Adénopathie vaginale
introduction
Introduction à l'adénopathie vaginale Adenosisvaginae désigne un tissu glandulaire ou un tissu glandulaire hyperplasique situé dans la paroi vaginale ou la surface cervico-vaginale ou dans le tissu conjonctif sous-muqueux. La paroi vaginale normale et le revêtement épithélial squameux cervical sont généralement dépourvus de tissu glandulaire. La présence de tissu glandulaire dans la paroi vaginale est considérée comme un résidu du tube rénal dans la période embryonnaire. L'épithélium glandulaire de la lésion peut être transformé en épithélium squameux normal et une transformation maligne peut également se produire. Connaissances de base La proportion de maladie: 3% - 8% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: leucorrhée anormale
Agent pathogène
Cause de l'adénopathie vaginale
(1) Causes de la maladie
La cause exacte de l'adénose vaginale est inconnue.Le tissu glandulaire de la paroi vaginale est le tube rénal résiduel de la période embryonnaire.Il ne se transforme pas en épithélium squameux de l'épithélium cylindrique.Il évolue en divers types d'adénopathie vaginale. Les changements peuvent être liés aux raisons suivantes.
Impact du médicament (40%):
La plupart des gens pensent que l'adénose vaginale est étroitement liée à l'utilisation d'oestrogène synthétique non stéroïdien diéthylstilbestrol (DES) ou d'oestrogène synthétique similaire pendant la grossesse.La toxicité génétique du DES peut être liée à un métabolite stéroïdien. Le produit peut passer à travers le placenta et entraîner une série d'anomalies du développement du ftus, notamment chez les femmes enceintes prenant du DES, ce qui provoque la croissance des tissus mésodermiques situés au centre et au milieu du ftus sous le col normal, entraînant la diminution de l'épithélium squameux et de l'épithélium cylindrique. Il peut également interférer avec le processus de transformation normal de l'épithélium urogénital du sinus et de l'épithélium tubulaire rénal accessoire au cours du développement ftal, de sorte que certains résidus glandulaires ne peuvent pas être transformés en épithélium squameux avec le temps, puis chez les nourrissons ou à l'adolescence, sous réserve de certains facteurs tels que l'inflammation. Hormones, dommages et autres effets entraînant la prolifération de glandes résiduelles pour former une adénopathie vaginale ou même des tumeurs, la survenue d'une adénose vaginale et l'exposition précoce de DES à l'embryon, la dose est corrélée positivement, plus le temps de contact est précoce, plus la dose est longue, plus la dose est longue Plus l'incidence d'adénose est élevée, plus le tiers des enfants des mères traitées au DES ont de la glande vaginale avant 18 semaines de gestation. Si le DES est pris avant 8 semaines de gestation, l'incidence de l'adénose vaginale chez la progéniture est de 70%. Après 18 semaines, il n'y a plus de cas de morbidité. Ces cas se rencontrent principalement à l'adolescence, mais l'étude de suivi de Kaufman a révélé que le troisième La progéniture des femelles et leurs mères ne sont pas affectées par l'exposition au DES pendant la période embryonnaire.
La chimiothérapie peut jouer un rôle dans la promotion de l'adénose vaginale Goodman (1991) a signalé qu'un cas d'adénose vaginale était survenu après 8 mois de traitement avec une humidité vaginale et s'était transformé en carcinome vaginal à cellules claires après 40 mois, Bornstein 1993. Un an après l'application de 5-Fu dans le traitement de l'humidité vaginale, une lésion d'adénopathie vaginale est apparue dans le vagin.
