arthrite virale de l'hépatite B
introduction
Introduction à l'arthrite à virus de l'hépatite B Le virus de lhépatite B est un virus à ADN circulaire à double brin qui contient trois antigènes importants: lantigène de surface (HBsAg), lantigène principal (HBcAg) et lantigène e. En plus de provoquer lhépatite, linfection par le virus de lhépatite B peut également Une variété de maladies rhumatismales, notamment la polyartérite nodulaire, la dermatomyosite et la polymyosite, la maladie de Raynaud, etc., mais la plus courante est le syndrome de dermatite arthritique de type sérum. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: transmission sanguine Complications: polyartériose nodulaire dermatomyosite polymyosite
Agent pathogène
Causes de l'arthrite par le virus de l'hépatite B
(1) Causes de la maladie
L'arthrite causée par le virus de l'hépatite B est causée par l'infection du virus de l'hépatite B dans le corps humain, qui est largement répliquée dans le corps, ce qui réduit la résistance de l'organisme et entraîne une réaction immunitaire.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse est provoquée par HBsAg dans le complexe immunitaire sanguin (CI) de l'ictère par rapport à l'anticorps anti-HB. Outre HBsAg et HB, il existe d'autres immunoglobulines (Ig) et composants du complément dans la CI: Ig est un sous-type d'IgG, principalement Il est de type I et de type III et est associé au complément accompagné de complément sanguin, en particulier de C4 et de CH50.Au fur et à mesure que l'anticorps augmente, la CI disparaît, l'arthrite et les éruptions cutanées disparaissent également, ce qui est identique à la maladie sérique expérimentale provoquée par injection. La CI excessivement formée est limitée au début de la réponse inflammatoire provoquée par l'activation du système du complément par le tissu cible.
La prévention
Prévention de l'arthrite par le virus de l'hépatite B
Prévention de la population
(1) dépistage des maladies: AgHBs, anti-HBs, anti-HBc est l'indice d'infection du VHB, la somme de ces trois marqueurs est le nombre total d'infection par le VHB dans la population, mais le taux de détection est positif selon différentes méthodes. La différence est très grande, en fonction de la sensibilité, suivie du dosage radioimmunologique (RIA)> dosage immuno-enzymatique (ELISA)> test d'hémagglutination passive inverse (RPHA), le plus largement utilisé HBsAg, anti-HBs et anti-HBc, RIA, les résultats d'échantillonnage de réactifs ELISA montrent que certains produits dont la performance principale, la sensibilité et d'autres performances principales ont approché ou atteint le niveau avancé international, peuvent répondre aux besoins domestiques, tels que les conditions économiques, il est préférable de tester la population d'indicateurs de l'hépatite B 3 Toutefois, si léconomie est difficile, on peut détecter le HBsAg et / ou les anti-HBc afin de juger approximativement du taux dinfection par le VHB dans la population.
(2) Mesures pour le stockage de l'hôte:
1 Isolement des patients: les patients atteints d'hépatite B aiguë sont généralement isolés à partir de l'AgHBs, mais si la récupération clinique a été réalisée, l'HBsAg n'a pas été négatif et est traité comme un porteur d'HBsAg.
Porteurs asymptomatiques 2HBsAg: Les porteurs asymptomatiques HBsAg ne peuvent pas donner de sang, ne peuvent pas se livrer à un régime alimentaire, à de l'eau potable ni à des travaux de garde d'enfants.
3 Dépistage des donneurs de sang: Tester l'alanine aminotransférase (ALT) et l'HBsAg sériques de la manière la plus sensible possible pour tous les donneurs de sang, dont l'un n'est pas autorisé à donner du sang.
