hémorroïde
introduction
Introduction Les hémorroïdes sont des masses veineuses molles formées par la muqueuse rectale, le fléchisseur et la dilatation des veines iliaques inférieures du canal anal. Il s'agit d'une maladie courante et fréquente qui survient à l'intérieur et à l'extérieur de l'anus et peut survenir à tout âge. Elle est plus fréquente chez les 20 à 40 ans. La plupart des patients s'aggravent avec l'âge. La pathogénie des expectorations reste peu concluante. Le canal anal vasculaire fait partie de l'anatomie normale et ne peut être qualifié de maladie que s'il présente des symptômes tels qu'une hémorragie, un prolapsus anal et une douleur. Connaissances de base La proportion de maladie: 1% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: thrombophlébite anémique
Agent pathogène
Cause
Varices (15%):
Est causée par des varices sous-muqueuses dans le canal anal rectal, la constipation et les selles lorsque vous êtes forcé de retenir votre respiration, apparaissant souvent comme des expectorations et des selles sanglantes, est depuis longtemps reconnue comme une cause importante de la formation de crachats, car des selles dures et sèches et une respiration forcée peuvent causer des veines iliaques Le refoulement est bloqué et l'expansion se produit.
Augmentation de la pression dans le coussin anal (15%):
Le coussinet vasculaire canal anal est un coussinet tissulaire situé dans le canal anal et le rectum, appelé "coussinet anal", qui est un phénomène anatomique existant après la naissance. Le coussin anal est composé de trois parties:
1 veine ou sinus;
2 tissus conjonctifs;
3Treitz, muscle lisse situé entre le coussinet anal et le sphincter interne du canal anal, a pour fonction de fixer le coussinet anal. En temps normal, le coussinet anal est attaché de manière lâche à la paroi musculaire et, après la défécation, il emprunte le sien. La fibre se contracte et rétracte le canal anal.
La mesure de la pression du coussinet anal a montré que la pression basale des patients atteints d'hémorroïdes internes était significativement plus élevée que celle du groupe témoin.L'augmentation de la pression basale était liée à l'augmentation de la pression vasculaire. Laugmentation de la résistance intra-tubulaire est liée à lhyperémie du tendon lui-même et nest pas nécessairement accompagnée dune augmentation du tonus musculaire du canal anal, ce qui démontre la justesse du traitement par injection, ligature, électrocoagulation ou résection chirurgicale visant à réduire la masse vasculaire. La méthode de l'incision du sphincter interne ou de la forte expansion anale pour affaiblir la tension du sphincter mérite d'être explorée, car la pression dans le coussin anal augmente, c'est la force de la défécation et le sphincter se détend plutôt que se contracte.
Le coussin anal baisse (15%):
Est le résultat d'une migration partielle des tissus muqueux et sous-muqueux causée par la dégénérescence du tissu de soutien du canal anal, composé de fibres musculaires lisses et de fibres de collagène et d'un tissu conjonctif élastique, capable d'adapter la muqueuse du canal anal aux modifications de la taille de l'intestin et d'aider à la fermeture de l'anus et au maintien La constitution de soi par lanus joue un rôle important: le tissu conjonctif est dégénératif, une force excessive lors de la défécation peut faire descendre le coussin anal et provoquer des symptômes de crachats. Outre les effets de la pression sur le canal anal, tels que la constipation, la grossesse et dautres facteurs, il est également lié aux hormones, aux facteurs biochimiques et aux émotions.
Angiogenèse (10%):
Le tissu sous-muqueux est très épais et se compose d'un grand nombre de vaisseaux sanguins, de muscles lisses, de fibres élastiques et de tissus conjonctifs.Il agit comme un coussin d'air circulaire pour aider à fermer l'anus lorsque le sphincter se contracte et lorsque les vaisseaux sanguins prolifèrent et se développent et deviennent anormalement hypertrophiés. Il peut former des expectorations, mais de lhistomorphologie, la théorie de lhyperplasie vasculaire manque toujours de preuves suffisantes.
