petite fistule intestinale
introduction
Brève introduction de l'intestin grêle Lorsqu'il y a un passage anormal entre les intestins et d'autres organes creux ou entre la surface du corps, il s'agit d'une fistule intestinale et de l'intestin grêle situé dans l'intestin grêle, lequel peut être divisé en une fistule duodénale en fonction de la partie localisée de l'intestin grêle. , le jéjunum et l'iléon. Lorsque la fistule intestinale est connectée à d'autres organes creux tels que les voies biliaires, les voies urinaires, les voies génitales ou d'autres intestins, elle est appelée hémorroïde interne; au contraire, si elle est reliée à la surface du corps, les hémorroïdes externes, le duodénum et le ligament situés au-dessous du ligament font 100 cm. La fistule intestinale est haute dans les expectorations et l'iléon dans le segment distal est bas dans les expectorations. Selon le volume des sécrétions de l'intestin grêle, celles-ci peuvent être divisées en enthalpie à haut débit et en enthalpie à faible débit. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0012% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: choc septique saignement gastro-intestinal
Agent pathogène
Cause de la fistule de l'intestin grêle
La fistule de l'intestin grêle peut être divisée en plusieurs parties: chirurgie, blessure, maladie, congénitale, etc. La plupart d'entre elles sont causées par une chirurgie.
(1) Le Xiju Medical College a rapporté que 95,1% des fistules de l'intestin grêle traitées entre 1957 et 1983 étaient postopératoires, tandis que Roback et ses collaborateurs ont signalé 55 cas d'ablation de l'intestin grêle de haute intensité. Par exemple, la maladie de Crohn compliquée d'une aide intestinale survient après une chirurgie et les causes de la fistule intestinale après une chirurgie sont diverses.
(1) Fuite anastomotique gastro-intestinale: cause fréquente de fistule intestinale, de nombreuses fuites anastomotiques sont dues à des inconvénients techniques, par exemple le diamètre du tractus gastro-intestinal aux deux extrémités de l'anastomose est trop important et l'anastomose n'est pas assez uniforme. Il y a un grand pore à un endroit, l'anastomose est trop dense ou trop épaisse, l'apport sanguin à l'anastomose est insuffisant ou la tension est trop élevée, la paroi intestinale de l'anastomose est un dème, une infiltration de cancer ou de cancer, et l'intestin distal de l'anastomose après la chirurgie Une obstruction ou une mauvaise décompression du tractus gastro-intestinal proximal est également la cause des fuites anastomotiques.
(2) Fistule duodénale: Le duodénum est sujet à des crachats après une anastomose ou une suture, car il ne recouvre que partiellement le péritoine. Les crachats se produisent à la fermeture de la souche ou l'incision de la paroi de l'intestin peut être divisée en extrémités. et la crête iliaque latérale, dans laquelle la perte de liquide intestinal est plus grave avec des expectorations latérales et dont le pronostic est pire.L'expectorat terminal se produit après une gastrectomie, ou en raison d'un tissu cicatriciel au niveau de la souche, ou en raison d'un apport sanguin insuffisant ou d'une suture inappropriée. Comme une varus excessive, une tension excessive, etc., une grande partie de la paralysie latérale est formée après l'incision du sphincter duodénal d'Oddi, ou en raison d'une omission lors de la suture de l'incision pour produire une fuite de la paroi postérieure duodénale, ou Les fuites dues à une tension excessive de la paroi transversale après le sillon longitudinal du duodénum peuvent également se produire dans le duodénum lors de la résection du rein droit ou de la chirurgie du côlon droit.
(3) Blessure chirurgicale: si la chirurgie abdominale est faiblement exposée, si elle présente une adhérence intestinale étendue ou si le chirurgien na pas fait ses preuves, elle peut endommager la paroi intestinale ou lapprovisionnement en sang et provoquer une fistule intestinale, en particulier dans le cas dune intervention chirurgicale dadhérence intestinale étendue. Il est le plus susceptible d'endommager la paroi intestinale et nécessite une attention particulière.
