thrombophlébite superficielle
introduction
Introduction à la phlébite superficielle thrombotique La phlébite thrombotique (thrombophlébite superficielle) est une affection clinique courante pouvant provoquer une gêne importante et une fonction limitée. Il s'agit d'une maladie bénigne et spontanément résolutive qui peut récidiver et persister. Il a été rapporté dans la littérature qu'environ 11% des phlébites superficielles thrombotiques se propagent et provoquent une thrombose veineuse profonde. Et peut migrer en alternance dans tout le corps humain. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: septicémie
Agent pathogène
Causes de la phlébite superficielle thrombotique
(1) Causes de la maladie
Débit sanguin lent (30%):
Activité physique réduite ou limitée, circulation sanguine lente, concentration accrue de facteurs de coagulation sanguine, repos au lit à long terme, diminution de la force musculaire, affaiblissement du support des parois des vaisseaux sanguins et pression sur les vaisseaux sanguins, entraînant une mauvaise circulation sanguine.
Lésion de la paroi vasculaire (25%):
Dommages mécaniques tels que ponction veineuse répétée à long terme, cathétérisme, perfusion de diverses solutions hypertoniques hautement irritantes. Méthode de fixation incorrecte. Le site de ponction n'est pas fermement fixé, ce qui fait glisser l'aiguille. Le diamètre du cathéter utilisé est trop épais pour stimuler la paroi du vaisseau. Le site de ponction est trop proche de l'articulation et une vascularite mécanique se produit en raison du frottement de l'articulation provoquant le frottement constant du tube à aiguille contre la paroi du vaisseau.
Hypercoagulabilité du sang (20%):
Un traumatisme chirurgical, des brûlures, un infarctus du myocarde, une transfusion sanguine, des tumeurs, etc. pouvant conduire à une hypercoagulabilité peuvent être induits.
Élasticité réduite de la paroi vasculaire (12%):
Tels que l'âge avancé, le tabagisme, le diabète, l'obésité, l'dème des membres, l'insuffisance cardiaque, etc. peuvent également être induits.
La cause la plus courante de thrombose veineuse superficielle est liée à une lésion intime veineuse provoquée par un cathétérisme veineux superficiel, des médicaments irritants, une infection, etc. Elle peut également se produire dans la veine superficielle des varices en raison d'une stase sanguine; de l'antithrombine III, une protéine existe parfois. Des anomalies du C et de la protéine S. Des contraceptifs oraux et une grossesse peuvent également être associés à l'apparition d'une phlébite thrombotique superficielle, mais il n'existe aucune preuve définitive. De plus, la libération de certaines tumeurs malignes, telles que la leucémie lymphoïde aiguë et le cholangiocarcinome Certaines substances procoagulantes, qui peuvent être compliquées par une phlébite thrombotique superficielle, ne sont pas décrites à ce jour.
(deux) pathogenèse
1. Phlébite superficielle thrombotique après lésion: La phlébite superficielle thrombotique après lésion survient généralement après un traumatisme direct du membre, et la zone correspondante le long de la veine présente un cordon douloureux, souvent causé par une hémorragie sous-cutanée après une lésion veineuse. On peut observer une ecchymose sous-cutanée. Une phlébite superficielle thrombotique se produit souvent au site de la ponction veineuse, principalement par injection de médicaments irritants ou cytotoxiques, qui est le type de phlébite superficielle thrombotique le plus courant. La phlébite thrombophliculaire est rare dans le cathéter de ponction lui-même.La manifestation clinique est une rougeur et une douleur au site de ponction, qui dure généralement plusieurs jours ou plusieurs semaines, et prend parfois plusieurs mois pour être complètement soulagée.
2. Phlébite superficielle thrombotique après varices: une phlébite superficielle thrombotique se produit souvent dans les varices superficielles des membres inférieurs et peut se propager le long de la veine saphène ou de varices dans le tronc veineux non saphène. Pour la fourche, la thrombophlébite présente souvent une induration douloureuse dans les varices, souvent accompagnée d'un érythème autour de la fourche, sauf dans les cas secondaires secondaires à une lésion, souvent sans aucune incitation. Dans de rares cas, si la réaction de thrombose se propage En raison de la réaction inflammatoire autour de la cellule et de la synthèse et de la libération de cytokines, une hémorragie sous-cutanée importante peut se produire au niveau de la paroi de la veine iliaque et de la peau.La phlébite superficielle thrombotique se produit principalement dans les varices à proximité de lulcère stase veineux.
