petite blessure à l'intestin
introduction
Introduction à la lésion de l'intestin grêle L'intestin grêle occupe la plus grande place dans la cavité abdominale et la distribution est large, relativement superficielle et le manque de protection des os est vulnérable aux dommages. Dans la lésion ouverte, le taux de lésion de l'intestin grêle représente 25% à 30%, et la lésion fermée, entre 15% et 20%. . Lorsqu'une lésion de l'abdomen doit être explorée, il est nécessaire d'examiner soigneusement l'intestin grêle. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,02% - 0,05% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: choc péritonéal
Agent pathogène
Causes de la lésion de l'intestin grêle
(1) Causes de la maladie
La lésion intestinale est causée par la violence directe et la violence indirecte.Elle est principalement observée dans les lésions contondantes au pubar, la rupture de l'iléon provoquée par une chute ou une décélération soudaine.On considère généralement que la partie rompue se situe à moins de 50 cm du jéjunum proximal et à moins de 50 cm du ligament de Treitz. L'iléon segmentaire est situé à moins de 50 cm de la région iléo-cécale.
Lésion intestinale fermée
Selon le principe de la violence, il peut être divisé en quatre situations.
(1) Violence directe: l'humérus antérieur antérieur et huméral est plus proche de la paroi abdominale que les autres vertèbres. La violence directe agit sur la paroi abdominale et se transmet à la vertèbre lombo-sacrée, causant des lésions de l'intestin grêle ou du mésentère, sous l'action directe d'une force externe puissante. Lintestin est coincé entre la paroi abdominale et la colonne vertébrale ou la crête iliaque afin de provoquer une contusion et une lacération du petit intestin.Le petit intestin peut être coupé directement. La lésion de la partie médiane de lombilic est souvent blessée et liléon est parfois accompagné de rupture mésentérique. Saignement, une force externe légèrement biaisée par rapport à l'axe du corps peuvent être combinés avec des lésions du foie, des reins, du colon, lorsque l'abdomen est soumis à une vaste zone de violence, peuvent être fermés en raison d'un jéjunum duodénal et de l'iléon inférieur, de sorte que la partie supérieure du jéjunum soit fermée. Les hémorroïdes entraînent une augmentation soudaine de la pression dans l'intestin et des ruptures. Ce type de dommage survient souvent après un repas complet. La rupture et la perforation se produisent souvent dans la paroi latérale de l'intestin grêle, éloignée de la partie intestinale remplie de violente compression.
(2) Violence latérale: la force externe peut également agir sur l'abdomen dans la direction de l'axe du corps, de sorte que l'intestin puisse se déplacer rapidement le long du mésentère, lorsque l'amplitude du mouvement dépasse la tolérance du mésentère ou du ligament fixé, La prédilection se situe généralement à l'extrémité du jéjunum près du ligament de Treitz ou à l'extrémité de l'iléon fixé par le réflexe péritonéal. De même, cette lésion peut également se produire dans les lésions inflammatoires de la cavité abdominale. Une chirurgie abdominale ou un médicament intra-abdominal causé par des adhérences pathologiques intra-abdominales, une paroi intestinale et abdominale ou un tissu environnant, à proximité de la fixation d'un organe, peut également provoquer une pression partielle dans le tube intestinal local; l'original a été rempli de flatulences L'intestin ne peut pas être utilisé pour évacuer une force externe ou il n'y a pas de place pour la rotation entre les intestins et les intestins.Si la pression de fluide dans l'intestin est fortement augmentée, l'intestin peut être rompu par le passage oblique de la paroi mésentérique de la paroi intestinale loin de la force externe. Une petite perforation se produit, le diamètre est généralement de 0,5 cm, la paroi intestinale et le mésangium environnants sont normaux et le dommage est facilement omis lorsquil est sondé.
(3) Violence et blessures indirectes: elles surviennent principalement sous le mécanisme de la force contre le mouvement d'inertie de l'intestin. Lorsque le patient tombe d'une hauteur, l'intestin ou le mésangial au moment de l'arrestation soudaine ne peut résister à la pression exercée par les changements soudains de cette position. L'intestin grêle est cassé ou déchiré par conduction.Ces dommages surviennent principalement aux extrémités fixes de l'intestin grêle, telles que le voisinage des deux extrémités de l'iléon attaché à la paroi abdominale postérieure et la jonction de l'iléon libre où la faiblesse est la plus courante. L'intestin grêle à l'état rempli.
