sténose lombaire
introduction
Introduction à la sténose lombaire La sténose rachidienne lombaire est une maladie dans laquelle le canal rachidien lombaire, le canal de la racine nerveuse et le foramen intervertébral sont déformés ou rétrécis, ce qui entraîne la compression de la queue de cheval ou de la racine nerveuse et produit une douleur lombaire à long terme, des douleurs dans les jambes et une paralysie intermittente. Selon l'emplacement peut être divisé en sténose de type central (canal rachidien principal), sténose de type latéral (crypte latérale) et sténose du canal radiculaire, selon la cause peut être divisé en développement congénital et acquis secondaire . Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hernie discale lombaire
Agent pathogène
Causes de la sténose lombaire
(1) Causes de la maladie
1. La sténose rachidienne congénitale est un développement congénital, le pédicule lombaire est court et le canal rachidien court, ce qui est rare en pratique clinique.
2. La sténose dégénérative de la colonne vertébrale est la manifestation clinique la plus courante, conséquence de la dégénérescence lombaire. Avec l'âge, les dégénérescence et dégénérescence incluent:
Première dégénérescence du disque intervertébral lombaire;
2 suivi d'une hyperplasie vertébrale ressemblant à une lèvre;
3 petites articulations postérieures également hyperplasie, hypertrophie, cohésion, saillie dans le canal rachidien, hypertrophie de l'articulation supérieure, dans les vertèbres lombaires inférieures (taille 4, taille 5 ou taille 3, taille 4, taille 5) à partir du dos du processus articulaire supérieur et du corps vertébral postérieur La crypte latérale formée par le bord est rétrécie, passant à travers la racine nerveuse et pouvant être comprimée;
4 épaisseurs de lamina;
5 ligaments jaunes épaissis et même ossifiés, ils occupent un certain espace dans le canal rachidien et forment ensemble une sténose dégénérative de la colonne lombaire.
Le diamètre sagittal du canal rachidien lombaire varie considérablement entre les différents corps. Comme pour le canal rachidien cervical et le canal rachidien thoracique, il existe une différence de diamètre sagittal. Dans le cas d'un large diamètre sagittal du canal rachidien, bien qu'il y ait divers changements dégénératifs, En raison du large espace à l'intérieur du canal rachidien, aucun symptôme de sténose spinale n'est produit.En cas de petit diamètre sagittal du canal rachidien, les modifications dégénératives peuvent provoquer des symptômes de sténose rachidienne, alors qu'un canal rachidien relativement étroit n'est pas congénital. La sténose spinale sexuelle est une différence entre les individus.
3. Autres causes de sténose spinale
(1) spondylolisthésis lombaire, le diamètre sagittal du canal plat est réduit.
(2) Une hernie discale lombaire de type central, occupant l'espace du canal rachidien lombaire, peut produire des symptômes de sténose rachidienne. Les deux cas ont un diagnostic clair, cliniquement non dénommé sténose rachidienne lombaire.
(3) secondaire, telle que la laminectomie totale, la formation de cicatrices, puis la sténose du canal rachidien, ou fusion de lamina, la lamina est relativement épaisse, entraînant une sténose spinale locale, cette situation est rare.
(4) fracture par éclatement de la vertèbre lombaire, déplacement du corps vertébral dans le canal rachidien, repos dans la phase aiguë, activité asymptomatique post-initiation ou augmentation de l'activité, apparition de symptômes de sténose du canal rachidien.
(deux) pathogenèse
Les manifestations cliniques sont principalement les trois caractéristiques cliniques suivantes, et la base physiopathologique est maintenant décrite ensemble.
Cigale intermittente
(1) manifestations cliniques: lorsque le patient marche plusieurs centaines de mètres (plusieurs cas seulement), il présente un mal de dos latéral ou bilatéral, des douleurs dans les jambes et un engourdissement des membres inférieurs, une faiblesse et même une boiterie, mais lorsquun peu agenouillé ou assis. Après quelques minutes de repos, vous pouvez continuer à marcher à cause de la période intermittente, le nom est intermittent.