Sténose anale (10%):
Le sphincter ne peut pas être complètement relâché et la défécation est favorisée en augmentant la pression abdominale, ce qui peut provoquer un encombrement de la veine iliaque puis des hémorroïdes internes, ainsi qu'une augmentation de la force de cisaillement exercée sur le coussin anal. Cliniquement, certains effets ont été atteints, mais cette doctrine n'explique pas tous les problèmes qui se posent.
Lésions vasculaires (10%):
Il est connu que la dilatation veineuse et le retour veineux sont la cause de la formation d'expectorations, ce qui explique la multiplication de facteurs qui augmentent la pression veineuse, tels que l'augmentation de la pression intra-abdominale et la dégradation de la position debout ou de la paroi du vaisseau.
Aucune des réponses ci-dessus ne peut expliquer totalement la survenue de blattes, de sorte que la survenue de blattes peut résulter d'une combinaison de facteurs, ou peut provenir de plusieurs sources lors de la survenue de blattes.
Pathogenèse
Pathologie
Est une varice muqueuse qui fait saillie à l'extrémité inférieure du rectum et à la surface du canal anal.La partie saillante est également appelée bloc sacré. La surface est rouge foncé ou pourpre et le tissu spongieux est étroitement lié au sphincter anal. Artérioles courbes et plexus veineux minces, formation de thrombus dans les veines dilatées, fistule artérioveineuse parfois constatée, inflammation locale et chronique aiguë, la surface interne des hémorroïdes est un épithélium cylindrique, la surface externe des hémorroïdes est un épithélium épidermoïde.
2. Classification
Les crachats sont généralement divisés en trois catégories en fonction de la ligne dentée.
(1) Hémorroïdes internes: situées au-dessus de la ligne pectinée, la surface est recouverte de muqueuses formées par lextension du plexus de la veine iliaque interne, commune au niveau du côté gauche du rectum inférieur, du devant droit et de larrière droite 3 et du condyle interne situé dans lintestin. Peut progressivement mettre en évidence l'anus, se traduisant par du sang dans les selles et le prolapsus, en fonction des manifestations cliniques d'hémorroïdes internes, peut être divisé en hémorroïdes internes non déductives, hémorroïdes internes et hémorroïdes incarcérées, telles que les hémorroïdes internes de l'anneau sont également appelées teigne.
(2) Hémorroïdes externes: situées sous la ligne dentée, la surface est recouverte par la peau, formée par le plexus de la veine iliaque externe, et peut également être divisée en hémorroïdes externes thrombotiques, hémorroïdes externes du tissu conjonctif (peau), hémorroïdes externes variqueuses et hémorroïdes externes inflammatoires.
(3) Crachat mixte: à proximité de la ligne dentée, il recouvre le tissu de jonction de la peau et de la membrane muqueuse, et les veines de la veine iliaque interne et du plexus de la veine iliaque externe sont en harmonie et présentent deux caractéristiques: les hémorroïdes internes et les hémorroïdes externes.
La prévention
Prévention
Régime raisonnable
Maintenir la loi de la vie et conditionner le régime alimentaire est une mesure importante pour prévenir les mucosités.Le régime alimentaire quotidien doit contenir une certaine quantité d'aliments «à fibres alimentaires» et modérément irritants.Les principaux composants des fibres alimentaires sont la cellulose, l'hémicellulose et la pectine. Et la lignine, etc., ces substances ne sont pas affectées par la digestion lors du passage dans les intestins.Après avoir absorbé une grande quantité d'eau, il est facile de décharger rapidement les selles formées, ce qui réduit le temps nécessaire à ces selles pour rester dans l'intestin, jouant ainsi un intestin protecteur. Le rôle de la route, l'avoine et le "pain noir" actuellement sur le marché, prenant 10 ~ 15g avant chaque repas, est efficace dans la prévention des crachats et du cancer de l'intestin, les légumes, les fruits et les haricots contiennent également une certaine quantité de fibres , mais certains peuvent être digérés et absorbés dans les intestins, ne peuvent pas jouer un effet protecteur significatif comme les fibres alimentaires, ne peuvent donc pas remplacer les fibres alimentaires, contrôler correctement les aliments épicés épicés ou les condiments, tels que le vin, le poivre, la moutarde, le curry, etc., en raison du nombre important L'ingestion de ces aliments peut inhiber les mouvements de l'intestin, entraînant l'assèchement des selles et stimuler directement le tractus intestinal, de sorte qu'il se trouve dans un état contracté, souvent provoqué par le prolapsus des expectorations, suppositoire Le calfeutrage, le vin et les boissons alcoolisées peuvent rapidement et directement affecter la tension et l'irrigation sanguine du sphincter anal. C'est également une cause fréquente de prolapsus d'expectorations, d'embolie et d'incarcération, et doit être correctement contrôlée dans l'alimentation, en particulier dans le cas du prolapsus sacré. Plus d'attention devrait être accordée.
