Douleurs abdominales récurrentes chez les enfants
introduction
Introduction à la douleur abdominale récurrente chez les enfants La douleur abdominale récurrente (RAP) est un diagnostic symptomatique, se réfère généralement à une douleur abdominale paroxystique, au moins 3 épisodes dans les 3 mois.Lorsque l'épisode est grave, il peut affecter les activités normales des enfants, tandis que dans la période intermittente, la performance est normale. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: malnutrition pédiatrique
Agent pathogène
Causes de douleurs abdominales récurrentes chez les enfants
(1) Causes de la maladie
Les douleurs abdominales ont de nombreuses causes et il faut distinguer les symptômes et le tube digestif doit être fonctionnel et organique.
1. Symptômes: principalement causés par des maladies extra-intestinales, telles que des infections respiratoires, une amygdalite suppurée, le foie, des maladies biliaires, des maladies urinaires, des maladies parasitaires intestinales peuvent causer des douleurs abdominales, les parasites intestinaux étant auparavant des douleurs abdominales La cause la plus commune, les maladies parasitaires intestinales ont été considérablement réduites ces dernières années en raison de l'amélioration de l'alimentation, en particulier dans les villes.
2. Les maladies organiques intra-abdominales telles que la maladie ulcéreuse, l'appendicite, l'obstruction intestinale, l'abdomen aigu, etc.
3. Fonctionnalité: Les causes les plus courantes sont une mauvaise alimentation, des collations, des boissons froides, la constipation et des douleurs abdominales causées par des troubles de la digestion (également appelés dyspepsie fonctionnelle).
4. Spiritualité: Il existe également des rapports dans des pays étrangers qui sont liés à des facteurs psychologiques chez les enfants, tels que la nervosité et la dépression.
5. Gastrite chronique et infection à Helicobacter pylori: des études récentes suggèrent que des douleurs abdominales récurrentes sont associées à une gastrite chronique et à une infection à Helicobacter pylori, telles que l'hôpital de Beijing Fuxing par gastroscopie à fibres optiques dans 76 cas de douleurs abdominales récurrentes, révélant des lésions de la voie muqueuse du tractus digestif 47 Cas (25 cas de gastrite superficielle, 2 cas de gastrite par reflux, 2 cas de gastrite érosive, 3 cas de prolapsus de la muqueuse gastrique, 10 cas de duodénite, 1 cas d'sophagite, de gastrite superficielle et de duodénite 4 cas) représentaient 61,84%, ulcère dans 13 cas, 17,1%, Helicobacter pylori positif dans 33 cas, soit 43,4%, lhôpital Shanghai Ruijin pour 26 cas de gastroscopie dyspepique non ulcéreuse et un examen pathologique, retrouvés dans 25 cas de gastrite superficielle, Gastrite atrophique superficielle dans 1 cas.
(deux) pathogenèse
Les organes abdominaux eux-mêmes ne sont pas sensibles à la douleur et la douleur abdominale peut survenir sous trois formes principales:
1. Coliques: principalement causées par des spasmes musculaires ou une obstruction d'organes tubulaires (simultanés avec des expectorations), telles qu'une sonde intestinale, un canal biliaire et une fistule ou une obstruction de l'uretère, se manifestant principalement par une colique paroxystique.
2. douleur sourde: causée par latteinte de la capsule de lorgane, telle que le foie, les reins, les appendices, et une inflammation péritonéale causée par le gonflement de la capsule, se manifestant principalement par une douleur sourde persistante, le site de la douleur correspond plus au site de la lésion de lorgane.
3. Douleur liée à la mobilité: la douleur viscérale est transmise au segment correspondant de la moelle épinière par le nerf sensoriel viscéral, de sorte que la partie de l'innervation du corps qui pénètre dans le même segment ressent de la douleur, par exemple, la douleur du foie et de la vésicule biliaire peut parfois irradier vers l'épaule droite. Des douleurs organiques peuvent parfois être irradiées sur l'abdomen, par exemple une pneumonie à grandes feuilles. Le zona peut provoquer une douleur abdominale plus intense lorsqu'il envahit le nerf spinal abdominal. Les crampes abdominales du tétanos peuvent également causer des douleurs abdominales graves.
