cancer du foie
introduction
Introduction au cancer du foie Le cancer du foie (cancer du foie) désigne les tumeurs malignes du foie, notamment le cancer primitif du foie et le cancer métastatique du foie. Le cancer du foie est principalement appelé cancer primitif du foie. Le cancer primitif du foie est lune des tumeurs malignes les plus courantes dans la clinique: selon les dernières statistiques, environ 600 000 nouveaux patients atteints de cancer du foie se produisent chaque année dans le monde, se classant au cinquième rang des tumeurs malignes. Le cancer primitif du foie peut être divisé en carcinome hépatocellulaire, cholangiocarcinome et cancer du foie mixte selon le type de cellule. Selon la morphologie de la tumeur, celle-ci peut être divisée en nodulaire, massive et diffuse. Le cancer du foie est la troisième tumeur maligne avec mortalité après cancer de l'estomac et cancer de l'sophage. Les symptômes initiaux ne sont pas évidents: le stade avancé se caractérise principalement par des douleurs au foie, la fatigue, la perte de poids, la jaunisse et l'ascite. Sur le plan clinique, la médecine occidentale est généralement utilisée en chirurgie, en radiothérapie et en chimiothérapie associée à la médecine traditionnelle chinoise, mais le taux de guérison des patients à un stade avancé de cancer est plus faible en raison de la propagation des cellules cancéreuses, ce qui nécessite un dépistage et un traitement précoces du cancer du foie. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est 0.06% Personnes sensibles: bien pour les hommes de 40 à 70 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: encéphalopathie hépatique, ascite, jaunisse
Agent pathogène
Cause du cancer du foie
Hépatite virale (50%) :
Les statistiques épidémiologiques montrent que les zones où le virus de l'hépatite B est prévalent sont également des zones à haut risque de cancer du foie: les personnes ayant eu l'hépatite B ont 10 fois plus de risques d'avoir un cancer du foie que celles qui n'en ont pas.
Alcool (35%) :
Comme dit le proverbe "boire et blesser le foie", boire nest pas la cause directe du cancer du foie, mais son rôle est similaire à celui du catalyseur, qui peut favoriser lapparition et la progression du cancer du foie.
Facteurs liés à l'alimentation (15%) :
La survenue d'un cancer du foie est étroitement liée aux habitudes de vie. La consommation à long terme daliments pour le mildiou, daliments contenant de la nitrosamine et dune carence en oligo-élément en sélénium est également un facteur important dans la promotion du cancer du foie.
En général, la cause du cancer primitif du foie n'a pas encore été élucidée, mais il a été démontré qu'elle était étroitement liée aux facteurs suivants:
1, l'hépatite virale : l'observation clinique à long terme a révélé que l'hépatite, la cirrhose, le cancer du foie est une trilogie de migration et d'évolution continues. Des études récentes ont montré que l'hépatite virale associée au cancer du foie comprenait principalement l'hépatite B (VHB) et l'hépatite C (BCV), l'hépatite B étant le plus fréquent.
2, l'alcool : les personnes souffrant d'alcoolisme à long terme et de passe-temps sont faciles à provoquer du cancer du foie. En effet, après sa pénétration dans le corps humain, lalcool est catabolisé dans le foie et bloque la décomposition et le métabolisme des acides gras, provoquant ainsi un dépôt de graisse dans le foie et une stéatose hépatique. Plus vous consommez dalcool, plus la stéatose hépatique est grave, ce qui provoque une fibrose du foie, une cirrhose et un cancer du foie. Si un grand nombre d'abus d'alcool chez les patients atteints d'hépatite accélère considérablement la formation et le développement de la cirrhose du foie, et favorise la survenue d'un cancer du foie.
3. Facteurs liés au régime alimentaire : L'aflatoxine B1 est une substance qui a un effet clairement cancérigène, principalement dans les aliments moisissés tels que le maïs, les arachides et le riz. En outre, lorsque vous mangez une grande quantité d'aliments contenant du nitrite, le nitrite ne peut pas être libéré à temps, il peut être converti en nitrosamines dans le corps et les aliments à haute teneur en nitrite sont des produits de viande fumés ou salés. Pour le plaisir, il a un effet clairement cancérigène. Dans le même temps, l'apparition d'un cancer du foie est également liée à des facteurs génétiques, à des infections parasitaires et à d'autres facteurs.