3. Phlébite superficielle thrombotique infectieuse: en 1932, après la proposition de De Takats, la chirurgie, après une injection, une blessure ou une radiothérapie, et une infection occulte dans les varices sont un facteur important du développement de la thrombophlébite, L dans le sang Le type ou d'autres types de bactéries atypiques peuvent jouer un rôle important dans la maladie. Un autre type de thrombophlébite infectieuse est la phlébite septique. La phlébite septique survient généralement après une perfusion intraveineuse prolongée. La suppuration intraveineuse est souvent associée à une sepsie, complication grave voire fatale.
4. Thrombophlébite migratoire: En 1845, Jadious a décrit pour la première fois une thrombophlébite migratrice caractérisée par une thrombose veineuse superficielle récurrente dans différents sites, mais le plus souvent dans les membres inférieurs, malgré un grand nombre de maladies pathogènes. Des facteurs ont été découverts, mais il nexiste toujours pas de facteur définitif pouvant être étroitement lié à deux maladies:
(1) Manifestation superficielle du cancer viscéral: En 1856, Trousseau signala pour la première fois un cancer; Sproul remarqua que les patients atteints d'un cancer de la queue du pancréas étaient sujets à une thrombophlébite migratoire.
(2) La thrombophlébite migratoire est souvent associée à une vascularite, telle qu'une artérite nodulaire multiple, une thromboangéite oblitérante.
Buerger a rapporté que sur 19 patients atteints de thromboangéite oblitérante, 8 avaient une thrombophlébite migratoire et que Shionoya avait suivi 255 patients atteints de thromboangéite oblitérante, 43% avaient développé une thrombophlébite migratrice. La phlébite superficielle migratoire du membre supérieur, en plus de la thromboangiite oblitérante, est également observée dans l'érythème nodulaire et la maladie de Behcet.
Phlébite superficielle thrombotique thoracique: phlébite superficielle thrombotique de la paroi thoracique, également appelée maladie de Mondor, se réfère à la paroi thoracique antérieure, au sein, à la marge des côtes et à la veine superficielle de la partie supérieure de l'abdomen. L'inflammation veineuse se limite habituellement à la paroi antérieure de la partie supérieure du sein (veine thoracique latérale), la partie inférieure du sein passe sur la partie réflexe du sein, le long de la région de la côte et de l'abdomen (veine de la paroi abdominale supérieure) et s'étend de l'intérieur vers l'intérieur du mamelon La zone située sous le xiphoïde et la paroi abdominale supérieure (la paroi abdominale supérieure) est caractérisée par une sensibilité locale, une sensibilité au toucher et une structure en forme de cordon.Il est plus évident lorsque la peau est contractée ou que le membre supérieur est soulevé. La cause n'est pas encore claire, sauf en cas de brusque effort du membre supérieur. Les lésions, qui constituent la pathogenèse de cette maladie, peuvent également être liées à des tumeurs malignes.La littérature indique récemment que la maladie de Mondor survient principalement après une chirurgie mammaire, des contraceptifs oraux à long terme, un déficit héréditaire en protéine C, des anticorps anti-cardiolipines positifs, etc. Quand la situation
La prévention
Prévention de la phlébite superficielle thrombotique
1. Garder au chaud: L'exposition à l'air froid et le contact direct avec des objets froids peuvent provoquer des contractions artérielles ou des spasmes. Il doit être conservé à la température ambiante et à l'humidité pour éviter le contact direct avec l'eau froide. Pendant la saison froide, vous devez faire attention à garder au chaud, et le temps chaud devrait être un demi-mois ou un mois avant la personne normale. Pendant la saison froide, gardez au chaud lorsque vous sortez, évitez l'exposition du corps et les sous-vêtements et chaussures doivent être lâches et souples.
