lenfant nest pas faible. Des troubles mentaux tels que la dépression peuvent également survenir.
Symptôme
Symptômes de la maladie de Crohn chez les enfants Symptômes communs Anorexie Douleur abdominale, fatigue, constipation, carence en vitamine D, nausée, perte de poids, diarrhée, sang dans les selles, fièvre basse
Cliniquement, il se caractérise par des douleurs abdominales, une diarrhée, une masse abdominale, la formation de fistules et une obstruction intestinale. Peut être associé à de la fièvre, une anémie, des troubles nutritionnels et des lésions extra-intestinales des articulations, de la peau, des yeux, de la muqueuse buccale et du foie.
Performance du système digestif
Douleur abdominale: le symptôme le plus commun. Souvent dans le bas-ventre droit ou une hernie ombilicale intermittente, souvent avec des douleurs spastiques accompagnées d'intestin. Exacerbé après le repas. Un soulagement temporaire après la défécation, tel qu'une douleur abdominale persistante, une sensibilité apparente évidente, suggérant que l'inflammation coûteuse et la formation d'abcès péritonéal ou abdominal à l'hôpital, une douleur abdominale totale et une tension musculaire abdominale peuvent être causées par une perforation aiguë de l'intestin malade.
Diarrhée: symptôme courant provoqué par une inflammation du segment intestinal de la lésion, une augmentation du péristaltisme et une malabsorption secondaire.La diarrhée débute par un épisode intermittent et persiste à un stade avancé de la maladie. Pâte-like, généralement pas de pus ou de mucus, les lésions impliquant la partie inférieure du côlon ou du rectum peuvent avoir des selles muqueuses sanglantes et d'urgence.
Masse abdominale: due à des adhérences intestinales, à la paroi intestinale et à un épaississement mésentérique, à une adénopathie mésentérique, à des hémorroïdes internes ou à la formation d'un abcès local. Il est plus fréquent dans le bas-ventre droit et le cordon ombilical.
Formation de fistule: Une fistule est formée par une lésion inflammatoire transmurale qui pénètre dans toute la couche de la paroi intestinale jusqu'au tissu ou à l'organe extra-intestinal. Les hémorroïdes internes peuvent entraîner d'autres intestins, le mésentère, la vessie, l'uretère, le vagin, le rétropéritoine, etc. La formation de fistule est l'une des caractéristiques cliniques les plus importantes de la maladie de Crohn.
Lésions ano-rectales: Certains patients présentent des lésions telles que la formation d'abcès de fistule et une fissure anale autour de l'anorectum.
La performance du corps entier
Fièvre: faible fièvre intermittente commune ou modérée, un petit nombre d'hyperthermie avec toxémie, fièvre causée par une activité intestinale ou une infection secondaire.
Troubles nutritionnels: perte de poids, anémie, hypoprotéinémie, carence en vitamines, carence en calcium et ostéoporose. En raison d'une diarrhée chronique, d'une perte d'appétit et d'une consommation chronique. Il y a un trouble eau-électrolyte pendant l'attaque aiguë.
Performance parentérale
Certains patients souffrent de clubbing, d'arthrite, d'iridocyclite, d'uvéite, d'érythème nodulaire, de pyodermite gangreneuse, d'ulcère de la muqueuse buccale, d'inflammation péri-vestibulaire, de cholangite sclérosante, d'hépatite chronique. Parfois, amylose ou maladie thromboembolique.
Examiner
Examen de la maladie de Crohn chez les enfants
Test sanguin
L'examen du sang périphérique est courant dans les anémies, principalement les anémies hypochromes à petites cellules: en cas de malabsorption de l'acide folique et de la vitamine B12, il peut s'agir d'une anémie à grandes cellules et d'une augmentation du nombre de leucocytes dans le sang périphérique pendant la période d'activité.