(4) Après l'opération, des corps étrangers tels que de la gaze ou un tube de drainage sont laissés et la suture en fil d'acier est mal placée: la gaze laissée dans la cavité abdominale provoque principalement une perforation intestinale et un abcès abdominal, une incision auto-perforante ou la formation d'hémorroïdes externes après un drainage chirurgical. Un tube de drainage inadéquat après l'opération (le tube est trop dur, le cathéter est pressé contre la paroi intestinale) peut être pressé et la paroi intestinale est usée pour former une hémorroïde externe.Après l'opération, la paroi abdominale doit être soigneusement insérée dans le tube de drainage pour éviter les dommages, ainsi que la cavité abdominale L'aspiration par pression négative du tube de drainage peut attirer la paroi intestinale, ce qui peut entraîner une perforation de la nécrose ischémique de la paroi intestinale, évitant ainsi le recours à une double canule de drainage. Extra péritonéal, sinon, lorsque l'intestin est excessivement aplati, le fil est pressé contre la paroi intestinale et une fistule intestinale se produit.
(B) traumatisme pointu ou contondant de l'abdomen peut endommager le tractus intestinal dans la fistule intestinale, en particulier le duodénum de la partie du rétropéritoine, en raison de la fixation et du risque de blessure par écrasement, de la perforation intestinale généralement dans la cavité abdominale libre, Provoque une péritonite diffuse: la paroi postérieure pénètre pour former un abcès rétropéritonéal, qui peut ensuite pénétrer dans la cavité abdominale libre.
Il a été rapporté que le traitement par l'acupuncture provoque des spasmes intestinaux et que la radiothérapie peut également endommager la paroi intestinale et provoquer une paralysie.
(C) la maladie causée par une petite appendicite appendicite aiguë après perforation forme souvent un abcès appendice, drainage souvent appendice souche appendice, une maladie intestinale inflammatoire telle que la maladie de Crohn, la tuberculose intestinale et des tumeurs intestinales peuvent former une perforation intestinale et une fistule intestinale Les maladies inflammatoires telles que la maladie de Crohn et les abcès abdominaux peuvent entraîner la culpabilité entre différents intestins, comme la vésicule biliaire ou la fistule interne entre les voies biliaires et l'intestin, lorsque la vésicule biliaire est provoquée par une inflammation et du duodénum. Après l'adhésion, des calculs dans la vésicule biliaire peuvent comprimer l'adhérence de la vésicule biliaire et provoquer une ischémie. Après la nécrose, les hémorroïdes internes (fistule duodénale cabulaire) peuvent également passer dans l'estomac ou le côlon. L'ulcère duodénal du bulbe peut également être associé à La fistule duodénale des voies biliaires, la pancréatite nécrosante aiguë avec un abcès peuvent également pénétrer dans lintestin et former une fistule intestinale.
(D) Les anomalies congénitales du canal vitellin peuvent provoquer une hernie ombilicale congénitale.
La physiopathologie provoquée par la fistule de l'intestin grêle peut varier en fonction du niveau des expectorations.En général, le trouble physiologique de la fistule intestinale haute est inférieur à celui de l'expectoration et les modifications physiopathologiques suivantes sont généralement observées.
(1) Déshydratation et électrolytes, trouble de l'équilibre acido-salé Les sécrétions gastro-intestinales quotidiennes des adultes sont estimées à 7 000-10 000 ml, dont la plupart sont réabsorbées dans l'iléon proximal et le côlon, de sorte que la partie supérieure du duodénum et du jéjunum L'intestin grêle présentant un taux élevé d'intestin grêle perd plus de liquide intestinal par jour, qui peut atteindre 7 000 ml. Par conséquent, s'il n'est pas reconstitué à temps, il peut provoquer rapidement une déshydratation, un volume sanguin réduit, une insuffisance circulatoire périphérique et un choc.
Si vous perdez le suc gastrique, la perte d'électrolyte est principalement due à H + et Cl. Par exemple, la perte de liquide intestinal est principalement due à Na +, K + et HCO3. peut perdre 2 40 g de NaCl tous les jours, causant une acidose métabolique, entraînant une acidose métabolique et entraînant une acidité métabolique trop importante.
La perte d'eau et d'électrolytes dans le tractus intestinal inférieur est moindre, comme dans l'iléon distal, la perte de liquide quotidienne n'est que d'environ 200 ml, ce qui provoque rarement de graves troubles physiologiques.
Les hémorroïdes internes entre l'intestin grêle et le côlon court-circuiteront un long segment de l'intestin, doté de fonctions digestives et absorbantes importantes, pouvant causer une diarrhée grave, pouvant également entraîner de graves désordres hydriques et électrolytiques et des troubles nutritionnels.
