péritonite primaire chez les enfants
introduction
Introduction à la péritonite primaire chez l'enfant La péritonite primaire (péritonite primaire) comprend la péritonite bactérienne spontanée (infection par les ascites, souvent associée à une maladie chronique du foie ou le syndrome néphrotique) et la péritonite associée à Mycobacterium tuberculosis, une infection à pneumocoque et à Neisseria (ce dernier est susceptible de se produire) Chez les filles avant la puberté, il s'agit de l'absence d'infections primaires évidentes dans la cavité abdominale, d'agents pathogènes du sang, de la paroi lymphatique ou intestinale, du système reproducteur féminin dans la cavité abdominale, causés par une infection suppurative aiguë. Depuis lusage généralisé des antibiotiques, lincidence de la maladie a été considérablement réduite et, grâce à lamélioration du niveau diagnostique, de nombreux cas peuvent être traités rapidement et le pronostic sest considérablement amélioré. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,004% à 0,008% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: déshydratation, diarrhée, choc
Agent pathogène
Causes de péritonite primaire chez les enfants
(1) Causes de la maladie
La plupart des péritonites primaires sont dues au fait que les bactéries d'autres parties du corps passent par la circulation sanguine dans la cavité abdominale et qu'un petit nombre d'enfants peuvent également remonter par le système lymphatique, le tractus gastro-intestinal et les organes génitaux féminins (le pH local et les muqueuses sont propices à la croissance bactérienne dans la prépubertie). Infection de la cavité abdominale, maladie rénale, maladie du foie, une grande quantité d'ascite dans la cavité abdominale, souvent due à une faible fonction immunitaire, au manque de complément et à une infection péritonéale, les agents pathogènes les plus courants de cette maladie sont les streptocoques du groupe A, la pneumonie, Cocci, Staphylococcus et Escherichia coli.
(deux) pathogenèse
Lorsque la bactérie entre dans la cavité abdominale, elle provoque une congestion péritonéale, un dème et une exsudation.L'exsudat contient une grande quantité de neutrophiles, de tissu nécrotique, de bactéries et de fibrine coagulée, généralement un exsudat trouble ou un liquide purulent mince en raison de la quantité d'exsudat. La taille et la teneur en fibrine sont moindres, il se forme des abcès moins localisés, les streptocoques sont clairsemés et les adhérences analogues à la fibrine sont rarement produites.Les staphylocoques, Escherichia coli et les pneumocoques provoquent des pus plus épais et plus adhérents. Une fois linfection maîtrisée, le pus est absorbé et la colle de fibrine de la cavité péritonéale est également absorbée au bout dune semaine.Certains enfants souffrent de destruction séreuse ou de tissu nécrotique dans labdomen, ce qui provoque des adhérences intestinales étendues et tenaces, lesquelles provoquent des adhérences. Le facteur potentiel d'obstruction intestinale, dû à un dème de la paroi intestinale stimulé par l'exsudat, à l'inhibition du péristaltisme intestinal, à un gonflement intestinal, à une paralysie; En même temps, un grand nombre de bactéries et de toxines sont absorbées par le péritoine, ce qui peut produire une toxémie, une septicémie ou un choc toxique.
La prévention
Prévention primaire de la péritonite chez les enfants
Les adultes peuvent utiliser la norfloxacine ou TMP-SMZ pour prévenir la péritonite primaire, mais il est déconseillé aux enfants présentant une ascite de prévenir cette maladie à l'aide d'antibiotiques. Les enfants de moins de 2 ans et les enfants plus âgés atteints de syndrome néphrotique ou d'insuffisance rénale chronique Maladie hépatique chronique) doivent replanter le vaccin antipneumococcique.
Complication
Complications de péritonite primaire pédiatrique Complications Déshydratation Diarrhée Choc
La plupart d'entre eux souffrent de déshydratation et d'empoisonnement graves, ont souvent la diarrhée et des mictions fréquentes, mais peuvent provoquer un choc toxique et une défaillance de plusieurs organes.
