syndrome d'infection amniotique
introduction
Introduction au syndrome d'infection amniotique Le syndrome infectieux intraamniotique (IAIS) est un terme général qui désigne une infection causée par la pénétration de microorganismes pathogènes dans la cavité amniotique pendant la grossesse et l'accouchement, y compris le liquide amniotique, les membranes ftales (chorion, amnion et decidua), le placenta et même l'infection utérine. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: choc, coagulation intravasculaire diffuse
Agent pathogène
Causes du syndrome d'infection amniotique
(1) Causes de la maladie
1. Rupture de la membrane La rupture obstétricale traditionnelle de la membrane ftale est la cause de l'IAIS. Plus la rupture de la membrane est longue, plus l'incidence de l'IAA est élevée. La rupture ou rupture prématurée de la membrane n'est que la cause de l'IAIS.L'obstétrique moderne a révélé que la rupture de la membrane et l'IAIS Causalité mutuelle et IAIS peut être la principale cause de rupture des membranes.La présence de IAIS pour diverses raisons entraîne la destruction de la membrane, la dilatation cervicale et la contraction utérine et la rupture de la membrane.La cavité amniotique est la même que le vagin. Prolonger l'infection est compliqué et grave.
2. Linfection iatrogène causée par une opération obstétricienne comprend lamniocentèse à diverses fins de diagnostic et de traitement, la chirurgie ftale ou la chirurgie intra-utérine, lamniocentèse et la technique du miroir ftal, lexamen vaginal périnatal, lexamen anal et le vagin Opération chirurgicale, etc.
3. L'infection du système reproducteur pendant la grossesse se réfère principalement à l'inflammation cervicale et vaginale, telle que la vaginose bactérienne commune, la vaginite fongique et la vaginite à trichomonas, etc., ainsi que les bactéries cervicales ou intravaginales, à travers la membrane amniotique rompue ou non La cavité amniotique se propage davantage dans la cavité amniotique, provoquant une infection grave.
4. La chorioamnionite survient généralement chez les femmes enceintes atteintes d'endométrite chronique subclinique avant la grossesse. L'inflammation pendant la grossesse concerne le placenta et la membrane, puis se propage dans l'amnion et la cavité amniotique.
(deux) pathogenèse
IAIS se caractérise par une inflammation bactérienne ou causée par des microorganismes pathogènes. Son mécanisme pathogène et ses effets sur la mère et l'enfant sont dérivés du processus inflammatoire provoqué par des bactéries et des bactéries.
1. Produits bactériens et bactériens Les bactéries elles-mêmes et divers lysats et métabolites bactériens, tels que les endotoxines ou les exotoxines, peuvent continuer à se développer, se multiplier et se multiplier, ce qui peut affecter directement ou indirectement les femmes enceintes et les ftus. Causé divers dommages.
2. Réponse inflammatoire
(1) Fièvre élevée ou fièvre: La fièvre est une caractéristique importante de diverses inflammations. En plus des divers effets de la fièvre AICA sur les femmes enceintes, n'oubliez pas les effets de la fièvre sur le ftus. La fièvre, voire une forte fièvre, peut entraîner de graves troubles de l'eau et des électrolytes Dommages au système nerveux central.
(2) Réponse vasculaire: L'inflammation est définie comme la réponse des vaisseaux sanguins à différents stimuli dans les tissus vivants, qui est au centre de diverses inflammations, y compris les diverses réactions de la paroi du vaisseau sanguin lui-même et des composants sanguins dans les vaisseaux sanguins et les vaisseaux sanguins dans le placenta. La réponse est cruciale pour les effets de la grossesse, directement liés à la fonction placentaire.Les réactions vasculaires dans le placenta sont principalement la congestion, ldème, lexsudation, les hémorragies, la thrombose, la thrombose et diverses dénaturation et tissu nécrotique, la calcification, la nécrose, Fibrose, etc., ces modifications peuvent réduire la fonction d'échange matériel du placenta, provoquant une détresse ftale.
(3) Fonction immunitaire anormale: l'inflammation bactérienne peut stimuler le système immunitaire du corps, y compris une immunité cellulaire et humorale non spécifique, des fonctions immunitaires cellulaires et humorales spécifiques et une augmentation modérée de la fonction immunitaire visant principalement à améliorer la résistance du corps. La médiation est également un mécanisme important pour causer diverses lésions inflammatoires, en particulier des lésions placentaires: les protéasomes tels que MMP8 et MMP9 libérés par des cellules inflammatoires telles que les leucocytes peuvent détruire la structure tissulaire normale de la membrane, sujet à la rupture prématurée des membranes, ainsi que le système immunitaire. Les changements dans les cellules et les cytokines sont actuellement des méthodes importantes pour détecter lIAIS sous-clinique, notamment lIL-6, lIL-8, le GCSF et le TNF-.
(4) médiateurs de l'inflammation: il existe des systèmes kinine-bradykinine, des systèmes de coagulation et des anticoagulants, ainsi que des systèmes d'acide arachidonique impliqués dans le processus inflammatoire.Les prostaglandines produites par le système d'acide arachidonique revêtent une grande importance pour l'obstétrique. Des années de recherche ont montré que la PGE2 et la PGF2 peuvent provoquer de fortes contractions, une dilatation du col utérin et des contractions difficiles à contrôler.