(2) Linfection dun petit nombre de petits intestins est due à la non-cicatrisation du drainage chirurgical, telle que la duodénale ou la jéjunostomie, tandis que lautre expectoration se forme par la pénétration progressive des deux organes creux ayant adhéré; Ces crachats ne sont pas accompagnés dinfections locales ou systémiques évidentes au cours du processus de formation.Toutefois, la plupart des fistules intestinales sont compliquées par la formation dune péritonite ou dune péritonite diffuse, ainsi que par des abcès, uniques ou multiples, chez des patients présentant une fièvre, des douleurs abdominales, des ballonnements, des Dysfonctionnement intestinal tel que nausée, vomissement, anorexie, diarrhée ou aucune défécation, perte de poids, symptômes d'empoisonnement, voire de septicémie, choc, décès, peut également causer des ulcères de stress, des saignements gastro-intestinaux, une hépatite toxique, un SDRA, Insuffisance rénale et ainsi de suite.
(3) Malnutrition Avec la perte de liquide intestinal, les enzymes et les protéines digestives sont encore largement altérées. Les fonctions de digestion et d'absorption sont altérées, ce qui entraîne un solde azoté négatif, une carence en vitamines, une perte de poids rapide, l'anémie, l'hypoprotéinémie et même le mal. Qualité liquide et mort.
(4) Erosion cutanée autour de la bouche et de la bouche En raison de l'érosion prolongée du suc digestif, la peau autour de la bouche est sensible à l'érosion. Le patient se plaint de douleurs aiguës, en particulier du fait que le suc intestinal élevé est riche en enzymes digestifs, qui sont plus susceptibles de causer des lésions cutanées. Le tissu de granulation peut également être érodé par l'érosion du suc digestif.
(deux) pathogenèse
1. Physiologie pathologique Les dommages locaux et linfluence systémique de la fistule de lintestin grêle sont influencés par de nombreux facteurs, notamment la position de lexpectorat, la taille de lécoulement et la perméabilité du drainage. Une série de changements physiopathologiques.
(1) Fluides corporels, troubles électrolytiques et déséquilibre acido-basique: la sécrétion gastro-intestinale quotidienne des adultes est de 7 000 à 8 000 ml, dont la plupart sont réabsorbés dans l'iléon et le côlon proximal. La partie supérieure du duodénum et du jéjunum correspond donc à l'intestin grêle. La quantité de liquide intestinal perdue par jour peut atteindre plusieurs milliers de millilitres. Par conséquent, si le patient ne reçoit pas les suppléments appropriés et opportuns, une déshydratation évidente et un déséquilibre acido-basique peuvent se produire rapidement et une circulation sanguine grave peut entraîner une circulation périphérique et une insuffisance rénale. Choc hypovolémique, voire mortel.
De la même manière, la perte d'électrolytes, la perte d'électrolytes, en fonction de l'emplacement du flegme, telle que la principale perte de suc gastrique, la perte d'électrolyte est principalement H + et Cl-, telle que la perte de liquide intestinal, Na +, K + et HCO3- Pour beaucoup, la perte d'électrolyte affectant inévitablement l'équilibre acido-basique, la perte d'une grande quantité de liquide intestinal alcalin provoquera une acidose métabolique, telle que la perte principale de suc gastrique produira une alcalose hypokale.
L'électrolyte perd moins dans les expectorations intestinales basses: par exemple, l'expectoration iléale distale perd environ 200 ml par jour, ce qui provoque rarement de graves troubles physiologiques, de sorte qu'elle a peu d'effet sur tout le corps et qu'elle peut maintenir son équilibre après une supplémentation adéquate.
Les hémorroïdes internes entre l'intestin grêle et le côlon entraînent un long segment de l'intestin doté d'importantes fonctions digestives et absorbantes, ce qui entraîne une diarrhée grave ainsi que des déséquilibres hydriques, électrolytiques et nutritionnels.
(2) Infection: après la survenue d'une fistule intestinale, le contenu de l'intestin s'infiltre dans la cavité abdominale, provoquant souvent une péritonite aiguë diffuse. S'il n'est pas drainé à temps, il peut provoquer un choc toxique, même sur une courte période, comme la position basse de la fistule, le rince-bouche Petit, faible débit, il peut causer une péritonite localisée, puis se transformer en abcès abdominal. Une fois l'abcès épuisé, il peut former une fistule extra-intestinale. Si le drainage n'est pas rapide ou lisse, l'infection peut continuer à s'aggraver et se développer en sepsis. Saignement hémorragique agressif, altération de la fonction hépatique, SDRA et défaillance d'organes multiples, péritonite et abcès abdominal sont les lésions pathologiques les plus importantes au début de la fistule intestinale.Une détection précoce et un drainage efficace sont extrêmement importants et peuvent interrompre leur développement pour un traitement ultérieur. Fournir des conditions favorables.
