Dermatite médicamenteuse pédiatrique
introduction
Introduction à la dermatite médicamenteuse chez l'enfant La dermatite médicamenteuse (dermatite médicamenteuse) est également appelée rupture de médicament, ce qui se réfère à la réaction cutanée ou à la membrane muqueuse provoquée par l'entrée de médicaments dans le corps par différentes voies (telles que l'administration interne, l'injection, l'inhalation ou le rembourrage). Les cas graves peuvent être associés à des lésions systémiques, peuvent être accompagnés de lésions viscérales, voire de la mort. Les éruptions médicamenteuses peuvent être causées par des allergies et des réactions non allergiques, la dernière étant une prévisibilité pharmacologique, souvent liée à la dose, tandis que la première nest pas liée aux effets pharmacologiques et se rencontre chez un petit nombre de personnes, ce qui se produit par le biais dun mécanisme de réaction allergique. L'ancien type d'éruption médicamenteuse évoqué dans cet article fait principalement référence à ceux provoqués par une allergie médicamenteuse, mais les éruptions cutanées causées par l'action locale du médicament lui-même, telles que la réaction érythémateuse du nitrite d'amyle, ne sont pas incluses dans le champ d'application de cet article. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: septicémie érythrodermique choc anaphylactique
Agent pathogène
Étiologie des médicaments pédiatriques
(1) Causes de la maladie
Les facteurs externes des médicaments comprennent les impuretés présentes dans les médicaments, la posologie, le type, la voie d'administration, l'accumulation et l'antigénicité, ainsi que de nombreux autres facteurs liés à l'éruption du médicament.L'antigénicité des médicaments est la principale cause de l'éruption du médicament. La dermatite d'origine médicamenteuse fait référence à la réaction inflammatoire de la muqueuse de la peau après son introduction dans l'organisme par l'administration interne, l'injection ou d'autres moyens.L'allergie au médicament fait référence à la réaction allergique provoquée par le médicament en tant qu'allergène. Il va sans dire que la plupart des médicaments sont de petites molécules chimiques, qui ne peuvent être considérées que comme des haptènes: elles doivent être combinées à des protéines de l'organisme pour devenir des antigènes entiers, et ces médicaments sont antigéniques.
Il existe quatre principaux types de médicaments qui causent souvent une dermatite médicamenteuse:
1. Antipyrétiques et analgésiques, parmi lesquels la pyrazolone et lacide salicylique sont les plus courants, tels que laspirine, les comprimés contre la douleur soami, lanalgin.
2. Les sulfamides sont principalement causés par le SMZco.
3. La pénicilline, en particulier lampicilline, est la principale cause des antibiotiques.
4. Sédatifs et antiépileptiques tels que barbital, phénytoïne.
D'autres drogues telles que la furazolidone (), les produits à base de sérum et les allergies aux médicaments résultant de la médecine traditionnelle chinoise au cours des dernières années ont également fait l'objet d'une attention croissante.
(deux) pathogenèse
Son mécanisme est identique à celui de la réaction allergique.Certains médicaments sont des antigènes complets, tels que l'antitoxine tétanique, le vaccin Baibai cassé, etc. La liaison covalente est un complexe haptène-protéine irréversible et stable, qui devient un antigène complet, capable de stimuler le corps à produire des anticorps spécifiques produisant des réactions allergiques de la peau et des muqueuses, provoquant une dermatite induite par le médicament. Une éruption cutanée peut survenir même en très petites quantités pour chaque même médicament.
La manifestation d'une réaction allergique provoquée par un médicament n'est pas liée à l'action pharmacologique du médicament, ni à la dose, ni à la toxicité, l'incidence est limitée à un petit nombre de personnes sensibilisées et il existe une certaine période d'incubation. Prenez le type d'éruption cutanée après la première dose, après l'utilisation du médicament, La période de sensibilisation de 4 à 20 jours (moyenne de 8 à 10 jours) est potentiellement allergique, asymptomatique Si le médicament continue à être administré, il s'agira d'une réaction allergique après 4 à 5 jours Si le médicament a changé par le passé, son corps a changé. Devrait être dans l'état, re-médicament, dans les 24h de la réaction, certaines personnes peuvent tolérer un médicament pendant plusieurs mois à plusieurs années, une fois que le corps change, la réaction peut se produire dans quelques minutes à 24h, s'est produite Dans certaines réactions allergiques, il peut exister une allergie croisée aux médicaments ou à leurs métabolites de structure chimique similaire, ainsi que des allergies polyvalentes pouvant survenir, à savoir dans la phase extrême de la dermatite médicamenteuse, pour des médicaments de structure différente, Les allergies doivent être notées dans les médicaments.