(5) Les bactéries, le métabolisme bactérien ou le lysat au cours d'une inflammation bactérienne, les cellules, les facteurs et les médiateurs de réactions inflammatoires peuvent pénétrer dans le ftus par le système respiratoire, le système digestif, la peau et le cordon ombilical du ftus, provoquant diverses réactions.
La prévention
Prévention de l'infection amniocentèse
1. Principalement pour la prévention des facteurs de risque élevés d'amniocentèse. Premièrement, traitement de la rupture prématurée des membranes. Actuellement, il est recommandé d'utiliser des antibiotiques pendant 12 heures après la rupture de la membrane. Il est également recommandé de les utiliser à titre préventif en cas de rupture prématurée des membranes. Le traitement antibiotique, lorsque la rupture prématurée des membranes est estimée à la maturité ftale (la plupart de l'âge gestationnel atteint 34 semaines, le poumon ftal est mature), il est conseillé d'interrompre la grossesse plus tôt, environ 70% des femmes enceintes après 6 jours de rupture prématurée de la membrane commencent naturellement l'accouchement dans les 24 heures. Il n'y a toujours pas de contraction au bout de 24 heures.Une perfusion intraveineuse d'ocytocine devrait être utilisée pour l'induction du travail.Il est également suggéré qu'après 12 heures de rupture de la membrane, la membrane n'est toujours pas en cours d'accouchement.Le fornix vaginal est traité avec du misoprostol, ce qui peut provoquer l'accouchement à l'avance sans augmenter le taux de coupe par césarienne. Lutilisation de locytocine et la survenue dune amniocentèse, si lâge gestationnel est inférieur à 34 semaines au moment de la rupture de la membrane, afin de garantir la survie du ftus en dehors de lutérus, il est conseillé dutiliser un traitement en attente, en attendant la période de traitement, favorisant simultanément la maturation pulmonaire ftale et la prévention des infections. Quant à savoir si lutilisation de corticostéroïdes pour favoriser la maturation pulmonaire ftale augmente le risque dinfection intra-utérine, elle nest pas encore claire, mais dans tous les cas, le poumon ftal immature peut rendre la maladie à membrane hyaline néonatale plus nuisible quune éventuelle infection intra-utérine. Par conséquent, il est toujours recommandé de recourir à la dexaméthasone ou à la bétaméthasone lors de la rupture de la membrane pendant 28 à 34 semaines de grossesse afin de favoriser la maturation pulmonaire du ftus, ainsi que pour la rupture prématurée des membranes au cours de la période de gestation <28 semaines. Si l'infection intra-utérine est trop longue, il faut noter que l'attente est trop longue, bien que l'utilisation prophylactique d'antibiotiques puisse réduire l'infection intra-utérine, mais qu'elle n'a que peu d'effet sur l'amélioration du pronostic des enfants périnatals.
2. Traitement de la bactériurie asymptomatique La bactériurie asymptomatique est une infection fréquente des voies urinaires pendant la grossesse. 3 à 10% des femmes enceintes ont eu une bactériurie asymptomatique dont l'incidence est liée à la race, à la naissance et au statut social. Une pyélonéphrite est apparue chez 30 à 50% des patients atteints de bactériurie asymptomatique.Une analyse récapitulative récente montre que les patientes présentant une bactériurie asymptomatique au cours de la grossesse présentent un risque plus élevé d'accouchement prématuré et de faible poids à la naissance, et se révèlent également asymptomatiques. Les voies urinaires bactériennes étant étroitement liées à une infection intra-utérine, un traitement actif contre la bactériurie asymptomatique peut réduire l'incidence de l'infection intra-utérine.
3. Traitez activement les retards de production, portez une attention particulière au travail de désinfection et de nettoyage de diverses opérations pendant le processus de travail, améliorez la prise de conscience stérile du processus de travail pour éviter les examens anaux et vaginaux excessifs, généralement 10 fois maximum.
4. Traitement des maladies infectieuses systémiques chez les femmes enceintes Il a été rapporté que chez les femmes enceintes atteintes de pneumonie à pneumocoques lobaire, bien quil ny ait pas de modification pathologique inflammatoire dans les poumons après la mort néonatale, le tissu pulmonaire est cultivé avec S. pneumoniae, généralement divers agents pathogènes. Le sang peut être transmis par le sang, transmis à l'utérus, provoquant une infection intra-utérine. Les femmes enceintes atteintes de maladies infectieuses, y compris diverses infections spécifiques et non spécifiques, peuvent réduire le risque d'infection intra-utérine après un traitement actif et Infection des voies urinaires pendant la grossesse afin de réduire les complications.
5. Prévention des infections intra-utérines TORCH, faites du bon travail en matière déducation pour la santé, le cas échéant, avec la vaccination correspondante pour les femmes en âge de procréer.