(3) Malnutrition: en raison de la perte d'une grande quantité d'enzymes digestives dans les expectorations, la fonction de digestion et d'absorption intestinale est gravement altérée, une grande quantité de protéines est également perdue et les patients atteints de fistule intestinale ne peuvent souvent pas manger, provoquant ainsi inévitablement un apport négatif important en azote. Équilibre, différents degrés de malnutrition, déclin rapide du poids corporel, anémie, hypoprotéinémie, atrophie des organes, non seulement mauvaise cicatrisation des plaies, mais aussi infection grave due à une fonction immunitaire faible, une consommation excessive peut éventuellement conduire à la cachexie et à la mort, ce type de décès Le changement dans la position inférieure de l'intestin grêle est important.
(4) Erosion cutanée autour de la bouche: elle est digérée et corrodée par des enzymes du suc digestif.La peau autour de la bouche présente souvent des bouffées de chaleur et divers degrés dérosion. La gamme sélargit progressivement, il est difficile à contrôler et à traiter et la douleur est intense et insupportable. Un eczéma et une dermatite peuvent apparaître dans la peau autour de la bouche, ainsi que des infections des tissus mous telles que ballonnements et cellulites.
(5) modifications pathologiques de la fistule intestinale: le développement de la fistule intestinale et son résultat final sont toujours étroitement liés à l'état pathologique de l'intestin et des tissus adjacents dans le site de la fistule intestinale.Dans le stade précoce, le tube intestinal près de la fistule intestinale présente un dème et une inflammation. Et souvent accompagné de la dysmotilité correspondante, entraînant la rétention du contenu intestinal et une augmentation de la pression intestinale, de sorte que la bouche continue à augmenter, les expectorations ont également augmenté, après d'autres traitements tels que le drainage et l'anti-infection, la paroi intestinale et les zones environnantes. L'inflammation et l'dème du tissu ont progressivement disparu, la perméabilité du tractus intestinal a été restaurée, le bain de bouche a également été réduit, l'écoulement a commencé à diminuer, l'adhérence autour de la fistule intestinale, le tissu de granulation a proliféré pour former un tendon tubulaire, et finalement la fistule a été remplie de tissu de granulation et a formé une cicatrice fibreuse. La guérison, cest le processus par lequel les expectorations de lintestin grêle se développent de petit à grand, puis sont cicatrisées correctement, puis de cicatrisation de grande à petite taille.
Certaines des expectorations ne peuvent pas être cicatrisées naturellement et une nouvelle intervention chirurgicale est nécessaire Afin de faciliter le traitement clinique, en fonction des modifications pathologiques systémiques et locales de la fistule intestinale, lensemble du processus pathologique peut être divisé en trois étapes:
Le premier stade: de l'apparition de la fistule intestinale à l'état stable, généralement de 2 à 3 semaines, la contradiction principale de ce stade est la péritonite, l'abcès abdominal et l'eau provoquée par la perte d'une grande quantité de liquide intestinal, un déséquilibre électrolytique, dans le traitement doit être dirigé vers ce qui précède Plusieurs contradictions ont pris des mesures actives et efficaces pour tenter de stabiliser la situation le plus rapidement possible.
La deuxième étape: la péritonite a été contrôlée, labcès a été drainé, la perte de liquide intestinal commence à diminuer et létat est relativement stable.A mesure que la maladie se prolonge, le problème nutritionnel se transforme en contradiction majeure: il devrait réduire la perte de liquide intestinal, compléter la nutrition et favoriser La réduction de la cicatrisation de la fistule intestinale et des plaies est importante: si cette étape est prolongée, d'autres complications peuvent encore se produire et même le patient mourra et mourra.
Troisième étape: la condition corporelle dans son ensemble se stabilise, le poids commence à augmenter et la partie de la bouche se rétrécit progressivement avec la prolifération de tissu de granulation et la formation de cicatrices.La plupart des tendons tubulaires peuvent être fermés d'eux-mêmes, ainsi que les expectorations tubulaires et les lèvres, qui ne peuvent pas être fermés par eux-mêmes. Il présente également les conditions d'une réparation chirurgicale et peut être sélectionné chirurgicalement après la préparation nécessaire.
