hémorragie intraventriculaire spontanée
introduction
Introduction à une hémorragie intraventriculaire spontanée Une hémorragie intraventriculaire spontanée fait référence à une rupture vasculaire intracrânienne causée par des facteurs non traumatiques, le sang pénètre dans le système ventriculaire et l'hémorragie intraventriculaire spontanée est divisée en deux catégories principales: primaire et secondaire. Une hémorragie intraventriculaire primaire indique que le sang provient du plexus choroïde, de la paroi intraventriculaire et ventriculaire et de la zone paraventriculaire, tandis que l'hémorragie intraventriculaire secondaire fait référence à une hémorragie intraventriculaire ou sous-arachnoïdienne. . Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements gastro-intestinaux supérieurs pneumonie d'insuffisance rénale aiguë
Agent pathogène
Hémorragie intraventriculaire spontanée
(1) Causes de la maladie
Il est généralement admis que la cause la plus fréquente d'hémorragie intraventriculaire primaire est un anévrysme du plexus choroïde et une malformation artérioveineuse cérébrale, une hypertension et une occlusion carotidienne. La maladie de Moyamoya est également une cause fréquente ainsi que d'autres causes rares ou rares de papillome du plexus choroïde intraventriculaire Ou hamartome, kyste, saignement, kyste gélatineux ou autre tumeur paraventriculaire, hydrocéphalie congénitale, tension excessive, rupture variqueuse (surtout veine veineuse ou grosse veine cérébrale), infarctus sous-épendymaire Saignements, cysticercose du plexus choroïde, leucémie, apoplexie hypophysaire et postopératoire (ponction ventrale, drainage, shunt), etc., de nombreux patients de cause inconnue peuvent être liés à un "hémangiome caché", à l'aide d'un microscope ou d'un examen détaillé par autopsie Le plexus choroïde peut trouver plus «hémangiome récessif».
Selon des rapports antérieurs dans la littérature, une hémorragie intraventriculaire primaire avec une classification étiologique claire, la première place concernait 35,5% des anévrismes, 19,8% de l'hypertension, suivie de l'occlusion carotidienne (y compris la maladie de Moyamoya) de 19,8%. Le pourcentage de malformations artério-veineuses cérébrales représentait 10,5%, 6,4% pour des raisons inconnues et 4,1% pour dautres causes.
La cause de l'hémorragie intraventriculaire secondaire: hypertension, anévrisme, malformation artérioveineuse cérébrale, maladie de Moyamoya, accident vasculaire cérébral de la tumeur intracrânienne, autres causes rares ou rares de coagulopathie, représentant environ 0,9% des hémorragies intraventriculaires spontanées, ce Une partie de l'hémorragie intraventriculaire est due à un dysfonctionnement de la coagulation provoquée par une maladie et l'autre partie à la complication d'un traitement anticoagulant. La leucémie, l'anémie aplasique, l'hémophilie, le purpura thrombocytopénique, la maladie du foie et la diminution de la provitamine Les symptômes et l'hémorragie post-cérébrale sont une autre cause rare d'hémorragie intraventriculaire secondaire, représentant 1,4% des hémorragies intraventriculaires spontanées. Les autres causes d'hémorragie intraventriculaire secondaire sont la constitution hémorragique, le vasospasme après l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Traitement hémodynamique, lupus érythémateux disséminé, aspergillose cérébrale, déficit en protéine C génétique, endartériectomie carotidienne et maladie métabolique.
