La maladie du légionnaire chez les enfants
introduction
Introduction à la maladie des légionnaires pédiatriques La pneumonie des légionnaires (pneumonie des légionnaires) est causée par une Legionella pneumoniae à Gram négatif (Legionellapneumophila), qui s'est révélée être un nouvel agent pathogène et peut provoquer une pneumonie et la fièvre de Pontiac ( Pantiacfever) deux infections. Ce nouveau type de pneumonie a fait lobjet dune large attention au cours des dix dernières années ou plus. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.23% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: épanchement pleural, encéphalopathie toxique aiguë chez l'enfant, insuffisance respiratoire, abcès pulmonaire
Agent pathogène
Héritage Pédiatrique
(1) Causes de la maladie
La légionelle est un type dAerobacter aeruginus à Gram négatif, nécessitant une nutrition particulière, dune largeur de 0,3 à 0,9 µm et dune longueur de 2 3 µm. Elle ne peut pas croître dans un milieu ordinaire. Elle utilise généralement les géloses Mullner-Hinton, Feeley-Gormall et CYE. Le milieu est cultivé dans 2,5% de dioxyde de carbone et à 35 ° C pendant 2 à 7 jours.La paroi cellulaire contient une forte proportion d'acides gras à ramifications courtes, ce qui est rare dans les bacilles à Gram négatif et constitue un point d'identification important. Legionella est associée à des maladies humaines chez six espèces, à savoir L. pneumophila, L. micdadei, L. dumoffii, L. gormanii et L. long-beachae, dont la première espèce, Legionella pneumophila, est la plus courante. Legionella contient une variété d'exotoxines et d'endotoxines et la combinaison de plusieurs toxines provoque la maladie.
(deux) pathogenèse
À l'heure actuelle, la pathogénie de la pneumonie à Legionella n'est pas encore très claire: Legionella pneumophila pénètre dans les poumons par l'air, puis dans les tissus pulmonaires, les lésions sont principalement localisées dans les alvéoles, des rétrogrades alvéolaire aux bronchioles respiratoires, puis jusqu'aux bronchioles plus grandes. Quelques-unes s'étendent aux voies interstitielle ou pleurale, lymphatique, thoracique et sanguine, dans la circulation sanguine vers le foie, la rate, les reins et le système nerveux central, etc., causant des lésions multiples aux organes lorsque Legionella pénètre dans le corps humain et est avalée par les monocytes Ne peut pas être inactivé et continuer à se multiplier dans les monocytes, neutrophiles et monocytes peuvent tuer Legionella en dehors des cellules phagocytaires avec la participation d'un anticorps spécifique C3, stade avancé de l'infection par Legionella, due aux neutrophiles Et les monocytes augmentent rapidement, d'autres chimiokines cellulaires et des anticorps spécifiques se forment, empêchant ainsi la croissance bactérienne. Lorsque les anticorps sériques atteignent un pic, Legionella est éliminée, modifications pathologiques: lésions nodulaires focales ou fusion. La pneumonie bronchique peut évoluer en pneumonie lobaire, 25% des cas ont un petit abcès, les cas graves ont un épanchement pleural séreux ou séreux, au microscope, aux poumons Et bronchioles à côté d'une inflammation grave, la perte de cellules épithéliales alvéolaires, comment les neutrophiles, les macrophages épais et exsudat de cellulose, moins grandes voies respiratoires et affectées septum alvéolaire alvéoles.
La prévention
Prévention de la maladie des légionnaires pédiatriques
À l'heure actuelle, il n'existe pas de vaccin contre la légionellose, qui ne peut être contrôlé que par une détection précoce, un traitement précoce et des mesures complètes fondées sur la prévention.