(3) Mesures pour la voie de transmission:
1 Prévention de la transmission iatrogène: La transmission iatrogène du VHB joue un rôle important dans linfection par le VHB au sein de la population chinoise Selon le sondage, lorsque la seringue de stérilisation une personne, une aiguille est utilisée, le taux de positivité de lHBsAg du groupe expérimental est inférieur à celui du groupe témoin au cours de lannée. 50%, donc, tous les niveaux d'unités médicales et sanitaires devraient renforcer les mesures de désinfection et de protection, appliquer strictement les méthodes "une personne, une aiguille et un tube" et "une utilisation, une désinfection", des stations de prélèvement sanguin et des produits biologiques ainsi que d'autres unités de production de sang et de composition corporelle Pour les produits biologiques, HBsAg et ALT devraient être détectés par des méthodes sensibles, mais ne devraient pas être utilisés par les personnes séropositives. Pour les salles d'hémodialyse, les salles de greffes d'organes, la stomatologie et les laboratoires, la gestion de la santé ainsi que les systèmes de désinfection et d'isolement devraient être renforcés.
2 Bloquer la transmission mère-enfant: tous les dispositifs dans la salle d'accouchement doivent être strictement désinfectés.Pour les nourrissons nés de femmes enceintes positives-AgHBs, on peut utiliser l'immunoglobuline de l'hépatite B (HBIG) et / ou l'hépatite B.
(4) Programme d'immunisation de la population:
1 Immunisation active: le vaccin antihépatite B se compose de particules dhBsAg purifiées, qui ont une bonne immunogénicité, mais nont aucune infectivité. Le vaccin antihépatite B est divisé en deux catégories: le vaccin de source sanguine et le vaccin recombinant issu du génie génétique. Vaccin recombinant contre la vaccine, vaccin peptidique et vaccin anti-anticorps anti-idiotypes, etc. À l'heure actuelle, le vaccin chinois contre l'hépatite B est principalement un vaccin à base de sang et un vaccin recombinant issu du génie génétique.
Au cours de la période du «septième plan quinquennal», des enquêtes pilotes menées dans quatre provinces et villes du Heilongjiang, du Hebei, du Hunan et de Guangzhou ont montré que la prévalence de l'hépatite B était de 58,4% et que le taux positif d'HBsAg chez les enfants de moins de 3 ans atteignait le pic le plus élevé (12,5%). Depuis le 1er janvier 1991, tous les nouveau-nés en Chine ont été vaccinés contre l'hépatite B dans le cadre de la vaccination prévue.
Selon l'évaluation, avec un programme de vaccination de 0,1,6 mois, 10 g d'immunisation à trois aiguilles pour tous les enfants, le taux de protection globale est de 80%, le plus rentable, la première aiguille du premier enfant de la mère séropositive HBsAg 30 g, les deuxième et troisième injections Avec 10 g et 10 g de trois aiguilles pour les nouveau-nés de mères HBsAg négatives, le taux de protection totale peut atteindre 85% à 90%, mais le coût est plus élevé.
2 Immunisation passive: L'immunisation passive HBIG a un effet protecteur sur la prophylaxie post-exposition au VHB En général, les nouveau-nés atteints d'HBsAg et HBeAg peuvent recevoir une injection de 0,5 ml d'HBIG dans les 6 heures suivant la naissance et les adultes de 1 à 2 ml dans les 24 heures suivant l'exposition. Re-vaccination avec le vaccin contre l'hépatite B.
2. Prévention personnelle
(1) Prévention primaire: adopter de bonnes habitudes dhygiène personnelle, renforcer lexercice physique, améliorer la condition physique et prévenir linfection par le VHB La méthode efficace consiste à utiliser le vaccin contre lhépatite B, en particulier le personnel médical exposé au sang, le personnel de laboratoire, HBsAg. Conjoint et enfants de patients positifs.
(2) Prévention secondaire: Les patients chez qui on suspecte une hépatite devraient être diagnostiqués le plus tôt possible.Après le diagnostic des patients atteints d'hépatite B, le rapport épidémique doit être immédiatement rapporté et le traitement d'isolement.En général, l'hépatite aiguë aiguë a un bon pronostic et peut s'auto-soigner. Les médicaments doivent être simples, repos au lit tôt, éviter la fatigue excessive, le régime doit être facile à digérer, les aliments riches en vitamines et en protéines, lalcool est interdit, lutilisation sélective de médicaments pour prévenir le développement de lhépatite B chronique et sévère.
(3) Prévention tertiaire: on estime que 10 à 20% des cas d'hépatite B chronique seront éventuellement transformés en cirrhose et en carcinome hépatocellulaire primitif (appelé cancer du foie). Par conséquent, le traitement de l'hépatite B chronique ne peut être ignoré, mais À l'heure actuelle, la plupart des chercheurs préconisent l'application conjointe de médicaments anti-virus de l'hépatite B et la thérapie biologique.