2. test sanguin
En raison d'une mauvaise absorption, l'albumine plasmatique peut être réduite, le calcium (faible teneur en magnésium et en zinc), faible en vitamine D et la vitesse de sédimentation accélérée des érythrocytes.Il a été rapporté récemment que dans la phase active de la maladie, les cellules contenant des IgG dans la muqueuse colique augmentaient. Laugmentation du nombre de cellules contenant des IgM peut être utilisée pour identifier la colite ulcéreuse.
3. Examen fécal
Le test de sang occulte dans les selles est souvent positif.
4. Inspection aux rayons X
La radiographie a montré des lésions inflammatoires intestinales. Au début, on ne voyait que des muqueuses hypertrophiques régulières, des modifications nodulaires, une rigidité de la trompe intestinale, une ténacité médiocre, des plis muqueux, des ulcères ou des fissures longitudinales. Les lésions sont segmentées et, en raison de l'irritation et du spasme des lésions, l'expectorant passe rapidement sans le quitter, appelé signe de saut d'obstacles, et la muqueuse est normale entre les lésions, la teinture passe rapidement en laissant une fine ligne d'ombres. Pour le signe en forme de trait, la muqueuse de la lésion est érosive, les nodules sont irréguliers et profonds, de grandes ombres sacrées longitudinales, des bordures irrégulières et de petits nodules entourant le renflement. Certains patients peuvent présenter ce que l'on appelle des "signes de galets", plusieurs demi-cercles, Si on observe un remplissage et une défectuosité du pavé, on constate également la présence dun agent de contraste dans le tunnel, un tractus sacré irrégulier, en particulier au niveau des signes iléaux et iléo-coliques, tandis que les enfants chroniques à long terme peuvent voir un élargissement des plis de la muqueuse intestinale, des bandes plates ou fissurées. La forme des expectorations, la texture normale disparaît, parfois les protrusions muqueuses sont "pavées", les pseudopolypes, les sténoses multiples, la formation de fistules, les lésions du segment intestinal sont affaiblies ou disparaissent, la fistule intestinale est droite et le tube de plomb, s'il y a formation de fistule interne shunt de baryum se produit, et les ulcères Kanying.
5. coloscopie et biopsie
La fibrocolonoscopie est très importante pour le diagnostic de la maladie de Crohn: l'observation endoscopique permet non seulement de visualiser les lésions de la muqueuse, mais des biopsies répétées peuvent améliorer le taux de détection de certaines évidences importantes, telles que le granulome sans cas et l'ulcère de fissure. Observer l'inflammation et l'ulcération de la muqueuse dans les lésions du côlon et procéder à une biopsie. La pathologie a confirmé qu'il s'agissait d'un granulome sans cas. Les lésions du côlon rectum et sigmoïde présentent souvent un petit érythème à plusieurs frontières et des crêtes claires. Voir ulcère vertical ou prolapsus, normal ou hyperplasie de la muqueuse autour de l'ulcère est de type pavé, sténose intestinale, polypes inflammatoires, apparence muqueuse entre les intestins malades est normale, biopsie de l'érythème muqueux montre un dème dans la couche superficielle de la lamina propria Hémorragie locale et rupture de la crypte, dont certaines sont réversibles, d'autres ulcères longitudinaux. Une biopsie a révélé que la lamina propria de la muqueuse présente un granulome nécrosant non fromager ou un grand nombre d'agrégations lymphocytaires, fournissant ainsi une base pour un diagnostic précoce, l'endoscopie pouvant également Comprendre l'étendue de l'activité de la maladie, similaire à l'angiographie à rayons X, si une endoscopie ne permet pas de détecter des performances importantes Par conséquent, le diagnostic ne peut être nié et il est nécessaire de sélectionner de manière répétée l'examen en fonction de l'évolution de la maladie, ce qui est souvent considéré dans la pratique clinique.
