volvulus sigmoïde
introduction
Introduction à la torsion sigmoïde La hernie colique est partiellement ou complètement obstruée par la rotation du mésentère en un point fixe le long du grand axe du mésentère, appelé volvulus. La torsion est généralement dans le sens des aiguilles d'une montre et peut se produire lorsque la torsion est supérieure à 180 °, la torsion légère pouvant être inférieure à 1 semaine (360 °) et la plus lourde pouvant atteindre 2 à 3 semaines. D'une part, une sténose et une obstruction intestinales peuvent se produire et se rétrécir en raison de la compression des vaisseaux sanguins mésangiaux. La torsion sigmoïde est une obstruction intestinale fermée.La fistule intestinale torsadée présente souvent un degré élevé de dilatation et dexpansion. Une nécrose ou une perforation tonique de la paroi intestinale peut également se produire. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc, torsion colique
Agent pathogène
Cause de la torsion sigmoïde
Facteurs de maladie (25%):
Sur la base des facteurs anatomiques ci-dessus, tels que l'inflammation pelvienne, l'adhésion, la formation de cicatrice, le raccourcissement de la racine sigmoïde mésentérique, les ganglions lymphatiques enflés dans la paroi ou le mésentère intestinaux, les tumeurs, les kystes, etc., peuvent être à l'origine de la formation de torsion.
Modifications de la motilité colique (30%):
Un repas complet, un excès de fibres dans les aliments, la constipation, les acariens intestinaux, le mégacôlon congénital, etc. peuvent augmenter le poids du tube digestif lui-même.En raison de la gravité, la posture change brusquement, il est facile de renverser et le laxatif est maltraité. Chez les patients atteints de maladie mentale, les traumatismes abdominaux peuvent provoquer un péristaltisme, une hypokaliémie et d'autres paralysies intestinales prolongées, une hypokaliémie et d'autres paralysies intestinales.La pratique a prouvé que les modifications anormales de la motilité intestinale sont étroitement liées à la torsion intestinale.
Facteurs anatomiques (35%):
Le côlon sigmoïde est trop long et l'attache mésentérique sigmoïde est courte et étroite, les côtés proximal et distal de l'intestin sont proches et la fistule intestinale est très active, ce qui constitue une base anatomique pour faciliter la torsion.
Pathogenèse
La torsion sigmoïdienne peut se faire dans le sens horaire ou antihoraire.Le degré dinfluence de la torsion sur la circulation sanguine de lintestin dépend principalement du degré de torsion et du degré détanchéité.Par exemple, lorsque langle est de 180 °, la circulation mésentérique ne peut pas être rétrécie et seul le rectum situé derrière la paroi sigmoïdienne est affecté. La compression et la simple obstruction intestinale, lorsqu'elles sont tordues de plus de 360 °, provoqueront une obstruction intestinale fermée étranglée, gaz intestinaux, augmentation du volume de liquide, surexpansion du côlon sigmoïde due à une torsion, arrêt du flux sanguin veineux initial, congestion La thrombose aggrave encore le trouble circulatoire et le flux sanguin artériel va également s'arrêter.La torsion du tractus intestinal devient un environnement anaérobie idéal.En quelques heures, les bactéries anaérobies et les bactéries aérobies peuvent se multiplier en même temps et la fonction de barrière muqueuse intestinale est détruite. Augmentation de la perméabilité, les bactéries dans l'intestin et certaines de ses substances toxiques, d'une part, peuvent s'infiltrer dans la cavité abdominale et être absorbées dans le sang, d'autre part peuvent envahir directement le système portail, la bactériémie et la toxémie, et éventuellement mourir d'infection Choc mixte sexuel et hypovolémique.
La torsion chronique a un épisode récurrent, qui peut être récupéré naturellement sans circulation sanguine évidente.
La prévention
Prévention de la torsion du côlon sigmoïde 1. Adaptez votre vie quotidienne et votre charge de travail et effectuez régulièrement des activités et des exercices physiques pour éviter la fatigue. 2. Maintenir la stabilité émotionnelle et éviter l'excitation émotionnelle et la tension. 3. Gardez les selles lisses, évitez dutiliser des selles, mangez plus de fruits et daliments riches en fibres. 4. Évitez les irritations dues au froid et gardez au chaud.
Complication
Complications de torsion sigmoïde Complications, choc, torsion colique
La torsion sigmoïde aiguë s'accompagne souvent de nécrose ou de perforation intestinale, manifestations cliniques de symptômes abdominaux aigus.
