Colite ulcéreuse chez les enfants
introduction
Introduction à la colite ulcéreuse pédiatrique La colite ulcéreuse (ulcerativecolitis UC), appelée ulcération, n'a pas encore complètement élucidé la cause. Il s'agit principalement d'une maladie inflammatoire chronique non spécifique envahissant la muqueuse du côlon, partant souvent du côlon gauche et progressant progressivement jusqu'au côlon proximal et même au côlon entier de manière continue. La gravité des symptômes cliniques varie et il peut exister une combinaison de rémission et de convulsions. Les patients peuvent présenter uniquement des symptômes du côlon ou des symptômes systémiques. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.015% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements gastro-intestinaux inférieurs malnutrition hépatique stéatite calculs rénaux
Agent pathogène
Causes de la colite ulcéreuse pédiatrique
Causes auto-immunes:
La colite ulcéreuse est souvent compliquée par une hémolyse auto-immune, une polyarthrite rhumatoïde, un lupus érythémateux, une maladie de Hashimoto, une iritis, etc., et est efficace avec les médicaments hormonaux corticosurrénaux ou autres agents immunosuppresseurs. Maladie immunitaire.
Cause de l'infection:
Cliniquement, certains enfants souffrent d'anxiété, de nervosité, de méfiance et de troubles du système nerveux autonome. La psychothérapie peut avoir certains effets.Certains enfants infectés sont traités aux antibiotiques.
Causes des allergies alimentaires et causes génétiques:
Certains aliments peuvent provoquer la réapparition de la maladie, et l'élimination de ces régimes peut atténuer la maladie. De 15% à 30% des familles à causes génétiques ont une maladie.
Pathogenèse
1. Pathogenèse:
(1) Facteurs d'immunité: Cette maladie est souvent compliquée par la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux aigu disséminé et d'autres maladies auto-immunes: de nombreuses études ont montré que sa pathogenèse est étroitement liée aux facteurs immunitaires.
1 immunité humorale: les immunoglobulines chez les patients atteints de cette maladie sont souvent élevées, les IgM sont significativement augmentées, les IgG et les IgA sont également augmentés dans les cavités interstitielles et glandulaires du sérum et de la muqueuse intestinale, et une variété d'antigènes non spécifiques peut être trouvée dans le sérum. Anticorps du colon.
2 Immunité cellulaire: le nombre et le ratio de lymphocytes T dans le sang périphérique des patients atteints de cette maladie, le taux de conversion lymphocytaire, le test de blocage de la migration des cellules leucocytaires et phagocytaires ont tous diminué, indiquant que la survenue de cette maladie est liée au déclin de la fonction immunitaire cellulaire.
3 complexe immunitaire: membrane intrinsèque de la muqueuse colique du patient avec IgG, complément et dépôt de complexes immuns par le fibrinogène.
(2) Les facteurs génétiques: un facteur important dans la pathogenèse de cette maladie, la base principale est:
1 Phénomène dagrégation familiale: par rapport à la population générale, les patients atteints de colite ulcéreuse présentent un taux dincidence et dagrégation familial plus élevé, et 5 à 15% des proches sont également atteints de cette maladie.
2 L'incidence des jumeaux monozygotes est supérieure à celle des jumeaux.
3 Les parents au premier degré des patients (parents, enfants, frères et surs) avaient une incidence plus élevée, mais l'incidence de leurs conjoints et voisins qui étaient en contact avec eux n'était pas élevée, ce qui suggère que la maladie n'était pas contagieuse.
4 Le taux d'incidence est racialement différent, le taux d'incidence des Blancs est plus élevé, l'incidence des Noirs ne représente qu'un tiers de celle des Blancs et les Juifs sont 3 à 5 fois plus élevés que les non-Juifs.
5 est souvent accompagné de certaines maladies immunitaires génétiques connues.
Le mécanisme génétique de cette maladie est généralement considéré non seulement comme un gène dominant, mais aussi comme un simple gène récessif, mais peut aussi être un modèle génétique de "maladie unique à locus multiples".