1. Précautions contre les facteurs environnementaux
Accent mis sur les tours de refroidissement, les conduites d'eau et autres installations fixes pouvant entraîner la prolifération et la propagation de Legionella, dans la conception, la maintenance et la gestion, les méthodes de mise en uvre correspondantes pour une désinfection et un nettoyage faciles, suivies par le secteur de la santé pour renforcer les sols dans la région Le travail de surveillance de la légionellose chez les animaux, axé sur le renforcement de la surveillance et de la gestion des sources d'eau, les tours de refroidissement doivent être vidangées lorsqu'elles ne sont pas utilisées, un nettoyage mécanique régulier, l'élimination du tartre, la désinfection du système d'alimentation en eau sont les suivantes: augmentation de la température de l'eau (60 ° C), alimentation en eau régulière Tuyaux désinfectés avec des désinfectants au chlore.
2. Inspection régulière
Hôpitaux, hôtels, salles de danse, cinémas, bureaux, etc., le réseau d'eau, la climatisation, l'eau de la tour de refroidissement contrôlent régulièrement la contamination de Legionella. Une fois la pollution trouvée, la désinfection est immédiatement effectuée.
3. Nettoyage régulier
Pour les climatiseurs utilisés dans les maisons, les filtres à air, les tuyaux deau chaude sanitaire, les douches, les appareils de chauffage, etc., dans lesquels des masses deau peuvent rester, sont souvent nettoyés.
4. Ventilation régulière
Dans les espaces confinés où le climatiseur est utilisé, l'air intérieur doit faire attention à la ventilation de la fenêtre, et la fenêtre ne doit pas toujours être scellée.
5. Renforcer les soins de santé
Exercice, amélioration de la résistance du corps, protection des populations vulnérables, des personnes âgées ou infirmes aussi peu que possible, des lieux publics sans air et autres mesures de protection générales, la prévention et le contrôle actuels de la légionellose devraient être des mesures préventives complètes.
Complication
Complications de légionnaires pédiatriques Complications épanchement pleural enfants encéphalopathie toxique aiguë insuffisance respiratoire abcès du poumon
Épanchement pleural, encéphalopathie toxique, insuffisance respiratoire, un petit nombre de syndrome de détresse respiratoire, choc, insuffisance rénale aiguë, abcès du poumon, CID, etc. Après 1 à 2 jours, il présentait une forte fièvre, une toux sèche (ou toux), des difficultés respiratoires, un essoufflement, des frissons, une diarrhée occasionnelle et des radiographies montrant des signes de pneumonie. Dans les cas graves, des signes extra-pulmonaires peuvent se manifester, tels que lésions hépatiques et insuffisance rénale: protéines et érythrocytes dans l'urine, certains présentant même des troubles mentaux, certains pouvant également provoquer une endocardite infectieuse, des abcès et même des poumons. Vide et ainsi de suite. Et il y a un certain taux de mortalité.
Symptôme
Symptômes de la maladie de la légion pédiatrique Symptômes courants Épanchement pleural vocal Fièvre élevée Léthargie Douleurs musculaires Diarrhée Dyspnée Coma Insuffisance respiratoire Consolidation des poumons
Legionella pneumophila est caractérisée par deux types de maladies: la fièvre de Pontiac (non pneumopathie) et la pneumonie (pneumonie appelée Legionella pneumonia ou communément appelée maladie du légionnaire). Legionella pneumonia est une maladie grave et multi-systémique, principalement Elle se caractérise par une pneumonie et de la fièvre.La période dincubation est de 2 à 10 jours, avec une moyenne de 4 jours.Les manifestations principales sont la fièvre, la toux, la toux, la dyspnée, les maux de tête, la myalgie, etc .. Certains enfants ont des troubles mentaux et les enfants sont plus aigus que les adultes. Les progrès sont plus rapides et certains se transforment rapidement en insuffisance respiratoire, léthargie, coma, mortalité élevée, souvent au stade précoce, les poumons sont dispersés dans la voix humide, 20 à 60% présentent un petit épanchement pleural, puis la plupart des patients présentent La métamorphose, environ 1/3 de la fréquence cardiaque relative est lente, est l'une des caractéristiques de cette maladie.