Des mécanismes non allergiques peuvent également déclencher une dermatite liée aux médicaments, à la pharmacologie intrinsèque des médicaments, à l'intolérance à la toxicité, etc.
Une fois que la peau du patient est exposée à certaines substances (y compris des médicaments), une éruption cutanée se produit en raison de la sensibilité spécifique de l'épiderme, appelée dermatite de contact.
La prévention
Prévention de la dermatite médicamenteuse chez l'enfant
Comprenez bien les indications, les effets secondaires, l'utilisation correcte des médicaments, évitez les réactions allergiques, posez des questions sur les antécédents d'allergie au médicament et évitez de réutiliser des médicaments sensibilisants.
Complication
Complications de la dermatite médicamenteuse pédiatrique Sepsis choc anaphylactique érythrodermique
Complications de toxicité hépatique, néphrotoxicité, septicémie, pneumonie compliquée dinsuffisance cardiaque, érythrodermie, hypertension, amygdalite suppurative, choc anaphylactique, etc., les trois types dévénements cliniques suivants:
1. Septicémie: Elle survient souvent dans des cas graves, extrêmement graves et non traités à temps. Lorsque les agents pathogènes envahissent la circulation sanguine, ils se développent et se multiplient rapidement en leur sein. Il sagit dune infection grave lorsque létat général du patient est mauvais et que les bactéries pathogènes sont virulentes et en quantité.
2. érythrodermie: également connue sous le nom de dermatite exfoliative, manifestations cliniques de bouffées vasomotrices, desquamation, touchant tout le corps ou la majeure partie de la surface de la peau. La maladie est actuellement considérée comme une réponse à certaines maladies de la peau ou à certains médicaments, ou peut être compliquée par une leucémie, un lymphome ou une malignité viscérale.
3. Choc anaphylactique: Réaction allergique systémique forte causée par une allergie corporelle aux médicaments ou à certains produits biologiques. Le plus fréquent est le choc anaphylactique causé par linjection de pénicilline. Les signes cliniques sont une éruption cutanée à court terme, un dème laryngé, une baisse de la pression artérielle et des difficultés respiratoires.
Symptôme
Symptômes de dermatite d'origine pédiatrique Symptômes communs Symptômes squameuses éruptions cutanées ressemblant à une fièvre scarlatine accompagnées d'une éruption cutanée due au vent hypothermie dème glottique dermite d'exfoliative nodulaire éruption maculopapulaire comme l'urticaire ...
Le phénomène clinique de la dermatite médicamenteuse est complexe: différents médicaments peuvent provoquer les mêmes éruptions cutanées, tandis que les autres peuvent être à lorigine de diverses éruptions cutanées.
1. Différents types d'éruptions médicamenteuses
(1) éruption médicamenteuse fixe: commune dans le pays, se réfère à la même forme de dermatite médicamenteuse répétée dans la même partie, est plus fréquente dans les éruptions médicamenteuses, les lésions typiques sont des taches rouges pourpres oedémateuses rondes ou ovales, le bord est clair, Il peut y avoir de petites cloques, telles que dans la bouche ou les parties génitales externes, caractérisées par une érosion et un érythème. Chaque fois que cela se produit dans la partie originale et sagrandit progressivement, de nouvelles lésions cutanées peuvent se produire dans dautres parties et une pigmentation peut subsister après la disparition, par exemple une nouvelle prise de médicament. Lorsque les taches pigmentaires sont manifestement rouges, les patients présentant des lésions cutanées étendues peuvent parfois être accompagnés de fièvre, de vomissements, dune perte dappétit et dautres symptômes systémiques, souvent de sulfamides, barbituriques, pyrazolone, antipyrétiques et analgésiques, phénolphtaléine et antibiotiques. Tétracycline, pénicilline, quinine et autres drogues.
