Adénocarcinome vaginal
introduction
Adénocarcinome vaginal L'adénocarcinome vaginal est une tumeur maligne vaginale rare, représentant 4% à 9% des tumeurs primitives du vagin. L'adénocarcinome vaginal peut survenir à tout âge. La plupart des adénocarcinomes vaginaux sont métastatiques, tels que le cancer de l'endomètre, l'adénocarcinome cervical, le cancer de l'ovaire, le cancer de la vessie et le cancer du rectum. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0003% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: leucorrhée anormale
Agent pathogène
Causes de l'adénocarcinome vaginal
Cause de la maladie
La cause de l'adénocarcinome vaginal n'a pas encore été déterminée. Le vagin lui-même n'a pas de glandes. L'adénocarcinome vaginal peut être dérivé du tube de rein moyen, du tissu endométrial eutopique du tube rénal secondaire et du vagin.
Maturation vaginale humaine au troisième trimestre de la grossesse, l'utilisation de diéthylstilbestrol pendant la grossesse a un certain effet sur le tractus génital du foetus, le diéthylstilbestrol permet à l'épithélium glandulaire vaginal de rester une adénopathie vaginale, la mère au début de la grossesse utilisant du diéthylstilbestrol chez les femmes présentant une carcinose vaginale claire à cellules claires Cela s'explique en partie par le fait que le vagin a une grande surface d'épithélium glandulaire ectopique, un carcinome à cellules claires vaginales et une adénose vaginale des cellules de l'endomètre de la trompe de Fallope, la mère en début de grossesse augmentant avec l'augmentation de la surface épithéliale de la trompe utérine de la trompe utérine féminine. Opportunités inexpliquées pour le rôle de co-carcinogènes, ces femmes dans le corps après la ménarche en tant que promoteur pour favoriser la survenue d'un cancer, la mère utilise le diéthylstilbestrol pour entrer dans le ftus par la barrière placentaire utérine, au début de la grossesse, le ftus a un strogène vaginal Le développement du corps, le diéthylstilbestrol n'est pas une hormone stéroïde, il ne peut pas être métabolisé chez le ftus comme l'strogène stéroïdien. Par conséquent, il affectera le développement du vagin ftal.
Pathogenèse
1. L'adénocarcinome primitif diéthylstilbestrol d'origine vaginale est à l'origine du mécanisme histologique du carcinome vaginal à cellules claires: le vagin provient du tube de Muller et du sinus génito-urinaire, et la paire de tubes rénaux secondaires permet à la cavité du corps d'invaginer au niveau de l'épithélium près de la crête urogénitale La direction est étirée puis fusionnée au sinus génito-urinaire: l'épithélium cylindrique provenant du tube de Muller est remplacé par l'épithélium squameux provenant de la plaque vaginale, qui est formé dans un vagin et le vagin recouvert d'un épithélium plat.
L'adénocarcinome vaginal peut être dérivé de tubules rénaux résiduels, de tubules rénaux secondaires n'ayant pas été convertis en muqueuse vaginale, de lésions de la glande urétrale et d'endométriose et d'un adénocarcinome vaginal présentant des antécédents d'exposition intra-utérine au diéthylstilbestrol. L'adénocarcinome vaginal sans antécédents d'exposition au diéthylstilbestrol intra-utérin est similaire à l'adénocarcinome dans d'autres régions. Le carcinome à cellules claires associé au diéthylstilbestrol présente trois caractéristiques histologiques de base: kystique, papillaire et solide, tumeur. Les cellules sont en forme de moyeu et en colonne, avec un cytoplasme transparent et une membrane cellulaire claire, ou une forme courte et courte en forme de pointe, avec de gros noyaux, des protubérances atypiques et une petite quantité de cytoplasme autour.
(1) carcinome vaginal à cellules claires:
1 Généralités: 2/3 se produisent à l'extrémité supérieure du vagin, la plupart polypoïdes, mais également nodulaires, et certains sont plats ou ulcérés, durs et granulés.
2 examen microscopique: sous le microscope, les cellules cancéreuses sont translucides et la structure de la cellule est substantiellement agencée: glanduleuse, similaire au sac, papillaire et kystique.Au microscope électronique, les cellules cancéreuses contiennent des particules de glycogène. Court et émoussé, riche en mitochondries et en Golgi.
(2) adénocarcinome canalaire rénal vaginal: situé dans la partie vaginale du rein moyen, c'est-à-dire la paroi latérale vaginale et la paroi supérieure, la tumeur grossit, la surface est recouverte d'épithélium muqueux vaginal, les cellules cancéreuses sont glandulaires ou du mamelon. Les cellules sont généralement en forme d'épingle, avec une coloration nucléaire profonde, de grande taille et hétérogènes, à l'examen histochimique et négatives pour la coloration au PAS et au mucopolysaccharide.
(3) Adénocarcinome de l'endomètre: à partir de l'endomètre ectopique, les cellules cancéreuses peuvent être associées à un carcinome à cellules claires ou à des cellules épithéliales glandulaires sans sécrétion de mucus, montrant des anomalies évidentes.
