torticolis congénital chez les enfants
introduction
Introduction au torticolis congénital chez l'enfant Torticolis congénital (torticollus congénital) se réfère généralement à un torticolis musculaire congénital, un côté de la contracture sternocléidomastoïdienne provoqué par la tête asymétrique. Connaissances de base La proportion de la maladie: la proportion de la maladie dans un groupe spécifique est 0,01% - 0,02% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: vascularite
Agent pathogène
Torticolis congénital chez les enfants
(1) Causes de la maladie
La cause directe de cette maladie est que la fibrose du muscle sternocléidomastoïdien provoque une contracture et un raccourcissement, mais la cause réelle de cette fibrose musculaire nest toujours pas claire: facteurs possibles: lésion traumatique à la naissance, ischémie, occlusion veineuse, mauvaise posture intra-utérine. , génétique, stagnation de la croissance, myosite infectieuse, ou une combinaison de multiples facteurs.
Les modifications du muscle sternocléidomastoïdien ressemblent beaucoup aux modifications pathologiques du syndrome interstitiel: il est presque certain que la lésion est liée à l'environnement intra-utérin et se produit souvent à la position primipare et au siège de la personne âgée. On considère généralement que le cou est tordu dans l'utérus. La position corporelle intra-utérine est limitée jusqu'à l'accouchement, ce qui entraîne une ischémie musculaire, un dème et une fibrose, ce qui entraîne une contraction du muscle sternocléidomastoïdien (SCM) à partir du sternum et de la clavicule.
Il existe également des indices selon lesquels, en raison de la compression à long terme du nerf accessoire, de la fibrose musculaire, de la restriction intra-utérine, de la luxation de la hanche, de la déformation du pied, de la déformation du pavillon de la face affectée et de l'aplatissement de la même face. Peut expliquer la cause du torticolis musculaire congénital.
Comme la fibrose du muscle sternocléidomastoïdien diminue progressivement pour donner l'apparence du torticolis, la cause de la fibrose musculaire n'est pas très claire. La toute première théorie sur l'obstruction du retour veineux intramusculaire est que la fermeture complète des artères du muscle peut causer une nécrose musculaire Une atrophie sans fibrose, des saignements intramusculaires, qu'il y ait ou non des lésions nerveuses en même temps ne se produisent pas Une fibrose musculaire, des nouveau-nés producteurs de culottes ou de forceps se trouvent dans le torticolis musculaire relativement commun, et certaines personnes pensent que Les fractures musculaires entraînent un hématome pouvant aboutir à une fibrose musculaire, mais l'examen microscopique de spécimens chirurgicaux n'a jamais révélé d'hémorragie ni d'hémosidérine, de sorte qu'il ne favorise pas la réaction de la fibrose musculaire après un traumatisme. Les facteurs du torticolis ou du torticolis musculaire sont les causes d'anomalies de la culasse ou de la position intra-utérine: il est difficile d'expliquer que 75% des torticolis musculaires sont du côté droit, comme on peut le voir sur 5 cas de torticolis musculaire. 1 cas de dysplasie de la hanche, indiquant que des facteurs congénitaux sont à l'uvre, bien que les antécédents familiaux n'indiquent pas de prédisposition génétique, mais des torticolis musculaires se produisent dans des ufs identiques, Hôpital de Beijing pour enfants, 1955 ~ En 2003, 41 cas au total ont été traités chirurgicalement.
(deux) pathogenèse
La véritable cause du torticolis n'est pas claire, on peut voir les lésions suivantes:
1. Lésions précoces: La masse intrathoracique du sternocléidomastoïdien est un fibrome mou dont la tumeur microscopique consiste en un tissu fibreux dense avant traitement, sans résidus d'hémorragie ni d'hémosidérine.
2. Lésions tardives: la tumeur a disparu et le tissu musculaire est remplacé par du tissu fibreux et l'apoptose des cellules musculaires est augmentée au microscope du muscle sternocléidomastoïdien.
La prévention
Prévention du torticolis congénital chez l'enfant
La plupart de la maladie est congénitale et il n'y a pas de mesures préventives efficaces. L'aspect clinique le plus important consiste à effectuer une détection précoce, un diagnostic précoce et un traitement précoce pour éviter de nouveaux dommages à l'enfant.
Complication
Complications congénitales du torticolis chez les enfants Complication vasculite
Le torticolis musculaire congénital n'a pas été traité efficacement de manière précoce et des déformations faciales sont apparues après l'âge de 2 ans. Elle se manifeste principalement par une asymétrie faciale, la distance entre les angles oculaires extraoculaires bilatéraux oculaires et l'angle de la bouche est asymétrique, la distance du côté affecté est raccourcie et le côté sain est augmenté. Le plan de l'oeil affecté est abaissé, car les yeux ne sont pas au même niveau, une fatigue visuelle est susceptible de se produire et une perte de vision se produit. Le côté sain est rond et plein, et le côté affecté est étroit et plat. Une scoliose compensatoire peut survenir dans la colonne cervicale. De plus, des changements d'asymétrie peuvent se produire sur tout le visage de l'enfant, y compris le nez et les oreilles.
