Reflux vésico-urétéral primaire pédiatrique
introduction
Introduction au reflux vésico-urétéral primaire chez l'enfant Le reflux urétéral vésiculaire (VUR) désigne lafflux durine de la vessie dans luretère et le pelvis rénal en raison danomalies de la jonction urétérale. La RVU primaire est causée par une anomalie de la jonction urétérale congénitale sans lésion neuromusculaire sous-jacente ni obstruction. Le reflux urétéral de la vessie est divisé en primaire et secondaire. Le premier est une hypoplasie congénitale de la fonction valvulaire, et le second est secondaire à l'obstruction des voies urinaires inférieures, telles que la valve urétrale postérieure et la vessie neurogène. Il existe une relation étroite entre le reflux vésico-urétéral et les infections des voies urinaires et les cicatrices du rein qui peuvent entraîner une hypertension et une insuffisance rénale. Au cours des dernières années, il a de plus en plus attiré l'attention des pédiatres nationaux. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: infection des voies urinaires, hydronéphrose, hypertension
Agent pathogène
Reflux vésico-urétéral primaire chez l'enfant
(1) Causes de la maladie
1. Caractéristiques anatomiques et physiologiques: Les caractéristiques anatomiques et physiologiques de la jonction de la vessie urétérale sont étroitement liées à la formation de reflux.La couche musculaire utérine normale est principalement composée de fibres musculaires spirales lâches et irrégulières, qui sont des fibres longitudinales après avoir pénétré dans le segment de paroi de la vessie. La membrane s'appelle gaine de Waldeyer et est attachée à la couche profonde du triangle de la vessie, gaine servant de valve à la jonction de la vessie urétérale.Lorsque la vessie urine, la gaine se rétrécit et l'orifice urétéral se referme.L'urine ne se tourne pas vers l'uretère. Stream.
2. Dysplasie congénitale: La cause du reflux est l'anomalie congénitale de la jonction urétéro-pelvienne, principalement la dysplasie musculaire longitudinale de la paroi de la vessie urétérale, entraînant un déplacement de l'orifice urétéral, le raccourcissement de l'uretère sous-muqueux, perdant ainsi la capacité de résister au reflux. Une autre raison est que la longueur de l'uretère sous-muqueux n'est pas proportionnelle à son calibre: en l'absence de reflux, le rapport de la longueur de l'uretère sous-muqueux à son diamètre est de 5: 1 et le reflux n'est que de 1,4: 1. En outre, à côté de l'uretère Diverticule, ouverture de l'uretère dans la fistule de la vessie, orifice ectopique de l'uretère, dysfonctionnement de la vessie, peuvent également causer un reflux vésico-urétéral, la fonction de la valve de la jonction de la vessie urétérale dépend de la longueur de l'uretère dans la muqueuse inférieure de la vessie et de la couche musculaire du triangle Capacité de longueur et effet de soutien suffisant du détrusor de la vessie sur la paroi postérieure de l'uretère.Dans l'enfance, en raison d'un développement anormal du canal urétéral dans la paroi de la vessie, trop court (moins de 6 mm) ou en position horizontale, le trigone de la vessie est immature. Le mécanisme de la valve perd sa fonction normale, la morphologie ectopique et anormale de l'ouverture de la bouche ectopique pouvant affecter le triangle de la vessie Tension, sujettes au reflux, instabilité du détrusor, reflux de l'urine de la vessie dans l'uretère ou le bassinet du rein, lorsque la vessie se dilate, l'urine retourne dans la vessie, de sorte que l'urine de la vessie est incomplète, ce qui entraîne une augmentation de l'urine résiduelle Lorsque la pression intravésicale augmente, l'uretère sous-muqueux se comprime sans régurgitation.Le mécanisme du volet est passif, mais la capacité péristaltique de l'uretère et la capacité de fermer l'orifice de l'uretère jouent également un rôle dans la prévention du reflux. Avec lâge, la jonction entre la vessie urétérale et le triangle de la vessie saméliore progressivement, la fonction valvulaire est rétablie et le reflux peut être éliminé progressivement.La connexion de la vessie urétérale est déformée du fait de laugmentation continue de la pression intra-vésicale détruisant le mécanisme anti-reflux.