Diagnostic
Identification diagnostique de la maladie de Crohn chez les enfants
Diagnostic
Pour diagnostiquer la maladie, il faut considérer les symptômes, les signes, les rayons X, lendoscopie et lexamen pathologique de lenfant, même si le diagnostic nest pas aisé. Les premiers symptômes de lenfant sont non seulement légers, mais aussi les modifications morphologiques de la lésion. Cela peut ne pas être évident et il nya donc pas de découverte anormale lors dun examen clinique, et la maladie ne peut pas être totalement exclue. Les cas suspects doivent être régulièrement observés de manière dynamique, examinés régulièrement et les preuves justifiées, obtenues à temps. Aucun index dexamen nest spécifique au diagnostic, diagnostic Il est souvent nécessaire de procéder à une analyse complète basée sur des examens cliniques, radiologiques, endoscopiques et histologiques, et dexclure les infections, les allergies, les tumeurs et dautres maladies intestinales.
1. Le diagnostic clinique de la maladie est un processus de développement chronique, les manifestations cliniques sont complexes, douleur abdominale chronique à long terme, diarrhée, sang dans les selles, vomissements, anorexie, perte de poids, croissance et développement et performance parentérale, doivent considérer cette maladie, selon les antécédents médicaux, Examen physique, examen de laboratoire, examen pathologique, endoscopie et résultats de l'examen radiographique digestif et observation complète à long terme pour confirmer le diagnostic.
2. Critères de diagnostic Il n'existe pas de critères de diagnostic unifiés pour la maladie de Crohn pédiatrique, mais les critères de diagnostic utilisés au niveau international pour la maladie de Crohn adulte [normes établies par l'Organisation mondiale de la santé (WH0)] et la norme de Lennard-Jones, adoption nationale en 1993. Norme "Diagnostic et identification de la maladie de Crohn" formulée par le Symposium national sur les maladies intestinales chroniques non infectieuses à Taiyuan et normes établies par le Peking Union Medical College Hospital.
(1) norme WH0:
1 lésions intestinales discontinues ou régionales.
2 La muqueuse intestinale est pavée de cailloux ou d'ulcères longitudinaux.
3 maladie intestinale inflammatoire de pleine épaisseur avec une masse ou une sténose.
4 granulomes nodulaires sans cas.
5 formation de fissure ou de fistule, ulcères réfractaires.
6 lésions périanales, fistule anale ou fissure anale, où l'on soupçonne la présence des 1, 2, 3 ci-dessus, plus une sur 4, 5, 6 peut être diagnostiquée, comme avec 4, plus 1, 2, 3 Les deux patients peuvent également être diagnostiqués, et les patients diagnostiqués doivent d'abord exclure les autres maladies apparentées.
(2) Critères de Lennard-Jones: manifestations cliniques de la maladie de Crohn, le diagnostic de cette maladie est considéré conformément aux critères suivants.
1 Premièrement, les maladies suivantes doivent être exclues:
A. Entérite infectieuse: selon l'examen microbiologique, y compris la détection éventuelle de l'anticorps Yersinia.
B. Entérite ischémique: en fonction des facteurs prédisposants, des caractéristiques de répartition et des caractéristiques histologiques de la lésion.
C. Entérite de rayonnement: en fonction des antécédents médicaux.
D. Lymphome ou cancer: selon lancienne maladie cliaque, il existe des signes radiologiques évocateurs et un pronostic.
2 doit inclure les conditions suivantes:
A. Oral Anal:
Lésions granulomateuses chroniques des lèvres ou de la muqueuse buccale, selon l'examen physique et la biopsie.
b) Maladie pylorique duodénale, selon radiologie, endoscopie et biopsie.
c) Maladie intestinale, selon l'examen radiologique, l'endoscopie et l'examen de spécimen chirurgical.
Dommages anaux chroniques, selon les examens cliniques et la biopsie.
B. Lésions non continues: les lésions sont séparées par une muqueuse normale, qui peut être relativement grande, ou il peut y avoir des "lésions avec sauts" le long du long axe ou du pourtour de l'intestin, ou des ulcères discrets, selon Miroir, radiologie et pathologie.
C. inflammation de toute la paroi:
a) ulcères fissurants, selon la radiologie et la pathologie.
Abcès, selon les manifestations cliniques et les études d'imagerie.
c.fistule, en fonction des manifestations cliniques, de l'examen radiologique et de l'examen pathologique.