6. Dans le traitement de la vaginose bactérienne, la nature des sécrétions vaginales change, le nombre de lactobacilles dans le vagin diminue et les bactéries associées à la vaginose bactérienne augmentent, ainsi que les bactéries à Gram négatif et les bactéries anaérobies telles que Gardnerella. L'incidence de la vaginose bactérienne pendant la grossesse est estimée à environ 16%, ce qui est une cause fréquente de pertes vaginales anormales chez la femme enceinte, mais près de la moitié des patientes présentant une vaginose bactérienne sont asymptomatiques. De nombreuses études suggèrent que la vaginose bactérienne est étroitement liée à une infection intra-utérine, certaines pensant même qu'une infection bactérienne du tractus génital inférieur est un signe d'infection du tractus génital supérieur et que l'agent pathogène responsable de la vaginose bactérienne peut passer par le bouchon muqueux du canal cervical. À travers la membrane intacte, infection de la cavité amniotique, endotoxine bactérienne et enzymes protéolytiques, mucine, sialidase, protéine IgA lyase et phospholipase augmentées dans le vagin des patientes atteintes de vaginose bactérienne, et augmentation de ces cytokines Elle est étroitement liée à la survenue d'une infection intra-utérine.Certaines personnes ont des antécédents de vaginose bactérienne et le duvet apparaît pendant la césarienne. Amniotite et post-partum incidence utérine de la méningite, par rapport aux patients sans antécédents de vaginose bactérienne à 4 fois plus élevé, par conséquent, un traitement agressif de la vaginose bactérienne pendant la grossesse pour réduire l'incidence de l'infection intra-utérine est importante.
Complication
Complications du syndrome d'infection amniotique Complications, coagulation intravasculaire diffuse
Si la quantité d'agent pathogène est importante, une grande quantité d'endotoxine ou de virulence est générée et l'inflammation se propage au myomètre ou est accompagnée d'une infection systémique, des symptômes d'intoxication systémique peuvent se produire, voire un choc ou un DIC. Dans les cas graves, une mort maternelle et infantile peut survenir.
Symptôme
Symptômes du syndrome d'infection amniotique Symptômes communs Infection de la cavité amniotique Tendresse utérine Douleurs abdominales prurigineuses Fièvre élevée Rupture prématurée des membranes ftales Fréquence cardiaque froide Changements de relaxation Tachycardie thermique
Le syndrome d'amniocentèse subclinique peut être cliniquement dépourvu de symptômes.Seul le syndrome d'amniocentèse clinique présente des symptômes cliniques, mais les symptômes manquent souvent de spécificité et ne sont donc pas valorisés par les cliniciens, résultant de différents agents pathogènes. Les infections à l'amniocentèse ont des manifestations cliniques différentes, mais la plupart des cas présentent les symptômes suivants.
1. Rupture prématurée des membranes. Tous les patients sont accompagnés d'une rupture prématurée des membranes. Avec la prolongation du temps de rupture, la possibilité d'infection dans la cavité amniotique est plus grande. Certains auteurs estiment que la rupture prématurée des membranes dépasse 24 heures, puis la membrane amniotique. L'incidence des infections de la cavité dépasse 30%.
2. À mesure que la portée de l'inflammation augmente, la température corporelle des femmes enceintes augmente, elle dépasse 37,5 ° C lorsque la rupture prématurée des membranes dépasse 37,5 ° C et la cause de l'infection à amniocentèse doit être prise en compte. La température des femmes enceintes augmente avec l'augmentation du rythme cardiaque. Cependant, il est nécessaire de faire attention au taux physiologique des femmes enceintes pendant la grossesse.La fréquence cardiaque des femmes enceintes peut être légèrement plus rapide.Toutefois, lorsque la fréquence cardiaque est> 100 battements / minute et que d'autres causes ne peuvent pas être identifiées, la possibilité d'infection par l'amniocentèse doit être envisagée.Certaines femmes peuvent avoir une sensation d'oppression thoracique et un inconfort.
3. Les femmes enceintes dont le nombre de globules blancs est élevé, mais attention aux modifications physiologiques du sang pendant la grossesse peuvent montrer une augmentation du nombre de saignements de globules blancs. De plus, la numération des globules blancs varie beaucoup, mais généralement dans les 20 × 109 / L, donc on peut utiliser du sang dynamique Modifications du nombre de globules blancs, si le nombre de globules blancs augmente progressivement ou saccompagne dun phénomène nucléaire de décalage à gauche, il indique une infection de la cavité amniotique, si seule la partie gauche du phénomène nucléaire indique généralement une infection grave.
4. En plus de l'inflammation, des villosités et de la déciduane, il peut envahir davantage le myomètre, provoquer une sensibilité utérine, une inflammation envahir le placenta et la membrane, des agents pathogènes produisent une endotoxine, un dème interstitiel et des lésions hypoxiques ftales. , la performance de la fréquence cardiaque ftale est accélérée, jusquà 160 ~ 180 fois / min, si la fréquence cardiaque ftale dépasse 180 fois / min, a souvent provoqué une infection intra-utérine grave.
5. Avant et après l'apparition du syndrome d'infection de la cavité du mouton, une sécrétion purulente vaginale peut se produire.Lorsque la situation s'aggrave, le liquide amniotique passe progressivement de la clarification à la turbidité et les sécrétions vaginales deviennent purulentes et puantes. Goût
Examiner
Test d'infection par amniocentèse
Détermination du sang maternel
(1) ESR: Il s'agit d'une méthode non spécifique permettant de détecter la présence ou l'absence d'infection, qui s'accompagne d'une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes, y compris des maladies auto-immunes telles que le SLE (lupus érythémateux systémique) et le taux de sédimentation des érythrocytes au cours d'une grossesse normale. Accélérera, si> 60 mm / h, la sensibilité du diagnostic du syndrome d'infection amniotique est de 65%, la spécificité est de 100%, parce que le test de sédimentation érythrocytaire en tant que diagnostic du syndrome d'infection amniotique est moins sensible, il limite son application clinique .