(deux) pathogenèse
Dans le passé, de nombreuses personnes pensaient que le plexus choroïde était la source fondamentale d'hémorragie intraventriculaire. Une rupture d'hémangiome ou la rupture d'un anévrisme miliaire peuvent provoquer une hémorragie intraventriculaire primaire. Lorsque les vaisseaux sanguins se différencient en un diamètre d'environ 3 mm, à proximité du plexus choroïde abondant, La fistule est susceptible de provoquer des malformations artérioveineuses vasculaires, ainsi que des malformations artérioveineuses vasculaires, qui peuvent également survenir du fait que le passage initial ne disparaît pas. Masses vasculaires dont le nombre de structures sexuelles est anormal, y compris artères et veines et capillaires normales ou malformées, ou leur mélange, un hémangiome de la zone paraventriculaire peut faire saillie partielle dans les ventricules, une rupture d'hémorragie peut provoquer une hémorragie intraventriculaire primaire et des anomalies vasculaires intraventriculaires Il peut également se présenter sous la forme d'anévrisme kystique vasculaire profond et d'hémorragie intraventriculaire primaire, d'hémorragie intraventriculaire inexpliquée et d'hémangiome récessif qui en est la principale source.
Lhémorragie sous-arachnoïdienne (SAH) ou nimporte quelle partie du parenchyme cérébral peut provoquer une hémorragie intraventriculaire secondaire, car lexpansion de lhématome se fait toujours dans le sens de la moindre résistance, de sorte que lhématome du parenchyme cérébral peut pénétrer dans les ventricules. La paroi forme une hémorragie intraventriculaire et la circulation du sang du ventricule secondaire dans le système ventriculaire peut être divisée en deux types: le type à contre-courant et le type à perforation.
Type à contre courant
En cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, le sang retourne dans le système ventriculaire par les orifices latéraux et médians du quatrième ventricule.
2. Type de traversée
Il s'agit d'un hématome du parenchyme cérébral ou d'une hémorragie sous-arachnoïdienne qui pénètre directement dans le ventricule ou le détruit pour former un hématome, puis pénètre dans la paroi ventriculaire du système ventriculaire. Ce type est divisé en cinq sous-types:
Le type de poinçonnage le plus courant est celui du corps de ventricule latéral ou de la zone triangulaire.
2 types de pénétration de la corne antérieure du ventricule latéral suivis;
3 Le troisième type de pénétration du ventricule prend la troisième place;
4 ventricule latéral de type corne postérieure de pénétration est rare;
Le corpus callosum est le type le moins vu, lanévrysme se rompant au niveau de lanneau artériel de Willis et lhématome peut détruire le corps calleux et pénétrer dans le troisième ventricule.
La prévention
Prévention des hémorragies intraventriculaires spontanées
En cas d'hémorragie intraventriculaire primaire, due par exemple à un anévrysme du plexus choroïde et à une malformation artérioveineuse cérébrale, une hypertension et une occlusion carotidienne, une maladie de Moyamoya et d'autres causes, doit activement rechercher la cause d'un traitement visant à prévenir l'hémorragie intraventriculaire.
Complication
Complications hémorragiques intraventriculaires spontanées Complications saignements gastro-intestinaux supérieurs pneumonie insuffisance rénale aiguë
Certains patients présentant une hémorragie intraventriculaire spontanée peuvent présenter des complications telles qu'un saignement gastro-intestinal supérieur (21%), une insuffisance rénale aiguë (1,2%) et une pneumonie hypostatique (25,9%).
Symptôme
Symptômes d'hémorragie intraventriculaire spontanée Symptômes communs Troubles sensoriels Convulsions ataxiques Convulsions internes Hémorragie médullaire hémorragique Nausée Augmentation de la pression intracrânienne
Symptôme
Les manifestations cliniques des hémorragies intraventriculaires spontanées varient en gravité. Dans de nombreux cas, les manifestations cliniques sont bénignes. Les cas bénins ne peuvent se manifester que par une irritation méningée sans localisation du cerveau ou trouble de la conscience, voire même par un pouvoir cognitif tel qu'un dysfonctionnement directionnel sans autre symptôme. Et des signes, ces patients sont souvent facilement diagnostiqués à tort comme une hémorragie sous-arachnoïdienne ou un diagnostic oublié, ou une hémorragie intraventriculaire constatée uniquement au scanner, et certains patients (15,6%) peuvent se soigner eux-mêmes (hémorragie intraventriculaire sans chirurgie). Les saignements disparaissent complètement naturellement et la fonction nerveuse est complètement restaurée) Dans les cas graves, elle se caractérise par des troubles de la conscience, des convulsions, une hémiplégie, une fièvre élevée, une tension musculaire élevée, une hyperréflexion du genou, un dysfonctionnement des muscles oculaires, une dilatation de la pupille et des signes bilatéraux de pathologie. Etc. À un stade avancé, la paralysie cérébrale peut survenir et la rigidité du cerveau et des troubles circulatoires respiratoires ainsi qu'un dysfonctionnement autonome.