D. Lésions fibreuses: il peut exister une asymétrie et une sténose intestinale multiple. Il convient de la distinguer de l'épaississement musculaire centripète de la colite ulcéreuse, en fonction de l'endoscopie, de la radiologie et de la pathologie.
E. Agrégats lymphoïdes: Une petite biopsie aphteuse montrant une agrégation de lymphocytes.
F. Mucus: En cas d'inflammation aiguë, une biopsie peut être observée dans la rétention de la mucine colique, selon la biopsie et l'examen du spécimen chirurgical.
G. Granulome: Non seulement dans tous les cas de maladie de Crohn, il convient de la distinguer d'un granulome caséeux de tuberculose, d'un granulome à corps étranger ou d'autres causes de granulome, selon la biopsie et les échantillons chirurgicaux.
3. Symposium national sur les maladies entériques chroniques non infectieuses (Taiyuan, 1993)
(1) Critères de diagnostic clinique: l'iléite localisée est une inflammation intestinale totale du tractus gastro-intestinal chronique, récidivante et non spécifique. Les lésions sont segmentaires et se produisent dans l'iléon. Le côlon (y compris la région iléo-colique) et la région périanale sont diagnostiqués cliniquement comme suit.
1 manifestations cliniques typiques: douleurs récurrentes au bas-ventre droit ou ombilical, peuvent être accompagnées de vomissements, diarrhée ou constipation, stomatite aphteuse occasionnelle, parfois une masse inflammatoire abdominale dans la partie correspondante, peuvent être accompagnées d'une obstruction intestinale, Des complications telles que fistule, cavité abdominale ou abcès périanal peuvent ou non être accompagnées de symptômes systémiques tels que fièvre, polyarthrite, iridocyclite, lésions cutanées, cholangite sclérosante, amyloïdose, malnutrition, développement Obstacles et ainsi de suite.
Manifestations radiologiques 2X: lésions inflammatoires du tractus gastro-intestinal, telles que ulcères de fissure, signes pavés, pseudopolypes, sténose unique ou multiple, formation de fistule, etc., les lésions sont à répartition segmentaire, le scanner peut montrer un épaississement de la paroi intestinale Fistule intestinale, abcès abdominal ou pelvien.
3 endoscopie: distribution visible de sauts dulcères longitudinaux ou de claudication, normale ou hyperplasie de la muqueuse environnante, ressemblant à des galets, ou biopsie lésionnelle avec granulome nécrosant sans fromage ou un grand nombre de lymphocytes, avec 1 suspicif cliniquement, Si vous avez 1 et 2 ou 3 en même temps, vous pouvez diagnostiquer la maladie de manière clinique.L'appendicite aiguë doit être exclue en cas de crise aiguë. La tuberculose intestinale doit être exclue en cas d'épisode récurrent chronique.La colite ulcéreuse doit être exclue sauf pour les lésions coliques. À l'époque, un diagnostic pathologique devrait être obtenu par exploration chirurgicale.
(2) Critères de diagnostic pathologique:
1 Il nya pas de nécrose de type fromage dans la paroi intestinale et les ganglions lymphatiques mésentériques.
2 caractéristiques du miroir:
A. Lésions segmentaires, inflammation totale de la paroi.
B. ulcères de fissure.
C. La hauteur sous-muqueuse est élargie (dème, vaisseaux lymphatiques, vasodilatation, tissu fibreux, prolifération de tissu lymphoïde, etc.).
D. Agrégation de lymphocytes.
E. Granulome ressemblant à un Sarcoïde, diagnostiqué: avec un maximum de 4 sous 1 et 2, suspect: résultats dexamen pathologique avec diagnostic pathologique de base, mais aucun échantillon de ganglion mésentérique.
4. Critères de diagnostic établis par le Peking Union Medical College Hospital
(1) Les symptômes cliniques typiques sont considérés comme la possibilité d'une iléite localisée.
(2) manifestations radiologiques de lésions inflammatoires gastro-intestinales telles qu'ulcères de fissure, signes pavés, pseudopolypes, sténose multiple, formation de fistule, etc., les lésions sont à répartition segmentaire; le scanner montre un épaississement de la paroi intestinale, un abc pelvien ou abdominal .