(3) Facteurs infectieux: la plupart des patients avaient des antécédents d'infection intestinale avant l'apparition de la maladie, mais au fil des années, des études répétées n'ont pas permis de mettre en évidence d'infection microbiologique, n'ont pas permis de cultiver de bactéries pathogènes et la plupart des traitements antibiotiques sont inefficaces et sont donc considérés comme infectés. Bien que les facteurs aient une certaine relation avec la maladie, ils peuvent n'être que des facteurs prédisposants.
(4) Facteurs mentaux: ont une certaine relation avec lapparition de cette maladie, des troubles mentaux peuvent provoquer un dysfonctionnement autonome, entraînant un dysfonctionnement intestinal, des spasmes du muscle lisse, une vasoconstriction, une augmentation de la perméabilité capillaire et dautres modifications pathologiques Inflammation de la paroi intestinale et formation d'ulcères, cliniquement visibles chez certains patients souffrant d'anxiété, de nervosité et de méfiance, l'utilisation de la psychothérapie peut avoir certains effets.
(5) Facteurs allergiques: Certains patients sont allergiques à certains aliments, tels que le lait, le citron, la pomme de terre, le blé, les tomates, etc., provoquent souvent des récidives en mangeant de tels aliments. Leur état peut être amélioré après le jeûne de ces aliments. Certains patients ont une éosinophilie dans la circulation sanguine et des tissus malades, et certaines cellules plasmatiques sécrètent des IgE, le nombre de cellules plasmatiques et la teneur en histamine augmentent, ce qui suggère que certains patients ont une réaction allergique de type I.
2. changements pathologiques:
Les modifications pathologiques de base sont les mêmes que celles observées chez ladulte: la muqueuse colique est extrêmement hyperémique, démateuse et suintante est la base pathologique de la diarrhée sanguine, elle est plus grave que celle des adultes et ne touche que le rectum, le côlon sigmoïde, et sétend progressivement au côlon proximal, pour ensuite sétendre au côlon entier. L'iléon sévère peut également être atteint à 20 cm de l'extrémité de l'iléon, principalement dans la muqueuse colique: congestion précoce de la muqueuse intestinale, dème, perte de la distribution normale des vaisseaux sanguins, augmentation de la fragilité, abcès secondaire de la muqueuse après une infection secondaire, muqueuse après la rupture La surface forme des ulcères superficiels, suivie par une fusion ulcéreuse, un élargissement formant de grands ulcères irréguliers, une diminution des glandes, une atrophie muqueuse, quelques cas graves envahissent la couche musculaire et la couche séreuse, et une partie des ulcères cicatrisés pour former des cicatrices, entraînant une sténose et un raccourcissement intestinaux. Peut causer une obstruction intestinale incomplète, une partie de l'ulcère est entourée de tissu fibreux pour former des modifications polypoïdes, appelées pseudopolypes, dysplasie muqueuse, sur la base d'un cancer.
La prévention
Prévention de la colite ulcéreuse pédiatrique
À l'heure actuelle, il n'existe aucune mesure spécifique pour prévenir cette maladie: un régime alimentaire raisonnable, de bonnes habitudes alimentaires, l'amélioration de la forme physique, la promotion de la santé physique et mentale, la prévention du stress mental, la prévention des carences nutritionnelles et des maladies infectieuses gastro-intestinales.
Complication
Complications de la colite ulcéreuse pédiatrique Complications basses saignements gastro-intestinaux dystrophie du foie gras calculs rénaux
Complications intestinales
(1) colite ulcéreuse aiguë fulminante: dilatation colique aiguë et perforation ulcéreuse; saignements gastro-intestinaux inférieurs, pseudopolypes du côlon, multiples, de taille variable, parfois ressemblant à des pavés, sténose colique plus fréquente dans le rectum et le côlon transverse, Peut également être trouvé dans d'autres parties.
(2) mégacôlon toxique: complication grave, taux d'incidence de 1,6% à 2,5% et taux de mortalité de 13% à 50%, plus fréquent chez les patients aigus fulminants et graves. Médicaments multi-anticholinergiques, faible potassium, lavement baryté, lésions du côlon sont vastes et graves, impliquant la couche de muscle intestinal et le plexus nerveux intermusculaire, de sorte que l'intestin ne peut pas être contracté, le diamètre de l'intestin peut atteindre plus de 10 cm, les symptômes d'intoxication sont évidents, la distension abdominale, abdominale Tendresse, sensibilité au rebond, affaiblissement ou disparition des bruits intestinaux, nombre élevé de globules blancs, pellicule radiographique simple montrant une hypertrophie colique, disparition de la forme du sac colique, dilatation intestinale, ischémie et nécrose pouvant provoquer une perforation intestinale aiguë Perforation).