(2) Base de la physiopathologie: L'apparition des symptômes cliniques susmentionnés est principalement due à la relaxation des muscles des membres inférieurs, à la congestion physiologique du plexus vasculaire des ganglions rachidiens correspondants dans le canal rachidien, suivie d'une congestion veineuse, ce qui provoque le blocage de la microcirculation et la survenue d'une ischémie. Radiculite sexuelle, quand un peu accroupi ou assis, couché, parce que la source de stimulation de l'activité musculaire est éliminée, le plexus vasculaire du sang est restauré à la normale, ce qui rétablit également la largeur normale du canal rachidien, de sorte que les symptômes sont également réduits ou disparaissent. .
2. La contradiction entre plainte principale et inspection objective
(1) Manifestations cliniques: Il existe de nombreuses plaintes à chaque stade de la maladie, en particulier lorsque le patient parcourt de longues distances ou se trouve dans différentes positions de force augmentant la pression intrarachidienne, davantage de plaintes et même des nerfs sciatiques typiques. Douleur radioactive, mais aucun résultat positif lors de l'examen; le test d'élévation de la jambe droite est souvent négatif.
(2) Base physiopathologique: Ceci est principalement dû au court repos avant la clinique et à la récupération de la position de pré-flexion, ce qui augmente le volume interne du canal rachidien. La pression interne revient également à son état initial et le plexus veineux interne se gonfle rapidement. La récupération aide également à éliminer les symptômes.Lincohérence entre la plainte principale et lexamen physique peut être confondue avec «exagération de la plainte principale» ou «scamping», mais aux stades avancés de la maladie, en raison de divers facteurs supplémentaires, tels que le prolapsus du disque intervertébral, la L'hyperplasie et les adhérences intraspinales, etc., peuvent constituer une lésion persistante occupant de l'espace dans le canal rachidien avec signes positifs, mais elle se caractérise par une motilité accrue.
3. Restriction et douleur à l'arrière de la taille
(1) Manifestations cliniques: lorsque les vertèbres lombaires sont étendues vers larrière, le patient se plaint de douleurs locales et peut irradier vers les membres inférieurs bilatéraux ou unilatéraux, mais aussi longtemps que la posture change, par exemple en fléchissant ou en se mettant à genoux, ainsi quen marchant ou en pédalant. Sur la route, les symptômes disparaissent immédiatement et peuvent être qualifiés de «claudication posturale».
(2) Base physiopathologique: La survenue de ce groupe de symptômes est principalement due à la réduction ou à la disparition de l'espace effectif dans la lumière, car lorsque la vertèbre lombaire passe de la position neutre à l'extension postérieure, en plus de la petite capsule articulaire située derrière le canal rachidien Le ligamentum flavum est pincé à l'extérieur du canal rachidien et du canal nerveux.La longueur du canal rachidien est également raccourcie de 2,2 mm. Augmentation soudaine, l'extension du patient est inévitablement limitée et divers symptômes apparaissent, mais lorsque la taille est restaurée en position droite ou légèrement en avant, le canal rachidien est restauré à sa largeur initiale, et les symptômes sont immédiatement Élimination ou soulagement, par conséquent, bien que ces patients ne puissent pas se tenir debout, mais puissent se plier et marcher, peuvent monter (c'est-à-dire, type de posture), mais s'ils sont combinés avec une hernie discale lombaire, la taille ne peut pas continuer à se plier ou même se plier Il existe également des symptômes de lombalgie et de sciatique.
En plus de provoquer les trois manifestations cliniques ci-dessus, cette caractéristique physiopathologique peut également avoir d'autres manifestations en clinique, notamment:
1 Symptômes lombaires: se manifestent par des douleurs lombaires, une faiblesse, une fatigue et dautres symptômes lombaires généraux, dus principalement à la stimulation du nerf spinal, mais le test cervical est négatif, ce qui diffère de la hernie discale lombaire.
