lésion iatrogène de la trachée et de la bronche principale
introduction
Introduction à la trachée iatrogène et aux lésions bronchiques principales Les lésions trachéales iatrogènes désignent les lésions organiques de la trachée causées par le traitement.L'utilisation d'un traitement par ventilation mécanique chez les patients présentant une insuffisance respiratoire sévère augmente le taux de réussite du sauvetage et peut également entraîner une lésion trachéale iatrogène. Connaissances de base Rapport de probabilité: la chirurgie cardiaque à la poitrine est d'environ 0,2% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumonie d'abcès pulmonaire
Agent pathogène
Les causes de la trachée iatrogène et de la lésion bronchique principale
Cause de la maladie:
Les lésions des voies respiratoires causées par l'intubation endotrachéale comprennent les lésions laryngées par intubation trachéale orale, les lésions dues à la trachéotomie ou l'incision de la circoncision (Figure 1) et la trachée dues à une pression excessive dans la canule. Nécrose de compression murale.
Pathogenèse:
Lintubation endotrachéale peut causer divers types de blessures, dont lapparition la plus précoce est une nécrose provoquée par la pression, ainsi que du cartilage nasal. Dans la corde vocale de la gorge, un dème peut être provoqué par une stimulation, la formation de granulomes et une articulation endommagée et localisée. Fusion des cicatrices, intubation endotrachéale causée par une lésion horizontale muqueuse du cartilage peut provoquer une sténose sous-glottique. La plupart des enfants et des adultes en raison d'une intubation endotrachéale causée par une lésion laryngée peuvent être réparés avec le temps. Certaines personnes pensent que Open peut éviter les complications de la trachéotomie, mais peut causer une sténose sous-glottique sévère. Les hormones locales ont certains avantages à réduire lissue des complications et des blessures.
La trachéotomie est une procédure ancienne qui consiste en une obstruction de la trachée supérieure et en une élimination des sécrétions endotrachéales, en particulier celles qui présentent des déficits neurologiques. En général, une canule de trachéotomie est également placée dans ce cas. Afin de pouvoir être utilisé lorsque le patient a besoin de beaucoup de temps pour obtenir une assistance respiratoire, la trachéotomie et la mise en place de la trachéotomie peuvent généralement être conservées pendant une semaine ou plus.Il existe de nombreux ouvrages décrivant la simultanéité immédiate et précoce de la trachéotomie. Symptômes, y compris arrêt cardiaque dû à une hypoxie au cours d'une intervention chirurgicale, structures adjacentes telles qu'un nerf laryngé récurrent, lésion de l'sophage et des gros vaisseaux sanguins, pneumothorax, saignements au cours d'une intervention chirurgicale ou peu après.
Lors de la cicatrisation interstitielle, le granulome se forme souvent au niveau du site de la trachéotomie. Le bronchoscopie permet de retirer le granulome plus léger du site de la trachéotomie ou en l'absence de symptômes cliniques évidents. Comme la paroi antérieure de la trachée est perdue dans la région de la stomie, la cicatrisation des cicatrices et la prolifération des tissus de granulation peuvent provoquer une sténose de la trachée. Les autres causes importantes de la sténose de la trachée sont les suivantes:
1 rendre la stomie trop volumineuse pendant la trachéotomie initiale, intentionnellement ou non
2 défauts tissulaires causés par une infection nécrotique;
3 En appliquant le système de raccordement de l'appareil respiratoire, Andrews et Pearson ont démontré ce point en 1971. Ils estiment que le remplacement de l'appareil respiratoire auxiliaire connecte à peine le tuyau et réduit le poids de l'articulation. Peut réduire de manière significative lincidence de la trachéotomie et de la sténose stomale De même, Geillo et autres continuent à utiliser des tubes de liaison plus légers au début de la trachéotomie et de la respiration assistée, ce qui réduit considérablement lincidence de la sténose trachéale. Inversement, de nombreux cas présentent des segments inévitables. Étroitesse sexuelle.