La prévention
Prévention du cancer du foie
Faites attention aux points suivants de votre vie quotidienne:
1 pour éviter les sautes d'humeur, maintenir un état d'esprit optimiste, devrait essayer d'éviter ou de réduire les diverses activités stimulantes qui provoquent des sautes d'humeur;
2 Évitez le surmenage: un travail mental ou physique excessif peut non seulement réduire la résistance du corps au cancer du foie, favoriser la récurrence ou la métastase du cancer, mais également accroître les dommages à la fonction hépatique, entraînant une aggravation de la maladie;
3 cesser les mauvaises habitudes de vie ou habitudes: éviter de fumer, éviter les aliments moisis et manger des produits à base de viande moins cuits;
4 règles de vie, vie quotidienne, activités de plein air, alimentation diététique, exercice physique, régularisation;
5 Évitez linfection par les hépatites B et C. La prévention et le traitement du cancer du foie ont encore beaucoup à faire.
Opinion d'expert:
1. Pour les patients ayant des antécédents de maladie du foie, tels que l'hépatite B et l'hépatite C, les taux sanguins de PFA et de mode B hépatique doivent être vérifiés régulièrement pour permettre la détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce du cancer du foie.
2. Pour les patients atteints d'un cancer du foie fondé sur le développement d'une hépatite, il convient de prendre en compte l'importance du traitement antiviral, qui permet de contrôler efficacement l'évolution du cancer du foie.
3. Une fois le cancer du foie diagnostiqué, un plan de traitement individualisé raisonnable doit être choisi en fonction de la taille et de l'emplacement de la tumeur, de la présence ou non de métastases intrahépatiques et de l'état général du patient. À l'heure actuelle, la résection chirurgicale reste le moyen le plus efficace de traitement du cancer du foie. Un traitement complet multimodal et une thérapie d'association d'équipes multidisciplinaires peuvent améliorer de manière significative le pronostic des patients.
4, la transplantation hépatique est un moyen efficace de traitement radical du cancer du foie, en particulier pour les petits patients atteints de cancer du foie présentant une cirrhose du foie, une décompensation de la fonction hépatique, mais pour un cancer du foie avancé, elle doit en saisir strictement les indications.
5, l'examen régulier après une chirurgie du cancer du foie est très important; il convient de procéder à un examen d'imagerie régulier et à une détection dynamique des modifications de la PFA.
Complication
Complications du cancer du foie Complications, encéphalopathie hépatique, ascite, jaunisse
Les complications sont le cancer du foie au cours du traitement, en raison du développement de la maladie ou du traitement d'un traitement traumatique (tel que la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie, etc.), le traumatisme de l'organe, les complications au cours du traitement, peuvent être soulagés par un traitement en médecine chinoise . Les complications sont les suivantes. La mort de nombreux patients est due à des complications et non à un cancer du foie.
Rupture et hémorragie d'un carcinome hépatocellulaire: la rupture et l'hémorragie d' un cancer primitif du foie sont une complication fréquente grave et mortelle chez les patients atteints d'un cancer du foie. Son taux d'incidence est d'environ 5,46% à 19,8%. 9% à 10%, ce qui représente la quatrième place dans la cause du décès par cancer du foie. Parce que la maladie est soudaine, aiguë et souvent accompagnée d'un choc. Par conséquent, le traitement est difficile et le pronostic est sombre, sinon la plupart des patients décèdent rapidement s'ils ne sont pas traités activement.
Encéphalopathie hépatique : L'encéphalopathie hépatique, également appelée coma hépatique ou syndrome cérébro-hépatique, est une complication fréquente du cancer du foie en phase terminale. Elle se caractérise par un dysfonctionnement du système nerveux central et des troubles métaboliques, principalement due à un retard mental, des troubles de la conscience, des signes du système nerveux et des lésions du foie, ainsi quune des principales causes de décès par cancer du foie, provoquant la mort de 30% des patients environ.