2 symptômes racinaires des membres inférieurs: essentiellement bilatéraux, similaires à la hernie discale lombaire, caractérisés par la marche, même après le repos, le soulagement ou la disparition, de sorte que le test d'élévation de la jambe droite est généralement négatif, ce groupe de symptômes étant également dû à Le canal rachidien et / ou le canal radiculaire est étroit.
3 Réflexion anormale: le réflexe du tendon dAchille est facilement affecté et affaibli, en raison principalement de la diminution de la vertèbre lombaire et du canal rachidien, de sorte que les 5ème et 1er segments lombaires sont facilement affectés et affectent le réflexe du tendon dAchille; Normal
La prévention
Prévention de la sténose lombaire
1. Prévention du surmenage: une surcharge de la taille entraînera inévitablement des lésions des muscles de la taille, des ligaments et des articulations, ainsi que des douleurs à la taille et aux jambes.
2. Anti-vent et froid invasif: la médecine chinoise croit que: le froid gagne, la douleur, la stagnation principale du froid, le qi et le sang, des méridiens médiocres, aucune douleur.
3. Maintenez une posture correcte: comme les postures quotidiennes debout, assises, couchées, marchant et autres ne sont pas scientifiques, la taille est dans un état physiologique incorrect et la plupart des personnes souffrent de spondylose lombaire.
4. Protégez les bonnes habitudes de vie: la justesse du lit affecte directement la santé des personnes. Il est préférable dajouter un coussin de 5 à 10 cm au lit en bois. Dans le même temps, nous devons également comprendre le régime alimentaire et le degré des rapports sexuels.
Complication
Complications de la sténose lombaire Complications hernie discale lombaire
La plupart d'entre eux sont associés à un gonflement intervertébral lombaire ou à une sténose latérale.
Symptôme
Symptômes de sténose rachidienne lombaire symptômes courants douleur lombo-sacrée, faiblesse, physiologie de la colonne vertébrale, flexion, disparition, trouble sensoriel, hernie discale lombaire, claudication intermittente
1. Situation générale : Bien que la plupart des sténoses spinales lombaires du développement soient d'origine ftale, le véritable âge d'apparition survient généralement après l'âge moyen, mais l'âge de la cause dégénérative est supérieur à celui des 10 à 15 ans précédents. Trouvé chez les personnes âgées, la maladie plus d'hommes que de femmes, peut être liée à l'intensité du travail des hommes et à la charge à la taille, son incidence est faible, souvent inconsciemment, apparaissent progressivement des symptômes.
2. Principaux symptômes : comme indiqué ci-dessus, les principaux symptômes de cette maladie sont une douleur lombo-sacrée et une claudication intermittente. La douleur lombo-sacrée touche souvent les deux côtés, se tenant debout, s'aggravant au cours de la marche, au lit, diminuant en position assise, se plaignant de douleurs à la jambe. La hernie discale est beaucoup moins importante, ce qui est la cause des symptômes en plus de la sténose spinale, principalement due à une hernie discale combinée ou à une sténose des cavités latérales.
Environ 70% à 80% des patients présentent une claudication intermittente cauda équine, caractérisée par une asymptomatique lorsquil est calme, une marche courte des jambes, des douleurs dans les jambes, une faiblesse et un engourdissement, une position debout ou accroupie pendant un certain temps, des symptômes disparaissent gravement, La poitrine est étirée, la taille est étirée et les symptômes peuvent également apparaître en position debout.La différence entre la claudication intermittente de la cauda equina et la claudication vasculaire intermittente de la vascularite oblitérante réside dans le fait que le membre inférieur est froid, la pulsation de l'artère dorsale disparaît, et le sentiment, la réflexion La barrière est légère et le test induit par leau froide est positif (nul besoin de le tester), la douleur à la racine de la hernie discale intervertébrale et la claudication intermittente entraînent généralement des douleurs aux jambes et la plupart dentre elles sont unilatérales.