Symptôme
Symptômes de torsion sigmoïde Symptômes communs Troubles de la défécation Douleur abdominale avec nausées, vomissements, ballonnements, impaction fécale, vomissements fécaux, choc d'intussusception
La torsion du côlon sigmoïde a des antécédents de constipation chronique, avec douleurs abdominales et ballonnements progressifs comme principales manifestations cliniques. Selon l'urgence de la maladie, elle peut être divisée en fulminante subaiguë et aiguë.
1. Type subaigu: commun, représentant 75% à 85% de la torsion sigmoïde, principalement des patients âgés, début lent, antécédents de douleur abdominale irrégulière et disparition de douleur abdominale après défécation et épuisement, les principaux symptômes sont moyens et inférieurs. Douleur abdominale persistante, aggravation paroxystique, absence de défécation et d'échappement, nausées, vomissements, mais moins de vomissements, vomissements tardifs avec odeur de selles, distension abdominale progressive.
Examen physique: le patient est généralement en bon état, son abdomen est manifestement gonflé et sa distension abdominale est asymétrique. Le côté gauche est encore pire. Sauf en cas de nécrose intestinale, l'abdomen ne présente qu'une légère sensibilité, aucune irritation péritonéale évidente et peut parfois être touché par la sensibilité. Masse sexuelle, auscultation avec bruits d'intestin aigu ou gaz au-dessus de l'eau.
Les patients plus âgés ou ceux dont la constitution est faible peuvent avoir une performance de choc lorsque l'évolution de la maladie est longue.
2. Type aigu: rare, plus fréquent chez les jeunes, début aigu, développement rapide de la maladie, obstruction intestinale basse typique, douleur abdominale intense, douleur diffuse dans tout l'abdomen, vomissements précoces et fréquents, en raison d'une perte de liquide importante, patients Sujettes aux chocs.
Examen physique: les ballonnements sont plus légers que les aigues, et le signe d'irritation péritonéale est évident: il existe une sensibilité au rebond dans tout l'abdomen, la tension des muscles abdominaux est évidente et les bruits intestinaux disparaissent, ce qui suggère une possible nécrose intestinale.
Examiner
Examen de torsion du côlon sigmoïde
Inspection aux rayons x
(1) Film radiographique abdominal: on peut voir que le gros abdomen de l'abdomen est évidemment gonflé par l'abdomen gauche et que la cavité pelvienne atteint le milieu et le haut de l'abdomen et atteint même l'aisselle, occupant la plus grande partie de la cavité abdominale, formant un signe dit de "tube de flexion" dans le colo énorme sigm. Dans la fistule intestinale, on observe souvent deux surfaces de vapeur de liquide dans des plans différents, et les colons gauche et droit et l'intestin grêle présentent des degrés de flatulence différents.
(2) lavement baryté: le baryum est bloqué à la jonction du côlon rectosigmoïde, le bout du mât est conique ou le bec de l'oiseau et la capacité du lavement est souvent inférieure à 500 ml (peut normalement être remplie à plus de 2 000) et s'écoule, c'est-à-dire Il peut être prouvé que le sigmoïde est obstrué. Ce test ne convient que dans les cas de torsion précoce avec un état général amélioré. En cas d'irritation péritonéale ou de sensibilité abdominale évidente, l'examen du lavement baryté est contre-indiqué, sinon il existe un risque de perforation intestinale.
2. Sigmoïdoscopie.
3. L'expérience de lavement hypobare au sérum physiologique était remplie de sérum physiologique <500 ml, ce qui peut prouver l'obstruction de torsion du côlon sigmoïde.
Diagnostic
Diagnostic de torsion du côlon sigmoïde
Diagnostic
Constipation chronique, douleurs abdominales multiples dans le passé, apparition rapide d'une obstruction intestinale basse typique, telle que crampes abdominales basses à gauche, distension abdominale, vomissements, etc., suspicion de torsion sigmoïde, examen physique révélant une distension abdominale évidente, abdomen inférieur gauche Le film radiographique standard voit un gros côlon sigmoïde de torsion flatulent, le lavement des expectorations montre que la teinture est bloquée au niveau de la torsion, ou une déformation semblable à celle du "bec de l'oiseau", ou une sténose rétrécie peut être clairement diagnostiquée.
Diagnostic différentiel
La torsion sigmoïde aiguë, associée à une nécrose intestinale ou à une perforation, doit être différenciée de la perforation de l'ulcère peptique, de la pancréatite aiguë, etc., nécessitant souvent une intervention chirurgicale d'urgence.