2. La classification des fistules intestinales peut s'effectuer sous différents angles. Les méthodes de classification couramment utilisées sont les suivantes:
(1) Selon la classification de la cause: il peut être divisé en trois types: blessure, inflammation et tumeur.
(2) Selon la classification des parties anatomiques: selon la partie d'origine de l'expectoration, telle que la fistule duodénale, la fistule du jéjunum, la fistule de l'iléon et la fistule du côlon, etc., certaines personnes placent le duodénum et le ligament suspensif duodénal au-dessous de la fourchette 100 cm La fistule intestinale est appelée fistule intestinale haute et la fistule iléale distale est appelée fistule intestinale basse.Cette classification porte principalement sur la nature et l'étendue du déséquilibre hydrique et électrolytique qui peut être provoqué, ce qui convient au traitement clinique.
(3) Selon la classification de la fistule et de la peau intestinales: elle peut être divisée en indirect (également appelé complexité) et en direct (également appelé simple), généralement indirectement dans l'intestin au stade initial de l'expectoration. , Le contenu de l'intestin s'accumule quelque part dans la cavité abdominale et est indirectement drainé dans l'abdomen.Cette fistule intestinale est la plus dommageable pour le patient.
(4) Selon la classification morphologique des expectorations: elle peut être divisée en expectoration de lèvre et expectoration tubulaire, la première se rapportant au valgus partiel de la muqueuse intestinale et à la forme de la lèvre de la peau. Cette classification a une certaine importance directrice pour le traitement.
(5) Selon la fistule intestinale survenant du côté de l'intestin ou à la fin de la classification: pouvant être divisée en expectorations latérale et terminale, le liquide intestinal expiré par expectoration latérale est plus grave, le pronostic est également médiocre.
(6) En fonction du volume de sortie du rince-bouche dans les 24 heures, l'estomac vide, il peut être divisé en deux types: débit élevé et faible débit. On l'appelle généralement fistule intestinale à débit élevé qui libère plus de 1000 ml de liquide intestinal par la fistule dans les 24 heures.
(7) Selon le nombre de classifications des expectorations: elles peuvent être divisées en un seul coup et en plusieurs types. Ces classifications sont proposées d'un certain côté. L'objectif est de faire une estimation de tous les aspects des expectorations afin de guider le traitement clinique, Par conséquent, après l'apparition de la fistule intestinale, après une période de traitement d'urgence, il est nécessaire de poser un diagnostic qualitatif, localisé et quantitatif de la fistule intestinale, dans la mesure du possible, et de synthétiser les différentes classifications ci-dessus et de formuler un jugement complet et complet afin de mieux organiser Plan de traitement.
La prévention
Prévention de l'intestin grêle
La fistule de l'intestin grêle survient principalement en chirurgie abdominale, principalement en raison de son environnement organique, de son état nutritionnel et de sa fonction immunitaire. En plus du besoin urgent d'une intervention chirurgicale d'urgence, une préparation préopératoire adéquate doit être effectuée pour une chirurgie élective visant à corriger les troubles liés à l'eau et aux électrolytes et à améliorer la nutrition. Le contrôle des infections réduira efficacement lincidence des crampes intestinales.
Pour une large gamme de chirurgies dadhérence abdominale, lopération doit être patiente et méticuleuse, réduire les lésions de la paroi intestinale, la rupture de la petite couche musculaire de la petite région doit être réparée, la plage de lésion est importante et le segment intestinal touché ne doit pas être long, et ladhésion du segment intestinal peut être envisagée. Les indications chirurgicales pour une obstruction inflammatoire de l'intestin doivent être strictement contrôlées.
La rupture anastomotique est lune des principales causes de la formation de fistule intestinale, qui peut être due à la rupture de la stomie anastomotique. La technique de lanastomose est essentielle La surdensité de la suture entraîne une ischémie tissulaire locale et une cicatrisation médiocre La suture peut provoquer une anastomose. Les fuites, la décompression gastro-intestinale postopératoire efficace sont une mesure efficace pour prévenir les fuites anastomotiques, le contrôle de l'infection intra-abdominale est un facteur essentiel pour assurer une bonne cicatrisation de l'anastomose, de même que le drainage abdominal nécessaire.
Complication
Complications de l'intestin grêle Complications choc septique saignements gastro-intestinaux
L'intestin grêle perd plus de liquide intestinal chaque jour et, s'il n'est pas reconstitué à temps, il peut provoquer rapidement une déshydratation, une hypovolémie, une défaillance de l'appareil circulatoire périphérique, un choc et d'autres complications.