Une autre cause d'obstruction horizontale de la trachéotomie est le lambeau tissulaire formé par la compression de l'incision de la trachée autour de la stomie.L'emplacement est plus fréquent dans la partie supérieure de la trachéotomie. Ce type de blessure peut causer Le cartilage et la nécrose laryngée sous-glottique et l'inflammation changent, par conséquent, essayez d'éviter la lésion du premier anneau cartilagineux lors de la première trachéotomie, afin de ne pas provoquer de sténose sous-glottique. De plus, si la trachéotomie de la stomie est basse, il est possible Cause une lésion de l'artère innommée ou une sténose de la trachée sur le renflement Si une certaine pression est ajoutée à la paroi trachéale au bord de la trachéotomie, l'incision de la trachée est placée contre la paroi trachéale, provoquant une nécrose de la paroi trachéale. Les incitations sont multiples, telles que l'hypotension, l'infection bactérienne, la toxicité de la trachéotomie et la fabrication de tubes en plastique.Toutefois, l'expérience clinique et le matériel de laboratoire confirment que la trachéotomie est la cause directe de la nécrose trachéale. La forte pression autour de l'ouverture, parce que la pression sur le bord de la trachéotomie est circonférentielle, le dommage est également circonférentiel, si le tissu profond est impliqué, une fois guéri La cicatrice forme une sténose circonférentielle pouvant même provoquer une occlusion complète de la trachée, entraînant la mort du patient. Si la pression exercée sur la trachéotomie est importante et dure longtemps, la fistule trachéo-sophagienne ou la fistule artérielle invasive de la trachée Les deux peuvent se produire et les deux types de blessures ont des taux de mortalité plus élevés.
Lune des complications tardives de la trachéotomie est que la stomie nest pas fermée 3 à 6 mois après le retrait de la trachéotomie, ce qui se produit généralement lorsque le tube de trachéotomie est laissé en place longtemps ou que le patient manque de nutriments à long terme. L'application d'une hormone à haute dose et d'une trachéotomie à des patients présentant une infection autour de la stomie a montré que la couche épithéliale de la peau était reliée à l'épithélium trachéal au bord de la trachéostomie et que l'ouverture de la trachéotomie était observée après une période d'observation suffisamment longue. Si elle ne guérit toujours pas, des méthodes chirurgicales peuvent être utilisées pour fermer la trachéotomie: la trachéotomie ne guérit pas le patient, lui causant de l'aversion, affectant son élocution, provoquant une augmentation des sécrétions trachéales et pouvant devenir une source d'infection.
La cause de la sténose trachéale causée par l'intubation trachéale du brassard haute pression a été confirmée dans le matériel d'autopsie du patient avec la respiration assistée par ventilateur avant la naissance et les résultats de ces études concordent avec ceux observés dans les échantillons de résection chirurgicale, et de telles lésions ont été modélisées chez des animaux de laboratoire. Il a également été confirmé que des manchons basse pression haute compatibilité ont été utilisés en clinique de manière à ne pas exercer de pression excessive sur la trachée lors de la fermeture de la trachée, et Grillo et ses collaborateurs ont signalé en 1971 que le Massachusetts General Hospital avait été maintenu cliniquement. Intubation intratrachéale avec manchette basse pression, aucune lésion trachéale na été causée par une manchette trachéale, le même manchon basse pression a été appliqué à lhôpital général de Toronto au Canada et lincidence de sténose trachéale était nulle chez 100 patients, à la place de la trachée standard. Le taux de complications du brassard est de 9%. Un autre moyen de résoudre le problème de la sténose de la trachée est de dégonfler et de regonfler le ballon pendant le processus de respiration assistée.L'enfant n'utilise pas le ballon pour aider à la respiration, mais la canule peut être utilisée. Une inclinaison contre la paroi antérieure de la trachée peut également provoquer une nécrose.
Le ramollissement trachéal est une autre complication des lésions d'intubation pouvant se produire dans plusieurs segments, le site le plus courant étant le segment trachéal situé entre la trachéotomie et le ballonnet d'intubation trachéale, même si la trachée est maintenue autant que possible. Nettoyer l'intérieur, mais il y a encore beaucoup de sécrétions accumulées ici, les changements d'inflammation rendent le cartilage trachéal plus mince, bien que la muqueuse ne présente pas d'ulcère, mais le segment trachéal local devient mou, ce qui provoque l'effondrement de la trachée et provoque une obstruction trachéale fonctionnelle, surtout lorsque le patient respire fort De toute évidence, le ramollissement trachéal du segment court se situe généralement dans la partie du ballonnet haute pression de l'intubation trachéale, comme le montre l'intubation trachéale provoquée par l'intubation trachéale après la trachéotomie commune.