(4) adénocarcinome rare: tels que l'adénocarcinome intestinal mixte et le carcinome à cellules argentiques, au microscope optique, il existe des cellules cylindriques pseudo-stratifiées dans les cellules cancéreuses, il y a sécrétion de mucus, il y a des nids de petites cellules indifférenciés sous l'adénocarcinome, La coloration à l'argent était positive et l'histochimie était positive pour l'anticorps à la sérotonine.La microscopie électronique a montré de petites cellules avec des granules neurosécrétoires.
2. Examen histopathologique de l'adénocarcinome vaginal secondaire L'apparition de lésions vaginales est généralement polypoïde, papillaire ou ressemblant à un chou-fleur, avec infiltration nodulaire irrégulière de la paroi vaginale. Au microscope, les lésions récurrentes du vagin sont comparées au site initial. Les tumeurs sont plus faiblement différenciées, formant souvent des zones solides, montrant une hyperplasie cellulaire atypique et épithéliale plus évidente et se développant souvent autour des vaisseaux sanguins.Le type histologique d'adénocarcinome secondaire est l'adénocarcinome le plus mucineux, principalement dérivé de l'estomac. Métastases de l'intestin, du col utérin et des tumeurs ovariennes.
La prévention
Prévention de l'adénocarcinome vaginal
Un suivi à long terme de l'adénocarcinome vaginal est nécessaire.Les patients avec une récidive auraient rechuté après 20 ans de traitement dans les 3 ans du traitement.Environ un tiers des patients en rechute ont d'abord découvert des lésions dans des régions éloignées, principalement dans les poumons.
Les mères ont pris du DES (diéthylstilbestrol) pendant la grossesse et les progénitures femelles qui ont des saignements vaginaux anormaux avant l'âge de 24 ans doivent être classées dans la catégorie «population à risque élevé» du col utérin présentant une éversion épithéliale cylindrique étendue ou une extension épithéliale étendue du vagin. Devraient être suivis de près, une fois tous les six mois ou un an, afin de dépister précocement le cancer, les médecins ont constaté des pertes vaginales anormales, des saignements vaginaux et un examen physique des néoplasmes polypoïdes nodulaires, devraient être attentifs à la présence d'un adénocarcinome vaginal Vérifiez soigneusement les antécédents médicaux et identifiez-les.Selon l'état de la lésion, une biopsie directe ou une colopscopie doit être réalisée en fonction de l'état de la lésion.Les femmes âgées doivent être diagnostiquées comme un adénocarcinome primitif du vagin avant une biopsie cervicale et endométriale.
Complication
Complications de l'adénocarcinome vaginal Des complications
Envahir les tissus et les organes environnants.
Symptôme
Symptômes de cancer des glandes vaginales symptômes courants douleur lombo-sacrée fréquence urinaire saignements vaginaux selles difficiles pus et leucorrhée polype nodules
1. Symptômes Le cancer précoce peut être asymptomatique, avec le développement de la maladie, des pertes vaginales, des saignements vaginaux, certains adénocarcinomes vaginaux peuvent produire du mucus, rendre les sécrétions vaginales plus visqueuses, une fréquence urinaire élevée, une urgence, une hématurie Des difficultés à uriner, envahir le rectum, urgence et poids, difficulté à déféquer, envahir le vagin, ligament principal, ligament utérin, peuvent avoir des douleurs des deux côtés du bassin ou lombo-sacré.
2. La plupart des signes de lésions vaginales sont polypoïdes ou nodulaires, mais il peut aussi s'agir d'une plaque plate ou d'un ulcère, la texture est dure, la surface est légèrement granulée, la position de croissance est superficielle, elle peut s'étendre sur la surface vaginale et même toucher la majeure partie du vagin.
Les symptômes cliniques de l'adénocarcinome vaginal sans antécédents de contact avec le diéthylstilbestrol intra-utérin sont similaires à ceux du carcinome épidermoïde vaginal. Les symptômes ont atteint un stade plus avancé. Il est difficile à diagnostiquer et doit être identifié comme cancer primitif du vagin ou transféré à partir d'autres parties. Les cancers des reins, du sein, du côlon ou de la prostate se manifestent d'abord par un cancer du vagin.
Les adénocarcinomes vaginaux à cellules claires avec antécédents d'exposition au diéthylstilbestrol intra-utérin sont âgés de 19 ans.Les petites tumeurs sont généralement asymptomatiques sur le plan clinique et peuvent être décelées par palpation ou par test de Pap. Les grosses tumeurs peuvent avoir des saignements ou des sécrétions vaginaux irréguliers. Les symptômes de l'augmentation des substances, carcinome vaginal à cellules claires peuvent se produire dans n'importe quelle partie du vagin, le plus commun dans 1/3 de la paroi antérieure du vagin, la taille de la tumeur de 1 à 30cm, dont la plupart sont une croissance exogène et infiltration, 97% Les patients atteints d'un carcinome vaginal à cellules claires ont une adénopathie vaginale et l'apparence macroscopique typique de l'adénose vaginale est rouge et veloutée, comme les lésions de la grappe de raisin.