(2) éruption médicamenteuse de type urticaire: se réfère à une urticaire provoquée par des médicaments; les lésions cutanées typiques sont des papules inégales, se propagent souvent de la tête et du visage au corps, peuvent être accompagnées de fièvre basse, de douleurs abdominales, de contractions thoraciques, etc., parfois associées à des vaisseaux sanguins Oedème neuropathique, souvent causé par la pénicilline, la furazolidone (cyclidine), la streptomycine, la tétracycline, les sulfamides, les vaccins, les enzymes, l'insuline, etc., l'antitoxine tétanique peut provoquer un retard de l'urticaire, environ 7 jours après l'injection. C'est arrivé.
(3) Érythème ressemblant à la rougeole: éruption maculopapulaire rouge dispersée ou dense, ou aiguille coiffante pour papules, tronc et éruption cutanée de la taille d'un riz.
(4) Erythème ressemblant à la scarlatine: érythème squameux de différentes tailles dès le début, de la tête, fusion rapide, développement jusqu'au tronc, membres, démangeaisons intenses, après 1 à 3 semaines, crachats ou squames squameuses, souvent par Sulfamides, streptomycine, barbital, pénicilline, streptomycine, analgésiques antipyrétiques, pyrazolones, phénylbutazone, acide p-aminosalicylique, griséofulvine, etc.
(5) les types rares sont les suivants: rose ressemblant au pityriasis, dermatite médicamenteuse de type acné, lichen, perte de cheveux, pigmentation, purpura ou dermatite de type eczéma, l'éruption médicamenteuse pédiatrique hospitalisée est la forme la plus courante d'urticaire, suivie de la rougeole La scarlatine, comme les éruptions cutanées du type éruption cutanée, les éruptions cutanées graves se classent à la troisième place, suivies du type érythème polymorphe, du type érythème fixe et du type purpura. Les médicaments sensibilisants sont le plus souvent associés aux antibiotiques, suivis des analgésiques antipyrétiques et des sulfamides. , injections préventives et médicaments antiépileptiques.
2. Types de drogue et d'éruption
Une éruption typique de diverses drogues est décrite ci-dessous:
(1) Pénicilline: choc anaphylactique, urticaire, dème de Quincke, éruption ressemblant à la rougeole, à la scarlatine.
(2) Streptomycine: médicaments fixes, érythème polymorphe, dermatite exfoliative, éruption maculo-papuleuse et érythème nodulaire.
3) Sulfonamide: médicament fixé, érythème polymorphe, dermatite exfoliative, éruption maculo-papuleuse et érythème nodulaire.
(4) Aspirine: médicaments fixes, érythème polymorphe, dermatite exfoliative, éruption maculo-papuleuse et érythème nodulaire.
(5) Furazolidone (métrage): médicament fixe, éruption de la scarlatine ressemblant à la rougeole, dégagement d'épiderme bulleux, érythème nodulaire analogue à l'urticaire, épidermite d'exfoliative, purpura.
(6) belladone et atropine: éruption médicamenteuse fixée, urticaire, angioedème, érythème polymorphe, purpura.
(7) chloramphénicol phénobarbital: urticaire multi-annulaire est une peau pileuse, un dème des paupières, ou des papules rouges, une éruption cutanée chauffante et un purpura rouge impliquant la paume et la sole.
(8) phénacétine: éruption médicamenteuse fixe, éruption de fièvre scarlatine, érythème érythémateux, érythémateuse ou rougeole, dégagement de lépiderme bulleux.
(9) procaïne: démangeaisons anales, dème de Quincke.
(10) Arsenic: éruption médicamenteuse fixée, urticaire, érythème polymorphe, dème de Quincke.
(11): érythème polymorphe, urticaire, démangeaisons.
(12) Brome: érythème, coloration, kératinisation, zona, herpès, pustules, ulcères, urticaire, dermatite exfoliative, peuvent être causés par un dème glottique ou une dermatite exfoliative.
(13) hydrate de chloral: coloration gingivale, stomatite, érythrodermie, éruption de scarlatine, érythème, urticaire et démangeaisons.