3. Infection des voies urinaires: des modifications inflammatoires de linfection des voies urinaires entraînent souvent une perte de la fonction valvulaire de la valve de la vessie, ce qui provoque un reflux. Ces dernières années, le reflux est considéré comme étant lié à des facteurs génétiques.Selon la famille des néphropathies à reflux, Généralement dominant ou lié sexuellement, associé à des antigènes dhistocompatibilité HLA-A3, B12, chez les patients atteints de reflux, lorigine familiale représentait 27% à 33%, le primaire étant souvent congénital, sans association La pathogenèse d'anomalies neuromusculaires ou d'obstruction urinaire est principalement due à une dysplasie congénitale causée par une dysplasie congénitale de la jonction de la vessie urétérale ou par une fragilité congénitale du muscle deltoïde de la vessie. Échantillon de trou de golf, uretère double rénal souvent accompagné d'un développement anormal de l'ouverture de l'uretère, lorsque la contraction de la vessie fait refluer l'urine dans l'uretère
(deux) pathogenèse
Lanatomie normale et le mécanisme anti-reflux de la jonction urétéro-pelvienne lui permettent de sadapter au remplissage et à la vidange de la vessie. Lorsque le reflux se produit pour diverses raisons, une partie de lurine reste dans luretère après que la vessie soit vide. La vessie permet laccès aux reins, de sorte que le reflux est souvent compliqué dinfections des voies urinaires pouvant se manifester par une pyélonéphrite aiguë ou une pyélonéphrite chronique asymptomatique. 80% des modifications histologiques rénales par reflux sont compatibles avec une pyélonéphrite, Hodson, 1959. Il a été découvert pour la première fois que les cicatrices rénales étaient plus courantes chez les enfants présentant des infections récurrentes des voies urinaires et que 97% des enfants présentant des cicatrices rénales présentaient un reflux vésico-urétéral, d'où le concept de "néphropathie par reflux". La gravité de l'écoulement est liée, plus le reflux est grave, plus le risque de progression d'une cicatrice ou de nouvelles cicatrices est grand.Les tubes de prélèvement des nouveau-nés et des nourrissons sont relativement gros et sujets au reflux intrarénal, de sorte que les nourrissons de petite taille présentant un reflux sévère sont plus susceptibles de développer des reins. L'effet de la cicatrisation et du reflux sur la fonction rénale est identique à celui de l'obstruction incomplète des voies urinaires: lorsque le reflux se produit, la pression dans les voies urinaires supérieures augmente et le néphron distal est le premier. Dommage, si la fonction tubulaire est endommagée plus tôt que le glomérule, le reflux stérile affecte la capacité de concentration des tubules rénaux et dure plus longtemps.
La fonction glomérulaire est affectée par les lésions du parenchyme rénal et est proportionnelle au degré d'atteinte du parenchyme rénal.L'inversion peut affecter le développement du rein, par exemple en inhibant son embryogenèse, en provoquant une hypoplasie rénale ou un développement rénal anormal, ainsi qu'en reflux à long terme. Les enfants malades ne développent pas de croissance rénale et le risque de développer une hypertension est plus élevé chez les patients atteints de reflux. Cette survenue est liée à des cicatrices rénales: plus les cicatrices rénales sont nombreuses, plus le risque de développer une hypertension est élevé, ainsi que chez les enfants présentant des cicatrices bilatérales sévères. Après 20 ans de suivi, 20% des patients présentaient une hypertension et 8% des patients présentant des lésions unilatérales.Si le reflux n'est pas contrôlé efficacement, le développement progressif d'une cicatrice rénale peut entraîner une insuffisance rénale.Le reflux vésico-urétéral primaire augmente généralement avec l'âge. L'amélioration peut être due à la croissance et à la maturation du segment interne de la paroi de la vessie de l'uretère et des muscles du triangle de la vessie.