(2) Dénombrement des globules blancs: l'élévation des leucocytes est la norme de référence en matière d'infection, mais elle manque également de spécificité: pour le diagnostic du syndrome d'infection amniotique, la valeur prédictive positive ou la valeur prédictive négative est respectivement de 40% à 75% et de 52% à 89%. En ce qui concerne le nombre de globules blancs à utiliser pour diagnostiquer l'amniocentèse, il n'est pas certain que les globules blancs aient une spécificité élevée pour le diagnostic d'infections évidentes, mais pour la culture histologique de velours ou de liquide amniotique et les infections cliniques légères. , sa sensibilité et sa valeur prédictive positive sont plus faibles.
(3) protéine C-réactive du sang maternel (CRP): la CRP est une réaction du corps après une infection. Elle est produite par le foie et est également non spécifique. Elle est produite par l'IL-6. Il existe actuellement de nombreuses évaluations de recherche. La valeur de la CRP dans le diagnostic d'infection intra-utérine asymptomatique, mais la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative varient considérablement entre les chercheurs (40% à 90%), la fausse augmentation dans le cas de contractions supérieures à 6h ou autre Les maladies infectieuses existent, mais s'il y a une augmentation significative, ou une augmentation après le début de la baisse, il y a une certaine valeur diagnostique, si l'augmentation est supérieure à 30%, elle a une plus grande valeur prédictive pour l'infection intra-utérine, Des études ont montré que si la CRP était élevée 12 h avant l'accouchement, la valeur prédictive positive de l'infection intra-utérine serait de 100%. En plus de l'infection intra-utérine, l'élévation de la CRP a une certaine corrélation avec l'infection néonatale. En général, la CRP est moins sensible et limite son application clinique.
(4) Détection des cytokines: valeur de l'IL-6 dans le sang maternel pour le diagnostic du syndrome d'infection amniotique: de nombreux chercheurs ont tenté de détecter les cytokines dans le sang maternel pour diagnostiquer l'amniocentèse et Lewis a détecté 57 cas. 24 à 35 semaines de rupture prématurée chez les femmes enceintes avec un taux élevé d'IL-6 dans le sang, augmentation de 35 cas d'IL-6, 27 cas d'au moins une complication néonatale (y compris maladie de la membrane hyaline néonatale, nécrose néonatale) Inflammite, hémorragie intraventriculaire, septicémie néonatale et pneumonie congénitale), parmi lesquels 24 patients présentaient des taux plus élevés dIL-6 dans le sang, et seulement 11 des 30 patients sans complications néonatales avaient un taux dIL-6 supérieur à la normale (OR = 13,8, IC 95%, 2,93 × 74,7), parmi les 13 femmes enceintes atteintes de complications néonatales qui prenaient des corticostéroïdes avant l'accouchement, 10 d'entre elles présentaient des taux plus élevés d'IL-6 dans le sang et 32 femmes enceintes atteintes du syndrome d'amniocentèse. Parmi eux, 24 cas (75%) avaient une IL-6 supérieure à la normale, et seulement 11 cas (44%) des 25 cas sans amniocentèse étaient supérieurs à la normale (P 0,03, OU 3,82, 95%). IC 1,09 ~ 13,0), Murtha a découvert que lorsque lIL-6 était supérieure à 8 ng / l (8 pg / ml), lamniocentèse pouvait être diagnostiquée [valeur prédictive positive (VPP) = 96%, valeur prédictive négative (VPN) = 95%], IL -6 comme un genre Les cytokines ont une grande spécificité dans le diagnostic des maladies infectieuses et sont libérées au début de linflammation. De plus, en raison de la commodité de la prise déchantillons, son utilisation clinique est pratique, mais son intérêt pour le diagnostic du syndrome damniocentèse est élevé. Des études prospectives sont encore nécessaires pour une évaluation plus poussée.
2. L'amniocentèse L'amniocentèse est utilisée comme méthode diagnostique du syndrome d'infection de la cavité amniotique.A l'heure actuelle, l'étalon-or du diagnostic du syndrome d'infection de la cavité amniotique est toujours l'amniocentèse, mais le problème est que les résultats sont lents et que les membranes prématurées sont prématurées. Lorsqu'ils sont fracturés, près de 80% des patients présentant une culture positive avec le liquide amniotique se transforment en infections cliniques évidentes, tandis que seulement 10% des patients présentant une culture négative développent des infections cliniques évidentes. La VPP était de 67% et la VPN de 95%, la culture du liquide amniotique nayant pas permis didentifier le site de linfection et nayant pas plus dintérêt diagnostique pour les mycoplasmes et les infections à chlamydia.
(1) Examen de la coloration de Gram amniotique: frottis dans le liquide amniotique La coloration de Gram est une méthode ancienne et largement utilisée car simple et pratique à utiliser, elle convient particulièrement aux personnes ayant des membranes brisées, des globules blancs et des bactéries dans le frottis. Les deux suggèrent la présence d'un syndrome d'amniocentèse: la sensibilité de ce test est comprise entre 23% et 60%, la spécificité entre 76% et 100% et la valeur prédictive négative pouvant atteindre 63% à 100%. La valeur du test est que si le test est négatif, la présence d'une infection intra-utérine peut être fondamentalement exclue, mais pour ceux qui n'ont pas cassé la membrane, une amniocentèse est requise, limitant ainsi son application clinique.