(4) Forte contraction de ses propres muscles: une force insuffisante a provoqué une inclinaison soudaine du corps pour forcer la contraction des muscles abdominaux, l'augmentation de la pression intra-abdominale provoquant une déchirure de l'intestin grêle ou du mésangial et une certaine contraction du muscle abdominal résultant du mouvement normal de l'intestin. La contraction abdominale causée par la forte contraction des muscles abdominaux est rare: un total de patients de sexe masculin âgés de 76 ans ont été admis à l'Hôpital général de l'Université médicale de Tianjin et, progressivement, des douleurs abdominales et une irritation péritonéale sont apparues. La chirurgie a confirmé qu'il y avait une rupture iléale de 0,5 cm et un valgus muqueux à 150 cm de la région iléo-colique.
2. lésion intestinale ouverte
Principalement pour les blessures aiguës, telles que balles, éclats d'obus ou de marbre, blessures aiguës, l'intestin grêle ouvert doivent comporter des corps étrangers dans ou à travers la cavité abdominale, il peut y avoir une seule blessure ou plusieurs blessures, sujettes aux blessures L'intestin endommagé peut être éloigné du site de la plaie, provoquant souvent de multiples ruptures intestinales ou des dommages composés.
3. lésion intestinale iatrogène
Des lésions médicales intestinales sont également occasionnées par un traitement médical, notamment des lésions intestinales accidentelles lors de la séparation chirurgicale des adhérences, des intestins flatulents ou très remplis lors de la ponction abdominale, des lésions accidentelles dues à des procédures endoscopiques et des lésions intestinales accidentelles au niveau de l'intestin grêle au cours de l'avortement. Une perforation ou une rupture intestinale se produit et un dème de l'iléon est parfois endommagé.
(deux) pathogenèse
Les modifications pathologiques de la lésion de l'intestin grêle sont déterminées par le degré et l'emplacement de l'intestin grêle et par la présence ou l'absence de dommages combinés.
Lésion intestinale fermée
Les manifestations pathologiques d'une lésion intestinale fermée sont une contusion de la paroi intestinale, un hématome et une rupture.Lorsque la paroi intestinale est contuse, l'intestin lésé ne présente qu'une congestion partielle, un dème et que la continuité tissulaire de la paroi intestinale n'est pas endommagée. En cas de contusion grave, la muqueuse intestinale intacte peut perdre sa bonne intégrité. Létendue de lischémie dépasse le degré de compensation de la circulation collatérale: elle finira par se transformer en ulcères, perforation de la nécrose de la paroi intestinale, contenu intestinal et bactéries. La paroi intestinale perforée pénètre dans la cavité abdominale pour provoquer une péritonite. La paroi intestinale contenue peut également former une sténose cicatricielle après la guérison.
Les changements pathologiques après la lacération de la paroi intestinale varient en fonction de la profondeur et de l'étendue de la lésion: pour une simple lacération de la muqueuse sans lésion de la couche musculaire et une simple lacération séreuse avec un petit intervalle, elle peut compter sur la capacité de réparation de l'organisme. Cicatrisation de la blessure, aucun symptôme clinique évident et aucune séquelle, une lésion du sarcolemme peut être une altération osmotique et inflammatoire évidente, même une rupture intestinale de la partie lésée, si la lacération de la muqueuse impliquant les vaisseaux sanguins sous-muqueux peut être un saignement local Sur la base de l'infection et de la perforation intestinale, la lacération de la paroi intestinale plus lourde, bien qu'il n'y ait pas de complications sérieuses à un stade précoce, afin de prévenir l'existence de dangers cachés doit également mettre l'accent sur l'initiative thérapeutique.
L'iléon est libre dans la cavité abdominale par rapport aux autres organes et le risque d'hématome causé par une lésion vasculaire est relativement faible, mais le jéjunum supérieur et l'extrémité de l'iléon sont relativement fixes, le mésentère est court et le pouvoir tampon est insuffisant.L'effet direct de la force externe peut endommager le mésentère. Les artères et les veines artérioveineuses ou mésentériques ainsi que leurs branches et vaisseaux sanguins forment une masse d'hématome qui constitue une menace sérieuse pour la paroi intestinale.Une petite quantité d'hémorragie persistante peut se développer le long de l'intestin et se transformer en un grand hématome affectant l'irrigation sanguine de l'intestin. Sur la base d'un hématome, une membrane ou une membrane muqueuse, un choc hémorragique grave ou la mort, un ulcère intestinal secondaire, une perforation, un abcès abdominal, une péritonite, etc.