La prévention
Prévention du reflux vésico-urétéral chez lenfant
La prévention et le traitement de cette maladie consistent principalement à prévenir l'apparition et l'évolution de lésions rénales, le plus important étant de prévenir le reflux urinaire et de contrôler l'infection. La chirurgie anti-reflux est utilisée en pratique clinique depuis plus de 30 ans. Comme le PVUR peut progressivement disparaître ou diminuer en raison du vieillissement Les indications chirurgicales doivent être strictement limitées et Willscher et ses collaborateurs croient que cela ne s'applique qu'aux:
1VUR persiste et est toujours réinfecté par des antibiotiques.
2 VUR sévères avec infection, ces dernières années utilisant l'injection endoscopique de traitement au téflon, ont donné de bons résultats. Normand et Smellie ont estimé que l'implantation de l'uretère ne pouvait pas améliorer son pronostic. Torres et al ont observé les résultats des patients chirurgicaux et non chirurgicaux, pensent Il nya pas de différence entre le diagnostic et linsuffisance rénale: ces dernières années, la plupart des chercheurs ont plaidé pour un contrôle strict de linfection, dans lattente de la disparition ou de la disparition du RVU. Contrôle strict de linfection chez les enfants atteints de RVU. Dysfonctionnement rénal.
Complication
Complications de reflux vésico-urétéral primaires chez les enfants Complications, infection des voies urinaires, hydronéphrose, hypertension
Une hypertension et une insuffisance rénale peuvent entraîner une infection des voies urinaires, une hydronéphrose, des lésions rénales graves, une cicatrice rénale et une cicatrice rénale. Plus le nombre de cicatrices au niveau des reins est élevé, plus le risque de développer une hypertension est élevé et les enfants atteints de cicatrices bilatérales graves. Après 20 ans de suivi, 20% des patients présentaient une hypertension et 8% des patients présentant des lésions unilatérales.Si le reflux n'est pas contrôlé efficacement, le développement progressif d'une cicatrice rénale peut entraîner une insuffisance rénale.
Symptôme
Symptômes primaires de reflux vésico-urétéral chez l enfant Symptômes communs Douleur abdominale Anorexie Enfants fièvre Nausées et vomissements Infections urinaires Somnolence
Les symptômes du reflux vésico-urétéral primitif se manifestent principalement sous deux aspects, l'hydronéphrose et l'infection des voies urinaires: le reflux empêche l'urine de se vider dans le haut des voies urinaires, entraînant dans une certaine mesure l'expansion du bassin et de l'uretère. Par conséquent, léchographie reflète toute lhydronéphrose découverte par échographie comme un VCUG afin dexclure le reflux, car une partie considérable de lenfant est un reflux asymptomatique. Dans les groupes à risque élevé, lutilisation de léchographie pour le dépistage du reflux a une signification pratique, Les infections des voies urinaires sont plus non spécifiques chez les enfants, notamment fièvre, léthargie, faiblesse, anorexie, nausée, vomissements et troubles de la croissance.
Le reflux stérile chez les nourrissons et les jeunes enfants peut être qualifié de colique rénale, mais les performances ne sont pas typiques. Les grands enfants peuvent signaler que lorsque la vessie est remplie ou en urinant, les côtes sont douloureuses. Chez les patients âgés atteints de pyélonéphrite aiguë, il existe également une douleur abdominale et à la taille. L'échographie B en temps réel de tendresse peut être utilisée comme test de dépistage pour le diagnostic du reflux, l'urétrographie de la vessie urinaire (VCUG) est la référence en matière de diagnostic et de classification du reflux vésico-urétéral, de l'hydronéphrose et du système urinaire détectés par échographie Le VCUG doit être pratiqué dès l'apparition de l'infection.Pour éviter les résultats faussement négatifs, les enfants peuvent prendre des sédatifs pendant l'angiographie et, le cas échéant, pour éviter toute coopération entre eux.