Symptôme
Principaux symptômes de la péritonite primaire chez l'enfant Symptômes communs Tendresse abdominale, distension abdominale, mobilité, matité, tension des muscles abdominaux, paralysie intestinale, douleurs abdominales, réponse lente, forte fièvre, paroi abdominale pâle, colère veineuse
La péritonite primaire typique se manifeste rapidement, avec une forte fièvre comme principal symptôme initial, suivie de vomissements, de douleurs abdominales et de ballonnements.
1. Les symptômes de l'intoxication sont graves: intoxication systémique grave, pâle, irritée ou en flétrissement, réaction lente au monde extérieur: l'examen révèle que l'enfant malade est confus, que la température corporelle peut atteindre 40 ° C, que le pouls est rapide et faible et que la température corporelle du bébé peut être normale. Seules les distensions abdominales, les bruits intestinaux ont disparu comme signe important, les enfants présentant une déshydratation sévère et des symptômes d'empoisonnement, mais aucune péritonite secondaire n'est évidente, les cas avancés sont généralement médiocres, semi-conscients, avec proverbes, visage et respiration Problèmes, herpès sur les lèvres, peau sèche, déshydratation sévère, mais au début du traitement aux antibiotiques, les symptômes sont légers, généralement meilleurs, syndrome néphrotique compliqué de péritonite, plus fréquent chez les enfants d'âge scolaire, l'état général est plus modéré, les symptômes d'empoisonnement Aussi plus léger.
2. Symptômes digestifs: les douleurs abdominales sont souvent plus intenses, le bas de l'abdomen est souvent lourd, vomissant fréquemment, crachant des résidus alimentaires et de la bile, parfois de la diarrhée au début, puis plus tard en raison d'une distension abdominale et d'une paralysie intestinale, plus de constipation ou d'épuisement Certains cas présentent une diarrhée ou des mictions fréquentes dues à une irritation de la paroi intestinale ou de la cavité pelvienne, et parfois même du mucus et du sang.
3. Signes: distension abdominale, absence de type intestinal, sensibilité et tension musculaire dans tout l'abdomen, mais la tension musculaire abdominale chez le nourrisson n'est souvent pas évidente, sensibilité abdominale, sensibilité au rebond et tension musculaire abdominale ne sont pas aussi évidentes que la péritonite secondaire, la percussion La plupart des ascites ont un signe d'épanchement péritonéal, c'est-à-dire un signe de conduction de tremblement.Les bruits intestinaux précoces peuvent être normaux après l'auscultation et ils sont affaiblis ou ont disparu. Le syndrome néphrotique est accompagné de péritonite. Une douleur abdominale accompagnée de fièvre, une paroi abdominale et un dème scrotal aggravés, une maladie du foie compliquée d'une péritonite peuvent être observés, un engorgement veineux de la paroi abdominale et une ombilicale commune, ainsi qu'une rougeur de la paroi abdominale basse inférieure, des douleurs significatives, Examen rectal, sensibilité dans la dépression de la vessie ou de l'utérus.
Examiner
Examen de la péritonite primaire chez les enfants
1. Routine sanguine: les leucocytes du sang périphérique sont beaucoup plus élevés que la péritonite générale: jusquà (20 ~ 40) × 10 9 / L (20 000 à 40 000 / mm9), les neutrophiles peuvent être augmentés à plus de 90%.
2. Liquide de ponction abdominale: ponction ascite turbidité, peut extraire du pus mince, examen microscopique de beaucoup de pus, frottis par coloration de Gram, peut souvent trouver des dicocci ou des coques, culture positive de l'ascite, si nécessaire, examen gynécologique et transvaginal La ponction Qianlong et le pus doivent être utilisés pour les examens par B-échographie et rayons X. Un film radiographique abdominal aux rayons X peut être observé en cas de paralysie intestinale (flatulence simultanée du côlon) et du niveau de liquide à basse tension le plus dispersé, tout en observant le phénomène d'ascite. Faites attention à la présence ou à l'absence de gaz libre. Faites d'autres tests tels que CT pour confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de péritonite primaire chez l'enfant
Diagnostic
Les enfants souffrant de fortes douleurs abdominales, de vomissements, accompagnés d'une forte fièvre ou d'un changement de conscience, d'apparition rapide d'une sensibilité abdominale totale et de tensions musculaires et intestinales disparaissent, doivent envisager une péritonite primaire, le diagnostic pouvant être envisagé en cas de ponction abdominale, telle que le pompage de pus mince, peint La coloration de Gram peut être confirmée par la découverte d'un bacille ou de coques et, si le diagnostic est toujours difficile, par laparotomie laparoscopique ou exploratoire.