La fistule de l'intestin grêle provoque un dysfonctionnement gastro-intestinal, peut provoquer une diarrhée ou aucune défécation, une perte de poids, des symptômes d'empoisonnement, voire une septicémie, un choc, la mort ou peut également être compliquée par des ulcères de stress, une hémorragie gastro-intestinale, une hépatite toxique Défaillance fonctionnelle, etc.
Symptôme
Symptômes de la fistule de l'intestin grêle Symptômes communs Péritonite nausée Tendresse abdominale Urgence après une infection abdominale importante Infection Septicémie abdominale Douleur abdominale La paralysie intestinale était mince
Un exemple typique est un patient qui a 2 à 7 jours après une chirurgie gastro-intestinale.Après une récupération réussie, la température corporelle reste supérieure à 38 ° C et le rythme cardiaque dépasse 100 battements par minute.Les troubles généraux, la distension abdominale et la fonction gastro-intestinale ne sont pas restaurés. Il se caractérise par des nausées, des vomissements, un épuisement des selles ou une augmentation de la fréquence des selles. Il s'agit d'un échantillon aqueux dont la quantité est faible. Il s'agit toujours d'une gêne après une gêne abdominale. Lors d'un examen physique, il existe une restriction abdominale ou une sensibilité diffuse sauf une distension abdominale, mais généralement pas de muscle. Tonique, ce qui précède est une infection abdominale, une péritonite, un abcès abdominal, une paralysie intestinale, si elle nest pas diagnostiquée à temps, des rougeurs et un gonflement apparaissent dans lincision, immédiatement à la sortie de beaucoup de liquide purulent, initialement purulent, suivi de pus, 1 Au bout de 2 jours, c'est le contenu de l'intestin.Selon la position de l'expectoration, la quantité et la nature de la fuite sont différentes: l'expectoration basse et intestinale haute perd beaucoup de liquide et est mince, contenant de la bile et du suc pancréatique, l'expectoration inférieure fuit moins de liquide et est plus épaisse, haute En cas d'obstruction du côté distal, il se produit une importante perte de liquide pouvant entraîner une déshydratation sévère et un déséquilibre électrolytique. La plupart des fistules intestinales sont accompagnées d'un ou de plusieurs abcès. Après drainage, le drainage général n'est toujours pas lisse et le complément nutritionnel est difficile. La perte de poids rapide, la malnutrition, peuvent être associées à une sepsie persistante, à une défaillance d'organes multiples et à la mort, telles que la circulation des expectorations intestinales, une infection abdominale peut être contrôlée, le patient s'améliore généralement et la bouche n'est pas guérie pendant longtemps, toujours acceptable Fait éclater la peau autour de la peau.
Les manifestations cliniques de la fistule dans lintestin grêle varient dun site à lautre et dune maladie à lautre, et différents stades de formation des expectorations présentent également des manifestations différentes.
En général, 2 à 7 jours après la chirurgie gastro-intestinale, le patient s'est plaint d'inconfort, de distension abdominale, de fonction gastro-intestinale non rétablie, d'une température corporelle supérieure à 38 ° C, de pouls> 100 fois par minute, d'une augmentation du nombre de globules blancs, se traduisant par des nausées, des vomissements, pas d'anus. La défécation, la ventilation ou la fréquence des selles ont augmenté, mais la quantité est faible, léchantillon deau est lâche, après le soulagement, la douleur abdominale est toujours ressentie, les signes abdominaux sont une infection abdominale, une péritonite, une paralysie intestinale, une rougeur de lincision abdominale, est une infection typique de la plaie, Lorsque l'incision est usée, le pus et le liquide sanglant peuvent s'écouler.Après 24 à 48 heures, une grande quantité de liquide, c'est-à-dire le liquide intestinal, s'écoule.Après drainage, les symptômes tels que fièvre et nombre de globules blancs peuvent être atténués.
En raison de la perte d'une grande quantité de liquide intestinal, il peut causer de graves problèmes d'eau, un déséquilibre électrolytique, voire un choc hypovolémique, les patients ne peuvent pas manger et les suppléments nutritionnels sont difficiles à trouver, et bientôt une perte de poids, une perte de poids, des manifestations de malnutrition peuvent être simultanées La sepsie et / ou la sepsie, entraînant une défaillance de plusieurs organes et la mort, telles qu'une circulation fluide, le contrôle des infections, une amélioration générale et une nutrition opportune et efficace, la bouche peut être fermée.