La plupart des patients (46,9%) présentaient des incitations évidentes avant lapparition, les plus courantes (44,7%) étaient causées par une excitation émotionnelle provoquée par une augmentation soudaine de la tension artérielle, suivies des activités physiques (42,1%), de la baignade (6,1%), de la consommation %) et laccouchement (2,6%).
La grande majorité (89,3%) des patients présentant une hémorragie intraventriculaire spontanée présentent un début aigu et une petite proportion (10,7%) des patients peuvent présenter un début subaigu ou chronique.
Les premiers symptômes les plus courants dhémorragie intraventriculaire spontanée étaient les suivants: maux de tête, vertiges, nausées, vomissements (43,2%), suivis de troubles de la conscience (24,7%), hémiplégie (17,7%), aphasie (7%) et engourdissement des membres (2,5%). Et d'autres symptômes (fièvre, convulsions, vision floue, etc.).
Les facteurs de risque associés aux hémorragies intraventriculaires spontanées comprennent l'hypertension, les maladies cardiaques, l'infarctus cérébral, les hémorragies cérébrales et le diabète.
Classification
Hémorragie intraventriculaire primaire
Représentant de 4% à 18% des hémorragies intraventriculaires spontanées, principalement chez les adolescents et les personnes d'âge moyen, le ratio hommes / femmes était de 1: 0,86, manifestations cliniques d'une hémorragie intraventriculaire primaire, ainsi que maux de tête, vertiges, nausées, vomissements, Outre les manifestations générales d'hypertension artérielle et d'irritation méningée, il présente les caractéristiques suivantes par rapport à l'hémorragie intraventriculaire secondaire:
1 la distribution par âge est polarisée, c'est-à-dire âgée de moins de 30 ans et l'âge de plus de 50 ans est un âge à incidence élevée;
2 La perturbation de la conscience est relativement légère ou absente (76,2%);
3 peuvent être subaigus ou chroniques (19%);
4 Les signes de positionnement ne sont pas évidents, tels qu'une dyskinésie légère ou absente, une atteinte moins importante du nerf crânien et des anomalies pupillaires;
Plus de 5 fonctions cognitives (telles que la mémoire, l'attention, l'orientation et la concentration) et les symptômes mentaux sont des manifestations communes.
En outre, une hémorragie intraventriculaire peut survenir dans la vision haute, la vasodilatation, le diabète insipide ou la rigidité corticale, mais une hémorragie intraventriculaire primaire peut parfois provoquer des vertiges comme seul symptôme, et aucun autre symptôme ou signe Le parenchyme cérébral ne détruit pas l'hémorragie intraventriculaire: en l'absence d'hydrocéphalie aiguë obstructive, l'ensemble du processus clinique est plus lent que l'hémorragie intraventriculaire secondaire.
2. Hémorragie intraventriculaire secondaire
Les hémorragies intraventriculaires secondaires représentent 82% à 96% des hémorragies intraventriculaires spontanées.Le flux sanguin initial de l'hémorragie intraventriculaire secondaire est différent et les manifestations cliniques sont également différentes.