Symptôme
Symptômes congénitaux du torticolis chez les enfants Symptômes communs Difformité thoracique masse cervicale progressive
La tête de l'enfant est inclinée du côté de la maladie et la mâchoire inférieure est tournée du côté opposé: elle peut exister après la naissance, mais elle apparaît généralement 2 à 3 semaines après la naissance.Au moment de la palpation, elle se trouve du côté affecté du muscle sternocléidomastoïdien. La masse fusiforme douloureuse grossit progressivement jusqu'à atteindre le pouce de l'adulte au bout de 2 à 4 semaines, puis commence à se rétracter et disparaît progressivement au bout de 2 à 6 mois.La plupart des patients ne quittent pas le torticolis; Le segment est remplacé par un cordon de fibres, la tête est déviée du côté affecté en raison de la contraction du muscle contracture, la tête et le visage peuvent présenter des déformations secondaires dues à des positions anormales. Le côté du muscle est raccourci et la longueur du côté affecté est raccourcie. L'élargissement du visage peut être dû à la gravité et à la croissance de l'os.Le visage est plus asymétrique et la partie latérale est évidemment hypertrophiée.La distance entre l'oeil latéral du côté affecté et l'angle de la bouche est plus courte que celle du côté opposé.Les deux yeux ne sont pas identiques aux deux oreilles. Avion
Examiner
Examen du torticolis congénital chez l'enfant
Les tests de laboratoire généraux sont normaux.
Peut faire un examen de la tête, du cou et des rayons X pour exclure des maladies telles que la malformation cervicale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du torticolis congénital chez l'enfant
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur la cause, les symptômes et les tests associés.
Diagnostic différentiel
Devrait tenir compte de la déformation cervicale, de la subluxation de la colonne cervicale, de la lymphadénite causée par une infection unilatérale du cou, d'une vision anormale, de l'asymétrie de la force musculaire bilatérale, de la tumeur de la moelle épinière cervicale et du tendon causé par un torticolis et une posture Le torticolis, le torticolis musculaire congénital, le traitement atypique ou conservateur ou les douleurs au cou doivent prendre en compte dautres causes rares du torticolis.
1. Torticolis névrotiques: tumeur de la fosse postérieure, malformation de A- , syringomyélie et torticolis paroxystique du nourrisson, chacun présentant un dysfonctionnement moteur, un réflexe anormal, une pression intracrânienne élevée ou une IRM montrant une position diminuée du tronc cérébral En outre, les mouvements du cou sont limités par la douleur, le strabisme, le nystagmus, la paralysie des muscles extra-oculaires, la raideur musculaire, l'excitation excessive, etc., sont des signes importants de lésions intracrâniennes.
Le torticolis paroxystique infantile peut être causé par un dysfonctionnement vestibulaire, le plus commun chez les filles, le plus âgé a 2 ans, les soi-disant éclats, de quelques minutes à la journée complète, en plus du torticolis, peuvent être accompagnés d'une inclinaison du torse, Le globe oculaire est asymétrique, et le plus important est que la direction de l'inclinaison du cou puisse être changée.La maladie peut être causée par une migraine provoquée par un dysfonctionnement vestibulaire.La maladie peut s'auto-guérir sans traitement spécial.
2. Torticolis inflammatoires: lymphadénite cervicale superficielle, ostéomyélite vertébrale profonde, inflammation du disque intervertébral se manifestant principalement par un dysfonctionnement du col utérin, douleur avec fièvre systémique, granulome éosinophilique cervical vertébral, ostéome ostéoïde, disque intervertébral Calcification; polyarthrite rhumatoïde juvénile, odontoïde érosif; subluxation du cou 1 à 2 et syndrome de Sandifer, les manifestations principales de ce syndrome sont le reflux sophagogastrique, les anomalies de la position de la tête et du cou, les vomissements des enfants malades, la perte de poids, Des infections respiratoires récurrentes peuvent également être observées dans la paralysie cérébrale: une fois le reflux guéri, le torticolis disparaît.
3. Torticolis oculaire: principalement un strabisme congénital, la partie supérieure du globe oculaire est paralysé par le torticolis, généralement 9 mois après la naissance, l'enfant malade peut rester immobile avant le diagnostic, car le strabisme ou la diplopie tente de se corriger Les symptômes du torticolis, après avoir corrigé le déséquilibre des muscles oculaires, le strabisme ont disparu.
4. Torticolis osseux: tels que le syndrome du cou court congénital, en plus d'une posture anormale du cou, ainsi que d'une activité limitée du cou. De plus, la racine des cheveux postérieure est basse et la peau des deux côtés du cou existe également.
5. Torticolis paroxystique bénin du nourrisson: torticolis paroxystique bénin occasionnels du nourrisson, chaque attaque dure de 10 minutes à plusieurs jours et peut présenter une scoliose latérale, un bon pronostic, après une intervention chirurgicale de 1 à 5 ans. (Moyenne 2 ans) auto-guérison, la cause est inconnue, parfois une ataxie après le début de la cessation, semble être liée à un dysfonctionnement cérébelleux.
