Syndrome post-péricardiotomie
introduction
Introduction au syndrome d'incision péricardique postopératoire Postpéricardiotomysyndrome fait référence à des symptômes cliniques tels que fièvre, péricardite et pleurésie après une semaine de chirurgie cardiaque. Ce syndrome survient tout d'abord chez les patients atteints de chirurgie du valvule mitrale rhumatismale et est considéré comme une récurrence du rhumatisme articulaire aigu, qui peut survenir après une chirurgie cardiaque chez des patients atteints de cardiopathie non rhumatismale. Dans le cas d'un cathéter de stimulation de stimulateur cardiaque enterré provoquant une perforation du cur, un traumatisme thoracique contondant, une implantation épicardique d'un stimulateur cardiaque et une angioplastie coronaire conduisant à une perforation coronaire, la manifestation clinique du syndrome d'une incision péricardiale postopératoire peut également se produire. Caractéristiques L'incidence du syndrome d'incision péricardique postopératoire se situe entre 10% et 40% et le taux d'incidence des enfants est supérieur à celui des adultes. La récidive chez 5% des patients se produit souvent dans les 3 premiers mois après la chirurgie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: péricardite constrictive
Agent pathogène
La cause du syndrome d'incision péricardique postopératoire
(1) Causes de la maladie
Complications causées par une chirurgie cardiaque et d'autres interventions cardiaques.
(deux) pathogenèse
Il se produit plus de 2 à 3 semaines après une chirurgie cardiaque et serait lié à une inflammation causée par la présence de sang dans le péricarde ou à une infection virale, mais n'a pas été totalement confirmé. Il est lié à une hypersensibilité ou à une auto-immunité Engle et al. Il a été confirmé qu'il existait des anticorps anti-myocardiques dans le plasma de certains patients incisés péricardiques: les titres d'anticorps anti-myocardiques plasmatiques étaient élevés chez environ 70% des patients présentant un syndrome d'incision péricardique et les patients incisés péricardiques sans ce syndrome Seulement 8% augmentent.
Le tissu péricardique de l'incision péricardique ne présente pas de modifications pathologiques spécifiques; une lésion péricardique et une hémorragie peuvent provoquer une adhérence péricardique et un épaississement; une fibrose occasionnelle entraîne la disparition de la cavité péricardique, provoquant une péricardite constrictive après une incision péricardique Le liquide péricardique du syndrome peut être jaune ou rose.
La prévention
Prévention des incisions péricardiques
Il n'existe actuellement aucune méthode de prévention spécifique et l'utilisation prophylactique préopératoire de stéroïdes ne permet pas de prévenir efficacement le syndrome d'incision péricardique postopératoire.
Complication
Complications du syndrome de l'incision péricardique postopératoire Complications, péricardite constrictive
Une tamponnade péricardique répétée peut survenir, mais une péricardite constrictive survient rarement.
Symptôme
Symptômes du syndrome de l'incision péricardique Symptômes communs Fièvre postopératoire, électrocardiogramme anormal, ESR, péricardite rapide, douleur thoracique, épanchement péricardique, fatigue
Apparition généralement aiguë 2 à 3 semaines après la chirurgie cardiaque, caractérisée par de la fièvre, de la fatigue et des douleurs thoraciques; certains cas continuent à faire de la fièvre une semaine après la chirurgie, les douleurs thoraciques sont caractéristiques de la péricardite aiguë, les douleurs thoraciques sont similaires à la pleurésie, les autres non spécifiques Les manifestations inflammatoires comprennent une accélération de la sédimentation érythrocytaire et une élévation du nombre de leucocytes polymorphonucléés: presque tous les patients peuvent entendre des frictions péricardiques au cours des premiers jours suivant une chirurgie cardiaque. La plupart disparaissent en une semaine sans ce syndrome. Infiltration péricardique après une chirurgie cardiaque. Le sang est extrêmement courant, de 56% à 84% des patients présentent un épanchement péricardique dans les 10 jours suivant la chirurgie, les cas atypiques ne peuvent avoir que de la fièvre, des modifications de l'ECG et un taux de sédimentation érythrocytaire, aucune douleur post-sternale ni aucune friction péricardique, ce syndrome peut se reproduire 5 Le pourcentage de patients présentant une récidive apparaît souvent dans les 3 premiers mois après la chirurgie.
Examiner
Examen du syndrome d'incision péricardique postopératoire
1. Augmentation du nombre de globules blancs (10 000 à 15 000 / mm3), avec augmentation neutre.
2. Le taux de sédimentation des cellules sanguines est augmenté.
3. La protéine C-réactive est élevée.
4. Technique d'immunofluorescence Des anticorps anti-myocardiques ont été trouvés dans le sang.
5. Radiographie: le cur est modérément élargi et présente un épanchement péricardique. Un tiers des patients présentaient un épanchement pleural gauche ou bilatéral et un dixième une infiltration pulmonaire.
6. Échocardiographie: épanchement péricardique.
7. Électrocardiogramme: modifications non spécifiques du ST-T et tachycardie atoxique paroxystique.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome d'incision péricardique postopératoire
Le diagnostic de syndrome d'incision péricardique postopératoire est une règle d'exclusion. Toutes les autres causes de fièvre, d'inconfort et de douleurs thoraciques doivent être pleinement prises en compte et exclues avant le diagnostic.
La maladie doit être différenciée des autres causes après la chirurgie, y compris la fièvre causée par une infection.