(2) Détermination de la concentration de glucose dans le liquide amniotique: De nombreuses études ont montré que la faible concentration de glucose dans le liquide amniotique était lune des manifestations du syndrome de linfection de la cavité amniotique Gauthier a détecté la concentration de glucose dans le liquide amniotique chez 91 femmes enceintes et a révélé que la concentration de glucose dans le liquide amniotique était <0,94 mmol. At / L (17 mg / dl), 80% avaient un syndrome d'infection amniotique, avec une sensibilité de 73%, une spécificité de 90%, une valeur prédictive positive de 87% et une valeur prédictive négative de 75%, mais Cette méthode a une valeur limitée dans le diagnostic des infections intra-utérines.
(3) Autres examens: le nombre de globules blancs dans le frottis de liquide amniotique est égal ou supérieur à 20 × 106 / L (20 / mm3) comme critère de diagnostic et la sensibilité pour diagnostiquer une infection intra-utérine est de 80%, la spécificité est de 90%, prédiction positive. La valeur et la valeur prédictive négative étaient respectivement de 96% et 85%. La méthode PCR a été utilisée pour détecter le rADN 16s bactérien dans le liquide amniotique et la sensibilité était de 100% Cependant, cette méthode nécessite une détection longue et fastidieuse ainsi que la détection de la catalase dans le liquide amniotique en tant quinfection intra-utérine. La méthode de diagnostic et sa valeur prédictive positive et sa valeur prédictive négative sont respectivement de 95% et 88%, méthode qui devrait constituer une meilleure méthode de diagnostic de l'amniocentèse.
(4) Cytokines: le diagnostic actuel d'infection intra-utérine est axé sur l'utilisation de cytokines inflammatoires, qui sont des glycoprotéines à petites molécules produites par différents types de cellules, en particulier celles impliquées dans les réponses immunitaires. L'infection intra-utérine peut produire ces facteurs inflammatoires dans le placenta. Les deux types de cytokines (IL-1, IL-6) présentes dans le liquide amniotique sont considérablement augmentés au cours de l'infection intra-utérine.L'utilité du diagnostic de l'amniocentèse est meilleure que la coloration du liquide amniotique. La concentration de glucose dans le liquide amniotique était plus élevée, la norme pour le diagnostic de la culture de liquide amniotique dépassant 7,9 g / L (7,9 ng / ml), avec une valeur prédictive positive et une valeur prédictive négative de 67% et 86%, respectivement. Il y a une augmentation significative d'IL-6 dans la rupture prématurée des membranes avec une rupture prématurée des membranes. Cependant, il n'existe pas de valeur standard claire permettant de distinguer la présence ou l'absence d'infection intra-utérine. La valeur d'IL-1 dans le sang de cordon des patients infectés et la durée de la période d'incubation ne sont pas significatives. Il existe une corrélation claire entre la relation entre IL-1 et le pronostic périnatal.
Lamniocentèse doit être adoptée pour les méthodes dexamen susmentionnées et le taux de réussite de lamniocentèse varie de 45% à 97%, avec certaines complications. Il est déconseillé dutiliser cette méthode pour diagnostiquer le syndrome damniocentèse dans tous les cas. En cas de rupture prématurée des membranes, les méthodes ci-dessus présentent de grands avantages.
Certaines personnes ont détecté une relation entre l'IL-8 et l'infection intra-utérine dans l'urine (71% et 82%, respectivement) de valeur prédictive positive et négative pour l'urine dans le diagnostic du syndrome d'infection amniotique.Cette méthode est simple et pratique. Cependant, sa valeur est actuellement soumise à une évaluation plus poussée.
(5) enzyme: en raison d'une rupture prématurée des membranes ou du syndrome d'infection de la cavité amniotique, la matrice extracellulaire amniotique a des performances communes, c'est-à-dire la dégradation de la matrice extracellulaire. Des métalloprotéinases matricielles (MMP) sont en cours Les enzymes clés, lactivité de lenzyme est renforcée dans ce processus pathologique, et les inhibiteurs tissulaires des emtalloprotéinases matricielles (TIMP) peuvent être liés de manière covalente aux MMP pour réduire leur activité, et les MMP dégradant la membrane amniotique humaine sont des MMP- 2, linhibiteur correspondant est TIMP-2, létude Maymon a montré que la rupture prématurée des membranes ou le syndrome dinfection de la cavité amniotique nexistait pas de corrélation significative entre la concentration de MMP-2 dans le liquide amniotique et lâge gestationnel; lors de la rupture prématurée des membranes ou Il n'y avait pas de différence significative entre la membrane intacte de MMP-2 dans le liquide amniotique, bien au contraire, les femmes enceintes qui ont accouché avaient naturellement une concentration de TIMP-2 inférieure dans le liquide amniotique par rapport aux femmes enceintes non encore accouchées. La rupture prématurée des membranes, quelle soit prématurée ou à terme, la concentration de TIMP-2 dans le liquide amniotique est également significativement plus basse. Par conséquent, TIMP-2 dans le liquide amniotique peut être utilisé comme indice de diagnostic de lamniocentèse.
