lésion primaire du tronc cérébral chez les enfants
introduction
Introduction à la lésion primitive du tronc cérébral chez l'enfant Une lésion cérébrale primaire (traumatisme cérébral primitif) fait référence à une lésion du tronc cérébral provoquée par une force externe sur la tête de l'enfant, qui peut être divisée en une lésion du tronc cérébral primaire et une lésion cérébrale secondaire. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: ulcères de stress
Agent pathogène
Causes des lésions primaires du tronc cérébral chez les enfants
(1) Causes de la maladie
La principale raison est la chute, l'impact, les nouveau-nés causés par une blessure à la naissance, peuvent être divisés en une lésion du tronc cérébral primaire et secondaire, une perte de pression causée par un déplacement du cerveau ou une paralysie cérébrale, un gonflement diffus du cerveau, etc.
(deux) pathogenèse
Directement provoqué par une force externe, le tissu cérébral est déplacé de manière à ce que le tronc cérébral heurte la pente de la base du crâne dur ou le bord libre du cervelet; ou la torsion du tronc cérébral elle-même est provoquée par le stress de cisaillement en rotation, la lésion provoquée par la traction, Lorsque la violence est violente, la déformation du crâne est importante, ce qui peut provoquer une onde de choc puissante dans le liquide céphalo-rachidien du ventricule cérébral, entraînant des blessures par impact hydraulique autour de l'aqueduc ou du fond du quatrième ventricule, ainsi qu'une cause importante de lésion primaire du tronc cérébral. La majeure partie de la lésion du tronc cérébral est localisée dans la partie recouverte ou centrale du tronc cérébral et il existe différents degrés de contusion et de lacération, avec hémorragie focale et dème. Il peut y avoir une hyperplasie des cellules gliales et une lésion axonale diffuse est également un type de lésion primitive du tronc cérébral qui consiste en une contusion de cordon axonal diffus provoquée par un effort de cisaillement lorsque la tête est soumise à une rotation externe accélérée. Principalement situé dans la partie centrale du cerveau, à savoir le corps calleux, le pédoncule cérébral, le tronc cérébral et la partie supérieure du cervelet, se manifestant par la contusion d'un faisceau de conduction de la substance blanche, une hémorragie et un dème.
Les modifications microscopiques se manifestent souvent sous trois formes en raison de la période de survie du patient:
1. Patients ayant survécu pendant une courte période: se manifestant par une désintégration axonale, un déversement axoplasmique, suivis par un grand nombre de sphères de rétraction axonale réparties le long du faisceau de conduction de la substance blanche.
2. Patients ayant survécu plusieurs semaines à moyen terme: se sont manifestés par une infiltration de microglies "à petites chaînes" réparties le long du faisceau de substance blanche.
3. Patients ayant survécu plusieurs mois dans létat de survie des plantes: se manifestent par la dégénérescence de "Waller" du faisceau de longues tiges et la prolifération de colloïdes.
La prévention
Prévention des lésions primaires du tronc cérébral chez les enfants
Faites attention aux soins de santé périnataux, prévenez les naissances prématurées, les dystocie, améliorez la technologie d'accouchement, prévenez les lésions cérébrales néonatales, soignez les enfants de tout âge pour prévenir les traumatismes cérébraux.
Complication
Complications d'une lésion primitive du tronc cérébral chez l'enfant Complications, ulcères de stress
Il peut y avoir une hyperthermie centrale, des ulcères de stress gastro-intestinaux, un hoquet intraitable, une paralysie des membres, une lésion du cerveau et une rigidité cérébrale.
Symptôme
Symptômes de lésions primaires du tronc cérébral chez les enfants Symptômes communs Atteinte cérébrale, tonique, hyperthermie, signes vitaux, trouble du changement de conscience, coma, arc angulaire, antihypertension, pression artérielle, perte de réponse à la lumière, anomalie de la pupille
Un grand nombre de noyaux importants de nerfs crâniens saccumulent dans le tronc cérébral, la structure et les mouvements réticulaires, et les faisceaux de conduction nerveuse sensorielle constituent le centre de la vie.Une série de symptômes et de signes cliniques menaçant la vie des enfants peut survenir.
1. Trouble de la conscience: la plupart des enfants entrent dans le coma après une blessure et le degré de coma est profond. Le plus léger peut réagir à de forts stimuli douloureux. Tous les réflexes physiologiques disparaissent, les membres sont mous et paralysés, et l'état de mort subite est provoqué par Le système de soulèvement réticulaire du tronc cérébral est endommagé.
2. Changements dans les signes vitaux: Il existe des centres de régulation du rythme respiratoire et de longs centres d'aspiration dans les pons.Une fois que le tronc cérébral est endommagé, des irrégularités du rythme respiratoire peuvent se produire, ainsi qu'une respiration de Chen Shi ou une respiration semblable à celle de sanglots. Les neurones expirés ou inspiratoires situés dans la région réticulaire de la médullaire oblongée peuvent présenter une apnée, une respiration lente et un dysfonctionnement respiratoire moins profond après la lésion, et la médullaire ventrolatérale de la médullaire oblongue régule l'activité cardiovasculaire dans le cerveau. Le centre clé joue un rôle important dans le maintien de la pression artérielle et du rythme cardiaque normaux.Une perte de tension artérielle, d'arythmie ou un arrêt cardiaque peut être provoquée par une lésion du tronc cérébral provoquant un trouble du système nerveux central autonome, une hyperthermie centrale peut se produire. Ulcère de stress du tube digestif, hoquet intraitable.
