lésion iatrogène des voies biliaires
introduction
Introduction à la lésion des voies biliaires iatrogènes Une lésion des voies biliaires iatrogènes se réfère à une lésion des voies biliaires accidentelle pendant la chirurgie, généralement une lésion des voies biliaires extrahépatiques. Principalement observé en chirurgie des voies biliaires, en particulier la cholécystectomie, en plus d'une gastrectomie majeure, d'une réparation de la rupture du foie, d'une résection du foie, une résection du foie peut également survenir. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite biliaire, abcès, cholangite, sepsie
Agent pathogène
Étiologie des lésions iatrogènes des voies biliaires
(1) Causes de la maladie
Moorhead a constaté sur 958 cas de sténose des voies biliaires que 34% des patients ayant subi une lésion chirurgicale étaient dus à un saignement peropératoire et à une ligature clamp aveugle, 22% à une triangulation de la vésicule biliaire ou à une inflammation locale et 21% à une vésicule biliaire. Le canal général était ligaturé; 5% des cas étaient liés à une gastrectomie partielle plus difficile. Liang Lijian signalait 20 cas de lésion des voies biliaires, sauf un cas en chirurgie d'urgence, un autre cas d'adhérence locale n'était pas clair en LC, d'autres lésions des voies biliaires étaient survenues. Dans le cas d'une anatomie normale, la difficulté n'est pas grande, comme un cas de liquide hémorragique drainé par un tube en T, une laparotomie pour une hémorragie des voies biliaires communes, une angiographie en tube T postopératoire révélant une sténose distale étroite et un autre cas de cholécystectomie. Lorsque la fine aiguille était percée dans le canal biliaire principal, il n'y avait pas de drainage du tube en T entraînant une fuite de bile postopératoire. Dans 2 cas, en raison d'une hémorragie intra-opératoire de petits vaisseaux sanguins, la suture était suturée pour arrêter le canal hépatique et le canal hépatique droit provoquait une péritonite biliaire. La cause d'une lésion des voies biliaires est attribuée à trois points: une pathologie dangereuse, une anatomie dangereuse, une chirurgie dangereuse, c'est-à-dire des facteurs anatomiques, des facteurs pathologiques et des facteurs techniques.
Facteur anatomique
La variation trijumeau de la vésicule biliaire est très fréquente, principalement lapparition du canal hépatique accessoire droit, lanomalie de la jonction du canal cystique et du canal biliaire extra-hépatique, etc. Si lincarcération de la pierre augmente la complexité de lanatomie, en plus de la variation du canal biliaire, de lartère hepatique et Il y a des branches anormales dans la veine porte, il est facile de provoquer des saignements au cours de l'opération. L'anatomie du triangle de la vésicule biliaire dans le bassin sanguin est facile à causer des lésions des voies biliaires, ce qui est la clé du succès de la mutation des voies biliaires.
2. Facteurs pathologiques
Tels qu'une cholangite suppurée aiguë, une cholécystite gangréneuse, une cholécystite chronique atrophique, le syndrome de Mirizzi, un dème de la vésicule biliaire et des tissus environnants, une congestion, une inflammation, des hémorroïdes internes rendent difficile la relation anatomique normale, augmentant la difficulté de la chirurgie, Parallèlement, les ulcères duodénaux chroniques sont causés par une inflammation des tissus environnants, une variation anatomique du foie et du duodénum, un raccourcissement de la distance entre le canal biliaire et lulcère et peuvent endommager le canal biliaire ou même la veine porte pendant la grande gastrectomie. .
3. Facteurs techniques
L'expérience du chirurgien et son attitude sérieuse sont des facteurs importants du succès de la cholécystectomie, de même que l'anesthésie peropératoire, l'éclairage peropératoire, l'exposition et l'obésité du patient sont des facteurs qui influent sur le succès de l'opération.
Outre les raisons susmentionnées, les conditions techniques de l'instrument laparoscopique lui-même sont également des facteurs de risque potentiels: premièrement, le chirurgien est affecté par l'image du système de caméra bidimensionnelle et le champ visuel n'est pas clair. La seconde opération est effectuée uniquement par l'instrument et ne peut pas être utilisée. Toucher des mains, manque d'expérience, en plus de la source de lumière et de la lentille de bas en haut, lorsque la vésicule biliaire est tirée vers le côté droit de la tête, le col de la vésicule biliaire bloque le triangle de Calot, de sorte que l'angle entre le canal cystique et le canal biliaire principal diminue et que le canal biliaire commun se fausse facilement. On considère que le canal cystique est ligaturé, que le canal kystique est épais ou court, ou qu'il est plus susceptible de se produire parallèlement au canal biliaire commun. De plus, une sténose retardée du canal biliaire élevé après LC est également courante, et le chauffage électrique du canal biliaire extrahépatique est provoqué par l'utilisation de l'électrocautérisation et de l'électrocoagulation. Dommages liés.