Ascite : L'ascite est un type d'dème localisé, ce qui signifie que trop de liquide s'accumule dans la cavité abdominale. Dans des circonstances normales, il y a une petite quantité de liquide dans la cavité abdominale, environ 200 ml, qui agit comme un fluide lubrifiant. Lorsque le volume du liquide dépasse 200 ml, on peut l'appeler ascite. Lorsque le liquide dans la cavité abdominale dépasse 150 ml, le son exprimé mobile peut être trouvé positif lors de l'examen physique. Le mécanisme de production de l'ascite est complexe et est lié au déséquilibre des échanges de fluide entre le corps et l'extérieur et au déséquilibre des échanges de fluide à l'intérieur et à l'extérieur du vaisseau sanguin. L'ascite peut se produire dans une variété de tumeurs malignes, et une ascite sur la base de tumeurs est appelée ascite maligne. Les cancers primitifs du foie et des cancers secondaires du foie sont souvent associés à une ascite, étroitement liée à la cirrhose du foie et à l'hypertension portale.
Infection et fièvre cancéreuse : Les complications du cancer du foie peuvent être provoquées par le cancer du foie lui-même ou souvent en association avec une cirrhose. Elles peuvent également être provoquées par un traitement antitumoral, souvent au stade avancé du cancer du foie, et constituent l'une des principales causes de décès chez les patients atteints d'un cancer du foie.
Astragale : L'astragale est l'une des complications les plus courantes chez les patients atteints d'un cancer du foie avancé. Le taux concomitant est d'environ 29,6% à 37,5%. L'astragale est une manifestation clinique de la coloration jaune de la sclérotique, de la peau, des muqueuses et des liquides organiques causée par une augmentation de la concentration plasmatique de bilirubine au cours de troubles métaboliques de la bilirubine. La bilirubine provient du vieillissement des globules rouges dans le corps. Sa production, son métabolisme et son excrétion sont étroitement liés au foie. Tout obstacle dans n'importe quel lien peut provoquer une jaunisse provoquée par une concentration élevée de bilirubine dans le sang. Selon la cause de la jaunisse, il peut être divisé en trois types: jaunisse hémolytique, jaunisse hépatique et jaunisse obstructive.
Symptôme
Symptômes du cancer du foie Symptômes communs Fatigue de Huangqi, perte de poids, douleurs hépatiques, perte d'appétit, ascite, ascite réfractaire, corps collatéral, circulation collatérale, circulation collatérale
Douleur hépatique, fatigue, anorexie et émaciation sont les symptômes cliniques les plus caractéristiques.
Premiers symptômes:
Les premières manifestations du cancer du foie sont très atypiques et souvent négligées. Les symptômes suivants sont disponibles pour référence:
1, l'appétit a diminué de manière significative: gonflement abdominal, indigestion, parfois nausée, vomissement;
2, douleur dans la partie supérieure droite de labdomen: la région du foie peut présenter une douleur persistante ou intermittente; elle peut parfois être aggravée par des changements de la position du corps;
3, fatigue, perte de poids, fièvre inexpliquée et dème;
4, jaunisse, ascite, démangeaisons cutanées;
5, se manifeste souvent par des saignements de nez, des saignements sous-cutanés, etc.
Symptômes moyens et tardifs:
Les symptômes et signes typiques du cancer du foie apparaissent généralement aux stades moyen et avancé, principalement des douleurs au foie, la fatigue, la perte de poids, la jaunisse, une ascite, etc.
1. Douleur au niveau du foie: La douleur la plus courante est une douleur persistante intermittente ou terne.La croissance rapide du cancer provoque le resserrement de la capsule hépatique et la tumeur envahit la douleur du diaphragme, qui peut être irradiée à l'épaule droite ou au dos droit; Les tumeurs peuvent provoquer des douleurs lombaires droites; l'apparition soudaine de douleurs abdominales sévères et d'irritations péritonéales suggèrent une hémorragie sous-capsulaire des nodules cancéreux ou une ulcération de la cavité abdominale.