Le mécanisme de la fistule intestinale provoqué par un dysfonctionnement digestif est que la nourriture non digestible est fermentée dans l'intestin, la stimulation par les gaz stimule la paroi intestinale ou le nerf parasympathique est excité, provoquant un spasme musculaire transitoire de la paroi intestinale, bloquant temporairement le passage du contenu intestinal, de sorte La trompe intestinale proximale subit de fortes contractions et troubles de la motilité, tandis que le péristaltisme se renforce, que la douleur abdominale saggrave et que les bruits intestinaux se traduisent par une hyperthyroïdie. Dans les cas graves, des vomissements peuvent se produire simultanément. Soulagement temporaire, puis récidive, cas typiques de fistule intestinale souvent rencontrés dans l'intestin grêle, douleurs abdominales principalement ombilicales, spasmes du gros intestin distal et de l'iléon, coliques plus radiations vers l'abdomen inférieur droit, côlon descendant ou côlon sigmoïde, coliques Apparaissent souvent avant les selles, un petit nombre d'enfants avec des expectorations peuvent se produire dans le foie ou la rate du colon, les coliques sont principalement des côtes, plus fréquentes d'un côté, selon l'observation de l'auteur, des douleurs abdominales récurrentes, l'enfant s'est plaint que 4/5 se sont produites dans Dans la partie ombilicale, 1/5 se situait dans la partie supérieure de l'abdomen, principalement des fistules intestinales, et des auteurs chroniquement répétés, répétés de manière chronique, par gastroscopie, repas de baryum ou électrogastrogramme. Il existe des lésions gastriques, dont la gastrite superficielle est la plus fréquente, suivies de la duodénite, quelques ulcères et le positionnement des douleurs abdominales chez les enfants, en particulier les nourrissons, est très imprécis.
La prévention
Prévention des douleurs abdominales récurrentes chez les enfants
En raison de facteurs psychologiques ou physiologiques impliqués, mais également de facteurs environnementaux, familiaux, génétiques et autres, la prévention, notamment en éliminant les problèmes, évite le simple traitement symptomatique, évite la constipation, développe des habitudes intestinales régulières, évite le stress mental, etc. Une prévention efficace du RAP fonctionnel, la prévention et le traitement de l'ulcère peptique, une inflammation du tube digestif, une infection parasitaire, etc. peuvent prévenir et traiter le RAP.
Complication
Complications de douleurs abdominales récurrentes chez les enfants Complications, malnutrition chez les enfants
Des épisodes répétés peuvent causer la malnutrition chez les enfants et un retard de croissance.
Symptôme
Symptômes de douleurs abdominales récurrentes chez les enfants. Symptômes communs Douleurs abdominales paroxystiques Douleurs abdominales Douleurs abdominales Facial ballonnements bleutés Enfants pleurant Insuffisance ileocecale gênante
L'emplacement et la nature des manifestations cliniques de douleurs abdominales dépendent principalement des plaintes de l'enfant. Lors de l'examen physique, les enfants doivent coopérer pour vérifier s'il existe une sensibilité, une tension musculaire ou une masse musculaire. Les enfants plus âgés ont peu de problèmes et peuvent coopérer, mais les plus jeunes ne peuvent souvent pas coopérer. À ce stade, il est nécessaire de pouvoir compter sur les pleurs anormaux soudains, la pâleur, la transpiration, l'esprit mauvais et une posture spéciale, il est préférable que les enfants qui ne coopèrent pas utilisent la méthode de contraste pour l'examen abdominal, la mère taquine de ne pas le faire. En pleurant ou en s'alimentant avec la mère, le médecin touche l'estomac de côté ou de dos avec une main douce, le mouvement doit être doux et lent, de sorte que l'enfant soit habitué à ce type d'examen, puis il compare à plusieurs reprises la réaction de chaque partie, telle que pleurer et ne pas coopérer, Donnez du chloral hydraté une fois par voie orale, à raison de 30 à 50 mg / kg à la fois (solution à 10% de 0,3 à 0,5 ml / kg à la fois), par voie orale ou enema, diluez-le dans de l'eau jusqu'à ce que l'enfant dorme, puis vérifiez.