Impact environnemental vaginal (30%):
Avant le DES en 1938, Von Pruesohe avait découvert que 4 cas de paroi vaginale avaient un tissu glandulaire lors de l'autopsie de 34 femmes. Les spécialistes domestiques ont rapporté qu'il n'y avait aucun antécédent d'exposition au DES dans 37 cas d'adénose vaginale, on considère donc que les patients sans antécédents d'exposition au DES Une adénopathie vaginale peut également se produire.L'exposition au DES n'est pas la seule cause.Les patients n'ayant aucun antécédent d'exposition au DES sont acquis après la puberté, on l'appelle aussi adénose vaginale acquise.L'épithélium vaginal normal est affecté par certains facteurs physiques et chimiques tels que les médicaments, les lasers. Après modification de la lésion à la naissance ou modification de l'environnement acide normal du vagin, le pH dans le vagin est augmenté, de sorte que l'épithélium vaginal ressemble à la métaplasie épithéliale cylindrique, l'épithélium squameux indiqué par le vagin est remplacé par l'épithélium cylindrique et la structure glandulaire se forme. Développé en adénopathie vaginale.
(deux) pathogenèse
La majeure partie de l'adénose vaginale se situe dans le tiers supérieur vaginal, la paroi antérieure du vagin est plus commune, certains cas peuvent se propager au tiers du vagin, quelques-uns au tiers inférieur du vagin et même l'hymen, l'adénopathie vaginale peut être divisé en 4 Types.
1. Occulte (occulte) Il n'y a pas d'aspect anormal sur la surface externe de la muqueuse vaginale, mais un tissu glandulaire existe sous l'épiderme de la muqueuse vaginale, souvent trouvé dans une biopsie ou une autopsie de tissu.
2. Cystique (cycstique) La muqueuse vaginale contient une ou plusieurs structures kystiques de tailles variées: le sac contient du mucus et la muqueuse du sac est semblable à l'épithélium glandulaire du col utérin, formant parfois un mamelon bas et simple.
3. Hyperplasie des tissus glandulaires adénomateux, excroissance prédominante dans le vagin pour former une masse vaginale, parfois polypoïde.
4. Type de tache (effluent) Lhyperplasie des tissus de la glande vaginale, la cavité glandulaire et le vagin communiquent, de sorte que les modifications vaginales de lépithélium squameux sont remplacées par un épithélium cylindrique, les lésions apparaissent sous forme de taches rouges, de granules, de panachées ou érosives, de liodine Pas de couleur.
L'épithélium glandulaire au microscope peut être exprimé sous trois formes:
(1) Similaire à l'épithélium glandulaire endocervical, l'épithélium glandulaire est en colonne haute et les cellules contiennent du mucus, qui est le plus commun.
(2) Similaire à l'épithélium de l'endomètre, mais pas de stroma de l'endomètre.
(3) Semblable aux cellules épithéliales des trompes de Fallope, ce type est rare.
Les cellules des glandes vaginales sécrètent souvent du mucus, positif pour le rouge du mucus ou le PAS. Lorsque le pH du vagin est bas, les cellules épithéliales glandulaires peuvent présenter différents degrés de métaplasie squameuse et un épithélium squameux en forme de clou peut apparaître. Les gouttelettes visqueuses peuvent être considérées comme la base de l'adénose vaginale L'épithélium malpighien impliqué dans la lésion est principalement composé de cellules basales et de cellules de la colonne vertébrale dépourvues de glycogène.
La prévention
Prévention de l'adénolyse vaginale
1, pendant la grossesse, en particulier avant 8 semaines de grossesse, évite labus doestrogènes synthétiques afin de réduire et de prévenir la survenue dune adénopathie vaginale.
2. Pour les femmes qui ont eu des effets du DES dans l'utérus, elles devraient être examinées selon les étapes ci-dessus et leur suivi devrait être renforcé.
3, pour asymptomatique, biopsie confirmée comme une adénopathie vaginale bénigne, aucun traitement, mais doit être revue une fois tous les six mois.
4. Augmenter l'acidité vaginale. Maintenez un environnement acide vaginal avec un rinçage topique, un bain assis ou une poudre tampon épandage.
5, adénopathie vaginale a évolué en carcinome à cellules claires ou carcinome à cellules squameuses, doit être traitée selon le principe de la tumeur maligne vaginale.