(deux) pathogenèse
Selon le moment de la blessure
Divisé en lésion précoce des voies biliaires, rétrécissement avancé des voies biliaires.
(1) Lésion biliaire précoce: fait référence à une série de manifestations cliniques liées à une lésion biliaire apparue pendant ou après le congé, en comparant les résultats peropératoires d'une lésion biliaire tels qu'une extravasation de la bile au champ, l'ouverture des voies biliaires et la ligature des voies biliaires. Rarement, la grande majorité des lésions des voies biliaires surviennent lors du retour postopératoire dans le service. En raison de la détection précoce, il est généralement plus facile à traiter et le pronostic est meilleur.
(2) Sténose biliaire tardive: les symptômes généraux apparaissent tardivement, principalement une sténose des voies biliaires, la plupart des lésions sont liées à une ischémie biliaire locale ou à des modifications inflammatoires des tissus locaux après une fuite biliaire, une hyperplasie du tissu conjonctif, une sténose biliaire peu à peu se produit, des voies biliaires Une lésion de la paroi à une sténose locale prend habituellement de 3 mois à 1 an, parfois même de 3 à 5 ans, se manifestant par une jaunisse progressive, une cholangite récurrente, un diagnostic difficile, davantage de complications liées à la chirurgie réparatrice, une mortalité élevée, un traitement L'effet n'est pas satisfaisant.
2. Selon les caractéristiques du dommage
Divisé en fuites biliaires lésion des voies biliaires, lésion obstructive des voies biliaires, fausse blessure hypothalamique.
(1) fuites biliaires lésion des voies biliaires: déchirure des voies biliaires causée par diverses raisons, perforation transversale, nécrotique et fuite du moignon du canal cystique, si la fuite biliaire est évidente, peut être décelée pendant la chirurgie, si la fuite est petite ou si le chirurgien Négligé, le patient était suspecté de péritonite biliaire quelques jours après la chirurgie.
(2) lésion obstructive des voies biliaires: y compris la fausse couche des voies biliaires extrahépatiques et des conduits hépatiques para-droits, un mauvais repliement (transection transversale ou partielle), des lésions mécaniques, des brûlures électriques pendant la LC peuvent provoquer une ischémie locale et conduire à une Sténose biliaire sexuelle, la plupart des symptômes sont apparus plusieurs mois après la chirurgie et le patient a présenté des symptômes tels que jaunisse progressive et cholangite récidivante.
(3) fausse lésion du tractus commun à l'extrémité inférieure du canal biliaire principal: en raison du dilatateur de Bakes dans l'exploration du canal biliaire principal, la lésion pseudo-traumatique du canal biliaire duodénal causée par l'extrémité inférieure du canal biliaire commun n'est pas facile à confirmer au cours de la chirurgie. Une infection locale se rompt pour former une fistule biliaire duodénale.
3. Classification par site de blessure
Afin de mieux concevoir le plan de traitement et dévaluer leffet thérapeutique, Bismuch a procédé aux classifications suivantes pour les patients présentant une sténose biliaire avancée en fonction du site de la lésion: Jétais à 2 cm du début du canal biliaire principal et II depuis le début du canal biliaire principal. L'extrémité distale mesure moins de 2 cm, les jonctions des conduits hépatique gauche et droit, le conduit hépatique gauche IV ou le conduit hépatique droit et les branches des conduits hépatiques gauche et droit.