(3) L'endoscope peut être vu comme un ulcère distribué longitudinalement ou longitudinalement avec un motif de saut, et la muqueuse environnante est normale ou une hyperplasie.
(4) Granulome nécrosant non caséeux ou autre base pathologique, avec ce qui précède (1) et (2) ou (3) et les supports pathologiques peuvent être diagnostiqués.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée des infections intestinales chroniques telles que la dysenterie, l'entérite, la tuberculose et les parasites, la colite ulcéreuse, les maladies immunodéficitaires accompagnées de symptômes intestinaux et de tumeurs (telles que le lymphome non hodgkinien) et l'iléite locale en clinique. Lors du diagnostic, les symptômes sont généralement lents, les symptômes ne sont pas typiques et les résultats des tests ne sont pas spécifiques et présentent certaines difficultés.En particulier, les patients pédiatriques peuvent être moins précis dans la description de leurs symptômes et risquent davantage d'être confondus avec d'autres maladies. Il est donc très important de procéder à l'identification nécessaire. Principalement identifié avec les maladies parasitaires intestinales, la tuberculose intestinale, la maladie infectieuse de l'intestin, l'appendicite aiguë, l'épilepsie abdominale, la gastro-entérite virale, la colite ulcéreuse.
1. Tuberculose intestinale (tuberculose intestinale) En Chine, les lésions de la tuberculose intestinale sont localisées à l'extrémité de l'iléon et de l'iléocécal, le processus clinique est lent, la douleur du quadrant inférieur droit est également la plus fréquente et le dos limité. Lidentification des entérites est relativement difficile et les performances radiographiques sont également très similaires: les maladies chroniques telles que les masses inflammatoires abdominales doivent exclure la tuberculose intestinale, tandis que dans dautres régions, il existe des lésions tuberculeuses, principalement intestinales, et un examen histologique montrant des lésions granulomateuses caséeuses. Et détectent souvent des bacilles acido-résistants, mais la tuberculose intestinale est rare chez les enfants, souvent accompagnée de symptômes tuberculeux tels que fièvre basse, sueurs nocturnes, fatigue, anorexie, etc., pouvant indiquer alternance diarrhée et constipation, perte de poids, test cutané au PPD, réaction positive, angiographie Ou lésions endoscopiques envahissent rarement que la fin de l'iléon, mais plus les nodules iléo-coliques sont inégaux, érosion, déformation, ulcères muqueux sont principalement en forme d'anneau, différentes tailles, peuvent être fusionnés, déformation raccourcissement du tube intestinal, coloscopie Et la biopsie peut aider à identifier, comme la biopsie peut attraper un granulome nécrosant caséeux, elle est très favorable au diagnostic de la tuberculose intestinale, si vous ne pouvez toujours pas identifier, vous pouvez essayer un traitement anti-tuberculose .
2. Colite ulcéreuse Il faut distinguer la colite ulcéreuse de la colite ulcéreuse chez le colorectal, par rapport à la colite ulcéreuse, l'incidence de l'iléite localisée et des selles sanglantes est plus faible, les lésions se produisent plus souvent Dans l'iléon, il est parfois difficile de distinguer les deux en pratique clinique, cette dernière commençant souvent par une maladie rectale et une reperfusion qui se propage. Les symptômes sont principalement du pus et du sang. La douleur abdominale n'est pas évidente. Les granules diffus de la muqueuse du côlon sont inégaux, congestionnés, etc. Divergence dans la formation d'érosion peu profonde ou d'ulcères, d'ulcères superficiels et davantage de saignements, mais on ne voit pas les signes de fistule ou de cailloux, ni de colite ulcéreuse pathologique ni de formation de granulomes pour l'identification.