(3) Perforation intestinale: et saignements rectaux: le taux d'incidence est d'environ 1% et le taux de mortalité est compris entre 40% et 50%, pour les raisons suivantes:
1 se produit sur la base de l'expansion toxique mégacôlon,
2 sténose chronique se produit.
3 lavement baryté induit.
(4) polype (polype): pour les complications tardives, le taux d'incidence de 9,7% à 39%, causé par une inflammation, généralement des pseudopolypes du côlon (pseudo-polypes).
(5) Cancer (cancer): le cancer peut survenir à un stade avancé et son taux d'incidence est compris entre 5% et 10%. Les lésions surviennent principalement chez les patients sévères. Elles touchent tout le côlon et les patients atteints d'un cancer de longue durée. Le cancer est moins fréquent chez les enfants et plus long. Plus la tendance est forte, plus le taux de cancer au cours des dix premières années suivant lapparition est denviron 0,5%, laugmentation annuelle allant de 0,5% à 1,0% et la deuxième décennie pouvant atteindre 10% à 20%. Par conséquent, une coloscopie devrait être pratiquée une fois par an. Vérifiez, complications tardives ont une infection anale, une fistule anale et ainsi de suite.
2. Complications extra-intestinales
(1) atteinte articulaire: environ 25% des lésions articulaires sont liées à la colite ulcéreuse, qui se manifeste par une arthrite aiguë non tératogène migratoire, telle que l'enflure et la douleur; en même temps, il peut s'agir d'une ou de plusieurs articulations, chaque articulation pouvant Invasion, mais plus fréquente au genou, à la cheville et au poignet.
(2) dommages cutanés: plus fréquents, colites ulcéreuses actives sévères: environ 15% présentent des lésions cutanées, érythème nodulaire plus fréquent et absence de cicatrice après la guérison; pyodermite gangréneuse est un dommage ulcératif Le tronc est cicatrisé après la guérison et l'incidence est de 5% à 10% pendant la période active de la maladie, mais il peut être guéri.
(3) Oeil: L'incidence d'inflammation sclérale, d'iritis et d'uvéite récurrentes est d'environ 5%.
(4) hémorragie massive: le taux d'incidence est de 1,1% à 4,0%, la cause en est une ulcération impliquant de gros vaisseaux sanguins et une hypoprothrombinémie.
(5) Autres: stéatose hépatique avancée, cholangite sclérosante, hépatite chronique et prédisposition à lanémie, à la malnutrition et aux calculs rénaux.
Symptôme
Symptômes ulcératifs de colite chez l'enfant Symptômes communs Distension abdominale, douleur abdominale, perte d'appétit, fatigue, nausée, houle colique, sac colique, un demi-mois, disparition, anxiété, tension musculaire abdominale, constipation
Le début de la maladie est généralement lent, l'évolution de la maladie peut être persistante, souvent avec la période d'attaque et la période de rémission alternée, l'apparition de la maladie aiguë compte pour 5%, la maladie se développe rapidement, les symptômes d'intoxication systémique sont évidents, les complications sont fréquentes, le taux de mortalité est élevé et la maladie peut être soulagée pendant la période de rémission. L'augmentation soudaine, la stimulation mentale, la fatigue, l'inflammation intestinale, les troubles de l'alimentation sont souvent les facteurs prédisposants de cette maladie.
1. Performance du système digestif
(1) Diarrhée: le degré de diarrhée varie et la légèreté est de 3 à 4 fois par jour, ou alternance de diarrhée et de constipation.La défécation sévère est fréquente et peut être prise une fois toutes les 1 à 2 heures. 4 à 6 fois par jour, exacerbation progressive, excrétion de mucus et de sang, selles sanglantes, selles liquides, selles liquides et pus, en particulier le mucus et les selles sanglantes sont presque devenus les symptômes nécessaires de tous les patients actifs dans cette maladie, urgences communes et cas graves et aigus Commençant par des selles sanglantes accompagnées de douleurs abdominales, de vomissements, de fièvre et d'autres symptômes d'intoxication.