2. Établissement de bonnes habitudes intestinales
Il s'agit de la mesure principale pour prévenir l'apparition et le développement des expectorations. Il est préférable d'utiliser le "réflexe debout" et le "réflexe abdominal du colon" pour provoquer la défécation après le lever du matin ou après le petit déjeuner. Il est facile de déféquer. De plus, ne lisez pas le livre pendant la défécation. Dans le même temps, essayez de raccourcir le temps de la défécation, surtout si le temps nest pas trop long.
3. mouvement anal
4. Exercice physique approprié
Dans le souci de renforcer l'exercice physique, en particulier pour les sédentaires, les travailleurs de Jiuli devraient participer à certaines activités sportives, telles que le travail forcé, le tai-chi et le qigong, qui peuvent compenser les désavantages liés à la position et empêcher la survenue et le développement de cafards. C'est positif.
5. Faites attention au nettoyage de l'anus
Il est préférable de laver à l'eau tiède après chaque selle.Ne pas essuyer avec un papier dur pour prévenir les traumatismes.Elle est utile pour prévenir l'apparition et le développement des expectorations.
Complication
Des complications Complications anémie thrombophlébite
1. L'anémie l'hémorragie peut causer du sang pelvien hémorragique, des symptômes d'étourdissements, de fatigue, de faiblesse, de manque d'énergie, de manque d'appétit, de selles sèches, etc., sont des symptômes courants de l'anémie. L'hémoglobine est souvent significativement réduite.
Phlébite thrombotique Lorsque le plexus iliaque est dilaté et que le reflux est bloqué, un thrombus peut se former: le patient ressent une douleur locale et la douleur est aggravée lors de la défécation, de la marche, de la position assise, etc.
Symptôme
symptômes symptômes courants stagnation hémorragie répétée saignements hémorragie constipation sensation de gonflement gonflement sensation de gonflement hémorroïdes externes inflammatoires douleur varices triade de la fissure anale
Symptômes principaux
(1) Sang dans les selles
Elle se caractérise par lindifférence, lintermittence et un sang rouge vif après les selles, ainsi que par un symptôme courant des expectorations en Guinée ou mixtes. Le sang dans les selles est souvent causé par le frottement des selles sur les muqueuses ou l'expulsion des selles, entraînant la rupture des vaisseaux sanguins dilatés. La plupart des lumières sont recouvertes de sang sur les selles ou sur le papier hygiénique, suivies de gouttes de sang, tandis que la plus épaisse ressemble à des saignements ressemblant à des aérosols, le sang dans les selles peut souvent s'arrêter de lui-même après quelques jours. Ceci est important pour le diagnostic. La constipation, les selles sèches, l'alcool et les aliments irritants sont tous des causes de saignement. Si des saignements répétés à long terme peuvent survenir, une anémie peut survenir, la clinique nest pas rare, elle doit être différenciée des troubles de la coagulation.
(2) bloquer le prolapsus
Souvent, les symptômes tardifs, plus étendus après la présence de sang dans les selles, en raison de lagrandissement du corps calleux tardif, progressivement séparé de la couche musculaire, ont été chassés de lanus lors de la défécation. Le briquet ne se prolonge que lorsque le tabouret est dans le tabouret, puis il peut le récupérer tout seul. Le plus sévère doit être repoussé à la main. Le plus grave est de sortir l'anus à l'extérieur avec un peu de pression abdominale, comme la toux, la marche et autres pressions abdominales, le bloc augmente légèrement. Peut s'échapper, répondre difficile, et ne peut pas participer au travail. Un petit nombre de patients se sont plaints de prolapsus est le premier symptôme.