De plus, comme une grande quantité de liquide intestinal s'écoule de la bouche, la peau autour de la bouche est souvent rouge, érodée et semblable à de l'eczéma.
La quantité de drainage est très utile pour estimer la position des expectorations.En général, les petites expectorations très intestinales ont une grande quantité de drainage et sont minces, contenant du suc biliaire et pancréatique, tandis que le tractus intestinal inférieur est moins drainant et plus épais, ainsi que du fascia incisif. Le liquide de drainage rompu est plus clair et se produit plus souvent 2 à 5 jours après la chirurgie, ce qui permet d'identifier la rupture de l'aponévrose ou la rupture intestinale précoce.
Après un traumatisme abdominal ou une intervention chirurgicale, la possibilité d'une fistule intestinale doit être envisagée dans les cas suivants:
1 incision abdominale ou blessure et / ou tube de drainage présentant une quantité continue d'exsudat,
2 Un liquide biliaire apparaît à partir du tube d'incision ou de drainage et le gaz est évacué ou le liquide fécal est drainé.
3 stimulation diaphragmatique soutenue (comme le hoquet), stimulation pelvienne (comme lurgence) ou signes de péritonite,
4 Il y avait une fièvre persistante inexpliquée et des douleurs abdominales après la chirurgie.
Il convient de souligner que, lorsquil existe des symptômes et des signes dinflammation péritonéale après une intervention chirurgicale, il convient denvisager la possibilité dune fistule intestinale.La réaction des patients après une chirurgie abdominale à une infection abdominale est différente de celle des sujets normaux. Les douleurs abdominales et la contraction des muscles abdominaux sont toutes considérablement affaiblies. Pour un patient dont la température corporelle est supérieure à 38 ° C et dont le pouls est supérieur ou égal à 100 fois par minute, seuls les patients présentant une distension abdominale sans douleur abdominale évidente, et aucune rigidité du muscle abdominal, doivent être vigilants quant à la possibilité d'une péritonite, d'une échographie B, d'une radiographie abdominale. La ponction abdominale photographique et diagnostique a souvent un résultat positif. Si nécessaire, le test peut être répété. Si les hémorroïdes externes ne peuvent pas être complétées, le diagnostic n'est pas difficile. Cependant, afin de confirmer le diagnostic et de mieux comprendre la pathologie, les tests suivants peuvent être effectués.
(1) Test de colorant oral: Il s'agit de la méthode la plus simple et la plus pratique pour administrer aux patients des colorants oraux tels que le bleu de méthylène, le charbon de bois, le rouge ou le rouge congolais, etc., afin de déterminer s'il existe une décharge de colorant par la bouche et d'estimer l'emplacement de l'expectoration en fonction du temps écoulé. Le nombre de colorants libérés peut également être utilisé pour estimer la taille de la bouche.
(2) angiographie de la fistule: méthode dexamen plus fiable et plus directe, insérer un cathéter en plastique fin de la fistule, la bouche est marquée avec du métal, un agent de contraste tel que le diatrizoate, de liodure de sodium à 12,5% ou De l'huile d'iode, etc., tout en observant la direction de l'agent de contraste sur l'écran fluorescent, à ce stade, la profondeur d'insertion du cathéter, la quantité d'injection d'agent de contraste et la position du corps du patient peuvent être ajustées et le film de temps approprié peut être sélectionné, et le film peut être répété après quelques minutes La longueur de la fistule, à quelle partie de l'intestin, à la présence ou à l'absence d'abcès.
(3) angiographie de repas de baryum gastro-intestinal: peut également montrer l'emplacement de la fistule intestinale, mais étant donné que la teinture est plus épaisse que l'agent de contraste hydrosoluble, il est difficile d'afficher complètement la fistule et l'abcès dans son intégralité, mais peut observer la présence ou l'absence d'obstruction intestinale distale, Par contre, la fistule de l'intestin grêle ne peut pas être utilisée pour l'angiographie de la fistule susmentionnée et d'autres examens. L'examen gastro-intestinal du baryum est devenu le principal test de diagnostic, tel qu'une suspicion de fistule du côlon peut également être utilisé comme un examen du lavement baryté, tel qu'une fistule biliaire, un abdomen Le film plat peut être vu dans le développement des gaz biliaires, et le baryum peut être vu à travers le tractus gastro-intestinal dans la vésicule biliaire ou le canal biliaire pour confirmer le diagnostic.