Le système biliaire est le passage sécrétoire et excréteur du foie.Il a des fonctions physiologiques importantes en rapport avec la communication normale de l'intestin.Il est d'une grande importance pour la digestion et l'absorption et le métabolisme systémique. La lésion des voies biliaires iatrogènes peut être grossièrement classée comme timide et obstructive. Astragale, 3 types de sténose des voies biliaires après une intervention chirurgicale:
1 Dans la cholécystectomie, les voies biliaires étaient partiellement ou complètement coupées. Après l'opération, une péritonite biliaire localisée ou diffuse s'était formée suite à une fuite de la vésicule biliaire. Après le traitement, elle a finalement provoqué la formation d'une fistule biliaire. Au début de la lésion, l'opérateur n'a pas Une attention particulière doit être portée à un examen qui est essentiellement dû à des facteurs tels qu'une anesthésie, un traumatisme chirurgical, etc. au cours de l'opération, qui inhibe temporairement l'excrétion de la bile par le foie, réduit la pression de la sécrétion de la bile et n'émet qu'un écoulement biliaire évident au moment de la chirurgie. Sans attirer l'attention de l'opérateur, perdant ainsi la possibilité d'un traitement immédiat, lorsque la fonction biliaire du foie se rétablit progressivement après la chirurgie, les manifestations cliniques de péritonite ou de débordement de la bile par le port de drainage;
2 La jaunisse obstructive est causée par une obstruction biliaire aiguë ou compliquée causée par une coupure ou une suture du canal hépatique commun ou du canal biliaire au cours de la cholécystectomie.Au début de la période postopératoire, elle présente un jaunissement progressif de tout le corps et se caractérise par une succession d'urines jaune foncé et de selles grises. Signes liés tels que des démangeaisons;
3 sténose biliaire après la chirurgie, est le résultat d'une lésion des voies biliaires dans la cholécystectomie, les symptômes apparaissent lentement, souvent quelques semaines ou mois après la chirurgie, des douleurs abdominales, une fièvre intermittente, une jaunisse, avec la progression de la maladie, dans l'épisode de cholangite, Lastragale ne peut pas être retirée, ce qui est souvent dû à une blessure, à une fuite de la vésicule biliaire, entraînant une rétention de la bile intrahépatique ou un drainage postopératoire, à la zone sous-hépatique et au tissu des voies biliaires environnantes en raison dune forte stimulation chimique de lacide biliaire, dune fibrose progressive, dune hyperplasie La paroi du canal biliaire est épaissie, la lumière est rétrécie et elle est progressivement aggravée par l'apparition d'une cholangite.
Les dangers causés par ces changements sont:
1 détruit la connectivité entre la vésicule biliaire, entraînant des troubles de la digestion, de l'absorption et la consommation de tout le corps;
2 troubles de lenvironnement interne systémique causés par une péritonite biliaire;
L'eau et le sel provoqués par la formation des voies biliaires, le déséquilibre acido-basique, et parce que c'est un canal pathologique qui ne draine pas directement les voies biliaires, il est facile de provoquer une cholangite suppurative incontrôlable en raison d'un mauvais drainage, causé par le patient après sa blessure. La principale cause de décès prématuré;
4 obstruction biliaire complète aiguë, sténose des voies biliaires après une intervention chirurgicale et infections récurrentes des voies biliaires, entraînent toutes des lésions du parenchyme hépatique, si elles ne sont pas traitées à temps, développement à long terme en cirrhose biliaire, hypertension portale, traitement plus difficile, Le pronostic est également très grave.
La prévention
Prévention des lésions des voies biliaires iatrogènes
La survenue de lésions iatrogènes des voies biliaires est souvent "accidentelle", elle est causée par divers facteurs et lessentiel est la prévention: elle nest pas seulement lécart "unique" en chirurgie, elle résulte en réalité de lensemble des facteurs de lensemble du processus de diagnostic et de traitement. Dans la prévention des lésions des voies biliaires, il est toujours important de mettre l'accent sur la formation technique, la gestion technique et le style brut de Lectra. La cholécystectomie laparoscopique (LC) constitue un nouveau moyen technique grâce à une énergie spéciale (électrocoagulation, Lapplication des micro-ondes, en plus des modifications pathologiques après une blessure, a accru les caractéristiques doccultité et de prolongation, et posé de nouvelles exigences en matière de travail clinique, la prévention des lésions des voies biliaires constituant également un problème primordial et une cholécystectomie sans danger. Les principes suivants:
1. Conditions de base
(1) Diagnostic complet préopératoire et compréhension complète de la pathologie de la vésicule biliaire et élaboration dun plan chirurgical plus détaillé.
(2) Organiser les chirurgiens et les assistants qualifiés pour l'opération.
(3) Choisir une incision chirurgicale appropriée et avoir une bonne exposition.
(4) Soyez toujours attentif au risque de lésion du canal biliaire, identifiez soigneusement le lien entre l'artère vésicule biliaire, le canal cystique et le canal biliaire commun, utilisez avec souplesse l'antérograde, inversez le fonctionnement technique de la cholécystectomie, respectez les règles de non-clampage, de ligature ou de coupe arbitraire de toute structure. .
