Syndrome du tunnel plantaire
introduction
Introduction au syndrome de la fistule Le syndrome de la fistule (métatarsaltunnelsyndrome), également appelé syndrome de la fistule ou syndrome de la fistule, fait référence à une série de symptômes cliniques provoqués par le fait que le nerf sacré est pincé de la fistule au plantaire sous la malléole interne. Les signes ont été signalés pour la première fois par Keck en 1962. La maladie survient principalement chez les jeunes et les personnes d'âge moyen, engagées dans de forts ouvriers ou des coureurs de longue distance. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,001% à 0,003% (le taux d'incidence est d'environ 0,001% à 0,003%, plus fréquent chez les travailleurs physiques lourds) Personnes sensibles: jeunes adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: arthrite rhumatoïde arthrite goutteuse
Agent pathogène
Causes du syndrome de la fistule
(1) Causes de la maladie
Facteurs congénitaux (20%):
Des facteurs congénitaux, tels que l'hypertrophie des muscles abducteurs et les muscles abducteurs parasympathiques, la déformation du calcaneus valgus, les pieds plats, etc. peuvent réduire le volume de la fistule, entraînant ainsi une compression du nerf sacré.
Blessure chronique (30%):
Engagé dans un travail physique intense, coureurs de longue distance et articulations de la cheville avec sténose fréquente de forte intensité et extension du dos, augmentation du glissement du tendon, frottement accru, peuvent provoquer une ténosynovite, une congestion de la gaine du tendon et un dème, et la bande de soutien fléchisseur est épaissie de manière correspondante, ainsi que l'expansion de la fistule est réduite. La pression interne est augmentée, ce qui peut comprimer le nerf phrénique et affecter lirrigation sanguine ainsi que des troubles neurologiques. En outre, la polyarthrite rhumatoïde, lostéoarthrose sénile et dautres patients peuvent former une épiphyse hyperplasique et une épiphyse dans la fistule Le nerf phrénique est sous pression.
Facteurs internes (15%):
Les kystes ganglionnaires, les lipomes et les varices peuvent également provoquer une compression du nerf sacré.
Mauvaise réduction de la fracture (15%):
Fractures calcanéenne et à la cheville Si la réduction est médiocre, la division peut également réduire le volume de la fistule et la base de la fistule n'est pas lisse et peut provoquer compression, frottement et lésion du nerf phrénique.
Autre (20%):
Tels que l'hypothyroïdie, la grossesse, la veine saphène et la petite veine saphène.
(deux) pathogenèse
La partie la plus étroite de la fistule se trouve à son extrémité distale et la branche du nerf passe par le trou fibreux de l'origine du muscle abducteur avant de pénétrer dans le pied.Le nerf médial du plantaire comprend le bord supérieur de l'omoplate et le nerf latéral. La circonférence est le muscle de la crête iliaque, ainsi le valgus peut tirer la bande de soutien et le muscle abducteur pour former le nerf médial de la crête iliaque, les vaisseaux sanguins sont tordus et coincés et les symptômes de compression nerveuse sont susceptibles de se produire.En outre, lorsque l'articulation de la cheville est dorsifridée ou déformée, Pour empêcher le tendon de glisser, le bandeau de maintien du fléchisseur empêche la chute du tendon. Si les mouvements de la cheville et du pied augmentent brusquement, le tendon glisse et le frottement augmente, ce qui peut provoquer une ténosynovite Si l'activité du pied et de la cheville continue à augmenter, la gaine tendineuse s'enfle et se gonfle. Sévère, la bande de soutien des fléchisseurs est également épaissie en conséquence et la flexibilité de la fistule est réduite. La pression à l'intérieur de la fistule est donc augmentée et le nerf phrénique peut être comprimé, affectant l'irrigation sanguine et provoquant un dysfonctionnement neurogène (Fig. 1).
La prévention
Prévention du syndrome de fistule
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications du syndrome de la fistule Complications arthrite rhumatoïde arthrite goutteuse
Généralement pas de complications.
