Maladie obstructive des voies urinaires
introduction
Introduction à la maladie obstructive des voies urinaires Les maladies obstructives des voies urinaires sont courantes à tout âge. 4% des patients ont retrouvé une hydronéphrose (conséquence d'une maladie rénale) à l'autopsie (même répartition par sexe). Les maladies obstructives des voies urinaires sont plus fréquentes chez les hommes de> 60 ans, en raison de l'hyperplasie bénigne de la prostate et du cancer de la prostate. L'incidence a augmenté. Aux États-Unis, 2 personnes sur 1 000 sont hospitalisées pour une maladie obstructive des voies urinaires. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0004% Population sensible: commune chez les hommes de plus de 60 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: hydronéphrose
Agent pathogène
Causes de l'uropathie obstructive
Les maladies obstructives des voies urinaires peuvent être classées comme aiguës ou chroniques, partielles ou complètes, unilatérales ou bilatérales. Il peut survenir à n'importe quel niveau, depuis le tubule rénal (tubulure, cristallisation) jusqu'à l'urètre externe, entraînant une augmentation de la pression intraluminale, des voies urinaires, des infections des voies urinaires et de la formation de calculs.
L'obstruction urétrale masculine peut être causée par une hyperplasie bénigne de la prostate, un cancer de la prostate, une prostatite chronique avec fibrose, un corps étranger, une contraction du col de la vessie ou une valvule urétrale congénitale. Les sténoses urétrale et urétrale peuvent être acquises ou congénitales. Obstruction urétrale rare chez la femme, mais peut être secondaire à une tumeur, à une radiothérapie, à une chirurgie ou à l'utilisation d'instruments du tractus urinaire (dilatation répétée)
La néphropathie obstructive (dysfonctionnement rénal, insuffisance rénale ou lésions tubulo-interstitielles) peut être due à une augmentation de la pression intraluminale, à une ischémie ou souvent à des infections des voies urinaires. Les cellules T inflammatoires et l'infiltration de macrophages, les réponses auto-immunes au reflux urinaire de la mucine de Tamm-Horsfall et les hormones vasoactives peuvent également être impliqués dans les lésions rénales.
La pathologie est caractérisée par une dilatation du canal collecteur et des tubules distaux et une atrophie des tubules chroniques, tandis que les lésions glomérulaires sont mineures. Une tumeur obstructive des voies urinaires sans dilatation urinaire peut survenir dans la tumeur péritonéale postérieure ou dans le système d'enveloppement fibreux; la lésion est bénigne, la fonction rénale n'est pas endommagée et l'obstruction des voies urinaires survient dans les 3 jours, la compliance du système systolique est relativement faible et difficile à étendre. Une maladie obstructive des voies urinaires peut survenir chez 2% des enfants, souvent avec des anomalies congénitales des voies urinaires.
La prévention
Prévention des maladies des voies urinaires obstructives
Faites habituellement attention aux protéines, aux céréales, à la cellulose végétale dans votre alimentation.
Complication
Complications de la maladie obstructive des voies urinaires Hydronéphrose Complications
La rétention urinaire intravésicale, l'hydrops urétéral, l'hydronéphrose et la nécrose papillaire rénale sont des complications courantes.
Symptôme
Symptômes de maladie obstructive des voies urinaires symptômes communs oligurie douleur au bas du dos douleur au bas du dos avec douleur au niveau des expectorations au niveau du rein
Une maladie obstructive des voies urinaires doit être envisagée chez tous les patients présentant une insuffisance rénale inexpliquée.Les antécédents peuvent suggérer des symptômes d'hyperplasie bénigne de la prostate, de lésions précancéreuses ou d'urolithiase.
En cas d'obstruction du col de la vessie (douleur sus-pubienne, telle que la vessie peut être paralysée ou une insuffisance rénale inexpliquée chez les hommes âgés), l'intubation de la vessie doit être réalisée en premier. Une obstruction de l'urètre (telle qu'une sténose, une valve) est suspectée. Les causes probables et la gravité des lésions de la prostate et de la vessie doivent être réalisées avec une angiographie urétroscopique et urétroscopique.
L'échographie abdominale est la procédure préférée pour la plupart des patients, car éviter les agents de contraste de rayonnement peut entraîner des complications d'allergie et d'intoxication. Toutefois, si l'on ne prend en compte que des critères mineurs (développement du système collectif), le taux de faux positifs peut atteindre 25%. Échographie, film radiographique abdominal, si nécessaire La tomodensitométrie permet de diagnostiquer plus de 90% des patients souffrant d'uropathie obstructive.
En détectant une augmentation de l'indice de résistance du côté affecté du rein (reflétant une augmentation de la résistance vasculaire rénale), l'échographie Doppler diagnostique généralement une obstruction unilatérale des voies urinaires.
