lymphome malin primitif de l'œsophage
introduction
Introduction au lymphome malin oesophagien primaire Le lymphome gastro-intestinal primaire (mphomaofesophagus primaire) est un lymphome extranodal des ganglions lymphatiques, rare, avec une prévalence inférieure à 4% dans toutes les tumeurs malignes gastro-intestinales et 24% dans les lymphomes extranodaux dans les lymphomes malins. ~ 25%, dont 15% se trouvent dans les amygdales ou dans l'anneau lymphatique pharyngé (anneau de Waldeyer entouré d'amygdales pharyngiennes, d'amygdales de la trompe d'eustache, d'amygdales linguales et d'amygdales d'expectoration). Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: perforation sophagienne
Agent pathogène
Causes du lymphome malin oesophagien primaire
Facteur primaire (55%):
La morphologie générale pathologique (forme) du lymphome malin primitif de l'sophage est incohérente: certaines lésions ont une masse polypoïde qui dépasse de la muqueuse sophagienne jusqu'à la lumière de l'sophage.La muqueuse superficielle est souvent normale et relativement complète. La lésion est nodulaire ou hémisphérique par rapport à la lumière sophagienne et la surface de la muqueuse sophagienne est également normale. Cette lésion doit être diagnostiquée de manière différenciée avec un léiomyome sophagien pour éviter tout diagnostic erroné, en raison de la nature pathologique des deux options de traitement. Et le pronostic est complètement différent.
Certains lymphomes malins primaires de lsophage peuvent sinfiltrer sous la muqueuse sophagienne et se propager sous celle-ci le long de laxe longitudinal de lsophage, mais il est parfois difficile de déterminer les limites supérieure et inférieure de la tumeur au cours de la chirurgie. Difficultés, le profil de la tumeur est gris ou jaune clair, la texture est ferme et non dure, les hémorragies et les nécroses sont rares, la surface de la tumeur peut présenter un ulcère superficiel.
Facteurs secondaires (45%):
Il existe peu de cas de tumeurs malignes dans d'autres parties du corps transmises à l'sophage par la circulation sanguine ou les vaisseaux lymphatiques, mais les lymphomes secondaires de l'sophage sont plus fréquents (selon la littérature, 7% des données d'autopsie de patients atteints de lymphome sont impliquées). Oesophage, principalement causé par une atteinte des ganglions médiastinaux, il existe peu de cas d'invasion de la muqueuse sophagienne (l'endoscopie permettant de déterminer le lymphome malin primaire ou secondaire est très difficile).
Type
Comme pour le lymphome malin primitif dans d'autres parties du tractus gastro-intestinal, la pathologie générale du lymphome malin primitif de l'sophage est classée dans les quatre types de base suivants en fonction de ses caractéristiques morphologiques.
1. Type de soulèvement: la tumeur est située dans la paroi de l'sophage, nodulaire ou polypoïde au lumen de l'sophage, et parfois en masses planes. La muqueuse sophagienne à la surface est généralement normale et peut être érodée si la tumeur est volumineuse. Ou formation d'ulcères superficiels.
2. Type d'ulcère: La partie centrale de la lésion soulevée et du type infiltrant est appelée type d'ulcère s'il existe un seul grand ulcère, dont certains sont multiples et relativement superficiels: le bas de l'ulcère est plat et le bord est plat. Les plis muqueux de la surface de la muqueuse sophagienne à la surface sont interrompus, entourés de protubérances en forme de dyke, les ulcères peuvent être accompagnés de sang et même de perforations sophagiennes entraînant une infection médiastinale et même la formation d'un abcès médiastinal.
3. Infiltration: La muqueuse oesophagienne de la lésion présente des modifications invasives localisées ou diffuses:
1 infiltration localisée: se manifestant par un renflement local de la muqueuse oesophagienne, épaissi ou plissé;
2 infiltrations diffuses: infiltrations abondantes de cellules tumorales sous la muqueuse sophagienne, épaississement de la paroi sophagienne, raideur et perte d'élasticité, pouvant provoquer une sténose sophagienne, patients présentant des symptômes de dysphagie pouvant aller jusqu'à 89%.
4. Type nodulaire: La surface de la muqueuse sophagienne présente des saillies et des nodules nodulaires multiples ou diffus, pouvant présenter une érosion superficielle de la muqueuse.