3. Diagnostic du test de comportement biophysique du ftus Après une infection intra-utérine du syndrome d'infection de la cavité amniotique, la prostaglandine (PG) dans le liquide amniotique est élevée, ce dernier peut modifier le comportement biologique du ftus et l'infection intra-utérine peut entraîner un dème et un ombilic interstitiels La vasoconstriction, augmentant ainsi la résistance vasculaire du placenta, de sorte que l'apport en oxygène du ftus soit affecté, puis la fréquence cardiaque ftale et les mouvements du ftus, via un test du rythme cardiaque ftal et un examen par ultrasons B, vous pouvez déterminer si le ftus a une infection intra-utérine.
(1) Détermination du liquide amniotique: Il existe une corrélation entre le volume du liquide amniotique et le syndrome dinfection de la cavité amniotique lorsquune rupture prématurée des membranes ftales se produit.Vintzileos divise la rupture prématurée des membranes en trois groupes en fonction de la taille du liquide amniotique et trouve que loligohydramnios est trop petit. La plus forte incidence de liquide amniotique <1 cm est la plus forte incidence de sepsis clinique amniotique et néonatal.La valeur prédictive positive et négative prédite de l'infection maternelle et infantile est respectivement de 67% et 87% La rupture prématurée des membranes est trop faible. Un meilleur indicateur pour prédire un mauvais pronostic chez les enfants en périnatalité.
(2) Examen NST: en utilisant un NST non réactif comme indicateur pour prédire le syndrome d'amniocentèse, la sensibilité de la culture de liquide amniotique positive est de 86%, la spécificité est de 70% et la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative sont respectivement de 75%. Et 82%, alors que la sensibilité et la spécificité de la chorioamnionite clinique et subclinique étaient respectivement de 78% et 86%, tandis que la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative étaient respectivement de 68% et 92%, mais aucun Le NST réactif ne permet pas de prédire la survenue d'une infection intra-utérine et d'une septicémie néonatale, mais en général, la plupart des résultats suggèrent l'existence d'une corrélation significative entre le NST non réactif et la fréquence cardiaque ftale et une infection intra-utérine. Cette expérience est également prise en compte Il est préférable de procéder dans les 24 heures précédant la livraison, lorsque la valeur prévue est la plus grande. Si la livraison est supérieure à 24 heures, la valeur prévue sera considérablement réduite. Rien ne prouve que la rupture prématurée des membranes soit prématurée après traitement, selon les résultats du test NST. Quelle est la relation entre le pronostic de la grossesse?
(3) Score biophysique ftal (BPP): méthode permettant d'observer en temps réel l'activité intra-utérine à l'aide d'ultrasons, notamment le volume de liquide amniotique (FA), les mouvements respiratoires du ftus, les mouvements du ftus et le tonus musculaire (FT). Et pour cinq facteurs de réactivité de la fréquence cardiaque ftale (FHR), le BPP a été initialement utilisé pour évaluer létat de santé intra-utérine des ftus prénatals ayant une grossesse à haut risque En 1985, Vintzileos utilisait pour la première fois les scores BPP pour diagnostiquer les infections intra-utérines. De nombreuses études ont mené des recherches approfondies sur l'intérêt de la BPP dans le diagnostic de l'infection intra-utérine. Gauthier a examiné 111 cas de rupture prématurée de la membrane. Il a été établi que le score de la BPP était étroitement lié à l'infection intra-utérine. Un score BPP faible est étroitement lié à une chorioamnionite histologique.Vintzileos a trouvé un score BPP <8 points. Il est plus sensible à la prédiction de l'infection maternelle que la culture du liquide amniotique et le frottis de coloration de Gram. Il est traité activement selon BPP <8. Comparé à la chorioamnionite, le pronostic de la grossesse est meilleur, mais il ne peut pas réduire le taux de mortalité néonatale: sur les cinq indicateurs du score biophysique ftal, chaque score ne comporte que 2 cas, 0 ou 2 points. Foetus dans Il y a non seulement le nombre d'activités dans le palais, mais aussi la qualité du corps, car la signification des mouvements du corps et des membres ne peut pas être la même, raison pour laquelle Robert a mis en avant le concept de capacité d'activité ftale et le temps d'activité ftale au cours de la période d'observation de 30 minutes. En tant quindicateur de lactivité ftale, lactivité ftale en tant que facteur prédictif de linfection intra-utérine est plus sensible et spécifique que la BPP, avec une sensibilité de 96% et 92%, respectivement, et une spécificité de 82% et 59%, respectivement. À l'inverse, Goldstein a constaté que l'activité du ftus avec une infection de la cavité amniotique diminuait, tandis qu'une infection intra-utérine entraînait une diminution progressive de l'apport en oxygène du ftus, ce qui entraînait une diminution du score BPP.En général, le premier indice biophysique touché était NST, qui semblait ne pas répondre. Plus le risque de contracter une infection intra-utérine est grand, plus le score BPP est élevé, plus le risque d'infection intra-utérine est grand: 10, 8, 6, 4 et 2 points, le taux positif de culture de liquide amniotique est respectivement de 27%, 48%, 73%, 85. % et 100%, avec l'apparition d'anomalies FM et FT, BPP prédit la valeur prédictive positive et négative de l'infection intra-utérine, mais la valeur prédite de la BPP est supérieure à 24h, mais cette valeur prédictive diminue, mais l'infection intra-utérine En dépit du déclin de la PPA, l'acidémie ftale n'est pas évidente, ce qui suggère que la cause de l'infection intra-utérine affectant l'activité ftale reste incertaine et pourrait être liée à la libération de prostaglandines et d'autres cytokines, et donc à l'impact de l'infection intra-utérine sur l'activité ftale Le mécanisme physiopathologique de la capacité doit encore être étudié. Il a été constaté que la FBM prédit la valeur la plus élevée d'infection intra-utérine parmi les indicateurs de la PPC 5. Goldstein a constaté que la FBM est normale et que sa valeur prédictive négative pour prédire l'infection intra-utérine est de 100%, mais Roussis a constaté que la FBM avait disparu. Les valeurs prédictives positives et négatives étaient respectivement de 56% et 99%, ce qui équivaut à la valeur prédite de BPP 4. Il existe bien entendu de nombreuses études selon lesquelles BPP ne peut prédire la présence ou l'absence d'infection dans l'utérus.