Manifestations cliniques de l'adénocarcinome vaginal secondaire: saignements vaginaux irréguliers d'environ 58,2%, pertes sanguines vaginales sanglantes et masse intra-vaginale d'environ 18,2% et site des lésions intravaginales récurrentes: 72,8% des lésions récurrentes se situant au sommet du vagin et la paroi postérieure étant de 18,2%. 5,4% de la paroi double et 3,6% de la paroi antérieure.Les lésions survenant au niveau de la crête apicale ou iliaque proviennent principalement de l'adénocarcinome du système génital, représentant 92,5% des lésions de la paroi postérieure du vagin. , représentant environ 90,0%.
Examiner
Examen de l'adénocarcinome vaginal
L'examen des marqueurs tumoraux, l'examen des sécrétions, toute masse vaginale ou toute érosion plus évidente devrait être une cytologie vaginale et une biopsie pour confirmer le diagnostic, la lésion est plus limitée, superficielle, petite, peut être observée et la biopsie sous colposcopie Vous pouvez également utiliser du liquide Lu Ge pour effectuer un frottis, effectuer une biopsie dans la zone non colorée pour confirmer le diagnostic, si nécessaire, l'acupuncture à l'aiguille fine ou le retrait des ganglions lymphatiques supraclaviculaires, l'examen pathologique, le double examen vaginal et le rectal.
Étant donné que l'adénocarcinome à cellules claires est plus sujet aux métastases pulmonaires et ganglionnaires supraclaviculaires, un examen radiologique du thorax doit être effectué chez les patients suspectés.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'adénocarcine vaginale
Diagnostic
L'adénocarcinome vaginal est souvent situé sous la muqueuse et ne peut pas être diagnostiqué tôt. Il est nécessaire d'effectuer un double examen vaginal et un examen rectal. L'adénocarcinome vaginal peut être métastasé par le côlon, l'endomètre, les ovaires, la prostate et l'estomac, car l'adénocarcinome métastatique vaginal est plus primaire. Le cancer vaginal sexuel est courant et les lésions de ces organes doivent être exclues avant le diagnostic de cancer primitif du vagin.
Diagnostic différentiel
L'adénocarcinome vaginal étant rare, il faut donc exclure du vagin le cancer primitif situé hors du vagin (adénocarcinome de l'endomètre, adénocarcinome de l'endomètre, adénocarcinome parauréthral commun et adénocarcinome vestibulaire).
1. La métastase vaginale de l'adénocarcinome de l'endomètre se situe principalement dans la partie inférieure gauche ou droite du vagin ou sous l'urètre, des nodules isolés situés dans la muqueuse ou la sous-muqueuse, des nodules tumoraux pouvant être ulcérés, des ulcères, une infection, pouvant s'accompagner d'un élargissement utérin , le diagnostic de la cavité utérine est positif.
2. L'adénocarcinome paraurétral concerne principalement le vestibule du vagin, qui peut avoir des mictions fréquentes, une dysurie ou une dysurie.
3. L'adénocarcinome des glandes vestibulaires affecte principalement la paroi latérale du vagin inférieur et la position de la masse est plus profonde.
4. L'endométriose vaginale est rare, se produit souvent dans la crête iliaque, avec l'augmentation du nombre de cycles menstruels, des infiltrations inflammatoires autour, souvent associées à une endométriose pelvienne, souvent une dysménorrhée ou des douleurs sexuelles Lorsque l'endométriose du vagin est cancéreuse, la morphologie de transition entre l'endomètre normal et l'adénocarcinome de l'endomètre doit être examinée histologiquement.
5. L'adénopathie vaginale est généralement répartie dans la paroi antérieure et postérieure du vagin supérieur et les deux côtés de la crête iliaque peuvent se propager au col de l'utérus, impliquant rarement le tiers inférieur du vagin, mais seulement dans le tiers supérieur du segment; .
6. Les métastases vaginales des tumeurs trophoblastiques malignes ont tendance à se présenter sous forme de nodules bleu violet sous la muqueuse pouvant provoquer une hémorragie massive, un avortement, des antécédents normaux ou hydatidiformes, une augmentation de l'utérus ou des kystes de la flavine ovarienne, de l'urine Test de grossesse positif ou augmentation anormale de la -HCG dans le sang.
7. Les ulcères vaginaux de la tuberculose peuvent être exprimés en sécrétions hémorragiques vaginales, mais les ulcères tuberculeux sont rares, les lésions se développent lentement, de petits nodules initialement limités, des ulcères superficiels après une ulcération, une forme irrégulière, une hypertrophie ganglionnaire locale Le frottis de sécrétion peut révéler un bacille tuberculeux, d'autres parties du corps peuvent présenter des symptômes ou des signes de tuberculose, une biopsie au niveau de l'ulcère vaginal peut confirmer le diagnostic.