Bien que le patient se soit plaint davantage, au début de calme calme, l'examen physique était souvent introuvable, l'extension lombaire et la douleur induite plus que la flexion, le test d'élévation de la jambe droite chez les patients présentant une sténose rachidienne simple peut être négatif, mais dans la sténose rachidienne secondaire Le taux positif de la maladie peut atteindre 80% ou plus. La jambe est faible pendant la marche et engourdie. La première jambe ne présente aucun signe d'atrophie musculaire, mais les cas secondaires, en particulier la hernie discale lombaire, sont les plus évidents.
En résumé des symptômes ci-dessus, il sagit de la claudication intermittente mentionnée ci-dessus, les principales plaintes étant plus que les signes positifs et les trois principales caractéristiques cliniques de létirement.
3. Manifestations cliniques de sténose de type crypte latérale (canal radiculaire) : similaires à celles de sténose rachidienne, l'incidence de sténose des cavités latérales est plus importante que celle de la paralysie cérébrale d'âge moyen, les hommes étant plus nombreux que les femmes et leurs symptômes augmentant avec l'âge. La dégénérescence est aggravée et aggravée La raison pour laquelle les hommes sont plus fréquents est principalement due au fait que la crypte est étroite et profonde, que lécart autour du nerf est petit et que lhyperplasie est plus lourde et sujette aux symptômes.
Les patients ont de longs antécédents de douleur au bas du dos, souvent plus grave que la sténose de la colonne vertébrale et la hernie discale lombaire, peuvent également être causés par la fatigue, un traumatisme ou l'aggravation de la maladie, un engourdissement de la racine nerveuse principalement le long de la taille 5 ou 1 Les racines nerveuses voyagent et les racines nerveuses sont par intermittence plus évidentes que les précédentes. Marcher des centaines, voire des dizaines de marches peut provoquer la maladie, et le fait de s'accroupir ou de s'arrêter de marcher est soulagé.
Dans la plupart des cas, lexamen na révélé aucun signe positif et quelques-uns ont présenté une courbure physiologique de la colonne vertébrale ou une scoliose, mais pas aussi lourde que la précédente et une hernie discale. Lextension de la colonne vertébrale peut induire ou aggraver lengourdissement du membre, mais la racine nerveuse est paralysée. La présence ou l'absence de déficience sensorielle varie en fonction de la sévérité de la sténose: dans les cas graves, la zone d'innervation endommagée peut avoir des sensations et la dyskinésie peut être affaiblie ou disparue.
Examiner
Examen de la sténose lombaire
1. Examen auxiliaire de la sténose spinale
(1) Film radiographique standard: dans la sténose rachidienne en développement ou mixte, se manifestant principalement par un petit diamètre sagittal du canal rachidien, de la lamina, du processus articulaire et de l'hypertrophie anormale du pédicule, des petites articulations bilatérales déplacées vers la ligne médiane, des vertèbres L'espace entre les plaques est étroit et la personne dégénérative présente une hyperplasie osseuse évidente. Le diamètre sagittal du canal rachidien peut être mesuré sur la radiographie latérale, la sténose du canal rachidien est montrée dans les 14 mm ou moins et la sténose est de 14 à 16 mm.Les symptômes peuvent apparaître sous des facteurs supplémentaires et le rapport entre le canal rachidien et le corps vertébral peut être utilisé pour déterminer si la sténose est étroite.
(2) Examen CT, CTM et IRM: l'examen CT peut montrer la morphologie du canal rachidien et du canal radiculaire, mais il n'est pas facile de comprendre toute l'apparence de la sténose; le CTM peut non seulement comprendre la structure osseuse, mais peut également confirmer la pression du sac dural. En outre, l'examen IRM peut montrer l'apparence générale de la colonne lombaire, qui est actuellement examinée régulièrement par la plupart des chirurgiens orthopédistes.
(3) angiographie du canal vertébral: souvent dans l'angiographie d'injection de ponction dans l'espace intervertébral lombaire 2,3, à ce moment, il peut y avoir une rupture nette, une interruption en forme de peigne et des changements de la taille de l'abeille, essentiellement comprendre l'aspect étroit, parce que cette inspection est invasive Il est actuellement moins utilisé.