Après la trachéotomie, l'incision de la trachée est aspirée dans la trachée, car l'extrémité du tube d'aspiration se frottant toujours, la trachée est infiltrée pour couper la muqueuse trachéale près de l'extrémité de l'intubation, ce qui provoque un dème tissulaire, une ulcération et même une hémorragie plus grave. Faites attention à la prévention, l'action de succion doit être douce. Rincez la trachée avec 5% de NaHCO3 avant de téter.Une fois qu'un saignement se produit, déposez quelques gouttes d'adrénaline ou d'éphédrine dans le tube de trachéotomie pour arrêter le saignement. Sang et caillots dans la trachée pour empêcher le sang de pénétrer dans l'extrémité distale, entraînant une pneumonie ou une obstruction, entraînant des difficultés de ventilation.
Lincidence de la sténose trachéale est lente, jusquà ce que la cavité trachéale soit obstruée à plus de 50% à 70%, les symptômes évidents apparaissent et la progression peut être accélérée en raison dune infection secondaire pouvant survenir sérieusement dans le mois qui suit la lésion. Obstruction trachéale ou asphyxie.
La prévention
Trachée iatrogène et prévention des lésions bronchiques principales
Les lésions des voies respiratoires causées par l'intubation endotrachéale dans cette maladie comprennent les lésions laryngées causées par l'intubation trachéale orale, les lésions causées par la trachéotomie ou la circoncision et la compression de la paroi trachéale due à la pression excessive du ballon intubé. Nécrose. Par conséquent, lors de l'intubation de l'intubation trachéale, il convient de noter que la taille de l'incision et la pression de l'airbag ne doivent pas être trop grandes. Une observation attentive selon la procédure d'opération régulière peut éviter l'apparition de la maladie.
Complication
Complications de la trachée iatrogène et de la lésion bronchique principale Complications, abcès pulmonaire, pneumonie
Pneumonie, abcès pulmonaire.
Symptôme
Trachée iatrogène et principaux symptômes de lésions bronchiques symptômes communs symptômes respiratoires difficulté respiratoire toux toux sophage compression bronchique dilatation gastrique insuffisance respiratoire
La plupart des lésions mentionnées ci-dessus se manifestent par une obstruction de la section transversale de la lésion.En clinique, le patient présente une dyspnée extrême et une respiration sifflante, même si une petite quantité de mucus dans la cavité trachéale peut provoquer une obstruction. La plupart de ces patients ont un champ pulmonaire normal et sont souvent diagnostiqués à tort comme "asthme". De nombreux patients reçoivent un traitement médical, y compris de fortes doses d'hormones. Quelques patients présentent des manifestations cliniques d'une ou des deux pneumonies. Les patients présentant des symptômes d'obstruction des voies respiratoires, tels que les récents antécédents d'intubation endotrachéale, doivent envisager la possibilité d'une lésion trachéale avant de confirmer la présence d'autres maladies.
Une obstruction après une lésion trachéale peut provoquer une insuffisance respiratoire sur la base de la lésion primitive. Bien que la lésion trachéale ne se développe pas davantage, le degré de sténose trachéale peut atteindre l'extrême avant l'apparition de la dyspnée. Confirmation clinique et expérimentale Lorsque le diamètre de la trachée est <10 mm, le débit de gaz respiratoire est réduit à 80% de la normale et lorsque celui-ci est compris entre 5 et 6 mm, le débit de gaz est ramené à 30% de la normale. Plus la trachée est étroite, plus le débit de gaz diminue.
Fistule oesophagienne trachéale causée par une compression du ballonnet d'intubation trachéale, des patients atteints de dyspnée, une dilatation gastrique, une grande quantité de sécrétions trachéo-bronchiques, des patients atteints de pneumonie, une pneumonie bronchique et un abcès du poumon, une alimentation ou une déglutition au bleu de toluidine, etc. Après la teinture, la nourriture et le colorant vont pénétrer dans la trachée et tousser.
Trachée - les artères innommées apparaissent comme une grande quantité de sang qui pénètre dans la trachéo-bronchie, parfois avec des signes de saignement, ce qui peut indiquer que les artères invasives de la trachée sont sur le point de se produire. Si la hernie est due à la compression du ballonnet d'intubation trachéale, il est possible que le saignement soit maîtrisé. C'est-à-dire que la sonde endotrachéale avec le brassard haute pression inséré à nouveau bloque la fistule. Si la lésion est causée par l'intubation trachéale pressant elle-même l'artère innominée, la chirurgie doit être effectuée immédiatement. Identification.
Examiner
Examen de la trachée iatrogène et des lésions bronchiques principales
Vérifiez les éléments en fonction de la situation réelle du patient.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la trachée iatrogène et de la lésion bronchique principale
Le diagnostic repose sur les manifestations cliniques. Généralement pas confondu avec d'autres maladies.