2, symptômes du tube digestif: diminution de l'appétit, indigestion, nausées et vomissements et diarrhée due à un manque de spécificité et faciles à ignorer.
3, fatigue, perte de poids, faiblesse systémique à un stade avancé, un petit nombre de patients peut être cachectique.
4, fièvre: thermocouple généralement faible, jusquà 39 ° C ou plus, présentant une fièvre continue ou une chaleur de laprès-midi ou une relaxation de type fièvre élevée. La fièvre est associée à l'absorption de produits nécrotiques cancéreux. La compression du cancer ou l'invasion du canal biliaire peut être compliquée par une infection biliaire.
5, symptômes de métastases: métastases tumorales ont des symptômes correspondants, et deviennent parfois les premiers symptômes du cancer du foie. En cas de transfert dans les poumons peut provoquer une toux, une hémoptysie, une métastase pleurale peut causer une douleur thoracique et un épanchement pleural sanglant, une embolisation par un thrombus tumoral de l'artère pulmonaire ou des branches d'un cheveu peut provoquer un infarctus pulmonaire et une douleur thoracique. Un dème, même une chute de pression artérielle, un syndrome de Budd-Chiari pouvant survenir dans la veine hépatique obstruée, un dème des membres inférieurs également, une métastase osseuse pouvant causer une douleur ou une fracture pathologique locale, une métastase de la colonne vertébrale ou une compression du nerf spinal pouvant provoquer une douleur et une paraplégie. Les métastases intracrâniennes peuvent présenter des signes et symptômes localisés correspondants, tels qu'une hypertension intracrânienne pouvant provoquer une paralysie cérébrale et une mort subite.
6, autres symptômes systémiques: syndrome endocrinien ou métabolique provoqué par un métabolisme anormal du cancer lui-même ou divers effets du tissu cancéreux sur le corps est appelé syndrome cancéreux, parfois avant les symptômes du cancer du foie lui-même. Les plus communs sont:
(1) Hypoglycémie spontanée: 10 à 30% des patients peuvent présenter une sécrétion ectopique d'insuline ou de substances apparentées à l'insuline par les hépatocytes, ou d'insuline suppressive de tumeurs, ou sécréter un facteur de stimulation des cellules , ou un stockage excessif de glycogène Il peut également être causé par une consommation excessive de glucose par les tissus cancéreux du foie. Les cas graves peuvent provoquer le coma et un état de choc entraînant la mort.Un jugement correct et un traitement symptomatique rapide peuvent sauver les patients de la mort.
(2) polycythémie: 2 à 10% des patients peuvent développer des symptômes associés à une augmentation de l'érythropoïétine dans la circulation.
(3) Les autres hyperlipidémies rares, l'hypercalcémie, le syndrome carcinoïde, le syndrome précoce de sécrétion sexuelle et de sécrétions de gonadotrophines, la porphyrie cutanée et la fibrinogénémie anormale, etc., peuvent être des protéines anormales associées au tissu cancéreux du foie. Troubles du métabolisme endocrinien ectopique et de la porphyrine synthétiques.
7, avec le syndrome du cancer: en raison du métabolisme anormal de la tumeur elle-même, puis d'affecter le corps en raison d'anomalies endocriniennes ou métaboliques, appelées syndrome de cancer. L'hypoglycémie, la polyglobulie est plus fréquente et d'autres rares taux de lipides sanguins élevés, taux de calcium sanguin élevé, puberté précoce, syndrome de sécrétion de gonadotrophines, syndrome carcinoïde.
8, signes de cancer du foie - jaunisse. L'astragale est un signe courant de cancer du foie avancé, et les cancers du foie diffus et le cholangiocarcinome sont les plus sujets à l'ictère. La jaunisse est provoquée par une compression des voies biliaires ou une obstruction invasive des voies biliaires, ainsi que par une hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires hépatiques et une compression des voies biliaires. Dans un petit nombre de cas, le tissu cancéreux du foie se développe dans les voies biliaires et les mottes bloquent les voies biliaires, provoquant un ictère obstructif.