Examiner
Examen de reflux vésico-urétéral chez lenfant
En microscopie optique ou en microscopie électronique en routine urinaire, si les cellules épithéliales du tube et les globules rouges anormaux augmentent, il convient de prendre en compte la présence de néphropathie par reflux, la protéinurie peut être utilisée comme premier symptôme des patients atteints de néphropathie par reflux, détermination de la microprotéine urinaire (y compris la 2-microglobuline dans l'urine , 1-microglobuline, protéine liant le rétinol, albumine urinaire) et N-acétyl--glucosaminidase urinaire (NAG) ont augmenté le débit quantitatif, ce qui est utile pour le diagnostic de la néphropathie par reflux précoce et la formation de cicatrices rénales Dommages rénaux sévères, diminution du débit de filtration glomérulaire, diminution de la protéine urinaire de Tamm-Horsfall, reflétant un dysfonctionnement des tubules rénaux, pyélonéphrite chronique, lésions rénales parenchymateuses chroniques diminuant de manière significative.
1. Échographie: l'examen par échographie B en temps réel convient au diagnostic du tamisage du reflux. Si vous observez un uretère, la pyélectasie doit tenir compte de la présence de reflux. Il existe maintenant un échographie Doppler couleur après le remplissage de la vessie. Observez létat du reflux et la position de louverture urétérale, propice au diagnostic précoce, à une méthode sûre et à labsence de douleur.
2. Cystographie par radionucléides: permet de déterminer avec précision la présence ou labsence de reflux, mais lexactitude de la détermination du reflux nest pas précise; seule une étude de suivi permet à lurographie intraveineuse de bien montrer la forme du rein, à travers le contour du rein, L'épaisseur du parenchyme rénal et la croissance du rein peuvent être calculées, mais d'une part, l'échographie est plus simple et plus facile.
3. Scan du noyau rénal (DMSA): peut clairement montrer la condition de la cicatrice rénale, utilisé pour suivre la présence ou l'absence de nouvelle cicatrice, et peut évaluer la fonction des glomérules et des tubules rénaux, déterminer la fonction du rein, comparer le rein avant et après la chirurgie Caractéristiques, etc.
Diagnostic
Diagnostic du reflux vésico-urétéral primaire chez l'enfant
Selon les résultats de l'urétrographie de la vessie urinaire (VCUG), le reflux vésico-urétéral primaire est divisé en 5 grades: Grade I: le reflux n'atteint que l'uretère, grade II: le reflux dans le pelvis rénal, mais l'uretère ne se dilate pas, Grade III: légère expansion ou courbure de l'uretère, légère dilatation du bassinet et de la pâleur légère de la crête iliaque; grade IV: dilatation et flexion modérées de l'uretère, légère dilatation du rein et du pelvis rénaux, mais la plupart des bassins rénaux conservent la morphologie du mamelon, Grade V: l'uretère est gravement dilaté et déformé, le bassinet et le bassinet sont gravement dilatés et la morphologie du mamelon disparaît dans la plupart des bassins du rein.
Primaire est causé par un dysfonctionnement vésico-urétéral congénital, le plus courant doit être différencié du reflux secondaire, des infections des voies secondaire et urinaire, des traumatismes, de l'obstruction du col de la vessie et des voies urinaires inférieures, de la grossesse, etc., veuillez faire attention aux antécédents médicaux Et les manifestations cliniques connexes pour aider à identifier, les manifestations cliniques courantes de cette maladie sont une fièvre répétée, des douleurs abdominales, une dysplasie et une hématurie macroscopique, etc., doivent être différenciées des autres causes d'infection, de douleurs abdominales, de dysplasie et d'hématurie et d'autres maladies, il existe des familles Préférence sexuelle, contribue au diagnostic du reflux vésico-urétéral primaire.