Avant une urographie intraveineuse, une scintigraphie rénale au radionucléide ou une angiographie rétrograde, les patients devraient recevoir les diurétiques appropriés (tels que le furosémide à 0,5 mg / kg par voie intraveineuse) pour la diurèse afin de vérifier l'étendue de l'hydronéphrose et le temps de vidange Relativement étendu.
L'urographie intraveineuse peut identifier l'emplacement d'une obstruction des voies urinaires, peut détecter les lésions associées (telles qu'une pyélose causée par une infection antérieure, une nécrose du mamelon), le taux de faux positifs est très faible, mais l'urographie par voie intraveineuse est gênante et nécessite une radiographie. L'urographie intraveineuse est principalement utilisée pour détecter la présence de calculs de staghorn, de kystes rénaux multiples ou de kystes pararénaux (l'échographie et le scanner ne permettent généralement pas d'identifier les kystes ou les calculs résultant d'une hydronéphrose), alors que le scanner ne permet pas de déterminer clairement le niveau d'obstruction; L'obstruction aiguë des voies urinaires est causée par des calculs, des mamelons ou des caillots de sang lors du dépistage de l'obstruction des voies urinaires.La maladie obstructive des voies urinaires aiguë ne peut pas élargir le système de collecte, mais des facteurs d'obstruction mécanique (tels que des pierres) peuvent être localisés.
Une pyélographie antérograde ou rétrograde est généralement utilisée pour soulager l'obstruction des voies urinaires et non pour le diagnostic. Cependant, lorsque les antécédents médicaux suggèrent fortement des anomalies fonctionnelles ou anatomiques, même en l'absence d'hydronéphrose, le délai de vidange peut être confirmé. Une simple déshydratation peut prolonger le temps de vidange Lorsque l'examen rénal du pelvis montre qu'un rein n'est pas fonctionnel, le balayage par radionucléides permet d'identifier la perfusion rénale et de clarifier le parenchyme rénal fonctionnel.
Examiner
Examen de la maladie obstructive des voies urinaires
1. Examen urinaire: en cas d'infection concomitante, il peut y avoir des globules blancs et des cellules de pus dans l'urine.La culture dans l'urine moyenne entraîne une croissance bactérienne non spécifique et des globules rouges dans l'urine lors de la formation de calculs.
2. Cystoscopie: en cas d'obstruction des voies urinaires inférieures, on peut trouver une cystoscopie dans l'hyperplasie de la prostate, les contractures du col de la vessie, les calculs vésicaux et les trabécules intravésicales, la petite cavité, le diverticule et d'autres maladies.
3. Angiographie urinaire: lorsque les calculs sont compliqués, les calculs opaques peuvent apparaître sur le film. Lorsque le tractus urinaire supérieur est obstrué, le côté affecté présente souvent une hydronéphrose, laquelle entraîne souvent une perte de la fonction rénale sans développement, des hydrops urétraux. Peut montrer un élargissement, une distorsion, etc., lorsque l'obstruction des voies urinaires inférieures, le couloir vésical est irrégulier, la taille et l'emplacement du diverticule peuvent être affichés en cas de diverticule, et l'urètre urétral peut montrer un rétrécissement de l'urètre et des lésions valvulaires.
4. Échographie en mode B: lorsque l'obstruction des voies urinaires supérieures est obstruée, le rein latéral affecté peut souvent trouver le segment de niveau de liquide, suggérant une hydronéphrose, et lorsque la pierre est recouverte de pierres, la pierre et son ombre peuvent être détectés. Différents degrés d'urine résiduelle peuvent être mesurés.
5. Examen par tomodensitométrie: En cas d'obstruction des voies urinaires supérieures, outre la détection de l'hydronéphrose, le scanner permet de déterminer l'épaisseur du cortex rénal, qui constitue une valeur de référence importante pour la détermination du plan de traitement. On trouve parfois des tumeurs pédiatriques et urétérales.
6. Test de la fonction rénale: obstruction précoce, la fonction rénale ne change souvent pas, l'obstruction unilatérale des voies urinaires supérieures provoque souvent un dysfonctionnement rénal du côté affecté, peut être confirmée par le test de rouge, le diagramme isotopique du rein et l'urographie intraveineuse, les voies urinaires supérieures à long terme Une obstruction et une résistance dure des voies urinaires inférieures peuvent provoquer une insuffisance rénale des deux côtés, une augmentation de la teneur en azote uréique du sang et de la créatinine, une carte rénale isotopique peut montrer une insuffisance rénale ou une carte rénale obstructive,
7. Examen urodynamique: en cas d'obstruction des voies urinaires inférieures, le débit urinaire maximal diminuait (<10 ml / s =, la pression intravésicale lors de la miction était augmentée de manière significative (colonne d'eau> 70 cm).
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de maladie obstructive des voies urinaires
Diagnostic
Selon les antécédents médicaux, les manifestations cliniques et les données de laboratoire ne sont pas difficiles à poser.
Diagnostic différentiel
Il se distingue de l'hypertrophie de la prostate, de la rétention tumorale ou neurogénique.