(1) hémorragie hémisphérique cérébrale dans le ventricule: hémorragie hémisphérique cérébrale dans le ventricule représentant 84,6% des hémorragies intraventriculaires secondaires, hémorragie basale, thalamus et lobe cérébral dans le site de saignement. Hémorragie intraventriculaire dans ces régions présentant une hémorragie intraventriculaire générale. Outre ses caractéristiques, il possède également ses propres caractéristiques:
1 hémorragie des ganglions de la base dans le ventricule: lhémorragie des ganglions de la base dans le ventricule représentait 4,7% à 33,3% des hémorragies secondaires intraventriculaires secondaires, localisées à lavant de lavant-bras 2/3, en particulier dans lhématome à noyau caudé, facilement cassable dans les ventricules Dans cette zone, de 88% à 89,3% de l'hématome ont pénétré dans le ventricule latéral du ventricule latéral.Les manifestations cliniques de ces patients étaient souvent relativement légères, le trouble de la conscience était léger, aucun trouble sensoriel, une légère hémiplégie, et certains patients n'avaient même pas de localisation cérébrale évidente. L'hématome situé dans les 2/3 du membre postérieur de la capsule interne peut être fracturé à travers le triangle du ventricule latéral ou le corps est percé dans le ventricule, souvent avec un grand hématome supérieur à 60 ml. La condition est généralement plus lourde en raison de la distance relative entre l'hématome et le ventricule. Plus loin, lorsque l'hématome traverse le ventricule, le parenchyme cérébral est gravement endommagé et la région est étendue, ce qui le rend souvent caractérisé par un coma soudain, une hémiplégie, des signes pathologiques, un il du côté de la lésion, positif pour Klinefelter, si l'hématome est dans l'hémisphère principal. Il y a aphasie, insuffisance respiratoire et paralysie cérébrale peuvent survenir dans les cas graves. L'hématome est situé dans le tiers inférieur du membre postérieur de la capsule interne. L'hématome pénètre souvent dans le ventricule par le triangle. Le patient présente des troubles sensoriels et des modifications du champ visuel et le trouble du mouvement est relativement léger.
2 hémorragie thalamique survient dans le ventricule: l'hémorragie thalamique dans le ventricule représente de 3,1% à 20,8% des hémorragies intraventriculaires secondaires, souvent à travers le triangle ou le corps du ventricule latéral à travers le ventricule ou du troisième ventricule dans le système ventriculaire, des patients peuvent apparaître Trouble de la conscience, hémiplégie ou engourdissement des membres, difficulté de vision supérieure, forte fièvre, diabète insipide, signes pathologiques positifs, etc. Cependant, l'hémorragie thalamique dans le ventricule est inférieure à l'hémorragie des ganglions de la base dans le ventricule. Parce que l'hémorragie thalamique envahit le ventricule et ne détruit pas nécessairement le centre vital, elle peut également réduire la pression sur la structure médiane de l'hématome et l'hémorragie thalamique est plus proche du ventricule.Même si le ventricule est brisé, il ne provoquera pas de destruction parenchymateuse cérébrale importante et l'hémorragie thalamique se rompra. Dans les ventricules, la quantité d'hématome dans le parenchyme cérébral n'est pas nécessairement importante, avec une moyenne d'environ 15,8 ml.
3 hémorragie cérébrale s'introduit dans le ventricule: l'hémorragie cérébrale s'introduit dans le ventricule et représente 1,2% à 8,9% des hémorragies intraventriculaires secondaires.Les manifestations cliniques sont beaucoup plus graves qu'une simple hémorragie cérébrale et le pronostic est également médiocre, en raison d'une hémorragie cérébrale. Brisé dans les ventricules, l'hématome doit détruire une grande surface de parenchyme cérébral pour pouvoir traverser les ventricules. En d'autres termes, la quantité d'hématome est souvent importante (60 ml en moyenne, jusqu'à plus de 400 ml); ces patients sont souvent un coma profond soudain, complètement une hémiplégie, évidente. Augmentation de la pression intracrânienne ou de la rigidité corticale, paralysie cérébrale, etc.