Complication
Complications de l'adénopathie vaginale Des complications
Parfois accompagnée d'adénopathie cervicale, de dysplasie cervicale, de diarrhée du col utérin, de rides ou de protrusions en forme de couronne, ainsi que d'autres malformations.
Symptôme
Les symptômes de l'adénopathie vaginale Les symptômes communs Apparence fécale dans le vagin
1. Symptômes: la plupart des patients ne présentent aucun symptôme évident. Les lésions sont larges ou touchent la surface de la muqueuse. Il existe souvent des symptômes de leucorrhée, un mucus mince ou des écoulements vaginaux sanglants, ainsi que des saignements après le rapport, des douleurs sexuelles et des brûlures vaginales.
2. Examen gynécologique: les lésions de ladénopathie vaginale se situent principalement dans le foramen vaginal, le vagin, le côté postérieur du segment médian et la muqueuse vaginale se brise comme une plaque, des granules rouges, des rougeurs, des ulcères superficiels, des saignements. Certaines peuvent être des protubérances de type polypoïde, d'autres peuvent être des protubérances simples ou multiples de type kyste sur la paroi vaginale, et d'autres peuvent être exprimées en tant que muqueuse vaginale repliée dans un anneau autour du col de l'utérus et la palpation vaginale touche parfois la sous-muqueuse vaginale. Pour les lésions semblables à du sable, le diamètre est généralement de 0,5 à 5 cm. Si la lésion se situe dans le col de l'utérus, vous pouvez trouver une dysplasie cervicale diaphragmatique ou plissée ou cervicale, une protrusion cervicale ressemblant à une couronne ou une valgus cervicale.
Examiner
Examen de l'adénopathie vaginale
1. Biopsie: La biopsie multipoint de la lésion sous vision directe ou colposcopie est une méthode de diagnostic de l'adénopathie vaginale.
2. Colposcopie et biopsie: habituellement sous la colposcopie, il se produit un changement épithélial cylindrique semblable à la zone de transition du col de lutérus.Après lutilisation de lacide acétique, on peut voir un tissu ressemblant à un raisin. Ouvertures et petits kystes glandulaires, épithélium blanc parfois visible, leucoplasie, ponctions de vaisseaux sanguins, mosaïque et autres images de colposcopie, colposcopie à 90% dans l'adénose vaginale touchée par le DES peuvent voir les différentes images ci-dessus, signes vasculaires nécessitant généralement un filtre vert Observation microscopique, mais la forme n'a généralement pas changé de manière significative, l'acide acétique et l'iode dans la zone de la lésion ne sont souvent pas colorés, et l'utilisation de la colposcopie pour diagnostiquer l'adénopathie vaginale est plus fiable.
Examen cytologique: frottis directement à la surface de la lésion suspectée ou examen cytologique à partir du fornix vaginal et de la muqueuse vaginale supérieure et moyenne. Si des cellules épithéliales du mucus ou des cellules squameuses sont trouvées, cela peut indiquer une adénopathie vaginale, La lésion est située sous la muqueuse, de sorte que les résultats de l'examen cytologique du frottis sont plus négatifs et sont sensibles à l'inflammation vaginale. Elle a une signification limitée pour le diagnostic de l'adénose vaginale, mais pour le suivi, la dysplasie épithéliale et le dépistage précoce de la transformation maligne sont simples et économiques. Moyens
Pas de performance spéciale.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'adénopathie vaginale
Diagnostic
La norme de diagnostic pathologique est que la muqueuse vaginale a une glande similaire à la muqueuse cervicale, à l'endomètre ou à la trompe de Fallope, ou que l'épithélium squameux stratifié normal du vagin est remplacé par l'épithélium glandulaire, qui peut être diagnostiqué comme une adénopathie vaginale. Surtout si vous avez des antécédents de DES avant 8 semaines de gestation, vous devez être très attentif aux personnes qui ont des antécédents de cette maladie, même si vous êtes asymptomatique.