Symptôme
Symptômes du syndrome de la fistule Symptômes communs Douleurs au talon Convulsions Douleur Perte de sensation superficielle ou absence d'atrophie musculaire
Le patient présente une apparition lente et se manifeste souvent dun côté à lautre. Au début, il se manifeste par la plante du pied, une douleur intermittente au talon, une sensation de raideur, un gonflement, un inconfort ou un engourdissement, parfois douloureux au mollet, parfois le long de la voûte plantaire, debout ou à pied. Après l'aggravation, il existe des antécédents de réveil nocturne, la plupart des patients peuvent se soulager après le retrait des chaussures.Au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur s'accentue progressivement. Le nerf phrénique peut également se sentir réduit ou disparaître dans la région dominante du pied et de la peau du talon La sensation peut être normale, car le nerf médial de la crête iliaque est séparé du nerf sacré au-dessus de l'humérus ou la partie de la crête iliaque est sous la fistule.Au stade avancé, la peau de l'orteil peut être brillante, les cheveux sont perdus et la transpiration est moins intense. Les symptômes du trouble et même la manifestation dune atrophie musculaire interne, la disparition de la distance entre les deux points au cours de lexamen constituent une base importante pour un diagnostic précoce: le signe de Tinel situé sous la malléole interne est souvent positif, la rotation externe du pied pouvant induire une douleur.
Examiner
Examen du syndrome de la fistule
1. L'examen EMG peut être observé dans le plantaire, la vitesse de conduction nerveuse latérale est ralentie et la période d'incubation est prolongée.
2. Lexamen radiographique permet de déterminer et de comprendre la guérison des fractures de la cheville et du calcanéen.
3. L'examen tomodensitométrique du contraste bilatéral permet de détecter la présence de kystes et de tumeurs dans la fistule.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome de la fistule
Le diagnostic peut être établi sur la base des antécédents médicaux, des manifestations cliniques, de l'examen EMG, de la radiographie et de la tomodensitométrie.
Diagnostic différentiel
1. Les démangeaisons sont un diagnostic symptomatique. Elles sont plus courantes chez les femmes de 30 ans environ. Elles sont bénéfiques pour celles qui portent des talons hauts pointus. Les premiers symptômes sont une douleur à l'avant-pied, des brûlures ou une sensation de raideur. Dans les cas graves, la douleur peut affecter le pied. L'orteil ou le mollet est généralement soulagé après le remplacement de la chaussure.Il y a une tendresse à l'extérieur de la tête humérale pendant l'examen, qui peut être accompagnée de crachats et les orteils peuvent présenter une déformation par flambement.
2. La manifestation du diabète liée au pied a des antécédents de diabète: du fait de la présence de petits vaisseaux sanguins chez le patient, ceux-ci sont durcis et dégénérés, ce qui entraîne un apport sanguin insuffisant aux organes affectés, provoquant une neuroischémie et une hypoxie, une détérioration métabolique et, en outre, un diabète. La capacité anti-infectieuse des globules blancs du patient est réduite, ce qui facilite l'infection. Au pied, elle présente une douleur ischémique des orteils. Le petit orteil est plus commun, la vibration du pied est ressentie, la douleur et la température ont disparu, le muscle interne du pied est atrophié et le près du orteil entre Au niveau de la face dorsale de l'articulation (muscle sacré), l'articulation métatarsophalangienne de l'articulation métatarsophalangienne est déformée, de sorte que la déformation de la griffe au pied peut être formée. Dissolution des os du pied et en vrac, arthrite Xia Ke.
3. La polyarthrite rhumatoïde du pied est une manifestation locale de lésions systémiques, plus fréquente chez les femmes que chez la femme. Elle se manifeste par une douleur à la plante du pied. Lorsque vous marchez, la douleur est lourde. L'articulation métatarso-phalangienne est la plus sensible et peut ensuite envahir n'importe quelle partie du pied. Avec ténosynovite, gonflement autour de l'articulation le long de la gaine du tendon, douleur, déformation tardive du pied, telle qu'un pied pointu, varus du pied, valgus du pied, valgus valgus, etc., la RRS a augmenté au début, une sténose de l'espace visible entre les radiographies, Ostéoporose, destruction et dislocation articulaires.
4. Larthrite goutteuse du pied est plus fréquente chez lhomme (souvent dans la première articulation métatarso-phalangienne), elle se manifeste rapidement, la douleur est intense, la sensibilité est nette et la peau locale est rouge et enflée, et la douleur peut durer de plusieurs jours à plusieurs semaines, souvent à plusieurs reprises. Il nya pas de symptôme pendant lépisode et le taux dacide urique dans le sang peut augmenter pendant la période dattaque.Si le cristal de calcium urate se trouve dans le liquide de ponction articulaire, le diagnostic peut être confirmé.La radiographie du patient chronique permet de voir lombre ressemblant à un ver près de la surface articulaire.
