Flutter auriculaire chez les enfants
introduction
Introduction au flutter auriculaire pédiatrique Le flutter auriculaire (FA) est appelé flutter auriculaire. Il peut être causé par la période ftale et pour tous les groupes d'âge. Bien que rare, il s'agit d'une affection grave qui doit être traitée rapidement. Contrairement aux adultes, le flutter auriculaire pédiatrique est plus courant que la fibrillation auriculaire. Le flutter auriculaire est une arythmie ectopique rapide et régulière avec des ondes auriculaires en dents de scie typiques sur l'ECG, dont le taux est d'environ 350 à 600 battements / min chez le nourrisson et d'environ 250 à 350 battements / min chez l'enfant. . Les tremblements et les tremblements sont rares chez les enfants, mais comme ils provoquent souvent de graves changements hémodynamiques, voire la mort, ils constituent une urgence pédiatrique et nécessitent un traitement urgent. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,005%, plus fréquent chez les enfants atteints de myocardite Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: choc cardiogénique, cardiomyopathie dilatée, mort subite
Agent pathogène
Flutter auriculaire pédiatrique
Cause
Le réseau de ventouses pédiatriques est plus fréquent chez les nourrissons, les nouveau-nés et même les foetus, en raison peut-être du développement imparfait du muscle auriculaire et du système de conduction, ainsi que des causes impulsives de réentrée dans le muscle auriculaire ou par le pontage auriculaire. La plupart des enfants ont une cardiopathie structurelle, principalement une cardiopathie congénitale, en particulier chez les enfants présentant une luxation aortique après une opération chirurgicale par Mustard ou Senning. D'autres ont une myocardite, une cardiomyopathie dilatée, une cardiopathie rhumatismale, un syndrome des sinus, et des facteurs extra-cardiaques tels que l'intoxication par les digitales, l'hypokaliémie et d'autres troubles électrolytiques. Garson et ses collaborateurs ont signalé que 380 patients atteints de FA, en collaboration avec 11 hôpitaux, avaient un âge d'apparition compris entre 1,1 et 25 ans (médiane: 10,3 ans) et que la cardiopathie congénitale représentait 81%, principalement avec luxation aortique, malformation d'un complexe ventriculaire simple, quadrile de Faro, quadruple Maladie, accès auriculo-ventriculaire, etc., 75% des patients ont subi au moins une chirurgie cardiaque avant la FA. Traumatisme chirurgical intracardiaque, la formation de tissu cicatriciel peut constituer la base de la génération de l'excitabilité de réentrée.
Pathogenèse
1. Classification
(1) Électrocardiogramme: sur le plan clinique, selon l'examen ECG, il se divise en flutter auriculaire typique et en flutter auriculaire atypique.La vague de flutter auriculaire d'un électrocardiogramme auriculaire typique II, III, aVF et le plomb est une onde en dents de scie négative, également connue sous le nom de type courant; Au contraire, les ondes de flutter auriculaires ECG II, III, aVF et de flutter auriculaire principal sont des ondes positives, également appelées types inhabituels.
(2) Examen électrophysiologique clinique: en fonction de la réponse du flutter auriculaire à la stimulation auriculaire et de la fréquence du flutter auriculaire, il est divisé en flutter auriculaire de type I et en recherche de santé du flutter auriculaire de type II. Le flutter auriculaire de type I est plus lent, peut être arrêté par une stimulation atriale rapide et le flutter auriculaire de type II est plus rapide et ne peut pas être arrêté par une stimulation atriale rapide.
(3) Nouvelle classification: Scheinman à létranger a récemment proposé une nouvelle méthode de classification basée sur la structure anatomique réussie du site dablation par cathéter à radiofréquence et sur la boucle de réentrée du flutter auriculaire. 1 Le flutter auriculaire droit: anneau tricuspide - inférieur L'isthme de la veine cave constitue un élément clé de la boucle de réentrée des foyers auriculaires et un flutter auriculaire indépendant de l'isthme (y compris le flutter auriculaire après une chirurgie). 2 flutter auriculaire gauche: flutter auriculaire dans l'anneau mitral.
2. Mécanismes électrophysiologiques
Le mécanisme de flutter auriculaire est actuellement accepté par la plupart des spécialistes. La recherche la plus courante de la santé du flutter auriculaire est due à la réintégration intraventriculaire et son emplacement se situe principalement dans l'oreillette droite. Le renversement typique du flutter auriculaire de type I est que le septum interaural correspond à la direction de la queue et le mur libre de loreillette droite correspond à la direction de la tête à la queue, cest-à-dire le sens contraire des aiguilles dune montre; Il y a une zone de conduction lente derrière le dos de l'anneau. L'électrophysiologie et la chirurgie ont confirmé que la zone de conduction lente est principalement située dans l'isthme autour du sinus coronaire, de la veine cave inférieure et de l'anneau tricuspide. De plus, les cicatrices de conduction auriculaire peuvent également former une zone de conduction lente après une chirurgie pour une maladie cardiaque congénitale et provoquer une réentrée.
La prévention
Prévention du flutter auriculaire pédiatrique
Voir cardiopathie congénitale, prévention et traitement des déséquilibres électrolytique et acido-basique, traitement actif des maladies primaires, telles que divers troubles gastro-intestinaux, urémie, rhumatisme articulaire aigu, maladie de Kawasaki, facteurs du système nerveux, hypothermie, anesthésie et intoxication médicamenteuse (empoisonnement par les digitales, etc.). Arythmie provoquée par etc., méthodes chirurgicales améliorées pour réduire le flutter auriculaire postopératoire causé par un traumatisme ou des cicatrices.