Le type pathologique global du lymphome malin primitif unique de l'sophage est souvent rare et l'on peut observer chez presque tous les patients une infiltration de cellules tumorales sous la muqueuse sophagienne, ainsi que de la différenciation tumorale.
La prévention
Prévention du lymphome malin primitif de l'sophage 1. Maintenir une humeur optimiste et heureuse. Le stress mental à long terme, lanxiété, lirritabilité, le pessimisme et dautres émotions feront léquilibre entre le déséquilibre excitateur et le processus dinhibition du cortex cérébral, il est donc essentiel de maintenir une bonne humeur. 2, la contrainte de vie prêter attention au repos, au travail et au repos, la vie ordonnée, maintenir une attitude optimiste, positive, ascendante envers la vie a une grande aide pour prévenir les maladies. Faites la régularité du thé et du riz, vivez quotidiennement, sans être surchargés desprit, ouverts desprit et développez de bonnes habitudes.
Complication
Complications primaires de lymphome malin oesophagien Complications perforation de l'oesophage
Le lymphome malin primitif de l'sophage cause plus de cas de perforation de l'sophage que le carcinome épidermoïde de l'sophage Deux des trois cas rapportés par Orvidas et al (1994) ont une perforation de l'sophage, une fistule médiastinale de l'sophage, qui peut être associée à des patients atteints de lymphome sophagien. La réponse pathologique à la fibrose de la paroi et des tissus environnants est relativement légère.
Symptôme
Symptômes du lymphome malin primitif de l'sophage Symptômes communs Dysphagie, douleurs abdominales hautes, enrouement, perte d'appétit, perte de poids
Selon Korst (2002), le lymphome primitif non hodgkinien de l'sophage (LNH) est plus fréquent chez les hommes âgés en moyenne de 61 ans.
Les patients atteints de lymphome malin primitif de l'sophage sont généralement asymptomatiques, mais la dysphagie serait également l'un des symptômes cliniques courants des patients atteints de lymphome non hodgkinien primitif (LNH) dans l'sophage, provoqués par une obstruction de la cavité oesophagienne par la masse sous-muqueuse sophagienne. D'autres symptômes incluent perte d'appétit, perte de poids, douleurs dans le haut de l'abdomen, enrouement, toux et fièvre.
Le lymphome de Hodgkin primaire malin sophagien (HD) est rare et sur 354 lymphomes extranodaux primaires bien diagnostiqués rapportés par Wood et Columan (1973), seulement 0,3% des lésions proviennent de l'sophage. En 1977, Camovale et al. Ont signalé un total de 8 cas de lymphome oesophagien diagnostiqués par examen histologique, dont 1 cas de lymphome de Hodgkin oesophagien, données cliniques de ces 8 patients (résumé).
Examiner
Examen du lymphome malin oesophagien primaire
L'histopathologie est une base fiable pour déterminer le diagnostic.
1. Examen du repas au baryum par rayons X : 8 cas de lymphome de loesophage signalés par Camovale et autres Après un examen du repas au baryum par rayons X du tube digestif supérieur, les principaux résultats de radiographie étaient les suivants:
(1) La lésion touche l'extrémité distale de l'sophage et le fundus adjacent. Elle se caractérise par de grandes ombres nodulaires et une sténose non obstructive à l'extrémité distale de l'sophage. Elle présente des résultats de radiographie similaires à ceux de la muqueuse du fundus adjacent. Le cancer gastrique implique l'identification du bas oesophage.
(2) La sténose non obstructive de la lumière de l'sophage est d'apparence irrégulière et la lésion peut se propager vers le haut jusqu'au tiers supérieur de l'sophage thoracique, et présente parfois une grande étendue.
(3) Le tissu tumoral infiltré sous la muqueuse oesophagienne et présentait une grande ombre nodulaire sous la muqueuse du repas baryté oesophagien, ressemblant aux résultats radiologiques de varices oesophagiennes.
(4) La partie médiane de l'sophage présente une zone de sténose irrégulière d'environ 9 cm de long avec formation d'ulcère et une grande surface lésionnelle ulcéreuse peut apparaître à la surface de la plus grande lésion nodulaire.