(2) Douleurs abdominales (douleurs abdominales): les patients en légère période de rémission peuvent ne présenter aucune douleur abdominale. Les douleurs abdominales sont généralement légères, modérées, souvent limitées au bas-ventre gauche ou au bas-ventre gauche, peuvent également concerner tout labdomen, il existe une douleur - constipation - soulagement postopératoire .
(3) Autres symptômes: ont souvent une distension abdominale, des cas graves de perte d'appétit, des nausées, des vomissements et d'autres symptômes.
(4) Signes: En plus d'une légère sensibilité dans le bas-ventre gauche, il n'y a pas d'autres signes. Les personnes souffrant de ballonnements graves et violents peuvent présenter une distension abdominale, une tension musculaire abdominale, une sensibilité abdominale ou une sensibilité au rebond, et certains patients peuvent toucher les expectorations ou un épaississement de la paroi intestinale. Le côlon sigmoïde ou le côlon descendant.
2. Performance du corps entier:
La lumière nest souvent pas évidente, les cas graves peuvent entraîner de la fièvre, de leau et des troubles électrolytiques, des enfants malades en raison de diarrhée persistante, de sang dans les selles, une perte dappétit, une augmentation du rythme cardiaque, une faiblesse, un dysfonctionnement mental, une anémie et une malnutrition de longue durée, environ 3% Les patients présentant une instabilité émotionnelle, telle que dépression, anxiété, insomnie, etc., mais les cas graves peuvent également être accompagnés de troubles de la croissance et du développement, d'un retard de développement de la puberté et de certains enfants présentant des anomalies mentales, psychologiques et émotionnelles.
3. Classification clinique:
(1) Selon l'évolution de la maladie: selon les manifestations cliniques et les processus peuvent être divisés en 4 types suivants:
1 cheveu initial: les symptômes varient, aucun antécédent de colite ulcéreuse ne peut être transformé en récidive chronique ou persistante.
2 Type de récidive chronique: symptômes bénins, plus fréquents en clinique, la durée de la rémission après traitement est différente, lésions typiques de la colite ulcéreuse au moment de l'apparition, congestion muqueuse légère et dème en période de rémission, certains enfants peuvent être convertis en maladies chroniques. Type continu.
3 Type persistant chronique: Après l'apparition de la maladie, on observe une diarrhée persistante, des selles sanglantes intermittentes, des douleurs abdominales et des symptômes systémiques, qui durent de plusieurs semaines à plusieurs années, pouvant entraîner une crise aiguë.
4 fulminant aigu: la proportion de ce type dadolescents est significativement plus élevée que celle des adultes, apparition aiguë, symptômes systémiques et locaux sévères, forte fièvre, diarrhée et un grand nombre de selles sanglantes, pouvant causer anémie, déshydratation et déséquilibre électrolytique, hypoprotéinémie, nutrition Faible et sujet à la dilatation toxique du colon, à la perforation intestinale et à la péritonite.
(2) Selon la condition: selon la gravité de la maladie, on peut diviser en 3 degrés:
1 Légère: symptômes digestifs légers les plus courants, symptômes systémiques non évidents.
2 Modéré: Entre léger et grave, le système digestif est plus grave et présente des symptômes systémiques légers.
3 graves: symptômes systémiques évidents, symptômes évidents du système digestif, complications plus courantes, risques de cancer plus nombreux, la plupart des patients atteints de maladie chronique, 10% des patients présentant des crises aiguës, peuvent être répétés après le soulagement des symptômes du traitement.
4. symptômes extra-intestinaux:
25% des enfants malades peuvent être associés à l'arthrite, principalement aux membres et à la colonne vertébrale, des symptômes articulaires apparaissent parfois avant la diarrhée, 10% des enfants malades développent des lésions cutanées, telles qu'un érythème nodulaire, une pyodermite gangréneuse, etc. 2% En cas de rétinite, d'ulcères buccaux, etc., de diarrhée chronique clinique, de mucus ou de selles sanglantes, les contrôles suivants doivent être effectués en cas de suspicion de cette maladie:
1 Plusieurs examens de routine dans les selles et cultures fécales pour rechercher des agents pathogènes entériques tels que le bacille de Shigella, des frottis pour rechercher des trophozoïtes amibiens et pour exclure la schistosomiase et les maladies intestinales en fonction des caractéristiques des zones épidémiques.