Les manifestations cliniques de la fistule intestin grêle varient dun site à lautre et dune maladie à lautre, et divers stades de formation de la fistule intestinale présentent également différentes manifestations, comme par exemple la fistule intestinale abdominale la plus courante après une chirurgie abdominale.
Exclusion complète du diagnostic de la fistule intestinale, peut être à jeun en premier, placé décompression gastro-intestinale.
Examiner
Examen de la fistule de l'intestin grêle
1. Le test de colorant oral est la méthode la plus simple et la plus pratique. Indiquez aux patients s'ils utilisent des colorants oraux non absorbés, tels que le bleu de méthylène, le charbon de bois, le rouge ou le rouge du Congo, si le colorant est évacué de la bouche et en fonction du moment du rejet. La hauteur de l'expectoration peut être utilisée comme facteur d'estimation de la taille de l'expectoration.
2. Langiographie des expectorations est une méthode plus fiable et directe dexamen, consistant à insérer un mince cathéter en plastique de la fistule, à utiliser un objet métallique comme marqueur et à injecter un agent de contraste tel que le diatrizoate du cathéter, de liodure de sodium à 12,5% ou du lipiodol. Dans le même temps, observez lévolution de lagent de contraste sur lécran fluorescent: il est possible dajuster la profondeur dinsertion du tube, dinjecter la quantité dagent de contraste et de positionner la patiente, de sélectionner le moment opportun et de reproduire le film après quelques minutes pour comprendre la fistule. Longueur, quelle voie vers l'intestin, qu'il y ait abcès ou non.
3. L'angiographie gastro-intestinale au baryum peut également montrer l'emplacement de la fistule intestinale, mais comme le baryum est plus épais que l'agent de contraste hydrosoluble, il est difficile d'afficher complètement la fistule et l'abcès dans son intégralité, mais peut observer la présence ou l'absence d'obstruction intestinale distale. D'une part, la fistule de l'intestin grêle ne peut pas être utilisée pour l'angiographie de la fistule susmentionnée et d'autres examens, l'examen gastro-intestinal du baryum est devenu le principal test de diagnostic, tel qu'une suspicion de fistule du côlon peut également être utilisé comme un examen du lavement baryté, tel qu'une fistule intestinale biliaire, un abdomen plat Le film peut être vu dans le développement des gaz biliaires, et le baryum peut être vu à travers le tractus gastro-intestinal dans la vésicule biliaire ou le canal biliaire pour confirmer le diagnostic.
4. CT, échographie-B L'échographie-B est propice au diagnostic de localisation d'un abcès abdominal, l'abcès dans la partie cachée de l'intestin est affecté par l'accumulation de gaz dans l'intestin et l'examen TDM abdominal facilite le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'intestin grêle
Une chirurgie gastro-intestinale ou un traumatisme abdominal résultant de l'incision ou de la plaie ont continué à s'écouler du contenu intestinal, suggérant la présence d'une fistule intestinale, telle qu'une intervention chirurgicale ou une blessure après l'apparition de symptômes et de signes de péritonite. Il convient également d'examiner en premier lieu la possibilité d'une fistule Traitement, les chirurgiens parfois inexpérimentés font face à une fièvre de 38 ° C, un pouls de 100 battements / min, une distension abdominale, une sensibilité abdominale, des patients en postopératoire, souvent à cause de l'absence de plaintes de douleurs abdominales, de fièvre peu élevée, de rigidité et d'hésitation des muscles abdominaux Résolue, retardant le diagnostic de l'opportunité et causant la mort, en fait, la réponse du patient à une infection abdominale après une chirurgie abdominale est différente de celle d'une personne normale, fièvre, douleur abdominale, contraction du muscle abdominal et autres réactions sont considérablement affaiblies. Ces cas doivent être examinés par échographie B et radiographie abdominale pour déterminer sil existe une cavité abdominale ou un abcès sous les aisselles ou du sang libre sous les aisselles. En cas de résultat positif, il convient de procéder à un drainage, même sil nya pas de résultat positif, il ne peut pas être exclu. Diagnostiquer et répéter les vérifications ci-dessus si nécessaire.
À la différence d'une lésion de l'intestin grêle, le contenu intestinal est continuellement évacué de l'incision ou de la plaie après une chirurgie gastro-intestinale ou un traumatisme abdominal.