(trois) douleur
Les hémorroïdes internes simples ne sont pas douloureuses et quelques-unes ont une sensation de gonflement Lorsque des hémorroïdes internes ou des hémorroïdes mixtes sont incarcérées et qu'il existe un dème, une infection et une nécrose, il existe différents degrés de douleur.
(quatre) démangeaisons
Expectorations tardives, prolapsus du palais et relaxation du sphincter anal, souvent sécrétées et évacuées, dues à la stimulation des sécrétions, aux démangeaisons souvent autour de l'anus et même à un eczéma cutané, le patient est extrêmement inconfortable.
Type
La culpabilité
Selon la localisation des hémorroïdes internes, les hémorroïdes internes primaires (infestées par la mère) et les hémorroïdes internes secondaires (sous-expectorations) sont liées à la branche des vaisseaux sanguins, les principales branches terminales de l'artère rectale supérieure étant réparties dans le devant droit, le postérieur droit et le rectal latéral gauche. À l'intérieur, les trois veines rectales supérieures parallèles sont fléchies, appelées plexus de la veine iliaque interne, telles que la dilatation, la distorsion et la congestion du plexus veineux iliaque médial antérieur antérieur droit, gauche, distorsion et congestion, devenant ainsi la culpabilité primaire, la culpabilité secondaire peut avoir 1 à 4, souvent reliées au milieu postérieur droit et au milieu gauche des expectorations féminines (car la veine est à nouveau ramifiée), et les veines de la poche antérieure droite ne sont plus ramifiées, elles se produisent donc souvent en un seul événement, sans expectorations, mais les expectorations et Il existe également des variations dans la position du scorpion, certaines sont isolées et certaines sont connectées ensemble. Si la mère et le scorpion sont tous hors de l'anus, ils ont la forme d'une prune, appelée crachat de l'anneau. Si l'dème sacré ne peut pas être renvoyé, on l'appelle Hémorroïdes internes incarcérées, sil existe un trouble de la circulation sanguine, appelé culpabilité étranglée.
(1) Symptômes et signes:
1 sang dans les selles: indolore, intermittent, il y a du sang rouge vif après que les selles sont caractéristiques, mais aussi des symptômes courants de guinée ou de crachats mixtes précoce, du sang dans les selles dû à des selles frottant la membrane muqueuse ou à une force excessive mourant, provoquant la rupture des vaisseaux sanguins, La plupart des lumières sont recouvertes de sang sur les selles ou sur le papier hygiénique, puis le sang est lâché.La lourde est une hémorragie semblable à un aérosol.Le sang peut être arrêté spontanément après quelques jours.Ceci est important pour le diagnostic Constipation, sècheresse sèche, boire et manger des aliments irritants. Etc. est la cause du saignement, si le saignement répété à long terme, une anémie peut se produire, clinique n'est pas rare, doit être différenciée des troubles de la coagulation.
2 prolapsus sacré: symptômes souvent tardifs, plus prolapsus après la présence de sang dans les selles, en raison de laugmentation du corps calleux tardif, progressivement séparés de la couche musculaire, lorsque les matières fécales sont expulsées de lanus, le prolapsus lumineux seulement lorsque les selles, Après le tabouret, vous pouvez répondre vous-même. Si vous êtes sérieux, vous devez le repousser à la main. Le plus grave est d'extraire l'anus à l'extérieur avec un peu de pression abdominale, de sorte que, lorsque la pression abdominale augmente, les expectorations puissent être retirées, la récupération est difficile et le travail ne peut pas être effectué. Quelques patients se plaignent que le prolapsus soit le premier symptôme.
3 douleur: simples hémorroïdes internes sans douleur, quelques-unes ont le sentiment de gonflement, lorsque les hémorroïdes internes ou les hémorroïdes mixtes se débarrassent de l'incarcération, de l'dème, de l'infection, de la nécrose, il existe différents degrés de douleur.
4 Démangeaisons: hémorroïdes internes tardives, prolapsus de la cheville et relaxation du sphincter anal, souvent sécrétées et évacuées, en raison de la stimulation des sécrétions, il existe souvent une sensation de démangeaison autour de l'anus, et même un eczéma cutané, le patient est extrêmement inconfortable.