2. Examen auxiliaire de la sténose de la cavité latérale
(1) Film radiographique: Il peut y avoir une sténose de l'espace laminaire sur le film radiographique, une hyperplasie des petites articulations, le diamètre sagittal de la racine du pédicule devient plus court, généralement inférieur à 5 mm, dans le cas de moins de 3 mm, il s'agit d'une sténose en retrait latéral. De plus, la cohésion du bord interne du coronoïde articulaire supérieur suggère également une possible sténose de l'évidement latéral.
(2) Examen CT, CTM et IRM: Lexamen TDM peut montrer la forme de la section du canal rachidien, ce qui permet de diagnostiquer la présence ou labsence de sténose de la crypte latérale et la présence ou labsence de compression de la racine nerveuse. Lexamen CTM montre plus clairement, lexamen par IRM peut montrer une analyse tridimensionnelle. L'image peut simultanément déterminer l'étendue de la dégénérescence discale, la présence ou l'absence de protrusion (ou de prolapsus) et sa relation avec le sac dural et les racines nerveuses de la colonne vertébrale.
(3) angiographie vertébrale: agent de contraste oméga-opaque à l'iode non ionique, une angiographie isoviste peut être vue dans l'interruption du développement de la racine nerveuse, montrant une sténose de la crypte latérale ou une compression de la racine nerveuse, mais cet examen n'est pas facile à opérer avec l'oppression provoquée par une hernie discale. Différencier.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la sténose lombaire
Diagnostic
1. Diagnostic de la sténose spinale Le diagnostic de cette maladie repose principalement sur les trois symptômes cliniques ci-dessus, notamment la douleur lombo-sacrée à long terme, une gêne bilatérale des jambes, une claudication intermittente en queue de cheval, un examen physique au repos. Les résultats positifs, etc., sont les caractéristiques de la maladie.Toute personne d'âge moyen ou plus présentant les caractéristiques ci-dessus devrait être suspectée de cette maladie et nécessiter un examen plus approfondi, notamment:
(1) Film radiographique standard: dans la sténose rachidienne en développement ou mixte, se manifestant principalement par un petit diamètre sagittal du canal rachidien, de la lamina, du processus articulaire et de l'hypertrophie anormale du pédicule, des petites articulations bilatérales déplacées vers la ligne médiane, des vertèbres L'espace entre les plaques est étroit et la personne dégénérative présente une hyperplasie osseuse évidente.
Le diamètre sagittal du canal rachidien peut être mesuré sur la radiographie latérale, la sténose du canal rachidien est indiquée dans les 14 mm ou moins et la sténose est de 14 à 16 mm.Les symptômes peuvent apparaître sous des facteurs supplémentaires, et le rapport entre le canal rachidien et le corps vertébral peut être utilisé pour déterminer si la sténose est étroite.
(2) Examen CT, CTM et IRM: l'examen CT peut montrer la morphologie du canal rachidien et du canal radiculaire, mais il n'est pas facile de comprendre toute l'apparence de la sténose; le CTM peut non seulement comprendre la structure osseuse, mais peut également confirmer la pression du sac dural. En outre, l'examen IRM peut montrer l'apparence générale de la colonne lombaire, qui est actuellement examinée régulièrement par la plupart des chirurgiens orthopédistes.
(3) angiographie du canal vertébral: souvent dans l'angiographie d'injection de ponction dans l'espace intervertébral lombaire 2,3, à ce moment, il peut y avoir une rupture nette, une interruption en forme de peigne et des changements de la taille de l'abeille, essentiellement comprendre l'aspect étroit, parce que cette inspection est invasive Il est actuellement moins utilisé.