Examiner
Examen du cancer du foie
Les examens du cancer du foie comprennent principalement lalpha-ftoprotéine sérique (AFP) et limagerie du foie. L'alpha-ftoprotéine est couramment utilisée et est la plus simple et la plus pratique. AFP sérique> 400 g / L, plus de 60% des cas de cancer du foie en Chine, 95% des patients atteints du cancer du foie avaient une infection par le virus de l'hépatite B (VHB), 10% par le virus de l'hépatite C (VHC) et certains patients présentaient une infection par le chevauchement du VHB et du VHC. Par conséquent, si la présence d'un cancer du foie est fortement soupçonnée d'une combinaison d'AFP> 400 g / L sur la base d'une maladie hépatique virale, l'examen d'imagerie doit être amélioré dès que possible afin de permettre une détection précoce, un diagnostic précoce et un traitement rapide.
1. Léchographie hépatique est la méthode la plus couramment utilisée. Elle est simple, intuitive et précise, peu coûteuse, pratique et non invasive, elle na pas deffet indésirable sur les tissus humains. Elle peut être utilisée pour le dépistage et le traitement du cancer du foie. Suivi.
2. La TDM est devenue une routine importante pour le diagnostic du cancer du foie. La tomodensitométrie abdominale améliorée peut clairement montrer la taille, le nombre, la forme, l'emplacement, les limites du cancer du foie, la richesse de l'irrigation sanguine de la tumeur et la relation avec le canal intrahépatique.Un autre diagnostic clair est différencié de l'occupation bénigne du foie et le cancer du foie est clairement défini. Le classement par étapes est important pour orienter le traitement et le pronostic. Le logiciel danalyse dimages permet également de reconstruire les différents tubes du foie, ce qui permet de suivre avec précision les vaisseaux sanguins de chaque segment hépatique, la relation entre la tumeur et les vaisseaux sanguins, de simuler le plan de résection chirurgicale, de mesurer le volume de la tumeur pré-enlevée et le volume résiduel du foie, daméliorer considérablement Sécurité chirurgicale.
3, l'IRM spécifique au foie peut améliorer le taux de détection du cancer du foie de petite taille et, dans le même temps, elle est utile pour l'identification du cancer du foie et des nodules hyperplasiques focaux du foie, des adénomes hépatiques, etc., et peut être utilisée comme complément important à la tomodensitométrie.
4, TEP (tomographie à émission de positrons) - La tomodensitométrie peut comprendre la situation globale et évaluer la métastase tumorale, un jugement plus complet du stade tumoral et du pronostic, mais son prix est plus élevé, ce nest généralement pas le premier choix en matière dexamen.
5, l'angiographie hépatique sélective est un examen invasif, car le cancer du foie est riche en apport sanguin; l'apport sanguin au niveau de l'artère hépatique est le principal, de sorte que le choix de l'angiographie hépatique peut clairement montrer les petites lésions du foie et l'apport sanguin de la tumeur, après un diagnostic clair En injectant du lipiodol pour bloquer les tumeurs afin de soutenir les vaisseaux sanguins à des fins thérapeutiques, il convient aux patients qui n'ont pas été diagnostiqués après d'autres tests. Les patients atteints d'hépatite B et C doivent être examinés régulièrement et, dans la mesure du possible, examinés chaque année. L'échographie du foie B est l'examen le plus élémentaire.
Diagnostic
Diagnostic et identification du cancer du foie
(1) diagnostic pathologique
1. Histologie du foie confirmée comme cancer primitif du foie.
2. L'examen histologique du tissu extrahépatique a confirmé la présence d'un carcinome hépatocellulaire.
(deux) diagnostic clinique
1. En l'absence de preuve d'un autre cancer du foie, d'un dosage radio-immunologique positif ou de dosage radioimmunologique par AFP> 400 mg / ml pendant plus de quatre semaines, ce qui peut exclure les tumeurs embryogènes de la glande gestationnelle et le cancer du foie métastatique.
