carcinoïde thymique
introduction
Introduction au carcinoïde thymique La tumeur carcinoïde thymique est une sorte de tumeur à cellules neuroendocrines thymiques, qui se divise en deux catégories, lautre étant le carcinome à petites cellules du thymocyte. Les caractéristiques morphologiques et ultrastructurales des tumeurs neuroendocrines thymiques et la sécrétion de substances biochimiques sécrétées par les cellules APUD d'autres parties du corps soutiennent les tumeurs des cellules tumorales neuroendocrines thymiques provenant des cellules argyrophiles de la crête nerveuse (cellules de Kultschitzky). . Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,003% - 0,005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: myasthénie grave
Agent pathogène
Cause carcinoïde thymique
Cause:
Les tumeurs carcinoïdes thymiques constituent une classe de tumeurs thymiques indépendantes qui diffèrent du thymome épithélial par l'histologie, la microscopie électronique et les caractéristiques cliniques.
Pathologie
Les caractéristiques histologiques du carcinoïde de thymus au microscope optique sont identiques à celles des autres parties du corps: les cellules tumorales sont petites et régulières, le noyau est rond ou elliptique et le cytoplasme contient de petites particules déosinophiles et de tumeurs. Les cellules sont disposées en un faisceau ou une structure en forme de bande.La structure de la rosette et la nécrose du centre tumoral sont visibles.Un grand nombre de granules neuroendocrines est visible au microscope électronique. Immunohistochimie: NSE (+), Leu-7 (+) , CCK (+), chromogranine (+), synaptophysine (+), mais immunoglobuline (-), LCA (-).
La prévention
Prévention carcinoïde thymique
1. Ne fumez pas et n'utilisez pas de produits à base de nicotine.
2. Effectuez régulièrement une vérification du cancer et interrogez le médecin sur l'âge et l'intervalle de temps requis pour les tests physiques.
3. Contrôler boire.
4. Protégez la peau du soleil.
5. Participer activement à l'exercice physique.
6, en fonction du poids de contrôle de la taille dans la plage normale.
7, pour éviter le traitement hormonal de la ménopause.
8, pense que la nécessité d'un traitement médicamenteux, il est préférable de consulter d'abord un médecin, cela peut réduire le risque de cancer.
9. Évitez l'exposition aux substances cancérigènes, l'exposition aux radiations et certains produits chimiques peuvent causer le cancer
10. Mangez plus d'aliments et de médicaments chinois pour prévenir le cancer. La médecine chinoise, telle que le ginsénoside Rh2 (protecteur), résiste à la fatigue, augmente l'immunité de l'homme, inhibe la prolifération des cellules cancéreuses et a un très bon effet sur la prévention du cancer. Le contenu optimal est de 16,2%.
Complication
Complications carcinoïdes thymiques Complications Myasthénie grave
Combiné au syndrome extra-tumoral, le syndrome extra-tumoral courant est associé à la myasthénie grave.
Symptôme
Symptômes de cancer thymique Symptômes communs Fatigue, sueurs nocturnes, hémoptysie, membres supérieurs et vaisseaux sanguins du visage ... Syndrome de Cushing, lymphadénopathie, fonction parathyroïdienne, hyperthyroïdie
2/3 ~ 3/4 des carcinoïdes thymiques sont retrouvés chez l'homme adulte, le rapport hommes / femmes est d'environ 3: 1, la moyenne d'âge est comprise entre 42 et 50,6 ans et 1/3 à 1/2 patients sont asymptomatiques avant la chirurgie. Radiographie thoracique: quelques patients ne présentent que des symptômes non spécifiques tels que douleur thoracique, toux, hémoptysie et essoufflement.Si la tumeur envahit la veine cave supérieure, le syndrome de la veine cave supérieure peut survenir et la fatigue peut également se manifester. fièvre, sueurs nocturnes, etc., entre 30% et 40% des patients atteints de carcinoïdes thymiques présentent souvent un syndrome de Cushing typique (syndrome de Cushing) avant le diagnostic, qui est causé par lACTH atopique dans les cellules neuroendocrines des tumeurs carcinoïdes thymiques. D'autres troubles endocriniens tels que le syndrome de vasopressine, l'hyperparathyroïdie, la tumeur à cellules d'îlots, le syndrome de néoplasie endocrinienne de type I multiple, le syndrome de cheval et l'arthrose hypertrophique ne sont pas non plus courants, le thymus Les patients carcinoïdes sont sujets à des métastases à distance et 20 à 30% des patients ont des métastases à distance de la peau ou des os au moment de la présentation.
Examiner
Examen du carcinoïde thymique
1. Radiographie thoracique: se caractérise par une importante ombre en bloc du médiastin antérieur, légèrement lobulée, parfois par calcification ponctuée dans l'ombre en bloc substantielle, chez la plupart des patients atteints d'un cancer asymptomatique de la thymoïde par la poitrine. X L'inspection en ligne a été trouvée.