(5) La cholécystectomie par laparoscopie devrait être pratiquée sur la base de certaines conditions et dun entraînement approprié, et les indications devraient être strictement contrôlées.
2. En cas de saignement accidentel ou dautres événements, calmez-vous et gérez correctement les urgences
Dans le cas de voies biliaires mauvaises ou peu claires, lhémostase désordonnée en cas de saignement accidentel constitue les deux principales causes de lésion peropératoire du tractus biliaire.
(1) Exposer complètement le canal cystique, disséquer soigneusement le triangle de la vésicule biliaire, libérer le canal kystique, le soulever avec du fil de soie sans ligature et le couper, puis confirmer la relation anatomique, puis le ligaturer et le couper.Si ladhérence du triangle de la vésicule biliaire est grave, le canal kystique ne peut pas être distingué. Lorsque l'artère de la vésicule biliaire ou le canal biliaire est utilisé, la méthode de l'excision par le bas de la vésicule biliaire est utilisée.
(2) Ne pas être occupé lorsque des saignements se produisent pendant la chirurgie, nécessiter une bonne exposition, voir le point de saignement et bien arrêter le saignement, tel que le saignement, ne peut pas voir le site de saignement, ne peut pas bloquer aveuglément, peut pincer le petit trou de l'épiploon avec les doigts L'artère hépatique et la veine porte appropriées contrôlent le saignement, absorbent le sang et stoppent le saignement du chirurgien.Pour l'instant, ne fixez pas la pince cible dans le bassin sanguin. Évitez que personne ne vous aide à révéler et à absorber le sang. Le chirurgien et l'assistant se sont rendus à la pince achalandée.
(3) Si cholécystectomie laparoscopique, il devrait être transféré à la chirurgie ouverte à temps.
3. Pour cholécystectomie difficile
Parfois, en raison d'inflammation chronique de la vésicule biliaire, l'atrophie de la vésicule biliaire en une masse, la structure anatomique triangle de la vésicule biliaire est difficile à distinguer, à ce moment-là peut être coupé au bas de la vésicule biliaire, le doigt dans la vésicule biliaire à des fins de guidage, une séparation descendante, afin de prévenir les lésions des voies biliaires communes, Insérez le dilatateur de cuisson, sous sa direction, identifiez la relation avec le canal cystique, ne séparez pas aveuglément et coupez, si vous ne pouvez toujours pas traiter le canal cystique, vous devez effectuer une cholécystectomie partielle ou une cholécystectomie sous-séreuse pour des raisons de sécurité.
Une cholangiographie peropératoire ou une échographie B peropératoire peut aider à comprendre la relation anatomique des voies biliaires et à prévenir les lésions du canal biliaire, en particulier en cas de chirurgie des voies biliaires multiples, d'adhérences sévères des voies biliaires extrahépatiques, et doit être préparée avant la chirurgie. .
Complication
Complications des lésions des voies biliaires iatrogènes Complications péritonite biliaire abcès cholangite septicémie
Si les fuites biliaires ne sont pas contrôlées, des complications apparaîtront bientôt, pouvant entraîner une péritonite et des abcès biliaires, ainsi qu'une cholangite continue provoquée par une sténose pouvant se transformer en plusieurs abcès et septicémies intrahépatiques.
Symptôme
Symptômes d'une lésion des voies biliaires iatrogènes Symptômes communs Inconfort abdominal Douleur abdominale Cirrhose biliaire Péritonite Paralysie intestinale sepsis infection secondaire Ascite
Lésion précoce des voies biliaires
(1) fuite biliaire: plus fréquente dans le canal hépatique commun, le canal hépatique, la coupure partielle ou complète du canal biliaire principal ou chez les patients présentant une fuite du tronc biliaire commun, due à une anesthésie peropératoire, un traumatisme chirurgical, la sécrétion biliaire du patient est souvent affectée Il est donc moins probable que le chirurgien découvre lincision lorsque lincision est petite et que les chances de réparation peropératoire sont perdues. Le patient postopératoire a une ascite biliaire et le tube de drainage abdominal est doté dun écoulement semblable à celui de la bile. Si linfection est une péritonite biliaire, la cavité abdominale La bile est drainée du tube de drainage et doit être différenciée du petit dommage accessoire du conduit hépatique du lit de vésicule biliaire.Le petit dommage du tube parahépatique s'arrête généralement 3 à 5 jours après une fuite de bile, et la fuite de la lésion du conduit biliaire est importante et dure longtemps. Si la position du tube de drainage est mal placée, le drainage échoue et le patient présente souvent une péritonite, une paralysie intestinale et un abcès abdominal grave.