Diagnostic différentiel
1. Péritonite secondaire: les symptômes de la péritonite primaire, des signes similaires à ceux de la péritonite secondaire, les résultats de laboratoire sont également identiques, mais seul le traitement non chirurgical est différent de la péritonite secondaire, il convient donc de prêter attention à l'identification, Les principaux points didentification de la péritonite primaire et de la péritonite secondaire sont les suivants:
(1) La péritonite primaire est principalement observée dans les ascites cirrhotiques, le syndrome néphrotique et d'autres dysfonctions immunitaires, en particulier chez les filles de moins de 10 ans, tandis que la péritonite secondaire ne présente généralement pas de telles limitations.
(2) La péritonite primaire survient chez les patients atteints de cirrhose et d'ascite. La "triade de péritonite" des signes abdominaux n'est souvent pas évidente. L'incidence de la péritonite primaire se produit chez les nourrissons et les jeunes enfants. "Péritonite triple Le prélèvement est également inférieur à la péritonite secondaire.
(3) Il nexiste pas de primo-infection dans la cavité abdominale: cest la clé qui permet de faire la distinction entre péritonite primaire et péritonite secondaire.Lexamen par rayons X a révélé que la présence de gaz libre sous les aisselles est un signe de péritonite secondaire.
(4) une ponction abdominale, une ascite ou un exsudat péritonéal pour un frottis bactérien et un examen de culture, la péritonite primaire est principalement une infection bactérienne unique et la péritonite secondaire est presque une infection bactérienne mixte, telle qu'une péritonite à perforation perforation, qui est La maladie la plus importante dans le diagnostic différentiel, la maladie ne présente pas de péritonite primaire apparente, les changements de température corporelle, de pouls et de conscience sont relativement légers et le nombre de vomissements est relativement petit. Les douleurs abdominales et les tensions des muscles abdominaux dans l'appendicite sont importantes dans le quadrant inférieur droit. La péritonite périphérique commence par des ballonnements, une tension et une sensibilité musculaires étendus, et l'appendicite présente moins de leucocytose que la péritonite primaire.
2. Appendicite aiguë compliquée de péritonite: l'évolution de la maladie est lente, les symptômes d'intoxication apparaissent chez les patients présentant une maladie avancée, la sensibilité abdominale, la tension musculaire est plus importante dans le quadrant inférieur droit et les globules blancs sont principalement (15 ~ 20) × 10 9 / L (15 000 ~ 20 000 / mm9) .
3. Entérocolite nécrosante aiguë: début rapide, un choc toxique peut également survenir à un stade précoce. Cependant, la plupart des selles sont lavées avec des selles sanglantes et sanglantes, accompagnées d'une odeur. Les radiographies abdominales présentent des signes particuliers, tels qu'un élargissement du fossé intestinal. , gaz de la veine porte et ainsi de suite.
4. Pneumonie: pneumonie précoce chez l'enfant, lorsque les symptômes thoraciques ne sont pas évidents, tels qu'une forte fièvre, des douleurs abdominales, des vomissements, une distension abdominale et une tension musculaire, etc., similaires au phénomène de péritonite primaire, doivent être soigneusement observés. Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'enfant peut avoir une respiration La brièveté, le nez qui claque, la radiographie pulmonaire peuvent être clairement diagnostiqués.
5. Septicémie néonatale ou infection ombilicale: causée par une péritonite, des manifestations cliniques de vomissements soudains, ballonnements, constipation.