(2) Une hémorragie cérébelleuse s'introduit dans le ventricule: une hémorragie cérébelleuse s'introduit dans le quatrième ventricule et représente 6,4% des hémorragies intraventriculaires secondaires.Si le patient est conscient, il se plaint de maux de tête sévères, de vertiges, de nausées, de vomissements et de dorsal du cou. La douleur, la rigidité du cou, lexamen physique ont montré une irritation méningée positive, une ataxie, une lésion du nerf facial, une paralysie des membres nest pas évidente, car une hémorragie cérébelleuse est facile à provoquer une hydrocéphalie obstructive, les manifestations cliniques se détériorent souvent rapidement et provoquent des troubles de la conscience; 1 à 2 heures après le début de la maladie: coma profond, convulsions des extrémités ou rigidité, signes pathologiques bilatéraux positifs, insuffisance respiratoire ou arrêt respiratoire soudain, cette partie du patient est souvent due à une hémorragie massive du cervelet, à une compression directe du tronc cérébral ou de l'amygdale cérébelleuse. La mort a eu lieu.
(3) une hémorragie de pont cérébral s'introduit dans le ventricule: l'hémorragie du tronc cérébral la plus fréquente rencontrée en clinique est l'hémorragie de Pons; l'hémorragie de Pons pénètre facilement dans le quatrième ventricule et l'hémorragie du tronc cérébral représente environ 2% des hémorragies intraventriculaires secondaires. La quantité de saignement est faible, le patient peut être conscient, avoir de graves maux de tête, des vertiges, des vomissements, une vision double, une difficulté à avaler, un groupe de lésion du nerf crânien postérieur, une raideur de la nuque et d'autres manifestations, si un nombre important de saignements, des dizaines de minutes ou même quelques minutes après le début. Il se développe dans un coma profond, une fièvre élevée, une incontinence, des saignements gastro-intestinaux aigus et une réduction du diverticule bilatéral, des expectorations croisées, des troubles respiratoires et d'autres signes de signes vitaux, car cette partie du patient est très critique, généralement Si vous n'arrivez pas à l'hôpital ou ne mourrez pas à l'avenir, le pronostic est extrêmement sombre et le taux de mortalité proche de 100%.
(4) L'hémorragie sous-arachnoïdienne s'inverse dans le ventricule et de multiples hémorragies cérébrales s'introduisent dans le ventricule:
1 L'hémorragie sous-arachnoïdienne s'inverse dans le ventricule: l'hémorragie sous-arachnoïdienne peut refluer dans le système ventriculaire à travers le quatrième ventricule, représentant 5,9% des hémorragies intraventriculaires secondaires.Les manifestations cliniques d'un espace bénin et sous-arachnoïdien sans hémorragie intraventriculaire L'hémorragie est similaire, c'est-à-dire maux de tête, fièvre, troubles de la conscience à divers degrés, troubles mentaux, épilepsie et paralysie du nerf crânien, etc., dans la plupart des cas graves (92,2%) coma, convulsions toniques corticales paroxystiques, dème de disque optique, dème de disque optique, hémorragie vitré, pathologie Signes positifs, signes de localisation cérébrale, paralysie cérébrale et autres manifestations, les symptômes et signes susmentionnés sont plus susceptibles d'apparaître que l'hémorragie méningée, et le pronostic est pire qu'une simple hémorragie méningée.
2 hémorragies cérébrales multiples surviennent dans le ventricule: une hémorragie cérébrale multiple pénètre dans le ventricule et représente 2% des hémorragies intraventriculaires secondaires.La partie sanglante initiale peut être divisée en hémisphère cérébral et sous le rideau. L'hémorragie de l'hémisphère cérébral peut être identique. Il sagit dun site de symétrie bilatéral, avec beaucoup de sang et de rideaux sous le rideau. Les multiples hémorragies cérébrales sous le rideau sont rares en clinique.