(2) jaunisse obstructive: la jaunisse progressive ou précoce est plus fréquente dans la ligature commune ou complète du canal biliaire principal ou dans le canal hépatique commun. Les patients ressentent souvent une gêne dans le haut de l'abdomen et l'urine est jaune foncé.
(3) Fistule duodénale des voies biliaires courantes: en général, une grande quantité de liquide odorant s'écoule du tube en forme de T le 7ème jour après la chirurgie, contenant des flocs trouble jaune brunâtre, parfois même des résidus alimentaires, un drainage du tube en T Jusqu'à 1 000 ~ 1 500 ml, les patients ont souvent des frissons et une forte fièvre, mais ne manifestent généralement pas de jaunisse ou seulement une jaunisse légère.
(4) Infection: obstruction des voies biliaires, drainage biliaire médiocre, cholestase, infection bactérienne induisant une infection aiguë des voies biliaires, douleur abdominale, fièvre, jaunisse et autres symptômes.Les patients présentant une fuite de la bile provoquent également une péritonite diffuse et un abcès sous-gingival après une infection secondaire. Un abcès pelvien, etc., ainsi que des symptômes d'empoisonnement tels qu'une paralysie intestinale peuvent survenir.
2. Sténose biliaire tardive
Les symptômes apparaissent souvent dans les 3 mois à 1 an après la première opération, souvent confondus avec des calculs hépatiques résiduels, une hépatite, une cholangite capillaire, etc., présentent cliniquement les signes suivants.
(1) infection récurrente des voies biliaires: la base pathologique de la sténose biliaire avancée est une sténose progressive des voies biliaires, entraînant un mauvais drainage et une bile résiduelle pouvant induire une infection des voies biliaires, une septicémie sévère, voire de pentasis de Charcot, des antibiotiques Après le traitement, la situation s'est améliorée, mais comme les bases pathologiques de base existent toujours, souvent des rechutes, de nombreux patients ont été diagnostiqués à tort comme des calculs résiduels dans le foie.
(2) jaunisse obstructive: sténose des voies biliaires est une lésion progressive et persistante, généralement pas de jaunisse au stade précoce, mais avec le rétrécissement de la sténose, jaunisse obstructive, accompagnée d'une aggravation progressive, accompagnée de calculs, de l'infection Les symptômes sont plus prononcés.
(3) cirrhose biliaire: en raison d'un mauvais drainage pendant une longue période, cholestase, patients avec une pression élevée dans le canal biliaire, fuite de bile dans les cellules hépatiques après une rupture du canal biliaire, entraînant une hyperplasie du tissu conjonctif fibreux, une dégénérescence et une nécrose du tissu hépatique, et enfin Conduisent à une cirrhose biliaire et une hypertension portale, à des manifestations cliniques d'hépatosplénomégalie, d'ascite, de jaunisse, de lésions hépatiques, de troubles de la coagulation et de malnutrition; parfois, les patients peuvent subir une digestion supérieure provoquée par des varices oesophagiennes Gros saignement.
(4) calculs des voies biliaires: cholestase causée par une sténose des voies biliaires, les infections récurrentes des voies biliaires sont des facteurs à haut risque induisant la formation de calculs, et les calculs ainsi formés provoquent souvent une obstruction et une infection, les trois étant responsables, formant un cercle vicieux entraînant Épisodes répétés de calculs biliaires.
Examiner
Examen des lésions iatrogènes des voies biliaires
Chez les patients atteints de sténose biliaire, les taux sériques de phosphatase alcaline ont tendance à augmenter, la bilirubine sérique fluctue en fonction des symptômes, mais reste généralement inférieure à 10 mg / dl.En cas de cholangite aiguë, les hémocultures donnent souvent des résultats positifs.