(2) Stade ou division clinique: selon le degré d'hémorroïdes internes, la stadification des hémorroïdes internes au pays et à l'étranger n'est pas complètement unifiée et les plus représentatives sont les suivantes:
Miles (1919) 3 degrés de classification:
I degré: également connu sous le nom d'hémorroïdes internes précoces, saignant pendant la défécation, pas de prolapsus, pas de douleur.
II degré: également connu comme la période médiane des expectorations, lorsque les selles se produisent dans les expectorations, vous pouvez naturellement revenir.
III degré: également connu sous le nom d'hémorroïdes internes tardives, les hémorroïdes internes s'échappent facilement de l'anus, doivent être restituées à la main.
2. Étranger
Les hémorroïdes externes sont plus courantes avec la thrombose et le tissu conjonctif.
(1) hémorroïdes externes thrombotiques: type d'hémorroïdes externes les plus répandus, souvent dus à la constipation, à la défécation, à la toux, à une force excessive ou à un exercice vigoureux continu, la rupture de la veine du canal anal, le sang forme un caillot sanguin rond ou ovale sous la marge anale Cependant, il peut aussi s'agir d'une rupture spontanée sans cause. La taille du caillot sanguin peut varier de quelques millimètres à quelques centimètres. Les principales manifestations cliniques: une masse enflée sur le bord anal de la sensation du patient.Le caillot sanguin sépare la peau anale du tissu sous-cutané, provoquant une douleur intense et la marche. Inconvénients, agitation, la douleur est la plus sévère 48 heures après le début, la douleur est soulagée au bout de quelques jours, la masse s'assouplit et se dissipe progressivement Contrôle: Une induration ronde pourpre foncé peut être observée à la surface du stade précoce. La rupture est auto-déchargée et la plaie se guérit ou forme un abcès et une fistule anale.
(2) hémorroïdes externes du tissu conjonctif: appelés peaux, taille et forme, peuvent être simples ou multiples, souvent hémorroïdes externes thrombotiques ou séquelles de chirurgie anale, pas de symptômes évidents, démangeaisons occasionnelles, petites chutes et sensation de corps étranger, en cas d'inflammation Ça fait mal.
(3) hémorroïdes externes variqueuses: masse molle formée par les varices sous-cutanées de l'anus, gonflement et inconfort généralement anaux, développement lent, complications, douleur, saignements, examen, voir une grosseur à l'anus, molle, Il y a une varice sous la peau.
(4) Hémorroïdes externes inflammatoires: inflammation et dème des plis de la peau anale.La maladie se manifeste par une rougeur locale, une douleur, une sensibilité au cours de l'examen, une congestion locale et un dème, ainsi qu'une petite quantité de sécrétions.
3. Mélange
Lhypertrophie du coussinet anal dans la même région temporale de la ligne dentée est cohérente. Le sulcus du sphincter disparaît et les sulcus supérieur et inférieur sont reliés en un tout. Les manifestations cliniques sont caractérisées par des hémorroïdes internes et externes, dont certaines sont situées à droite, à larrière ou au centre-gauche. Certains sont en forme d'anneau, formant une enthalpie mixte en forme d'anneau.
Le diagnostic des hémorroïdes internes repose principalement sur l'examen rectal anorectal. On examine d'abord l'anus. L'anus est rétracté des deux côtés. Sauf pour la période d'une période, les 3 autres périodes peuvent être observées sous l'examen anus. Le fléchissement, il est préférable d'observer immédiatement après la défécation, qui peut clairement voir la taille, le nombre et l'emplacement de l'expectoration, en particulier pour le diagnostic de l'expectoration de l'anneau, plus significatif, un examen rectal peut en exclure d'autres dans le rectum Les lésions, en particulier sauf le cancer rectal et les polypes.