2. lésion intestinale ouverte
Les lésions intestinales ouvertes se caractérisent par des lésions simultanées de la paroi abdominale et de l'intestin.Le contenu de l'intestin est parfois évacué par la plaie de la paroi abdominale. Lors du traitement des corps étrangers dans la cavité abdominale, il faut porter une attention particulière à la sortie et à l'entrée du corps étranger par rapport à la paroi intestinale. Elle peut se faufiler dans lintestin, provoquant ainsi une longue distance entre les deux ruptures à la surface de lintestin. Létendue des dommages causés par le grand éclat est limitée, la bombe à bille dacier pouvant causer jusquà des dizaines de dommages au tube intestinal, une petite rupture et une large distribution. Il est facile de lignorer: lorsque la trajectoire de la lésion est tangentielle à lintestin, la substance pénétrante reste dans lintestin ou la force de la lésion ne parvient pas à atteindre lautre côté de la paroi intestinale.
Les modifications pathologiques de la lésion de l'intestin grêle ouvert sont principalement des péritonites. La petite perforation ne contient qu'une petite quantité de contenu intestinal dans la cavité abdominale. En plus de la péritonite locale, il existe d'autres symptômes, les lésions de l'intestin grêle sont rompues ou le moment de la visite à l'hôpital est postérieur, la paroi abdominale peut être passée à travers la paroi abdominale. Le contenu du tractus gastro-intestinal ou le gaz renversé s'écoule de la plaie ouverte, et des lésions plus graves peuvent s'écouler du sang ou endommager le tractus intestinal, l'épiploon et similaires à travers la plaie de la paroi abdominale.
La prévention
Prévention des blessures intestinales
1, le régime alimentaire devrait prêter attention à, manger des aliments moins épicés, gras et irritant, manger plus de lumière et autres aliments contenant plus de substances fibreuses, tels que les fruits et les légumes frais, ceux-ci peuvent aider le péristaltisme intestinal normal, rendant Les selles sont lisses.
2, exercez-vous correctement, ne vous asseyez pas et ne restez pas debout longtemps, exercez-vous activement, favorisez la circulation sanguine dans le corps, mais augmentez également la résistance du corps.
3, l'hygiène personnelle devrait prêter attention à, le milieu de vie ne devrait pas être trop humide, sombre, il est préférable de laver l'anus avec de l'eau chaude tous les jours, garder l'anus autour, les produits d'hygiène personnelle ne peuvent pas être mélangés pour éviter l'infection.
Complication
Complication d'une lésion de l'intestin grêle Complications péritonéales choc
Des complications telles qu'une péritonite, un choc et une intoxication peuvent survenir.
Symptôme
Symptômes de lésion de l'intestin grêle Symptômes communs Saignements internes Muscles abdominaux pâles pâles Tendresse abdominale Irritation péritonéale Symptômes Douleur abdominale Coma Mobilité Sons de l'intestin muets disparus Péritonite
Les manifestations cliniques de la lésion de l'intestin grêle dépendent principalement du degré de la lésion et de la présence ou de l'absence de lésion organique, notamment d'une péritonite. Le choc et l'empoisonnement peuvent ne pas être évidents.Certains patients peuvent présenter une hémorragie interne, notamment un choc hémorragique avec rupture vasculaire mésentérique.
La contusion ou l'hématome de la paroi intestinale a généralement une irritation légère ou localisée au début de la lésion.Il n'y a pas de changement évident dans tout le corps. Avec l'absorption de l'hématome ou la réparation de l'inflammation de la contusion, les signes abdominaux peuvent disparaître, mais ils peuvent également être aggravés par des changements pathologiques. Provoque une nécrose de la paroi intestinale, la perforation provoque une inflammation péritonéale.
Rupture intestinale, perforation, débordement du contenu intestinal, stimulation péritonéale par le suc digestif, les patients peuvent présenter des douleurs abdominales sévères, accompagnées de nausées, vomissements, un examen physique révélant une peau pâle et froide, un pouls faible, un essoufflement, une pression artérielle Diminué, il peut y avoir une sensibilité abdominale totale, une sensibilité au rebond, une tension musculaire abdominale, une matité mobile positive et les bruits intestinaux disparaissent, et les symptômes d'intoxication par infection s'aggravent avec le temps de la blessure.
Certains patients peuvent avoir un pneumopéritoine après la rupture de l'intestin grêle. En l'absence de pneumopéritoine, le diagnostic de perforation de l'intestin grêle ne peut pas être nié. Certains patients peuvent présenter un petit espace ou des résidus alimentaires dus à une lésion de l'intestin grêle, un blocage de la muqueuse bien visible peut se faire en quelques heures ou Il nya pas de manifestation claire dinflammation péritonéale dans les dix heures, appelée période occulte, et une attention particulière doit être portée aux changements des signes abdominaux.