Une hémorragie cérébrale multiple s'introduit dans le ventricule: la plupart des patients (80%) ne présentent qu'un seul signe de foyer hémorragique ou aucune localisation cérébrale, principalement en fonction du point de savoir si le site de saignement affecte la zone fonctionnelle principale du cerveau, mais pas avec la taille de l'hématome. Les processus cliniques sont souvent plus lourds: environ 80% des patients présentent une perturbation de la conscience et une mortalité élevée, et il est difficile de diagnostiquer une hémorragie cérébrale multiple par la seule manifestation clinique. Si vous percez des ventricules, vous devez vous fier à l'instrument pour diagnostiquer.
En 1993, selon les résultats du scanner et de l'anatomie pathologique radiologique, Liu Yuguang divisait l'hémorragie intraventriculaire spontanée en cinq types: type I: l'hémorragie était confinée au sous-épendyum, l'hémorragie ne traversait pas la membrane épendymale dans le système ventriculaire et il n'y avait pas d'hématome dans le parenchyme cérébral. Type II: les saignements sont limités au système ventriculaire, souvent situés dans l'angle frontal, l'angle du cornet ou de l'occipital, sans hydrocéphalie; type III: les saignements sont limités au système ventriculaire, il peut y avoir une coulée du ventricule et l'hydrocéphalie; type IV: le cerveau Une hémorragie intra-parenchymateuse se manifeste dans le système ventriculaire, sans hydrocéphalie, et se divise en deux sous-types, de type IVa: hématome du parenchyme supratentoriel <30 ml; type IVb: hématome du parenchyme supratentoriel> 30 ml ou hématome sous-séreux; type V: Un hématome du parenchyme cérébral fait irruption dans le ventricule, accompagné d'une hydrocéphalie, également divisée en deux sous-types: Type Va: hématome dans le parenchyme cérébral supratentoriel <30 ml; Type Vb: hématome dans le parenchyme cérébral supratentoriel> 30 ml ou hématome subserosal.
Examiner
Hémorragie intraventriculaire spontanée
1. Programme sanguin, temps de coagulation et temps de prothrombine
Environ 85% des cas ont des globules blancs supérieurs à 1 × 104 / mm3, principalement des globules blancs multinucléés, une numération des globules blancs (1 ~ 2,5) × 104 / mm3 et une diminution du taux d'hémoglobine chez les enfants. Le temps de coagulation et le temps de prothrombine sont normaux chez la plupart des patients, ce qui provoque une coagulopathie et une hémorragie intraventriculaire, ce qui entraîne des anomalies. Et le temps de prothrombine est prolongé, mais parfois dans les limites de la normale.
2. routine d'urine
Certains patients peuvent présenter une glycémie et une protéinurie urinaires, une coagulation sanguine anormale ou une hémorragie intraventriculaire provoquée par une éclampsie élevée provoquée par la grossesse.Une hématurie progressive peut survenir avant et après le début du traitement, suggérant ainsi la possibilité d'une hémorragie intraventriculaire.
3. Vérification de l'usure de la taille
Presque tous les patients ont du liquide céphalorachidien sanglant, une pression de ponction lombaire supérieure à 2,6 kPa (environ 200 mmH2O), la plupart des patients ont une concentration de 3,3 ~ 6,7 kPa (250 ~ 500 mmH2O), une pression ventriculaire de 1 ~ 10 kPa (80 ~ phase aiguë du liquide céphalo-rachidien avec globules rouges) Et les neutrophiles sont prédominants, on peut observer les cellules phagocytaires de lhémosidérine 3 à 5 jours après la maladie et les macrophages de la bilirubine entre 7 et 10 jours, mais cet essai doit être effectué avec précaution au cours de la phase aiguë pour éviter la formation de lésions cérébrales., la taille doit être lente lorsquon la décharge, et la quantité de liquide ne doit pas dépasser 8 gouttes / min et 7 ml.