2. Diagnostic de la sténose en retrait latéral Toute personne souffrant de douleur dans le bas du dos, de jambes, de claudication intermittente et de symptômes racinaires associés doit être suspectée d'une sténose en retrait latéral et d'un examen plus approfondi:
(1) Film radiographique: Il peut y avoir une sténose de l'espace laminaire sur le film radiographique, une hyperplasie des petites articulations, le diamètre sagittal de la racine du pédicule devient plus court, généralement inférieur à 5 mm, dans le cas de moins de 3 mm, il s'agit d'une sténose en retrait latéral. De plus, la cohésion du bord interne du coronoïde articulaire supérieur suggère également une possible sténose de l'évidement latéral.
(2) Examen CT, CTM et IRM: Lexamen TDM peut montrer la forme de la section du canal rachidien afin de pouvoir diagnostiquer la présence ou labsence de sténose de la crypte latérale et la présence ou labsence de compression de la racine nerveuse. Lexamen CTM montre plus clairement, L'image peut simultanément déterminer l'étendue de la dégénérescence discale, la présence ou l'absence de protrusion (ou de prolapsus) et sa relation avec le sac dural et les racines nerveuses de la colonne vertébrale.
(3) angiographie vertébrale: agent de contraste oméga-opaque à l'iode non ionique, une angiographie isoviste peut être vue dans l'interruption du développement de la racine nerveuse, montrant une sténose de la crypte latérale ou une compression de la racine nerveuse, mais cet examen n'est pas facile à opérer avec l'oppression provoquée par une hernie discale. Différencier.
Diagnostic différentiel
1. La hernie discale lombaire est la maladie qui crée le plus de confusion. Ses points didentification sont les suivants:
(1) La hernie discale simple ne présente généralement pas trois caractéristiques principales.
(2) Les symptômes racinaires sont très graves et les signes correspondants changent.
(3) Le test du cou et le test de levée de la jambe droite étaient plus positifs, tandis que la sténose du canal rachidien était négative.
(4) Autres, si nécessaire, résonance magnétique ou myélographie.
Cependant, il convient de noter que les deux sont souvent accompagnés.
2. Sténose de la sortie pelvienne du nerf sciatique Les caractéristiques de cette maladie sont:
(1) La taille est asymptomatique et l'extension lombaire est normale.
(2) Le point d'appel d'offres est principalement situé au point de saut de l'anneau.
(3) Il existe des symptômes typiques de l'atteinte sèche du nerf sciatique.
(4) S'ils sont accompagnés d'une sténose lombaire, les trois caractéristiques de la maladie apparaissent.
3. La tumeur de la prêle est difficile à identifier tôt et ses principales performances aux stades moyen et tardif sont les suivantes:
(1) caractérisé par des membres inférieurs persistants et de la vessie, des symptômes rectaux.
(2) La douleur est continuellement intensifiée, surtout la nuit, et les analgésiques non utiles ne peuvent pas dormir.
(3) La ponction lombaire a montré davantage dobstruction sous-arachnoïdienne, daugmentation quantitative en protéines et de test de Pan positif.
(4) D'autres, ceux qui ont de la difficulté, peuvent utiliser d'autres moyens de détection spéciaux, l'examen IRM ayant valeur de diagnostic.
4. Arachnoïdite dadhérence secondaire du segment lombaire Cette maladie a un certain lien de causalité avec la sténose lombaire rachidienne, le canal rachidien, en particulier la compression à long terme du canal radiculaire pouvant être secondaire à cette maladie, et se développant progressivement à partir du manchon radiculaire. Par conséquent, pour tout l'espace arachnoïdien, comme pour une sténose lombaire à long terme, telle qu'une intervention chirurgicale, il n'est pas nécessaire d'identifier la maladie avant l'intervention, vous pouvez décider de prendre une toile d'araignée en fonction de l'état du sac dural au cours de l'opération. Exploration sous-capsulaire.
5. Autres De plus, la maladie doit être différenciée de linstabilité lombaire inférieure, de la spondylarthrite proliférative, des autres malformations congénitales de la colonne lombaire, des infections lombaires et des tensions musculaires lombaires chroniques.