Une lésion intestinale peut être associée à une rupture du parenchyme intra-abdominal, entraînant une hémorragie et un choc, mais également à de multiples lésions des organes et des tissus, ce qui devrait permettre de bien comprendre la lésion et de poser un diagnostic précis.
Selon les manifestations cliniques typiques ci-dessus, le diagnostic est plus facile: lorsquune lésion abdominale ouverte se produit, le clinicien réfléchit naturellement à la possibilité dune lésion intestinale. Dans certains cas, même le contenu de lintestin peut être directement gonflé; dans la lésion abdominale fermée, lintestin Si la rupture est importante ou si la plaie est cassée, en raison de la stimulation d'une grande quantité de contenu intestinal, une péritonite aiguë diffuse survient tôt. Il n'est donc pas facile de provoquer un diagnostic oublié, mais pour ceux qui sont petits et bloqués par de la nourriture ou des corps étrangers, ainsi que par la muqueuse valgus et la paroi intestinale Les fortes convulsions, moins de pertes de contenu intestinal, une inflammation péritonéale et un pneumopéritoine peuvent être atypiques, le diagnostic est plus difficile.
Examiner
Examen de l'intestin grêle
Inspection de laboratoire
1. Une analyse sanguine a montré une augmentation du nombre de globules blancs, une augmentation de l'hématocrite et une diminution du volume sanguin.
2. Examen du liquide de ponction abdominale: Le contenu de l'intestin est visible à l'il nu. L'examen microscopique des globules blancs dépasse 5 × 108 / L et permet de poser un diagnostic.
3. Examen du liquide de lavage péritonéal: un examen microscopique des leucocytes supérieurs à 5 × 108 / L suggère une perforation de l'intestin Lorsque les globules rouges dépassent 1 × 1010 / L, ils indiquent un saignement interne et que l'amylase dépasse 128 unités de génie ou plus de 100 s. Plus d'une unité a des dommages pancréatiques.
Examen d'imagerie
1. Examen aux rayons X: radiographie ou radiographie abdominale en position debout ou latérale, la présence de gaz libre sous les aisselles ou lair libre dans labdomen latéral est la base la plus puissante pour diagnostiquer une lésion fermée de lintestin grêle associée à une perforation, mais le taux positif nest que positif. 30%, lors de l'examen aux rayons X, pour exclure l'abdomen abdominal causé par un pneumopéritoine et un pneumopéritoine iatrogène.
2. Ponction abdominale: Une ponction abdominale diagnostique peut être réalisée en cas de suspicion de rupture de l'intestin grêle. La ponction abdominale est l'une des méthodes de diagnostic auxiliaires ou de diagnostic couramment utilisées pour les lésions abdominales et l'abdomen aigu. Le taux de diagnostic de rupture de l'intestin grêle est compris entre 70% et 90%. Tant que le site de ponction n'endommage pas la vésicule biliaire, la vessie et l'intestin qui adhère à la paroi abdominale, il peut en principe être choisi dans n'importe quelle partie de l'abdomen, généralement d'un côté ou des deux côtés du bas-ventre, ou sur les côtés du haut de l'abdomen, en fonction du mécanisme de la blessure ou Il faut choisir une aiguille dinjection suffisamment longue et de calibre suffisant pour perforer les deux côtés du cordon ombilical plat. Laiguille est trop fine pour affecter lécoulement du contenu de la cavité abdominale. Une épaisseur trop importante augmentera sans aucun doute le risque de blessure de la cavité abdominale. Langle de laiguille devrait être émoussé et laiguille devrait être assurée. Une pression négative, si la turbidité, le liquide purulent et le contenu de l'intestin sont retirés, la possibilité d'une rupture de l'intestin grêle peut être envisagée et un diagnostic plus approfondi doit être confirmé par un examen microscopique.
3. Lavage péritonéal: Afin daméliorer le diagnostic précoce de la perforation intestinale et de lhémorragie interne, 250 à 500 ml de solution saline normale ont été injectés à travers le cathéter après une ablation abdominale. La position du corps a été modifiée de manière appropriée et la partie liquide versée dans la cavité abdominale a été aspirée après une courte pause. En observant sa couleur, sa turbidité, son odeur, son examen en laboratoire, et sa détermination, pour déterminer létat intra-abdominal.