2 coloscopie sigmoïde ou coloscopie et biopsie muqueuse.
3 examen du lavement baryté, en excluant les autres maladies de l'intestin.
Examiner
Examen de la colite ulcéreuse pédiatrique
Le lavement baryté et la coloscopie sigmoïde sont des méthodes diagnostiques précieuses et différentielles.
Tout d'abord, l'examen de lavement baryté:
Il est principalement utilisé pour diagnostiquer les lésions du côlon en insérant un canal anal à partir de l'anus, en injectant une teinture, puis en radiographie pour diagnostiquer les tumeurs, les polypes, les polypes, les inflammations, la tuberculose, les occlusions intestinales et autres.
Deuxièmement, la sigmoïdoscopie:
Il sagit dune méthode dexamen simple et facile, qui permet de détecter une masse importante qui ne peut pas être touchée par lexamen rectal, tandis que la lésion présumée est biopsée pour en confirmer la nature.
Par conséquent, la sigmoïdoscopie peut être utilisée pour le diagnostic et comme instrument thérapeutique, ce qui est très important pour la prévention et le dépistage précoce du cancer du côlon rectal et sigmoïde.
La sigmoïdoscopie est utilisée pour examiner l'inflammation du rectum et du côlon sigmoïde, les ulcères, les polypes, les tumeurs, les lésions parasitaires et la diarrhée inexpliquée. Il peut être utilisé pour prélever des échantillons de tissus vivants lors de l'inspection.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la colite ulcéreuse chez les enfants
Diagnostic
1. Critères de diagnostic
À l'heure actuelle, la norme Lennard-Jones est couramment utilisée à l'échelle internationale et les «Critères de diagnostic et critères d'efficacité de la colite ulcéreuse» élaborés par le Symposium national de Taiyuan en 1993 sur les maladies intestinales chroniques non infectieuses en Chine mettent tous deux l'accent sur le diagnostic d'exclusion. Caractéristiques endoscopiques et histologiques.
(1) Standard de Lennard-Jones: Les patients présentant des manifestations cliniques de la colite ulcéreuse, répondant aux critères suivants, suggèrent le diagnostic de cette maladie.
1 Premièrement, les maladies suivantes doivent être exclues:
A. Colite infectieuse, selon l'examen microbiologique.
B. Colite ischémique, en fonction des facteurs prédisposants, des caractéristiques de répartition de la lésion et de l'examen histologique.
C. Colite radioactive, selon les antécédents médicaux.
D. Ulcère colique isolé, basé sur la localisation de la lésion et les caractéristiques histologiques.
E. Maladie de Crohn, lésions de l'intestin grêle selon l'examen aux rayons X, lésions anales constatées lors d'un examen physique et granulomes lors d'une biopsie.
2 doit inclure les conditions suivantes:
A. La biopsie a révélé une inflammation muqueuse diffuse sans formation de granulome.
B. L'examen endoscopique ou lavement baryté a révélé que l'inflammation affecte le rectum et une partie ou la totalité du côlon La lésion commence dans le rectum et se développe continuellement de manière rétrograde de l'extrémité distale à l'extrémité proximale.
(2) Symposium national sur les maladies entériques chroniques non infectieuses (Taiyuan, 1993):
1 manifestations cliniques: selles sanglantes avec du mucus persistant ou récurrent, douleurs abdominales, avec divers degrés de symptômes systémiques, et ne doivent pas ignorer un petit nombre de patients avec constipation et sans selles sanglantes, faire attention aux articulations, aux yeux, à la cavité buccale et à l'examen médical , manifestations extrahépatiques telles que le foie et la rate.
2 coloscopies voir:
A. Il y a de multiples ulcères superficiels dans la muqueuse, accompagnés d'une congestion et d'un dème, la plupart des lésions partant du rectum et se distribuant de manière diffuse.