2. Arrêtez de fumer et d'alcool et modifiez votre mentalité: la nicotine, l'alcool et les sautes d'humeur peuvent exciter les nerfs sympathiques, provoquer un vasospasme, devraient aider les patients à cesser de fumer tout en mangeant moins ou en ne buvant pas de boissons contenant de la caféine. Les patients traumatisés ont une nourriture peu ou pas irritante. Les patients atteints de maladie artériosclérotique ou de diabète doivent adhérer à un régime alimentaire faible en gras et en sucre.
3. Protégez le membre affecté contre les blessures: le membre affecté dont l'apport sanguin à l'artère est insuffisant peut être prolongé et hémorragique s'il est légèrement stimulé.
4. Évitez toute pression sur les membres affectés: des vêtements trop serrés, des jambes croisées ou des genoux, une assise sur les aisselles, etc., peuvent comprimer les vaisseaux sanguins et nuire à la vascularisation artérielle, ce que les patients atteints de phlébite doivent éviter.
Complication
Complications de la phlébite superficielle thrombotique Complications septiques
La phlébite septique peut être compliquée par une septicémie et une septicémie, causant souvent la mort.
Symptôme
Symptômes inflammatoires superficiels thrombotiques Les symptômes courants sont les cordes rouges, la nage ... Pigmentation cutanée Thrombose veineuse profonde, nodules localisés veineux, lésions intra-osseuses congestives
Dans la phase aiguë, douleur veineuse locale, rougeur en bande ou réticulaire et tendons le long de la veine.Après 1 à 2 semaines, rougeur et gonflement disparaissent, remplacés par une pigmentation, et les cordes sont aussi dures que des cordes. Il existe un malaise général, une phlébite récurrente, une pigmentation de la peau et un durcissement après une thrombose.
Examiner
Examen de la phlébite superficielle thrombotique
1. La phlébite superficielle causée par un cathétérisme veineux, une hémoculture réalisable, deux fois la même souche positive, peuvent être utilisées comme preuve de l'infection.
2. Prise de sang: il peut y avoir des anomalies en antithrombine III, protéine C ou protéine S.
3. Test de la fonction gastro-intestinale: chez les patients présentant une thrombophlébite migratoire inexpliquée, des tests de la fonction gastro-intestinale doivent être réalisés pour éliminer la possibilité de tumeurs malignes.
4. Imagerie Doppler bidirectionnelle: on peut trouver des caillots sanguins dans les veines superficielles et l'étendue de l'hémagglutination.
5. Une angiographie veineuse: il n'est généralement pas nécessaire de faire de la phlébographie, parfois pour exclure une thrombose veineuse profonde, peut être réalisée.
6. Examen CT: balayage plus efficace du thrombus de la veine cave.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de phlébite superficielle thrombotique
Diagnostic
Le diagnostic n'est généralement pas difficile, le patient se plaint du site le long de la veine, douleur accompagnée d'une structure ressemblant à un cordon ou de nodules, souvent accompagnée d'une inflammation autour de la veine provoquée par une rougeur veineuse, une thrombophlébite migratoire et une thrombose générale La phlébite sexuelle superficielle nest pas différente, elle se manifeste dans une certaine zone, apparition soudaine dun cordon gonflant rouge linéaire ou réticulaire, douleur et tendresse, texture douce au début, puis progressivement durcie, rougeur et congestion se transformant progressivement en pigmentation Au cours de la pathogenèse à long terme, les crises convulsives sont intermittentes et migratrices, tombent au sol et salternent dans le corps humain. Le diagnostic est difficile, le taux de diagnostic est de 62,4%. S'il y a des antécédents d'infusion, il existe une sepsie inexpliquée et la même souche est positive pour l'hémoculture deux fois. Après élimination des autres causes de sepsis, la veine doit être sondée, Doppler. Les examens par ultrasons, par phlébographie et par tomodensitométrie peuvent exclure la thrombose veineuse profonde et la veine cave.
Diagnostic différentiel
La thrombophlébite est principalement divisée en deux types: phlébite superficielle thrombotique et phlébite thrombotique profonde.
La première est divisée en phlébite superficielle thrombotique des membres.
Thrombophlébite superficielle des veines thoracique et abdominale et thrombophlébite migratoire.
Ce dernier est divisé en thrombophlébite du plexus veineux du muscle du mollet et thrombophlébite de la veine iliaque et de la veine iliaque.
Cliniquement, il doit être soigneusement diagnostiqué en fonction de différentes caractéristiques.