1, antécédents médicaux détaillés: pour comprendre lhistoire du DES (acétol), peut être utilisé comme référence pour le diagnostic. Pour les symptômes d'augmentation des pertes vaginales, de sécrétions sanguines vaginales ou de douleurs sexuelles, il faut en rechercher la cause.
2, examen gynécologique: un examen attentif de l'ensemble du vagin et du col de l'utérus, faites attention à la paroi vaginale avec érythème, ulcères, nodules et polypoïdes. La palpation est un examen important qui confirme l'induration et l'ulcération de la crête transversale vaginale et de son dos, ainsi que l'induration sous la muqueuse vaginale.
3, examen cytologique: pour les patients suspects, dans les lésions de la paroi vaginale sous forme de grattage, dans la partie supérieure du vagin sous forme de grattoir circulaire ou à grattoir à quatre phases. Le racleur cervical doit être pris séparément. Si des cellules muqueuses cylindriques ou squameuses sont trouvées, cela indique une adénose vaginale.
4, colposcopie: généralement considéré comme une méthode fiable pour le diagnostic de ladénopathie vaginale. Pour la colposcopie, le taux de diagnostic d'adénose vaginale était de 91%. La colposcopie pour l'observation de suivi de l'adénose vaginale, la détection précoce de la dysplasie épithéliale et la carcinogenèse est plus utile.
5, biopsie: est la base pour le diagnostic de l'adénopathie vaginale. Si les lésions anormales ci-dessus sont découvertes lors de l'examen vaginal, plusieurs biopsies doivent être effectuées.
Diagnostic différentiel
1. Endométriose: les lésions d'endométriose de la paroi vaginale dépassent de la surface de la paroi vaginale, elles peuvent être rouge foncé, érosives ou localisées, saillies muqueuses polypoïdes ou nodulaires, semblables à des taches ou à des adénomes. Adénopathie vaginale, mais souvent avec dysménorrhée et dyspareunie chez le sujet. Les lésions peuvent présenter des saignements rouge foncé avant et après la menstruation. Les glandes de l'endomètre et les composants interstitiels sont visibles au microscope. Glandes endométriales, pas de cellules stromales de l'endomètre.
2. Kyste rénal moyen
(1) kyste rénal vaginal: semblable à l'adénose vaginale kystique, mais le premier se situe principalement dans la paroi antérieure du vagin, les cellules épithéliales de la paroi du kyste étant déficientes en glycogène et en mucus et l'histochimie de la mucine est négative.
(2) kystes d'inclusion: en raison d'un accouchement, d'une intervention chirurgicale ou d'un traumatisme causé par une lésion de la paroi vaginale, une petite partie de la muqueuse est impliquée dans la muqueuse vaginale pendant le processus de cicatrisation de la plaie pour former un kyste, le plus souvent unique, situé dans la partie inférieure de la paroi vaginale, semblable au kyste de la glande vaginale. Cependant, il est asymptomatique et le kyste est recouvert d'un épithélium squameux stratifié et d'aucun tissu glandulaire.
3. Sarcome vaginal du raisin: Cette maladie survient également chez les bébés filles et les jeunes filles, manifestations précoces de pertes vaginales ou de saignements vaginaux, mais la tumeur est plus translucide, en forme d'embryoïde. On peut trouver un examen pathologique du sarcome dans le sarcome .
4. Carcinome vaginal à cellules claires: manifestations précoces de pertes vaginales sanglantes, de saignements sexuels ou de saignements vaginaux irréguliers, lésions pouvant former des nodules, érosions, ulcères, etc., saignements, un carcinome vaginal à cellules claires pouvant coexister avec une adénopathie vaginale, également Il peut y avoir des modifications malignes de l'adénopathie vaginale, principalement basées sur un examen pathologique pour confirmer le diagnostic.
5. Carcinome épidermoïde vaginal: La plupart des patientes sont des femmes ménopausées dont les lésions vaginales sont des nodules, des érosions, des ulcères ou des polypes, durs et faciles à hémorragies, qui peuvent être identifiés par biopsie.