Examiner
Bilan de santé des légionnaires pédiatriques
1. Tests de routine et tests biochimiques
La plupart des enfants ont des globules blancs> 10 × 109 / L, un noyau neutrophile décalé à gauche, un pronostic sombre pour la leucopénie, la protéinurie, une hématurie microscopique, une fonction hépatique anormale, l'hyponatrémie est également l'une des caractéristiques de cette maladie, RSE Augmentation du degré, l'examen du liquide céphalo-rachidien est souvent négatif, un petit nombre de pressions ont augmenté, les monocytes ont augmenté à (25 ~ 100) × 106 / L.
2. Inspection spéciale de laboratoire
(1) Inspection des agents pathogènes
Il est difficile de cultiver des agents pathogènes à partir de sécrétions, de sang, de crachats, d'épanchement pleural, etc., le taux positif n'est pas élevé et la culture prend plus d'une semaine, il est donc difficile de poser un diagnostic à temps.L'échantillon à tester est du crachat, il doit être dans le milieu. La polymyxine sino-plus, la vancomycine, etc., et les expectorations acidifiées peuvent augmenter le taux positif, dont le taux le plus élevé de culture par aspiration trachéale, les résultats positifs peuvent confirmer la maladie, l'utilisation actuelle du milieu BCYE.
(2) Détection de bactéries et de leurs antigènes
1 Coloration directe par anticorps fluorescents (DFA): la spécificité peut aller jusqu'à 94%, mais la sensibilité est d'environ 40% et les résultats peuvent être obtenus en 2 heures, ce qui est bénéfique pour un diagnostic précoce.
2 Technologie des sondes génétiques pour la détection des micro-organismes dans les échantillons: La méthode de détection et didentification de Legionella au niveau génétique à laide de la technologie dhybridation dacides nucléiques a été largement reconnue.La méthode de la sonde est relativement rapide, mais les exigences techniques sont élevées et sa spécificité est actuellement controversée. D'autres recherches utilisant la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) sont en cours.
3 dosage immuno-enzymatique (ELISA), dosage radioimmunologique (RIA): détection des antigènes urinaires chez Legionella pneumophila, convient au diagnostic précoce de Legionella Legionella type I Legionella pneumonie, le taux de détection est élevé, jusqu'à 80 %, la spécificité est également forte, la plus largement utilisée.
(3) détection d'anticorps spécifiques du sérum
L'anticorps IgM spécifique peut être détecté environ une semaine après l'infection et l'anticorps IgG commence à se lever au bout de deux semaines environ.La méthode de fluorescence indirecte dans le sang (IFA) est la méthode la plus largement utilisée en Chine et le test de microagglutination (mAA) peut également être utilisé pour l'immunoélectrophorèse par convection. Test CIF, la détermination des anticorps sériques pose deux problèmes pour le diagnostic de Legionella: lanticorps peut exister plusieurs mois à trois ans après la maladie; il est donc difficile de distinguer le sérum positif, quil sagisse dune maladie ou dune maladie, suivi dun croisement. La présence d'anticorps, tels que Chlamydia psittaci, Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Infection à Mycoplasma, anticorps croisés avec Legionella, Poitrine aux rayons X montrant initialement une dispersion Ombre d'infiltration nodulaire, souvent manifestée par une consolidation alvéolaire sous-arachnoïdienne ou des lésions mixtes alvéolaire-interstitielles, généralement une localisation unilatérale, puis une pneumonie diffuse bilatérale développée, dont environ la moitié a un épanchement pleural, D'autres ont besoin de faire une échographie B, un électrocardiogramme, un EEG et d'autres tests en fonction de la maladie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la légion infantile
Diagnostic
Il est difficile de poser un diagnostic dans le temps en se basant sur des manifestations cliniques.Le diagnostic doit s'appuyer sur des tests de laboratoire:
1. Isolement des agents pathogènes: la légionelle isolée des sécrétions respiratoires, des épanchements pleuraux, du sang ou des tissus pulmonaires est la preuve diagnostique la plus puissante.