Examiner
Inspection maladroite
1. Examen rectal: Lorsqu'il n'y a pas de thrombose ni de fibrose dans les hémorroïdes internes, il est difficile de provoquer une éruption cutanée: l'hémorroïde interne plus grande peut toucher les rides longitudinales et les nodules bombés au-dessus de la ligne dentée, tandis que le thrombus externe peut toucher les ufs situés au centre du callosum. Thrombus rond, dur, actif, sensibilité, en plus de l'examen rectal pour comprendre s'il existe d'autres lésions au rectum, en particulier les cancers du rectum et les polypes.
2. Microscopie anale: observez d'abord la muqueuse rectale avec ou sans congestion, dème, ulcères, nodules, etc. après avoir exclu d'autres maladies rectales, puis observez la présence ou non de crachats sur la ligne dentée, puis les hémorroïdes internes font saillie dans l'anoscope. Nodules rouge foncé, à ce moment devrait prêter attention à son emplacement, sa taille, son nombre et sa forme, les hémorroïdes internes primaires ont généralement le devant droit, l'arrière droit et le milieu gauche, la position des hémorroïdes internes secondaires varie souvent, dans le passé, les hémorroïdes internes primaires se sont produites dans le devant droit Droite, le milieu gauche et la branche principale du rectum supérieur, par rapport au devant droit du rectum, au droit postérieur et au milieu gauche. Les recherches modernes suggèrent que le coussin anal est divisé en trois parties avec une fissure en forme de "Y", situées à l'avant droit, à l'arrière droit et La raison de la gauche à l'extérieur.
3. Examen par aspirateur : Il existe des antécédents d'élimination des expectorations au stade avancé. Le corps d'aspiration peut être utilisé pour attirer le corps calleux à l'extérieur de l'anus et peut également être observé après la défécation du patient.
Diagnostic
Diagnostic diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les symptômes cliniques et les résultats des examens.
Diagnostic différentiel
Selon les symptômes typiques des hémorroïdes internes et de l'examen anal, le diagnostic est généralement difficile, mais il doit être identifié avec les maladies suivantes.
1. Cancer du rectum: sur le plan clinique, le cancer du rectum inférieur est mal diagnostiqué comme expectoration, retarde le traitement, le diagnostic principal est principalement dû au diagnostic de sang dans les selles, sans examen rectal ni microscopie anale. Le cancer du rectum est souvent accompagné de mucus, noir Le sang dans les selles est rouge vif, l'examen rectal peut atteindre une masse inégale, la surface est ulcérée, l'intestin est souvent étroit et le bout des doigts tache souvent du sang rouge foncé, en particulier de l'anneau interne ou annulaire. En même temps que le cancer du rectum, il ne faut pas se contenter du diagnostic d'expectorations, ni retarder le diagnostic et le traitement du cancer du rectum.
2. Polypes rectaux: polypes rectaux bas, parfois diagnostiqués à tort de prolapsus lorsquils sont retirés de lanus, mais les polypes sont plus fréquents chez les enfants, ronds, substantiels, pédicule, masse mobile, rectale ou anus. Facile à identifier au microscope.
3. Prolapsus ano-rectal: il est parfois diagnostiqué à tort quil sagit dun anneau crânien, mais la muqueuse rectale prolabée est annulaire, la surface est lisse, le sphincter se relâche lors de lexamen rectal;
4. Hypertrophie papillaire anale: située dans la ligne dentée, souvent conique ou pédiculaire, plus dure, avec épithélium du canal anal, blanc grisâtre, ne saignant pas souvent.
5. Fissure anale: Bien qu'il y ait du sang sur les selles, des hémorroïdes externes, des gonflements et des douleurs, mais le volume de saignement est très faible, il existe une fissure longitudinale dans le canal anal au-dessus de la crête iliaque externe bombée, mais elle est légèrement soulagée après la selle. La douleur, qui dure des heures, nest pas difficile à identifier.
6. Saignements gastro-intestinaux inférieurs: faciles à diagnostiquer à tort comme des hémorroïdes, les hémorroïdes sont caractérisées par du sang ou une éjection de sang par les selles, une rougeur du sang, non mélangée à des matières fécales; les saignements inflammatoires intestinaux consistent principalement en pus ou en mucus Le diagnostic nécessite une coloscopie sigmoïde, une culture de pathogènes fécaux et un double lavement d'un lavement baryté.
