Pneumonie à Pneumocystis carinii chez l'enfant
introduction
Introduction à la pneumonie à Pneumocystis chez les enfants Pneumocystis carinii (PC) est actuellement considéré comme un type de protozoaires, mais on ignore tout de lhistoire de sa vie, mais on sait quil sagit dune infection fréquente chez lhomme et les animaux. La pneumonie PC est une maladie infectieuse opportuniste qui se manifeste par un déficit immunitaire chez l'hôte. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: syndrome de détresse respiratoire aiguë chez l'enfant
Agent pathogène
Pneumonie cardinale pédiatrique
(1) Causes de la maladie
L'agent pathogène est Pneumocystis carinii, qui se divise en trophozoïtes et kystes, principalement dans les poumons, et qui aurait appartenu aux protozoaires.Auparavant, des chercheurs ont découvert que l'ADN de Pneumocystis carinii était homologue aux champignons, en raison de son ultrastructure. L'analyse du développement de la lignée germinale d'ARN ribosomal de Pneumocystis montre que Pneumocystis est un champignon, mais que sa morphologie et sa sensibilité aux médicaments sont similaires à celles des protozoaires. La maladie est transmise par l'air et par des gouttelettes, bien que le PC soit largement infecté. Les humains et les animaux, mais seuls quelques insectes sont généralement parasitaires dans les alvéoles (infection cachée), tels que les nourrissons faibles, limmunodéficience congénitale et les enfants malades traités par immunosuppresseurs, tels que les enfants malades présentant un dysfonctionnement immunitaire, Elle commence à proliférer rapidement, provoquant une pneumonie.Si l'air dans la chambre du bébé est contaminé par le PC, il peut provoquer une infection mutuelle entre les nouveau-nés.La plupart des personnes âgées et des adultes sont soumis à un grand nombre de traitements hormonaux à long terme, de tumeurs malignes (leucémie, lymphome). Chimiothérapie, patients recevant un traitement immunosuppresseur après une greffe d'organe.
(deux) pathogenèse
On distingue deux formes de Pneumocystis carinii dans la cavité alvéolaire: lune est une capsule de 5 à 8 nm de diamètre, contenant 8 sporozoïtes polymorphes intracapsulaires, lautre forme est un trophozoïte extracapsulaire, qui est un sac. Après les sporozoïtes, Pneumocystis carinii est lié aux cellules alvéolaires de type I via la fibronectine et les macrophages alvéolaires se phagocytent et tuent Pneumocystis carinii, libérant le facteur de nécrose tumorale, Pneumocystis carinii pneumonia 2 Type histopathologique: sorte de pneumonie interstitielle plasmocytaire chez le nourrisson, visible chez les nourrissons frêles âgés de 3 à 6 mois, parfois avec éclosions, montrant un épaississement important des septa alvéolaires, principalement par infiltration plasmocytaire, une autre Ce type est plus courant chez les enfants immunodéprimés: il s'agit d'alvéolites desquamatives diffuses. Les alvéoles contiennent un grand nombre de Pneumocystis carinii. Les macrophages alvéolaires présentent des modifications analogues à celles de la mousse. Infiltration
La prévention
Pneumocystis pneumonie prévention chez les enfants
La prévention clinique du PCP avec SMZ-TMP a porté ses fruits: Harris et ses collaborateurs, 229 patients présentant des tumeurs pédiatriques à haut risque de PCP ont été traités avec du SMZ-TMP 20 4 mg / (kg · j), dont tous ont commencé à prévenir la CNST (jour 28). L'administration de chimiothérapie a été effectuée en même temps que le début de la chimiothérapie, aucun PCP n'a été détecté chez les 10 autres patients et 10 patients avec des patients à risque élevé n'ont pas reçu d'administration prophylactique. Cinq patients ont développé une PCP, indiquant que l'effet préventif était Fiable, le service de pédiatrie du 301 General Hospital a amélioré la compréhension de cette maladie après la PCP chez les enfants atteints de leucémie: en 1988, SMZco 20 mg / (kg · j) était administré en routine dans le traitement de la leucémie CR, divisé en deux doses orales par semaine. Même après avoir suivi un programme de prévention de 4 ou 4 jours, seul un cas d'enfants prédisposés au PCP présentant un risque élevé était traité, à savoir un enfant n'ayant pas pris de SMZco, ce qui indique que le même effet préventif peut être obtenu avec un traitement continu de 3 jours. Il n'augmentera pas le taux d'infection et les effets secondaires d'autres agents pathogènes, et il peut considérablement réduire l'incidence des infections fongiques systémiques chez les patients.Des précautions doivent être prises pour les patients avec un rétablissement complet du PCP, faute de quoi une réinfection peut survenir et ne pas être tolérée chez l'adulte. SM Pour les patients Z, les médicaments alternatifs sont la pentamidine, la clindamycine / pyriméthamine, la dapsone seule ou en association avec le TMP, la pyriméthamine, un médicament largement utilisé chez les patients atteints du sida ou greffés, la pyriméthamine et la sulfadoxine. Utilisé avec succès pour la prévention de Pneumocystis carinii.