Complication
Complications de flutter auriculaire pédiatrique Complications, choc cardiogénique, cardiomyopathie dilatée, mort subite
Peut être compliqué par une insuffisance cardiaque, un choc cardiogénique, une cardiomyopathie dilatée et même une mort subite.
Symptôme
Symptômes de flutter auriculaire pédiatriques Symptômes communs tachycardie fatigue convulsions palpitations arythmie cardiaque bruits cardiaques faibles émoussement manque insuffisance cardiaque vertiges mourant
Les symptômes et les signes de lenfant sont liés à la gravité de la maladie cardiaque et au taux de fréquence ventriculaire.Le plus léger peut être asymptomatique.Dans les cas graves, insuffisance cardiaque, syncope, convulsions, choc cardiogénique, etc., tels que la fréquence cardiaque rapide, la durée prolongée et lapparition Un flutter auriculaire fréquent peut causer une cardiomyopathie dilatée de la tachycardie. Lorsque l'examen physique entraîne un son faible et violent, son intensité est différente. Il peut y avoir une fuite du pouls. Il existe deux types de manifestations cliniques du flutter auriculaire néonatal:
Flutter auriculaire chronique congénital
Apparaissent plus souvent après la naissance, les enfants peuvent être tolérés, le traitement général est invalide, peut s'auto-guérir en un an.
2. Flutter auriculaire paroxystique
Se produit plus souvent des semaines ou des mois après la naissance, l'application de médicaments anti-arythmiques tels que les digitaliques est efficace, mais facile à rechuter, les nouveau-nés et les nourrissons à cur normal, souvent persistante, quelques conductions paroxystiques et atrioventriculaires peuvent être 1 : 1, la fréquence ventriculaire est extrêmement rapide, jusquà 250 fois / minute, sujette à une cardiomyopathie arythmogène rapide, une insuffisance cardiaque, telle que la conduction auriculo-ventriculaire est de 2: 1 ou 3: 1, les enfants peuvent souvent tolérer, les symptômes ne De toute évidence, le pronostic est bon pour les enfants de plus d'un an, la FA avec une maladie cardiaque organique, principalement des vertiges, des palpitations, de la fatigue, une insuffisance cardiaque grave, une syncope ou une mort subite du cur, le pronostic dépend de la maladie cardiaque La sévérité, la taille de loreillette gauche et le traitement médicamenteux peuvent contrôler lapparition de la FA.Garson a rapporté 380 cas de FA suivis de 0 à 13 ans, le taux de mortalité atteignant 16,6%, la plupart dentre eux étant une mort subite, une cardiomyopathie dilatée et une malformation cardiaque complexe. L'élargissement de l'oreillette gauche a un diamètre interne de 150% de la valeur élevée normale et de la FA, et le taux de mortalité des patients est difficile à contrôler.
Examiner
Flutter auriculaire pédiatrique
Un examen léger est généralement normal, les cas graves peuvent présenter une hypoxémie, une acidose, etc.
1. Caractéristiques de l'ECG
(1) La fréquence de londe F est de 350-500 fois / min, ondulée ou en dents de scie, et il nya pas de ligne équipotentielle entre les ondes F. Londe F des ondes II, III, aVF, V3R, V1 est plus évidente dans quelques cas infantiles, F La vague nest pas évidente et un électrogramme auriculaire de lsophage devrait être utilisé pour faciliter le diagnostic.
(2) Rapport de conduction auriculo-ventriculaire: la FA infantile peut avoir une conduction auriculo-ventriculaire de 1: 1, dont la plupart sont de 2: 1 à 3: 1, la conduction auriculo-ventriculaire de 4: 1 est moins fréquente et se produit principalement avec la digoxine ou le propranolol Après cela.
(3) Onde QRS: la forme est la plupart du temps normale, parfois une conduction différentielle à l'intérieur, une déformation large de l'onde QRS.
2. film de poitrine
A droite, le coeur est élargi et les poumons sont bloqués.
3. échocardiographie
On peut trouver des modifications anormales telles que des malformations cardiaques et une contractilité myocardique moindre.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du flutter auriculaire chez les enfants
Le diagnostic clinique du flutter auriculaire est principalement basé sur la fréquence ventriculaire de 150 à 250 battements / minute, une onde auriculaire régulière, irrégulière, constante ou des antécédents de cardiopathie structurelle. Le diagnostic par ECG reste une base fiable pour le diagnostic, de type I Le débit atrial du flutter auriculaire est compris entre 250 et 350 fois / min, plus de 300 fois / min, londe P disparaît avec une onde F en dents de scie, et la dérivation II, III, aVF est une onde négative importante, la ligne équipotentielle disparaît, latrioventriculaire 2: 1, même conduction 1: 1, fréquence ventriculaire 150 ~ 250 fois / min, vitesse de flutter auriculaire de type II plus de 350 fois / min.
Lorsque le diagnostic de l'électrocardiogramme conventionnel est inconnu, des examens spéciaux tels qu'un électrocardiogramme dynamique et une stimulation auriculaire transoesophagienne peuvent être utilisés pour enregistrer les ondes de phosphore de l'sophage. En cas de forte suspicion, un examen électrophysiologique intracardiaque interventionnel peut également être effectué.
Le diagnostic différentiel inclut la vitesse des sinus, la tachycardie auriculaire paroxystique, la fibrillation auriculaire et la tachycardie ventriculaire.