(14) Digitales: acnéiques, nodulaires, prolifératives, un petit nombre de bulles.
(15) Éphédrine: érythème, petit nombre d'urticaires, papules, vésicules et purpura.
(16) Iode: éruption de scarlatine, érythème et papules.
(17) Mercure: éruption de scarlatine, érythème, éruption ressemblant à de l'eczéma, purpura.
(18) Opium: acné, nodules, ampoules.
(19) Phénol: coloration gingivale, stomatite, scarlatine ou éruption ressemblant à de l'eczéma.
(20) quinine: érythème, urticaire; acide salicylique: érythème fixe, parfois exsudatif.
(21) Shi Ning: érythème, scarlatine comme une éruption cutanée.
(22) Sérum (y compris antitoxine diphtérique et tétanique): érythème, urticaire, parfois éruption cutanée ressemblant à la rougeole, à la rubéole ou à la fièvre scarlatine.
(23) Agents immunosuppresseurs: perte de cheveux, stomatite, pigmentation des ongles de la peau.
Examiner
Examen de dermatite de drogue de pédiatrie
1. Sang: les basophiles éosinophiles peuvent être surélevés.
2. Test intradermique: Le médicament sensibilisant résultant est formulé en une concentration et 0,1 ml dinjection intradermique est effectué dans lavant-bras pour observation .Si une papule est présente, le nodule infiltrant est extrêmement positif.
3. Test de transfert passif: 1 à 2 ml de sang ont été prélevés sur le patient à examiner, un sérum a été préparé, 0,1 ml davant-bras humain normal ont été aspirés avec une seringue et, 24 heures plus tard, des médicaments suspects ont été injectés dans la zone sensible pour observer la réaction locale. Habituellement après 5-30 minutes. Si un érythème local apparaît, le groupe de vent est positif. L'érythème partiel et la papule sont positifs après plusieurs minutes à plusieurs heures après l'administration orale. De cette façon, recherchez des médicaments pour les allergènes.
4. Test de dégranulation du signal alcalin.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la dermatite médicamenteuse chez l'enfant
Diagnostic
La dermatite d'origine médicamenteuse s'apparente aux symptômes cutanés de nombreuses maladies infantiles telles que la rougeole, la scarlatine, le purpura, la rubéole, l'érythème polymorphe, etc. Processus de développement, autrement difficile à diagnostiquer, basé sur l'historique du médicament, la période d'incubation, les manifestations cliniques et le processus de développement pour une analyse complète, si nécessaire, au moyen de méthodes expérimentales objectives permettant de déterminer le type de médicament sensibilisant, en utilisant souvent des expériences de grattage de la peau et d'injection par voie intradermique , patch-test, avant de poser un diagnostic.
Diagnostic différentiel
Interrogé sur l'historique des médicaments, il est facile de distinguer des autres causes d'urticaire, d'herpès, d'eczéma, de scarlatine.
(1) Urticaire: une maladie courante dans le département de dermatologie, dont les manifestations cliniques sont un dème localisé de la muqueuse de la peau avec des dèmes plus ou moins accompagnés de démangeaisons sévères, sans pelage ni pigmentation, ni test de résistance de la peau. Positif n'a pas d'antécédents de médicaments, de manière à distinguer.
(2) Eczéma: Il sagit dune maladie allergique cutanée courante caractérisée par une tendance évidente à lexsudation, accompagnée de démangeaisons importantes, dune évolution lente de la maladie et dune récurrence facile. Elle se produit en été, sans antécédents de médication, sans antécédent de médicament, facile à distinguer. .
(3) Scarlatine: Il sagit dune infection respiratoire aiguë chez lenfant, causée par un streptocoque hémolytique du groupe A, causé par une infection des voies respiratoires, ainsi que par une éruption cutanée courante en pédiatrie. La maladie se caractérise cliniquement par de la fièvre, une angine de poitrine, une éruption cutanée généralisée causée par la scarlatine, pouvant être pelée ou desquamée, et présentant les caractéristiques suivantes: papopathie, anneau pâle et langue de fraise. Utilisez ceci pour distinguer.