4. film plat crâne
On peut observer qu'une hémorragie intraventriculaire secondaire provoquée par une hémorragie hémisphérique déplace la plaque de calcification du plexus pinéal ou choroïde vers le côté controlatéral.En raison des anévrismes, un côté de la crête iliaque est élargi, l'artère carotide interne est épaissie et le trou de la nervure optique est élargi. On peut observer un flou périphérique, une malformation artério-veineuse cérébrale dans un sulcus vasculaire anormal, des taches de calcification intracrâniennes anormales, des patients atteints de tumeur intracrânienne, des signes d'hypertension intracrânienne chronique et parfois une hyperplasie ou une destruction crânienne locale, cause du diagnostic d'hémorragie intraventriculaire spontanée. Avoir une certaine valeur de référence.
5. Angiographie cérébrale
Outre les manifestations d'hémorragie intraventriculaire spontanée (telles que les anévrismes, les malformations cérébrovasculaires, la maladie de Moyamoya et les tumeurs intracrâniennes) et les manifestations d'hématome dans le parenchyme cérébral, l'angiographie cérébrale montre que l'hématome se brise dans le ventricule. L'artère membraneuse latérale est déplacée vers le côté médial et l'extrémité distale est comprimée ou redressée, l'artère cérébrale antérieure est toujours centrée ou non déplacée et la veine cérébrale interne est évidemment déplacée vers le côté controlatéral (plus de 6 mm) et l'artère cérébrale antérieure. Il existe un phénomène de "séparation de déplacement", manifestation caractéristique d'un hématome pénétrant dans le ventricule: le ventricule latéral montre des signes d'élargissement du ventricule latéral, c'est-à-dire que l'artère cérébrale antérieure est sphérique et que la courbure de l'artère péri-orbitaire est augmentée, l'angle veineux est élargi et le tube de chambre élargi. Redresser la veine sous la membrane.
6.CT scan
La tomodensitométrie est la méthode la plus sûre, la plus fiable, la plus rapide et la plus invasive pour diagnostiquer une hémorragie intraventriculaire. Si nécessaire, elle doit être vérifiée à plusieurs reprises pour en observer l'évolution de façon dynamique. L'hémorragie intraventriculaire est caractérisée par une densité élevée dans le cerveau et, parfois, par une densité égale. La tomodensitométrie peut clairement montrer l'emplacement du sang d'origine, la taille de l'hématome, la forme, le degré d'dème cérébral, le degré de déplacement de la structure médiane, l'emplacement et l'étendue de l'hydrocéphalie, l'étendue du ventricule cérébral et l'étendue de l'hémorragie intraventriculaire. Etc., fournit une base de données importante pour le suivi clinique et le traitement permettant de juger du pronostic.Le tomodensitomètre répété permet non seulement dobserver de manière dynamique le processus naturel de lhématome, mais également de déterminer sil ya récidive.
7. IRM
Les résultats d'IRM d'hémorragie intraventriculaire sont compatibles avec les manifestations d'hémorragie cérébrale et les modifications du signal sur l'IRM.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'hémorragie intraventriculaire spontanée
Diagnostic
Le diagnostic d'hémorragie intraventriculaire spontanée, en raison des manifestations cliniques de l'hémorragie intraventriculaire spontanée, peut être léger et lourd, variable. Le diagnostic par TDM avant le diagnostic repose sur une intervention chirurgicale ou une autopsie; les symptômes sont donc souvent difficiles à diagnostiquer ou oubliés, une erreur de diagnostic, Toute apparition soudaine, hypertension intracrânienne aiguë, trouble de la conscience, signes de localisation cérébrale, irritation méningée, etc., doit tenir compte de la possibilité d'hémorragie intraventriculaire, d'hémorragie intraventriculaire spontanée lors d'un examen clinique afin de confirmer le diagnostic, doit être prise à temps Des examens spéciaux, en particulier des tomodensitométries et une angiographie par soustraction numérique, sont nécessaires pour en déterminer la cause, sans toutefois permettre de poser un diagnostic, car certains patients présentant une hémorragie intraventriculaire légère peuvent présenter uniquement des céphalées, des vertiges et des nausées. Vomissements, etc., et signes de perte de conscience ou de positionnement du cerveau. Ainsi, s'il existe des conditions, les indications du scanner doivent être assouplies et les autres examens auxiliaires doivent être effectués à temps.