2. Scanner thoracique: il s'agit d'un moyen important de diagnostiquer un carcinoïde thymoïde, qui peut clairement montrer la forme de la tumeur elle-même et l'infiltration d'organes adjacents, en particulier le scanner amélioré peut clairement montrer l'état de l'invasion de la veine cave supérieure. Le choix fournit une valeur de référence importante: lorsque laspect clinique du syndrome de lACTH ectopique apparaît, mais que lexamen radiographique du thorax nest pas clair, le scanner permet souvent de détecter des lésions carcinoïdes thymoïdes plus petites, rendant ainsi le diagnostic plus clair. Brown (1982) a rapporté que 4 patients atteints d'un syndrome d'ACTH ectopique diagnostiqué cliniquement et qu'aucun résultat de radiographie pulmonaire ne présentaient de tumeur médiastinale antérieure par tomodensitométrie et finalement confirmés chirurgicalement comme carcinoïde thymique, Jex (1985). Dans le syndrome de Cushing causé par des tumeurs ectopiques sécrétant une hormone adrénocorticotrope, 2 cas de tumeurs carcinoïdes thymiques ont été découverts par tomodensitométrie thoracique et confirmés par une intervention chirurgicale.
3. Analyse du radionucléide dans les os: une fois le diagnostic confirmé (résection chirurgicale ou biopsie), il faut procéder à un examen systématique du radionucléide dans l'os, car environ 1/3 des carcinoïdes thymiques peuvent présenter une métastase osseuse.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du carcinoïde thymique
Diagnostic
Le diagnostic de carcinoïde thymique repose principalement sur les symptômes cliniques et l'examen CT; la TDM montre une masse médiastinale antérieure, principalement lobulée, une calcification intra-utérine, une croissance localisée ou invasive, souvent accompagnée d'une adénopathie médiastinale, les conditions suivantes ont été trouvées La possibilité de cette maladie devrait être considérée:
1 Cliniquement, il existe un syndrome de Cushing et la lésion primitive de la glande surrénale est exclue. Un examen par scanner thoracique doit être effectué et il est parfois possible de détecter de petites tumeurs thymiques.
2 films SPECT ou radiographiques suggérant des métastases osseuses devraient envisager la possibilité dune masse médiastinale antérieure en tant que carcinoïde thymique.
Diagnostic différentiel
Les carcinoïdes thymiques sont également différenciés pathologiquement des autres maladies.
1. Thymome épithélial: La chromatine intranucléaire du thymome n'est pas aussi homogène que le carcinoïde thymique et est souvent divisée en forme de lobe par des cordons fibreux internes.Le carcinome thymoïde est positif pour la coloration immunohistochimique de la chromogranine. Et le thymome est négatif.
2. Adénome thymique parathyroïdien: Ce patient atteint de tumeur présente souvent une hypercalcémie en pratique clinique, ce qui est contraire aux caractéristiques des lésions pathologiques endocriniennes, mais dans certains cas, il nya pas de symptômes causés par des hormones, il est donc facile dêtre associé aux tumeurs thymiques. Confusion, en microscopie optique, les deux différences suivantes sont significatives: la plupart des adénomes parathyroïdiens ne présentent pas les caractéristiques de croissance nécrosante de type vasculaire et d'amas ressemblant à des marguerites dans les tumeurs carcinoïdes thymiques typiques, et la coloration au PAS est fortement positive. En microscopie électronique, les adénomes parathyroïdiens ont beaucoup moins de granules neurosécrétoires que les carcinoïdes thymiques.En immunohistochimie, la coloration immunohistochimique de l'hormone parathyroïdienne est positive, alors que la carcinoïde thymique est négative. .
3. paragangliome médiastinal: de morphologie similaire à celle du carcinoïde thymique, mais il n'apparaît pas nécessairement dans le thymus, mais se produit souvent dans les gros vaisseaux sanguins, car il prend naissance dans l'aorte, l'artère pulmonaire ou les vaisseaux sanguins Les cellules tumorales du paragangliome se développent en grappes très serrées, ce qui diffère du développement plus important en forme de canal des tumeurs carcinoïdes thymiques. Les figures mitotiques de paragangliome sont rares, tandis que les figures mitotiques thymiques sont plus nombreuses. Voir, la coloration argyrophile est positive chez paraneurma, alors que la carcinoïde thymique est négative, les coloration à la méthionine enképhaline et à la leucine enképhaline sont positives, mais plus courantes chez les paragangliomes. .
4. Métastases thymiques: certains cas sont très similaires au carcinoïde thymique, ce qui est difficile à diagnostiquer, au contraire d'un carcinome thymoïde se développant sous la forme d'un maillage est souvent une tumeur secondaire et non une lésion primaire du thymus, un carcinoïde du poumon et de l'intestin. En règle générale, il y a peu de métastases au médiastin et il n'y a pas de lésion évidente dans la tumeur primitive. Cependant, il faut pratiquer une bronchoscopie à fibre optique et une phléboscopie avant le diagnostic d'une tumeur carcinoïde thymique, qu'il s'agisse d'une tumeur neuroendocrine primaire ou métastatique, NSE, La chromogranine et les hormones neuropeptidiques étant positives, la coloration immunocytochimique a peu deffet.
5. Il existe quelques cas de carcinoïdes thymiques qui doivent être différenciés des lymphomes malins et des tumeurs germinales médiastinales.Les méthodes immunohistochimiques peuvent être utilisées pour faciliter le diagnostic: les lymphomes présentent des antigènes des globules blancs, tandis que les tumeurs germinales ont une phosphatase alcaline placentaire. Cependant, les carcinoïdes thymiques ne contiennent pas ces deux substances.