2. Détection d'antigène: Les méthodes incluent l'immunofluorescence directe (DFA), l'agglutination au latex, le dosage radioimmunologique, le dosage ELISA, etc. La méthode la plus couramment utilisée est la DFA.
3. Examen sérologique: La méthode d'immunofluorescence indirecte (IFA) la plus couramment utilisée est utilisée pour déterminer le titre en anticorps sériques des enfants.En période de récupération, le double sérum est multiplié par 4 ou plus par rapport à la phase aiguë, atteignant 1: 128, ou un seul sérum en période de récupération. Le titre est 1: 256 pour confirmer le diagnostic. Cette méthode est principalement utilisée pour le diagnostic rétrospectif. L'anticorps sérique est également déterminé par ELISA. Le titre des anticorps IgG 1: 160 a une signification diagnostique.Cette méthode convient aux enquêtes épidémiologiques.
4. Manque de spécificité: Les manifestations cliniques de cette maladie manquent de spécificité, mais les cas suivants sont fortement suspectés de cette maladie pour le diagnostic:
(1) Épidémiologie, la pneumonie survient collectivement et concerne les hôpitaux ou les pépinières dotées de systèmes de climatisation et d'eau chaude et froide.
(2) La pneumonie reste chaude et relativement lente, sans symptôme au début de la maladie, relativement peu de symptômes respiratoires et davantage de symptômes du système nerveux.
(3) Pneumonie avec diarrhée aqueuse, anomalie du foie et des reins.
(4) Il y a un grand nombre de neutrophiles sur les frottis des sécrétions respiratoires, mais les bactéries sont rarement détectées par la coloration de Gram et la culture bactérienne courante est négative.
(5) Inefficace pour le traitement des antibiotiques aminoglycosides, céphalosporines et pénicillines.
5. Diagnostic
(1) sécrétions respiratoires, expectorations, sang ou épanchement pleural cultivés dans un milieu spécial avec croissance de Legionella, ou sécrétion directe de sécrétions respiratoires positives par fluorescence, ou deux immunofluorescence indirecte (IFA) avant et après titre d'anticorps Augmenté de 4 fois ou plus jusqu'à 1: 128 ou plus.
(2) Le titre en anticorps a été augmenté de 4 fois ou plus avant et après le test dagglutination sur tube de sang (TAT), atteignant 1: 160 ou plus.
(3) Deux fois avant et après le test de microagglutination dans le sang (MAA), le titre en anticorps a été multiplié par 4, pour atteindre 1:64 ou plus, par exemple un seul IFA> 1: 256, une TAT> 1: 320, associée à une radiographie clinique. Peut envisager une pneumonie à Legionella.
Diagnostic différentiel
La pneumonie à Legionella doit être différenciée de la pneumonie à mycoplasme et de la pneumonie à virus grippal.
(1) sécrétions respiratoires, expectorations, sang ou épanchement pleural cultivés dans un milieu spécial avec croissance de Legionella, ou sécrétion directe de sécrétions respiratoires positives par fluorescence, ou deux immunofluorescence indirecte (IFA) avant et après titre d'anticorps Augmenté de 4 fois ou plus, jusqu'à 1: 128 ou plus.
(2) Le titre en anticorps a été augmenté de 4 fois ou plus avant et après le test dagglutination sur tube de sang (TAT), atteignant 1: 160 ou plus.
(3) Deux fois avant et après le test de microagglutination dans le sang (MAA), le titre en anticorps a été multiplié par 4, pour atteindre 1:64 ou plus, par exemple un seul IFA> 1: 256, une TAT> 1: 320, associée à une radiographie clinique. Peut envisager une pneumonie à Legionella.