En même temps, il est nécessaire de comprendre les symptômes digestifs du régime alimentaire de l'enfant, ses vomissements et ses selles, qui peuvent aider à en déterminer la cause, tels que la fistule intestinale causée par une mauvaise alimentation et des troubles de la digestion.L'enfant présente un début soudain de douleur abdominale paroxystique. La durée n'est pas longue, de quelques minutes à quelques dizaines de minutes, lorsque la douleur est chronométrée, tous les jours ou tous les deux ou trois jours, la plupart des douleurs abdominales sont légères, se manifestent souvent pendant les repas, après un certain temps, le passé joue comme d'habitude, performances sévères Pleurs et irritants, roulement et transpiration, même mains et pieds pâles et froids, à vérifier au moment de l'apparition, la plupart des abdominaux ne présentent aucun signe positif, quelques-uns peuvent présenter une légère sensibilité de l'abdomen ou sembler présenter une tension musculaire, mais la crise dans le passé, intermittente Il a la tendresse, pas de type intestinal, pas de masse et peut parfois toucher l'intestin des bandelettes, souvent avec une distension abdominale et des bruits intestinaux.
Examiner
Examen des douleurs abdominales récurrentes chez les enfants
1. Traitement des selles: recherchez les ufs d'indigestion, de parasite et de sang occulte.
2. Sang périphérique: vérifier les leucocytes et classer comme nécessaire pour exclure les infections inflammatoires.
3. Examen aux rayons X: pellicule abdominale simple pour observer le gonflement intestinal et les gaz libres, si nécessaire faire un repas ou un lavement baryté pour observer la présence d'ulcères, de gastrite, de duodénite, d'adhérences intestinales, d'obstruction intestinale ou de diverticule.
4. Gastroscopie: L'examen gastroscopique des douleurs abdominales récurrentes et chroniques peut aider à détecter des modifications pathologiques complètes telles que la gastrite, la duodénite, la maladie ulcéreuse, etc.
5. Examen électrogastrographique: l'examen non invasif étant facile à accepter, les résultats ne sont pas spécifiques et ne peuvent être utilisés que comme référence.
6. Examen de Helicobacter pylori: Il existe une relation étroite entre les douleurs abdominales récurrentes chroniques, telle que la découverte selon laquelle Helicobacter pylori devrait être traité.
7. Examen de la dynamique gastrique: manométrie sophagienne et duodénale, échographie en temps réel, test de vidange gastrique, aide à la recherche de la dysmotilité du tube digestif.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel des douleurs abdominales récurrentes chez l'enfant
Le diagnostic principal repose sur des douleurs abdominales récurrentes et l'absence de signes anormaux au cours de la période interictale, ce qui est utile pour le diagnostic.
Il est important dexclure dabord les maladies organiques, particulièrement faciles à confondre avec labdomen chirurgical aigu, il faut prêter attention à lidentification, aux maladies courantes telles que lascaridiose biliaire, les acariens intestinaux, lappendicite, les intussusceptions et les intestins moins communs. Inversion, perforation intestinale, pancréatite, hernie incarcérée, malrotation intestinale congénitale, fistule biliaire, cholangite, calculs rénaux, douleur abdominale liée au kyste cholédochal et douleur abdominale au diverticule distal ilal doivent être soigneusement identifiés Les maladies médicales peuvent également causer des douleurs abdominales plus lourdes, telles que lapparition dune pneumonie à grandes feuilles, une insuffisance cardiaque aiguë entraînant une hypertrophie rapide du foie, etc. L'apparence du purpura cutané est facile à distinguer de la fistule intestinale simple, mais il convient de noter que la fistule intestinale du purpura peut parfois être une invagination intestinale, ne peut être ignorée, mais doit également prêter attention à l'intestin grêle de petits nourrissons après des attaques répétées pendant quelques jours. Stack, parfois tétanos abdominal, manifestations cliniques de douleurs abdominales spastiques, dues au spasme du muscle abdominal plutôt quà la fistule intestinale, son traitement est complètement différent du pronostic et de la fistule intestinale, Il faut faire attention à l'épilepsie abdominale, qui se manifeste par l'apparition soudaine de crampes abdominales dans le cordon ombilical, parfois dans d'autres régions, durant plusieurs minutes à plusieurs heures, l'examen abdominal est normal, et les ondes épileptiques, parfois des douleurs abdominales causées par des facteurs mentaux Traumatisme et panique.