2. L'imagerie ultrasonore de type B peut révéler des tumeurs de plus de 2 cm de diamètre, ce qui est très utile pour un examen précoce de la localisation; la tomodensitométrie électronique (CT) peut montrer des tumeurs d'un diamètre de 1,0 cm ou plus, le balayage par radionucléide pouvant afficher Tumeurs d'un diamètre de 3 à 5 cm ou plus, d'autres angiographies hépatiques aux rayons X et imagerie par résonance magnétique ont une certaine valeur pour le diagnostic du cancer du foie.
3. L'examen d'imagerie a une lésion claire occupant une masse intrahépatique qui peut exclure l'hémangiome hépatique et le cancer du foie métastatique et présente l'une des affections suivantes:
1 AFP> 20 mg / ml2 types d'imagerie de cancer primitif du foie primitif 3 absence d'ictère et d'AKP ou de r-GT augmentée de manière significative 4 lésions métastatiques distantes ou ascites sanglantes ou cellules cancéreuses dans les ascites 5 type clair B Cirrhose hépatique avec marqueurs positifs de l'hépatite.
Diagnostic différentiel du cancer du foie
1. Cancer du foie secondaire: Comparé au cancer primitif du foie, le cancer secondaire du foie a un développement lent et des symptômes légers, notamment le cancer le plus secondaire au cancer gastrique, suivi du poumon, du côlon, du pancréas, du sein, etc. Les foyers cancéreux sont souvent transférés au foie. Souvent détectée sous la forme de lésions nodulaires multiples, la détection de lalpha fétoprotéine (AFP), à lexception de quelques cancers primitifs, peut être positive dans les cas de digestion, généralement plus négative.
2, la cirrhose: le cancer du foie se produit sur la base de la cirrhose, les deux sont souvent difficiles à identifier. L'identification est basée sur les antécédents médicaux détaillés, l'examen physique et les tests de laboratoire. Le développement de la cirrhose du foie est lent et répété, les dommages à la fonction hépatique sont plus importants et l'alpha-foetoprotéine sérique (AFP) positive est plus susceptible d'être cancéreuse.
3, maladie hépatique active: Les points suivants facilitent l'identification du cancer du foie et de la maladie hépatique active (hépatite aiguë et chronique). L'examen AFP alpha-foetoprotéine et SGPT alanine aminotransférase doivent être testés simultanément.
4, abcès du foie: fièvre manifeste, douleur du foie, symptômes inflammatoires, nombre de globules blancs souvent augmenté, douleur et sensibilité des expectorations au niveau du foie, tension de la partie supérieure du muscle abdominal gauche, paroi de la plèvre périphérique souvent dème.
5, hémangiome caverneux hépatique: la maladie est une lésion hépatique occupant de lespace dans le foie, souvent due à un examen physique par échographie B-mode ou à la recherche de radionucléides, ainsi que dautres découvertes accidentelles. La maladie est plus courante en Chine. Le diagnostic différentiel dépend principalement de la détermination de l'alpha-ftoprotéine, de l'échographie en mode B et de l'angiographie hépatique.
6, maladie hydatique du foie: patients présentant une hypertrophie progressive du foie, une texture dure et un nodule, la majeure partie du foie en retard est détruite, manifestations cliniques telles que le cancer du foie macroscopique.
7, les tumeurs extrahépatiques adjacentes au foie: telles que le cancer gastrique, la tumeur rétropéritonéale abdominale haute, du rein, de la glande surrénale, du cancer du côlon, du pancréas et rétropéritonéale sont facilement confondues avec le cancer primitif du foie. En plus de la différence d'alpha-ftoprotéine, les antécédents et les manifestations cliniques sont différents.Une échographie spéciale, un scanner, une IRM et d'autres examens d'imagerie, un examen radiologique gastro-intestinal peut permettre un diagnostic différentiel.