(5) Dans certains cas, il existe plusieurs nodules (c.-à-d. Des nodules de lymphome sous-muqueux) dans la muqueuse oesophagienne du repas de baryum aux rayons X de l'sophage.
2. Scanner : peut montrer une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans le médiastin, une grande cavité oesophagienne et une muqueuse oesophagienne, avoir une certaine signification pour le diagnostic d'envahissement par un lymphome médiastinal de l'sophage, la mise en scène d'un lymphome, l'observation d'une tumeur pendant une chimiothérapie ou une radiothérapie Les changements de taille et les examens de suivi après le traitement ont également un sens.
3. Endoscopie : Cest un moyen important et efficace pour diagnostiquer le lymphome malin primitif de lsophage, elle peut être directement observée à lil nu, elle est examinée histologiquement sur le tissu vivant et a une valeur diagnostique qualitative, principalement due aux modifications pathologiques du lymphome malin oesophagien. Sur la surface de la muqueuse, le taux de biopsie positif nest pas aussi élevé que celui du cancer de lsophage.Selon Orvidas et al. (1994), le taux de biopsie positif est de 81%. Certains diagnostics préopératoires de lymphome malin primitif de lsophage ne sont pas clairs, mais ont été retirés chirurgicalement. L'examen pathologique de l'échantillon chirurgical après la tumeur a été confirmé.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du lymphome malin primitif de l'sophage
Diagnostic
Le diagnostic précoce est très difficile et il est difficile d'identifier ou d'identifier le lymphome primaire ou secondaire, qui peut atteindre un stade précoce dans une certaine partie du tractus gastro-intestinal (y compris l'sophage). Le diagnostic, la résection chirurgicale est susceptible d'atteindre l'objectif de guérison, alors que le lymphome secondaire ne peut être que palliatif.
En plus des antécédents médicaux, le diagnostic de lymphome malin oesophagien dépend principalement de l'examen radiologique de l'sophage et de l'estomac par le baryum, du scanner et de l'endoscopie de l'sophage (médiastin). Lors de l'examen, une attention particulière doit être portée à la paroi stomacale de la jonction sophage-gastrique. Aucun signe d'implication, les résultats histopathologiques sont une base fiable pour le diagnostic.
1. Critères de diagnostic du lymphome primaire du tractus gastro-intestinal: En 1961, Dawson et ses collaborateurs ont proposé cinq critères pour le diagnostic du lymphome primaire du tractus gastro-intestinal:
(1) Les ganglions lymphatiques superficiels du patient ne peuvent être touchés ou petits.
(2) L'examen radiologique à la poitrine est normal, sans ganglions lymphatiques élargis.
(3) L'examen sanguin de routine a révélé un nombre de globules blancs normal.
(4) Si les ganglions lymphatiques gastro-intestinaux sont impliqués, les ganglions lymphatiques affectés doivent être les ganglions lymphatiques situés dans la zone de drainage de l'intestin de la tumeur.
(5) Foie et / ou rate sans maladie métastatique.
2. Critères de diagnostic du plasmocytome primitif hors de l'sophage
Le plasmocytome primaire extramédullaire primaire isolé de l'sophage est classé dans la catégorie des divers dans la classification du lymphome non hodgkinien (LNH).
(1) Pas de protéinurie de Bence Jones.
(2) La valeur de l'électrophorèse sérique est dans la plage normale.
(3) Les résultats de la biopsie de la moelle osseuse étaient normaux.
(4) Les scanners du foie et des os sont normaux, sans métastases ni signes à distance.
(5) Les tumeurs de l'sophage ont été confirmées par un examen histologique comme étant composées de plasmocytome.
Diagnostic différentiel
1. Léiomyome oesophagien multiple: les résultats radiologiques du lymphome malin primitif de l'sophage ne sont pas spécifiques et doivent être associés à un léiomyome multiple de l'sophage ou à des tumeurs métastatiques hématogènes (comme le mélanome malin métastatique de l'sophage) Identification.
2. Achalasie cardiaque: un lymphome malin primitif de l'sophage envahit le plexus d'Auerbach dans la couche musculaire du bas de l'sophage.Les symptômes cliniques et une angiographie du repas baryté aux rayons X à l'sophage sont similaires à ceux de l'achalasie.