3. Changements dans le mouvement des yeux et de la pupille: dans le noyau oculomoteur du cerveau moyen, le noyau ou le centre latéral de la pons, il peut y avoir séparation des yeux, regard binoculaire et co-mouvement, et mouvement horizontal de la tête. Disparue, la pupille peut être changée de petite à petite des deux côtés, ou extrêmement réduite en forme d'aiguille, ou bien elle peut être fixée de manière lâche ou les deux côtés ne sont pas égaux, la forme de la pupille peut être irrégulière et la réflexion de la lumière est plus susceptible de disparaître.
4. Signe du faisceau pyramidal: en raison des dommages causés au faisceau pyramidal dans le tronc cérébral, les membres peuvent être paralysés, la tension musculaire est augmentée, le réflexe tendineux est actif, le réflexe superficiel disparaît et un ou les deux signes pathologiques peuvent être positifs lorsque la lésion primitive du tronc cérébral est atteinte. Dans les cas graves, tous les réflexes physiologiques disparaissent et la tension musculaire est relâchée.
5. La destruction du cerveau est un signe important de lésion au niveau du cerveau moyen. Le centre du cerveau, le noyau vestibulaire du cerveau moyen, favorise la contraction du muscle extenseur. Le noyau rouge du cerveau moyen et la structure réticulaire environnante sont les centres de la inhibition de la contraction de l'extenseur. Une lésion transversale peut survenir au tonique cérébral, se traduisant par une augmentation du tonus musculaire, une extension excessive des membres paroxystiques, une angulation de la tête inclinée, une stimulation externe pouvant être induite, une rigidité persistante sévère et persistante.
Examiner
Examen de la lésion primitive du tronc cérébral chez l'enfant
La surveillance continue de la pression intracrânienne peut aider à identifier une lésion primaire et secondaire du tronc cérébral, la première pression intracrânienne essentiellement normale, la dernière se manifestant principalement par une augmentation de la pression intracrânienne.
1. Potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral: ils peuvent refléter avec précision le plan et l'étendue de la lésion du tronc cérébral, et se manifestent souvent par une anomalie ou la disparition des ondes auditives au-dessus du plan des dommages; ils contribuent également à l'appréciation du pronostic et il a été rapporté que le coma profond après traumatisme Chez les enfants, si le potentiel évoqué auditif est anormalement retrouvé, 69% des enfants peuvent se rétablir, 31% des enfants mourront et le potentiel évoqué auditif ne répondra pas du tout, et 100% des enfants mourront.
2. CT: petits foyers hémorragiques à haute densité irréguliers en forme de cerveau visibles autour de la couverture ou de l'aqueduc, entourés d'un dème de faible densité, d'un gonflement du tronc cérébral et d'une occlusion du bassin de cerveaux.
3. IRM: Ce test est rarement réalisé en phase aiguë, il peut sexprimer par un changement hémorragique T1 ou long et haut et T2 dans le tronc cérébral, il est supérieur au scanner et tardif (mois, voire années). Le tronc cérébral peut être aminci en raison de la dégénérescence axonale diffuse.
4. Détection du réflexe physiologique ou pathologique du tronc cérébral: L'apparition d'un réflexe palmaire pathologique indique une lésion du plan cortical-cortical du tronc cérébral, la disparition du réflexe de la crête ciliaire et du réflexe palmaire indique que la lésion s'est étendue au plan dienphalique; La perte du réflexe musculaire de la jante et du réflexe mandibulaire cornéen apparaît comme une atteinte inter-cérébrale-cérébrale moyenne; les disparitions pupillaires du réflexe lumineux et du réflexe mandibulaire cornéen suggèrent que les lésions s'étendent jusqu'au niveau du cerveau moyen; la perte du réflexe cornéen et du réflexe musculaire masticateur est égale L'exécution du dommage, le réflexe de l'oeil et la disparition de tous les reflets ci-dessus sont des signes de dommage au médulla.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de lésion primitive du tronc cérébral chez l'enfant
Après un traumatisme cranio-cérébral, il est plongé dans un coma profond continu, une séparation des globes oculaires, un changement de taille des pupilles, un trouble des signes vitaux, une attaque cérébrale dégénérative, une inversion de la voûte angulaire, une augmentation de la tension musculaire des membres et des signes pathologiques positifs. Si la pression de ponction lombaire n'est pas élevée, le diagnostic de lésion primitive du tronc cérébral peut être établi.
Elle se distingue de la maladie hémorragique intracrânienne et peut être identifiée par un scanner cérébral.