1 traitement antiviral: linterféron est supérieur, lindice de réplication du VHB est positif et lassociation de linterféron et de ladénosine peut en améliorer lefficacité, mais certaines personnes pensent quon peut utiliser un traitement associant des médicaments hormonaux et antiviraux.
2 Thérapie biologique: Létude du traitement biologique de linfection chronique par le VHB en est à ses débuts et évolue rapidement, y compris limmunothérapie cellulaire et la thérapie génique.
Complication
Complications de l'arthrite virale B Complications polyarthrite nodulaire dermatomyosite polymyosite
Peut être compliqué par une polyartérite nodulaire, une dermatomyosite et une polymyosite, la maladie de Raynaud.
Symptôme
Symptômes de l'arthrite liée au virus de l'hépatite B Symptômes communs Symptômes courants Grand ALT Sanyang augmenté Polyarthrite rhumatoïde Hypothermie Maux de gorge Oedème
Les cas typiques sont l'apparition soudaine d'une symétrie impliquant de nombreuses articulations, en particulier dans les petites articulations, mais pouvant également être asymétrique dans différentes articulations, des crises convulsives migratoires, des symptômes articulaires de quelques semaines à six mois, la plupart des semaines, une inflammation. Le degré varie en fonction de la pathologie, et il existe des tendinites et des synovites. Dans quelques cas, il y a des nodules sous-cutanés sur l'extension de l'avant-bras. La biopsie est similaire aux nodules rhumatoïdes. Dans la plupart des cas, il n'y a pas d'ictère. Même si elle se produit, l'arthrite a disparu. La moitié des cas sont accompagnés d'éruptions cutanées prurigineuses, le plus souvent d'urticaire, d'éruptions cutanées, de papules ou de imperfections, d'éruptions cutanées au niveau de la jambe, de bras, du tronc et du visage, pouvant provoquer un dème de Quincke aux orteils, Entre 1 jour et 12 semaines avant l'apparition de l'arthrite, il peut y avoir malaise, maux de gorge, perte d'appétit, nausée, vomissements, frissons, fièvre ou myalgie, accompagnés de symptômes d'hypothermie et de lésions cutanées.
Examiner
Examen de l'arthrite à virus de l'hépatite B
1. LHBsAg est positif dans le sang de la plupart des patients souffrant darthrite et peut également être positif dans le liquide articulaire Lorsque larthrite disparaît, lHBsAg est négatif mais les anticorps sont positifs.
2. L'agglutinine froide est positive chez certains patients. Elle contient un grand nombre d'associations complexes de complexes immuns, éventuellement HBsAg, anticorps anti-HB, immunoglobulines avec M, G, A, composants du complément Clq, C3, C4, C5 et Dane. (Virus HB).
3. C4 a diminué et le CH50 a diminué significativement quand l'arthrite a commencé à s'attaquer, C3 a légèrement diminué à un niveau normal bas, HBsAg a augmenté avec C4, le C1q a diminué, mais il y avait aussi des patients atteints d'arthrite avec un complément normal au début, l'activation du complément peut être traditionnelle Itinéraire routier.
4. Le nombre de globules blancs et d'hémoglobine est normal, il existe une lymphocytose relative et des lymphocytes anormaux, ainsi qu'une anémie et une leucocytose importantes.
5. Les anticorps antinucléaires et les facteurs rhumatoïdes sont souvent négatifs.
6. L'examen du liquide synovial a commencé comme non inflammatoire, mais la variation a été plus tardive et le nombre de globules blancs était plus élevé, principalement des leucocytes polymorphonucléaires.
7. Les particules de virus suspectées peuvent être vues en microscopie électronique.
8. Choisissez deffectuer un examen radiologique ou tomodensitométrique de larticulation.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'arthrite à virus de l'hépatite B
Selon ce qui précède, les manifestations cliniques et les tests de laboratoire peuvent être diagnostiqués.
Cliniquement différencié de la polyarthrite rhumatoïde et d'autres arthrites infectieuses.