Pour les cas suspects, il faut effectuer les examens auxiliaires nécessaires. L'imagerie par imagerie joue un rôle important: les patients suspects doivent passer par BUS, CT, cholangiographie transhépatique percutanée (PTC) et cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP), cholangiographie à tube T, etc., pour confirmer le diagnostic, BUS, TDM en tant quexamen non invasif, pour comprendre la morphologie du foie, le degré de dilatation des voies biliaires hépatiques, la portée et la présence ou non Les signes de calculs, mais une application limitée quand il y a une formation de cicatrice autour du canal biliaire, la CPRE est une méthode de contraste moins invasive. Le produit de contraste est injecté de manière rétrograde dans le système biliaire par lampoule de Vater, ce qui permet de bien comprendre les voies biliaires internes. La structure présente linconvénient que seule la zone située au-dessous de lobstruction peut être comprise. Chez les patients ayant subi une gastrectomie importante et un drainage biliaire, le PTC constitue le meilleur examen radiologique des lésions des voies biliaires. La voie biliaire au-dessus de la sténose est entièrement visible, comprend parfaitement la condition de la voie biliaire située au-dessus de l'obstruction et peut réduire le jaunissement des patients atteints de jaunisse par drainage cathodique transhépatique percutané (PTCD), améliorer l'état préopératoire du patient, mais de manière aiguë. La cholangite est contre-indiquée et peut provoquer des fuites biliaires, des saignements et la perforation des petits canaux biliaires est difficile à réussir.Certains auteurs insistent sur le fait que les patients présentant une lésion des voies biliaires doivent être soumis à un examen PTC avant une intervention chirurgicale. Un nouveau type d'examen, qui est une image tridimensionnelle, peut montrer l'emplacement de la sténose des voies biliaires, le degré de dilatation des voies biliaires et le fait que les calculs soient associés ou non. 4 patients avec un examen ERCP inutile, une angiographie en tube T avec un tube en T ou une sinuso-sinus de la paroi abdominale laissée après la chirurgie précédente, peuvent présenter des lésions des voies biliaires, mais pas un affichage adéquat des voies biliaires intrahépatiques, avant la réintervention du sténose des voies biliaires L'angiographie hépatique sélective peut comprendre l'apport sanguin des voies biliaires et améliorer le taux de réussite de la réintervention.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des lésions iatrogènes des voies biliaires
Diagnostic
Il est préférable de diagnostiquer immédiatement la lésion des voies biliaires et de la traiter à temps, évitant ainsi une série de complications biliaires, hépatiques, intra-abdominales et systémiques (Czerniak a signalé que 49% à 90% des cas n'avaient pas été obtenus au moment de la lésion). Selon le diagnostic peropératoire, Shi Jingsen et dautres cas, 37,5% seulement des cas ont été diagnostiqués au cours de la chirurgie, et la plupart des patients étaient encore retrouvés dans le service de retour à la chirurgie, afin de mieux comprendre le risque de cholécystectomie, de spécimens de vésicule biliaire peropératoires. Après résection, cela devrait être fait régulièrement:
1 examine la relation entre le canal hépatique commun, le canal cystique et le canal cholédoque;
2 vérifier lextravation de la bile;
3 Echantillons anatomiques de vésicule biliaire pour déterminer sil existe une lésion des voies biliaires Pour faciliter le diagnostic, une cholangiographie peropératoire peropératoire suspecte ou un BUS peropératoire suspect doit être pratiqué chez les patients présentant un risque suspecté. Pour réduire l'incidence des lésions des voies biliaires, les patients LC devraient être transférés à la chirurgie ouverte à temps, et il ne doit pas y avoir de chance.
Il faut envisager la possibilité dune lésion des voies biliaires dans les situations suivantes:
1 Au cours de l'opération, on a constaté que le ligament duodénal hépatique était coloré en jaune ou qu'après lavage de la vésicule biliaire avec une gaze propre, il y avait des taches jaunes;
2 jaunisses obstructives après une chirurgie abdominale supérieure;
3 après une cholécystectomie, des épisodes répétés de frissons, une forte fièvre, une jaunisse et d'autres symptômes d'inflammation des voies biliaires, à l'exclusion des calculs et d'autres causes;
4 jaunisses sont apparues 24 à 48 heures après la cholécystectomie, ou un grand nombre d'extravasements de la bile ont duré plus d'une semaine;
5 patients après une chirurgie des voies biliaires, une infection répétée des voies biliaires ou un ictère obstructif, avec prolongation du cours de la cirrhose biliaire, hypertension portale;
Lexamen peropératoire 6LC du spécimen de vésicule biliaire réséqué présente une structure à double tube.
Diagnostic différentiel
Les calculs des voies biliaires ordinaires doivent dabord être différenciés des sténoses biliaires car les résultats cliniques et biologiques peuvent être identiques. Les antécédents de lésion des voies biliaires suggèrent que le diagnostic le plus probable est une sténose biliaire et que lidentification finale doit être déterminée par radiographie ou par chirurgie. Les examens THC et ERCP devraient être le moyen de diagnostic, et certains patients devraient également exclure dautres causes de jaunisse cholestatique.