4. Examen par ultrasons: Léchographie nentraîne aucun dommage pour le corps humain, le matériel est simple, son coût peu onéreux, il peut être répété au lit. Il peut également guider le site de ponction spécifique pour le diagnostic interventionnel, qui joue un rôle important dans le diagnostic de lésion abdominale. La quantité minimale d'ascite qui peut être trouvée est d'environ 200 ml, ce qui peut montrer une zone sombre liquide hypoéchogène locale dans la crypte, une dépression ou un creux de la cavité abdominale suivie d'un son et une ombre.En présence de gaz dans la cavité abdominale, le gaz peut être utilisé dans la cavité abdominale. La grande mobilité, la légèreté et la dispersion des ultrasons se trouvent du côté de la gravité faisant face au ciel, près de la paroi abdominale et se déplaçant avec la position du corps, léchographie B montre un épaississement de la paroi intestinale de lhématome et Zone sombre liquide, entourée par une forte réflexion du groupe de lumière avec un son et une ombre instables
5. Tomodensitométrie: la tomodensitométrie est diagnostiquée par absorption de rayons X et imagerie informatisée.Le taux de détection de la détection précoce d'air libre au début de la tomodensitométrie peut atteindre 48% à 70%, la résolution est supérieure à celle des ultrasons et le positionnement est précis. , peut être répété, pour faciliter le diagnostic de lésions organiques et de saignements internes importants, un examen par tomodensitométrie peut déterminer la localisation et la taille de lhématome.
6. Angiographie sélective: angiographie sélective pour le diagnostic de la maladie par visualisation artérielle, veineuse et capillaire, la plus appropriée pour le diagnostic de lésion vasculaire, en particulier d'hémorragie active, l'utilisation de l'angiographie pour lésion intestinale avec rupture vasculaire mésentérique Avoir un certain effet.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de lésion de l'intestin grêle
La ponction abdominale diagnostique peut provoquer des sucs digestifs ou un liquide sanguinolent, aucune difficulté de diagnostic, la radiographie abdominale est limitée en valeur, seuls quelques cas permettent de voir un gaz libre sous l'aisselle, des blessures contondantes dans l'intestin grêle, tôt (dans les 6 heures suivant la lésion), souvent sans évidence Les symptômes et les signes, difficiles à diagnostiquer, doivent être surveillés de près, la ponction abdominale peut constituer une preuve solide.
Il se distingue des dommages gastriques, de la rate, du foie et des reins.
1. Base de diagnostic
La base pour un diagnostic clair avant la chirurgie est principalement:
1 Il y a des antécédents directs ou indirects de traumatismes violents et le site d'action est principalement situé dans l'abdomen;
2 ont des douleurs et persistance abdominales spontanées;
3 douleurs abdominales sont fixes ou la gamme est progressivement élargie;
4 ont une irritation péritonéale;
5 examens de suivi ont révélé que les symptômes abdominaux étaient aggravés mais ne présentaient aucun signe de saignement interne;
6 a un signe de gaz libre sous l'aisselle;
7 niveau de gaz / liquide d'intestin grêle limité;
8B super a une zone sombre liquide partielle ou de lair libre dans la cavité abdominale;
9 ponction abdominale avec ascite;
10 ont un choc toxique lors d'une infection.
2. Problèmes d'attention diagnostique
Afin daméliorer le taux de diagnostic précoce, il convient de noter les points suivants dans le processus de diagnostic:
(1) Enquête détaillée et examen physique: comme la partie lésée, la taille de la force externe, la direction, la réaction du patient après la lésion, procéder à un examen physique complet et approfondi, à la partie de la sensibilité abdominale, à la portée, au changement de la matité du foie, à la présence d'une matité mobile, de l'intestin Le changement du bip doit être vérifié un par un.
(2) Observation étroite: pour ceux qui ne peuvent pas être diagnostiqués pendant un certain temps, faites particulièrement attention à la première impression, observation dynamique, comparaison répétée, en principe, hospitalisez au cours de la période d'observation, aucune anesthésie et aucun analgésique ne doivent être appliqués; pour les patients souffrant de traumatismes multiples dus à des conditions compliquées Et de manière critique, ne faites souvent que prêter attention aux dommages évidents en dehors de labdomen, tels que fractures, blessures à la tête ou associés au choc, au coma, masquant la performance des blessures à labdomen. Ces patients doivent donc traiter activement les autres blessures combinées tout en contrôlant les chocs. Les modifications des signes abdominaux, les manifestations cliniques de la lésion de l'intestin grêle dépendent de l'étendue de la blessure, de la durée de la blessure et du fait qu'elle soit ou non accompagnée de lésions d'autres organes.