Complication
Complications de pneumonie à Pneumocystis chez les enfants Syndrome de détresse respiratoire aiguë chez l'enfant
Les complications de la pneumonie à Pneumocystis carinii sont en augmentation, telles que les lésions kystiques des poumons, le pneumothorax spontané, la consolidation du lobe supérieur, etc., et leurs performances changent rapidement et de manière diverse. Si elles ne sont pas traitées correctement, elles peuvent rapidement se transformer en respiration aiguë. Syndrome de détresse. Syndrome de détresse respiratoire aiguë fait référence aux modifications pathologiques graves causées par une lésion diffuse des capillaires pulmonaires et à une perméabilité accrue. L'dème pulmonaire, la formation de membranes hyalines et l'atélectasie sont les principales modifications pathologiques associées à une détresse respiratoire progressive. Et l'hypoxémie réfractaire est un syndrome d'insuffisance respiratoire aiguë cliniquement caractérisé.
Symptôme
Symptômes de pneumonie à Pneumocystis chez les enfants, symptômes courants , irritabilité vocale, agitation, convulsions, trois signes concaves, essoufflement, diarrhée, volets du nez, difficulté à respirer
1. Les symptômes et les signes peuvent être divisés en deux types
(1) Type de nourrisson: survient principalement chez les nourrissons de 1 à 6 mois. Il sagit dune pneumonie interstitielle à plasmocytes dont lapparition est lente. Les principaux symptômes sont une alimentation insuffisante, une irritabilité, une toux, une respiration rapide et une cyanose et de la fièvre. Pas significatif, un petit nombre de voix pendant lauscultation, la dyspnée saggrava progressivement en 1 à 2 semaines, moins de signes pulmonaires, et de manière disproportionnée par rapport à la gravité des symptômes de détresse respiratoire, lune des caractéristiques de cette maladie, lévolution de la maladie pendant 4 à 6 semaines, sinon. Environ 25% à 50% des enfants meurent des suites d'un traitement,
(2) Type denfant: survient principalement chez des patients dont la fonction immunitaire est basse et qui ont diverses causes: début rapide, contrairement à dautres nourrissons, presque tous les patients ont de la fièvre, symptômes récurrents: respiration accélérée, toux, cyanose et trois concaves. Les signes, le nez nez et la diarrhée, l'évolution de la maladie se développe rapidement, et plus de décès lorsqu'il n'est pas traité,
2. Lexamen radiographique montre des ombres granulaires diffuses des poumons, allant du hile à la zone environnante, avec un verre dépoli, accompagnés dimages gonflables bronchiques, qui deviennent ensuite des bandes denses, avec des ombres irrégulières et L'emphysème, plus répandu autour des poumons, peut être associé à l'emphysème médiastinal et au pneumothorax.
Examiner
Examen de la pneumonie à pneumocystis chez les enfants
1. L'examen sanguin de routine a montré que le nombre de globules blancs était normal ou légèrement supérieur, et davantage chez les neutrophiles, les lymphocytes diminuaient dans environ la moitié des cas et les éosinophiles augmentaient légèrement.
2. Une analyse des autres gaz sanguins a montré une hypoxémie significative et une différence de pression artérielle alvéolaire en oxygène accrue, le test NBT était positif, l'examen pathogène des expectorations et du frottis trachéal était généralement négatif, la radiographie pulmonaire a révélé un stade initial dans les poumons. Des ombres floues ressemblant à des filets, des flocons et des bandes apparaissent autour de la porte et, au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, apparaissent de petites zones d'ombres floues et nodulaires, qui peuvent également être fusionnées en ombres plus grandes. Les lésions pulmonaires multiples se développent généralement des deux poumons situés le long de la bronche jusquà la périphérie externe.Les deux extrémités du poumon et la base du poumon sont rarement atteintes ou moins touchées. Cette maladie est caractérisée par la maladie. Si la lésion est proche de la plèvre, elle peut entraîner une légère réactivité de la plèvre locale. Épais, généralement sans épanchement pleural,
Diagnostic
Diagnostic et identification de la pneumonie à pneumocystis chez les enfants
Diagnostic
Le diagnostic de PCP repose sur la détection d'agents pathogènes, le plus largement utilisé étant la biopsie pulmonaire à la fibroscopie, la ponction pulmonaire percutanée ou la biopsie pulmonaire à ciel ouvert et le liquide de lavage broncho-alvéolaire, le taux positif pouvant atteindre plus de 90%, en s'appuyant sur la trachée. Une coloration par aspiration ou par biopsie pulmonaire est constatée dans la masse de la substance éosine mousseuse alvéolaire riche en protozoaires, teintée de nitrate d'argent urotropine, présente un diamètre de 6 à 8 µm brun foncé, rond ou ovale. Le kyste, situé à l'extérieur de la cellule, est coloré au bleu de toluidine, à l'hexaméthylèneamine d'argent, à Grdm-Wright, à Grimss et à la coloration d'immunofluorescence, etc., et les personnes utilisent une inhalation saline à forte teneur en sel pour stimuler la détection des expectorations afin d'améliorer la détection des agents pathogènes. Ces dernières années, lELISA a été utilisée pour détecter les anticorps IgG de Pneumocystis et les tests dagglutination des microparticules de latex afin de détecter les antigènes de la cysticercose, ou des techniques de biologie moléculaire telles que la PCR pour un diagnostic rapide et précoce.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée de la pneumonie bactérienne, de la pneumonie virale, de la pneumonie fongique, du SIDA et de la pneumonie interstitielle lymphocytaire (LIP), parmi lesquelles la LIP et cette maladie sont plus susceptibles de survenir chez les enfants atteints du SIDA et sont plus difficiles à identifier. Cependant, la PLI est essentiellement chronique, avec expectoration sèche et pulmonaire sèche, avec élargissement systémique des ganglions lymphatiques et élargissement des glandes salivaires, caractérisée par une infiltration pulmonaire interstitielle étendue de lymphocytes matures dans le cadre de la biopsie pulmonaire.