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de la cause d'une hémorragie intraventriculaire spontanée
1. Hémorragie intraventriculaire hypertensive: La plupart des patients présentant une hémorragie intraventriculaire hypertensive ont des antécédents d'hypertension évidente, d'apparition soudaine d'âge moyen ou plus ancien, de troubles de la conscience relativement graves, d'hémiplégie, d'aphasie plus évidentes, d'angiographie cérébrale sans système intracrânien. Anévrismes et vaisseaux sanguins malformés.
2. Hémorragie intra-ventriculaire anévrismale: plus fréquente chez les 40 à 50 ans, plus de femmes que d'hommes, pas de symptômes particuliers avant l'apparition ou un côté de l'il, paralysie musculaire, migraine, etc., les symptômes sont graves après l'apparition, saignements répétés plus fréquents, intervalle 80 En moins d'un mois, le patient présente une lésion nerveuse oculomotrice d'un côté, une perte de vision progressive, une hémorragie rétinienne et une hémorragie intraventriculaire soudaine. Il est très probable que la rupture de l'anévrisme provoque une hémorragie intraventriculaire. La tomodensitométrie et l'angiographie cérébrale sont clairement diagnostiquées.
3. Malformation artério-veineuse cérébrale: hémorragie intraventriculaire: L'âge moyen pour le développement est de 15 à 40 ans, l'âge moyen est d'environ 20 ans inférieur à celui de l'hémorragie intra-ventriculaire anévrysmale. L'incidence du sexe est opposée à celle de l'anévrisme, c'est-à-dire que les hommes sont plus nombreux que les femelles. Les antécédents d'hémorragie ou d'épilepsie, d'hémiparésie progressive sans augmentation significative de la pression intracrânienne ou de symptômes de la fosse postérieure, accompagnés de fluctuations lentes, telles qu'une légère perturbation soudaine de la conscience et une série d'hémorragies intraventriculaires, doivent d'abord tenir compte des mouvements du cerveau. Les malformations veineuses, le scanner et l'angiographie cérébrale sont nécessaires au diagnostic.
4. Hémorragie intraventriculaire de Moyamoya: plus fréquente chez les enfants et les adolescents, avant l'apparition d'une hémorragie intraventriculaire, les enfants se manifestant principalement par une hémiplégie paroxystique, les adultes présentaient le plus souvent une hémorragie méningée, sur la base des symptômes et des signes d'hémorragie intraventriculaire. L'angiographie cérébrale a montré une sténose ou une occlusion sévère de l'extrémité de l'artère carotide interne et un réseau capillaire dense au bas du cerveau caractérisé par de la fumée.
5. Hémorragie intraventriculaire néoplasique intracrânienne: plus fréquente chez l'adulte, où le processus de récupération de l'hémorragie intraventriculaire n'est pas typique ou hémorragie intraventriculaire dans la phase aiguë de l'dème cérébral s'est atténuée, les signes de conscience ou de positionnement ne sont pas améliorés, le corps a été retrouvé, un dème bilatéral du disque optique bilatéral et une augmentation de la pression intracrânienne chronique Les performances, ou la présence de lésions intracrâniennes occupant l'espace avant l'apparition de la maladie ou la radiothérapie postopératoire chez les patients atteints de tumeurs cérébrales, doivent envisager la possibilité d'une hémorragie intracérébrale provoquée par une hémorragie cérébrale. Si nécessaire, une tomodensitométrie peut être confirmée.