Examen Doppler, certaines personnes pensent que le rapport S / D du débit sanguin ombilical a augmenté, suggérant la présence dune infection intra-utérine, le syndrome de Flemming pour rupture prématurée des membranes, le test du rapport S / D du débit sanguin ombilical et lexamen du BPP, ont L'amniocentèse membranaire a un rapport S / D. anormal: si le rapport S / D est augmenté de 15%, les valeurs prédictives positive et négative de la chorioamnionite histologique sont respectivement de 71% et 61%, comparées à celles de Suc. La relation entre le ratio et l'examen pathologique du placenta a révélé que, chez les patients atteints de chorioamnionite histologique, le ratio de rapport S / D était multiplié par un par rapport à celui des femmes sans chorioamnionite, mais certains auteurs ont rapporté des rapports S / D. Les anomalies ayant peu à voir avec la chorioamnionite, la valeur du rapport S / D du flux sanguin ombilical dans le diagnostic dune infection intra-utérine doit être étudiée plus en profondeur.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome d'infection amniotique
Selon les manifestations cliniques des antécédents médicaux, des tests de laboratoire peuvent être diagnostiqués, répartis en types clinique et subclinique, lincidence totale dIAIS étant comprise entre 5% et 10% et le type clinique en environ 12,5%, le reste étant subclinique.
IAIS clinique
(1) histoire médicale:
Naissance prématurée antérieure, antécédents d'infection puerpérale, antécédents de rupture prématurée des membranes, antécédent de vaginite et de cervicite.
(2) symptômes:
Symptômes d'intoxication systémique causée par une fièvre infectieuse, des douleurs abdominales causées par une inflammation du système reproducteur, des sécrétions vaginales anormales et des démangeaisons génitales, des contractions utérines causées par des stimuli inflammatoires et même du travail.
(3) signes:
Les signes de l'AICA sont nombreux et complexes et il existe des liens directs avec le diagnostic clinique, notamment les suivants.
1 fièvre: la température corporelle dépasse 37,8 ° C, peut atteindre plus de 39 ° C, est une chaleur de rétention ou de relaxation, peut être accompagnée de frissons;
2 femmes enceintes atteintes de tachycardie: fréquence cardiaque des femmes enceintes supérieure à 100 fois / min;
3 Examen abdominal: en raison dune irritation inflammatoire, dune irritation péritonéale de lutérus, se traduisant par une augmentation de la tension, de la tendresse, de la sensibilité au rebond, la douleur est persistante, il nya pas de contraction et lintensité augmente pendant les contractions;
4 examen obstétrique: contractions régulières ou irrégulières, raccourcissement du canal cervical ou dilatation du col utérin, pouvant survenir avec de l'eau, sécrétion d'odeurs vaginales pouvant être un écoulement purulent d'une inflammation locale du col ou du vagin, ou Liquide amniotique purulent: si le temps de rupture est plus long, le liquide amniotique est moindre et linfection est grave, le liquide amniotique purulent actuellement est facilement oublié, ce qui est confondu avec un col utérin purulent ou des pertes vaginales, en particulier lorsque les antécédents médicaux du patient ne sont pas clairs;
5 Arythmie ftale: habituellement caractérisée par une tachycardie ftale, fréquence initiale de la FHR supérieure à 160 battements / min, pouvant durer plus de 190 fois / min, cette tachycardie est une réponse positive ou une génération de fièvre foetale et une inflammation du placenta Remboursement, mais le temps est trop long ou l'état inflammatoire est grave, décompensation, ralentissement du rythme cardiaque ftal, bradycardie, généralement de mauvais pronostic.
(4) Prise de sang: le système sanguin des patients atteints de l'IAIS est identique à une inflammation infectieuse aiguë, caractérisée par une augmentation du nombre de globules blancs, une augmentation de la proportion de neutrophiles et un déplacement du noyau gauche, mais les globules blancs des femmes enceintes normales présentent une augmentation des globules blancs. Plus de 15 × 109 / L est significatif pour le diagnostic d'IAIS.