B. La muqueuse est rugueuse et à grain fin, les vaisseaux sanguins muqueux sont flous, la fragilité est facile à saigner ou la sécrétion purulente est attachée.
C. Pseudopolypes visibles, sacs coliques ont tendance à devenir terne ou à disparaître.
3 biopsie de la muqueuse: l'examen histologique a montré une réaction inflammatoire et a souvent montré une érosion, un ulcère, un abcès de crypte, un agencement anormal des glandes, une réduction des cellules caliciformes et des modifications épithéliales.
Examen de lavement baryté 4:
A. La membrane muqueuse est rugueuse et / ou présente de fines modifications des particules.
B. Plusieurs ombres peu profondes ou petits défauts de remplissage.
L'intestin est raccourci et le sac colique disparaît pour devenir tubulaire.
5 résection chirurgicale ou anatomie pathologique: caractéristiques visibles de la colite ulcéreuse macroscopique ou histologique.
(3) Diagnostic après exclusion de maladies connexes: sur la base de l'exclusion de la dysenterie bactérienne, de la dysenterie amibienne, de la schistosomiase chronique, de la tuberculose intestinale et d'autres colites infectieuses et de la maladie de Crohn, de la colite ischémique et de la colite radique Peut être diagnostiqué selon les critères suivants:
1 Selon les manifestations cliniques, une des coloscopies et / ou une biopsie des muqueuses peut diagnostiquer la maladie.
2 Selon les manifestations cliniques et l'un des lavement baryté peut diagnostiquer la maladie.
3 manifestations cliniques sont des résultats de coloscopie atypiques et typiques ou des modifications typiques de l'examen du lavement baryté, permettant de diagnostiquer la maladie.
4 manifestations cliniques des symptômes typiques ou des antécédents typiques, et la coloscopie actuelle ou l'examen de lavement baryté n'a pas de changements typiques, doivent être répertoriés comme suivi "suspect".
2. Caractéristiques cliniques principales
Les symptômes les plus courants sont la colite récurrente, caractérisée par une diarrhée sanglante, une fièvre, des douleurs abdominales, une peau pâle, une anémie, une malnutrition, un retard de la puberté, une colite ulcéreuse clinique et une dysenterie bactérienne. , entérite amibienne, tuberculose intestinale, colite localisée (maladie de Crohn), différenciation tumorale du côlon.
3. Inspection auxiliaire principale
Le lavement baryté et la coloscopie sigmoïde sont des méthodes diagnostiques précieuses et différentielles.
Diagnostic différentiel
1. Dysenterie bacillaire chronique: a souvent des antécédents de maladie des expectorations bactériennes aiguës, le traitement antibactérien est efficace, la culture fécale peut être isolée à partir de bacilles dysentériques, de mucus pus et d'hémoculture lors d'une coloscopie, le taux de positivité est plus élevé.
2. Dysenterie chronique amibienne: la lésion envahit principalement le côlon droit, mais également le côlon gauche. L'ulcère du côlon est profond, le bord est furtif, la muqueuse entre les ulcères est normale et les selles se trouvent dans les selles. Les trophozoïtes ou kystes de Miba sont efficaces contre le traitement amibien.
3. Maladie de Crohn: La lésion envahit principalement l'extrémité de l'iléon. La douleur abdominale se situe principalement dans l'abdomen inférieur droit ou le cordon ombilical. Elle est rare après l'urgence. Les selles sont souvent dépourvues de mucus, de pus et de sang. L'angiographie aux rayons X au baryum a montré un signe en forme de trait à l'extrémité de l'iléon.L'examen du côlon sigmoïde était normal.Si le rectum était impliqué, la muqueuse de la lésion présentait un renflement ressemblant à un caillou et il y avait un ulcère longitudinal rond avec une distribution segmentaire.
4. Cancer du colon: plus fréquent chez les personnes d'âge moyen, l'examen rectal peut toucher la masse, la coloscopie est précieuse pour le diagnostic différentiel, la biopsie permet de confirmer le diagnostic.
5. Syndrome du côlon irritable: avec névrose systémique, mucus dans les selles mais pas de pus et aucun signe de lésions organiques lors de la coloscopie.