3. Appendicite aiguë (appendicite aiguë) Les enfants peuvent présenter des épisodes d'appendicite aiguë. Lorsque la maladie survient dans le quadrant inférieur droit, il peut ressembler à une appendicite aiguë. Forte fièvre, douleur au bas-ventre droit limitée au point du blé et de son environnement, progression rapide de la maladie, accompagnée de nausées, vomissements évidents, corps marqué de tendresse, taux élevés de leucocytes dans le sang, généralement pas de fièvre basse, antécédents de diarrhée, traitement antibiotique positif Leffet est que certains ont besoin dune intervention chirurgicale. Il est généralement facile de sidentifier avec une iléite localisée, mais aussi en raison dune insuffisance chirurgicale de la stagnation. Il sagit dun échec chirurgical causé par une iléite localisée. Si les modifications pathologiques de lappendicite sont incompatibles avec les symptômes au cours de la chirurgie, Explorez soigneusement la fin des illettrés.
4. L'entérite nécrotique aiguë hémorragique est également une répartition segmentaire, plus fréquente chez les enfants et les jeunes, et présente des caractéristiques régionales et saisonnières. Les douleurs abdominales se situent principalement dans la partie supérieure gauche de l'abdomen, principalement dans le milieu de l'abdomen gauche, et le sang dans les selles est plus courant: selles sanglantes ou ressemblant à des pâtes rouge foncé, odeur de puanteur, symptômes évidents d'intoxication, évolution rapide de la maladie et rechute rare.
5. Le cancer de l'intestin aveugle (cancer de l'intestin aveugle) a plus de 40 ans, son développement est progressif, l'abdomen inférieur droit est commun, ferme et nodulaire, un examen au lavement baryté aux rayons X montre des anomalies de remplissage du cæcum, une biopsie peut être Diagnostic confirmé.
6. Maladies parasitaires intestinales Les enfants peuvent souffrir de diverses infections parasitaires, principalement de l'ascaridiase intestinale. Les parasites ont la capacité de se déplacer, provoquent souvent des douleurs abdominales chez les enfants atteints de cordon ombilical ou de parties non fixées, les symptômes varient et les douleurs sont légères et lourdes.
7. Les maladies intestinales infectieuses telles que la dysenterie bactérienne, etc., ont généralement des antécédents de régime alimentaire malpropre, accompagnés de douleurs abdominales, de vomissements, de fièvre, de frissons, de mucus ou de pus et de sang, un développement rapide de la maladie, la culture des selles peut détecter la présence de bactéries pathogènes, C'est plus facile à distinguer.
8. L'épilepsie abdominale peut montrer une douleur ombilicale paroxystique, la douleur est un picotement aigu, les autres symptômes ne sont pas prédominants, les crises peuvent être accompagnées de changements dans la conscience, il existe certaines incitations, l'EEG peut détecter des formes d'ondes anormales et un examen intestinal Aucun signe de lésions de la muqueuse.
9. ulcère peptique dans l'iléite supérieure du tube digestif doit faire attention à l'identification de l'ulcère peptique, l'ulcère peptique est une maladie courante, les enfants se produisent également, les symptômes de la douleur abdominale supérieure, avec reflux acide, une hernie, peut avoir une hématémèse Cependant, la perte de poids n'est pas évidente, pas de fièvre, il y a beaucoup d'ulcères muqueux sous gastroscope, l'ulcère est rond, la bordure est nette, il y a peu de nodules autour, la muqueuse à côté de l'ulcère est normale et la morphologie n'est pas comme l'iléite. La maladie doit également être identifiée avec les maladies suivantes, telles que lymphome intestinal, douleurs abdominales récurrentes, entéropathie protéique, arthrite, polyarthrite rhumatoïde, sténose anale et troubles de la croissance et du développement, en fonction des antécédents et de l'examen physique de la plupart des maladies peut être L'identification, si nécessaire, l'endoscopie et l'examen radiographique du repas de baryum ou du lavement baryté aux fins d'identification doivent être différenciées de l'inflammation pénétrante de la paroi intestinale: envahissement du gros intestin et de l'intestin grêle, survient sous un an, ulcère pénétrant profondément, histologie Semblable à une iléite localisée, toutefois, la maladie peut être complètement rétablie sans récidive.