(5) Examen microbiologique:
Coloration de 1 gramme du liquide amniotique: La coloration de Gram du liquide amniotique est une méthode simple et rapide pour les bactéries clairement pathogènes, mais cette méthode a un taux de faux négatif élevé et ne permet pas de détecter les défauts de chlamydia et de mycoplasmes;
2 Culture bactérienne: La meilleure méthode consiste à utiliser différentes cultures de liquide amniotique. Le test de sensibilité au médicament peut être effectué après la détermination de la bactérie pathogène, ce qui a pour inconvénient que la culture de la bactérie prend trop de temps, au moins plusieurs jours. En conséquence, si le test de sensibilité au médicament est effectué, le temps est plus long.
2. AICA subclinique
LIAIS infraclinique na généralement pas les performances cliniques susmentionnées, y compris les symptômes typiques, les signes, la leucocytose, etc., le travail prématuré, lAIS, linflammation du système reproducteur ou la présence dune pause prématurée ou précoce de la grossesse est très utile pour un diagnostic plus approfondi de lIAIS subclinique. Important, les méthodes suivantes sont généralement nécessaires pour diagnostiquer clairement lIAIS infraclinique.
(1) contrôle de l'amniocentèse:
1 Articles de contrôle: Il existe de nombreux articles et méthodes pour le liquide amniotique pour l'IAIS, notamment la teneur en glucose dans le liquide amniotique, le nombre de globules blancs dans le liquide amniotique, la détermination de la concentration de leucocytes estérases, le test d'aspiration de leucocytes, IL-6 dans le liquide amniotique, GCSF, GCSF, MMP-8. , PG et TNF et dautres cytokines et modifications des médiateurs de linflammation, coloration de Gram du liquide amniotique, culture bactérienne du liquide amniotique et technologie PCR du liquide amniotique, associées à une application clinique, le principe de la méthode à appliquer est que la méthode soit aussi rapide que possible, Exigences sensibles et spécifiques, mais la même méthode est difficile à atteindre en même temps, les méthodes suivantes sont considérées comme le meilleur programme de détection.
2 méthodes d'inspection couramment utilisées:
A. Détection de cytokines et de médiateurs inflammatoires dans le liquide amniotique: Il existe de nombreux médiateurs et cytokines inflammatoires dans le liquide amniotique de patients atteints de l'IAIS, tels que IL-6, GCSF, MMP-8, PG et TNF-, etc., la méthode ELJSA pouvant être utilisée. La méthode est rapide, simple et sensible, mais manque de spécificité et peut être utilisée comme méthode de dépistage de l'AICA subclinique. Le facteur étudié depuis de nombreuses années et pouvant être appliqué à la clinique est l'IL-6. La valeur normale du liquide amniotique est <11,3ng. / ml; La MMP-8, qui fait actuellement lobjet dune enquête et a montré de bonnes perspectives dapplication, pourrait être meilleure que lIL-6.Après le dépistage selon cette méthode, un examen plus poussé de lagent pathogène peut être réalisé pour ceux qui peuvent être atteints dAICA.
B. Coloration de Gram du liquide amniotique et culture bactérienne du liquide amniotique: Cela a été décrit dans le diagnostic de lAICA clinique précédent, mais il convient de souligner que lIAIS subclinique na pas de manifestations cliniques typiques et que lexamen pathogène est plus important pour le diagnostic.
Technologie C.PCR: La culture bactérienne de liquide amniotique est un indicateur dor, mais seulement pour les bactéries vivantes. Les conditions de culture bactérienne sont différentes, il existe des faux négatifs et cela prend beaucoup de temps. Toutes les bactéries ont la même substance, le ribosome 16SRNA (bactérien). ARN ribosomal 16S), amplifié par la technologie PCR et détecté pour déterminer la présence d'infections bactériennes, cette méthode est rapide, sensible, mais manque de spécificité, mais peut compenser les faiblesses de la technologie de culture bactérienne du liquide amniotique, et les deux méthodes se complètent.
(2) Examen sérologique: dans le cas de l'AICA subclinique, il peut exister divers facteurs liés à l'AICA chez la femme enceinte, principalement des modifications de certains facteurs dans le sérum ou le plasma de la femme enceinte, mais aucun marqueur particulièrement représentatif n'a encore été trouvé. .
(3) Pathologie post-partum: L'examen histopathologique ou bactériologique de tissus de grossesse post-partum tels que le placenta, la membrane, le cordon ombilical et même l'utérus et le ftus revêt une grande importance pour l'IAIS sous-clinique, avec un diagnostic clair, affirmatif et négatif. .
3. Précautions pour le diagnostic clinique et infraclinique de lIAIS
(1) Pour les méthodes dexamen mentionnées dans le présent document, les méthodes cliniques et subcliniques peuvent être appliquées, et la méthode est plus utile selon la combinaison ci-dessus.
(2) Conditions pour le diagnostic de l'AICA clinique:
1 température corporelle supérieure à 37,8 ° C;
2 tendresse du corps utérin, sécrétions vaginales malodorantes, globules blancs supérieurs à 15 × 109 / L, fréquence cardiaque des femmes enceintes supérieure à 100 fois / min, fréquence cardiaque ftale supérieure à 160 fois / min;
3 peut être confirmé en satisfaisant 2 des conditions 1 et 25.
(3) La culture bactérienne de liquide amniotique est un indicateur dor.
(4) LIAIS subclinique peut être divisé en deux types: inflammation et infection: le premier nest positif que pour les tests de dépistage tels que lIL-6 et bactériologiquement négatif, alors que le second est bactériologiquement positif.
