syndrome néphritique aigu
introduction
Introduction au syndrome néphritique aigu Le syndrome néphritique aigu est une manifestation pathologique de modifications inflammatoires diffuses du glomérule, dont les manifestations cliniques sont l'apparition soudaine d'une hématurie, la coulée de globules rouges, une protéinurie légère, souvent accompagnée d'hypertension, d'dème et de sang azoté. Syndrome symptomatique. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0031% -0.0042% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque congestive, hypertension, insuffisance rénale aiguë, infection des voies urinaires
Agent pathogène
Causes du syndrome de néphrite aigu
Les maladies sous-jacentes pouvant causer le syndrome néphritique aigu sont:
(1) Maladies infectieuses: maladies causées par des bactéries, des virus et des parasites.
(2) Maladies systémiques: telles que le lupus érythémateux systémique, la vascularite systémique, le purpura allergique, la cryoglobulinémie spontanée.
(3) Maladie glomérulaire primaire: néphrite proliférante membranaire, néphropathie à IgA, néphrite proliférative mésangiale, néphrite proliférative segmentaire focale.
(4) Autres: telles que les maladies sériques.
La prévention
Prévention du syndrome de néphrite aiguë
La néphrite aiguë étant une maladie provoquée par une réaction auto-immune dans le corps après une infection streptococcique hémolytique, la mesure préventive la plus fondamentale consiste à prévenir linfection par le streptocoque hémolytique: renforcer lexercice physique, améliorer la condition physique, augmenter la résistance, porter une attention particulière. Lhygiène, afin déviter ou de réduire linfection des voies respiratoires supérieures, de la gorge et de la peau, peut réduire lincidence de la néphrite aiguë, une fois linfection susmentionnée, doit être traitée avec des antibiotiques appropriés en temps utile, y compris par injection de pénicilline (800 000 unités, injection intramusculaire et quotidienne). 2 fois), le meilleur effet, car la pénicilline est un bactéricide, peut tuer les bactéries locales, éliminer les lésions locales, éliminer les antigènes, éviter les réactions auto-immunes, bien que cela ne permette pas nécessairement d'éviter la survenue d'une néphrite aiguë, mais Il peut éliminer la prévalence et la propagation des "souches productrices de léphrite" à temps, réduire la survenue de néphrite aiguë et devrait continuellement vérifier la routine urinaire dans les 2 à 3 semaines suivant l'injection de pénicilline, afin que la maladie puisse être dépistée à temps et traitée à temps. Les pharyngites et amygdalites doivent être traitées activement.
Prévention de la néphrite aiguë Principales mesures de prévention et de traitement d'autres maladies apparentées pouvant causer une néphrite (également appelée maladie prodromique de la néphrite), en particulier la prévention et le traitement de certaines maladies causées par une infection à streptocoque hémolytique, telles que les infections des voies respiratoires, l'amygdalite aiguë, la pharyngite, la fièvre jaune, les erysipelas Sore, etc., le corps humain infecte les maladies ci-dessus pour provoquer une néphrite après une période de temps appelée période d'incubation, telle qu'une infection respiratoire, une amygdalite aiguë, la période d'incubation est d'environ une à deux semaines, la scarlatine d'environ deux à trois semaines, la maladie d'abcès est d'environ deux à quatre semaines. Le processus de réaction du corps, lorsqu'il est infecté par le précurseur mentionné ci-dessus, peut empêcher la survenue d'une réaction immunitaire s'il est possible de le traiter à temps.Selon l'observation clinique, l'amygdalite, la pharyngite et d'autres infections chroniques peuvent provoquer une néphrite aiguë et la transformer. C'est une néphrite chronique, donc s'il est confirmé que la néphrite aiguë est causée par une amygdalite, elle aide à guérir et à prévenir les récidives lorsque les amygdales sont enlevées. D'autres bactéries, virus, protozoaires, etc. peuvent provoquer la néphrite, entraînant par conséquent une maladie prodromique de la néphrite. Prévention et traitement actifs et opportuns, prévention de la néphrite aiguë et Seule une néphrite aiguë à néphrite chronique revêt une grande importance.
Complication
Complications du syndrome néphritique aigu Complications, insuffisance cardiaque congestive, hypertension, insuffisance rénale aiguë, infection des voies urinaires
(1) Insuffisance cardiaque congestive aiguë: une insuffisance cardiaque gauche aiguë peut devenir le premier symptôme d'une néphrite aiguë. Si elle n'est pas identifiée et sauvée à temps, elle peut être rapidement éliminée. Dans la néphrite aiguë, en raison de la rétention d'eau et de sodium, d'un dème systémique et d'une augmentation du volume sanguin La stase sanguine circulatoire pulmonaire est très fréquente. Par conséquent, en l'absence d'insuffisance cardiaque aiguë, les patients ont souvent un essoufflement, une toux et un peu de râles humides au niveau des poumons, ainsi que d'autres symptômes de circulation sanguine pulmonaire et de stase sanguine, car ils présentent également des infections respiratoires. La circulation pulmonaire est donc sanglante. Lexistence de ce type de stase circulatoire est confondue avec linsuffisance cardiaque aiguë et il est donc très important de bien comprendre la stase pulmonaire causée par la rétention deau et de sodium ou la néphrite aiguë compliquée dinsuffisance cardiaque aiguë.
(2) Encéphalopathie hypertensive: Dans le passé, l'incidence de l'encéphalopathie hypertensive dans la néphrite aiguë était de 5% à 10%. Ces dernières années, comme pour l'insuffisance cardiaque aiguë, le taux concomitant est significativement plus faible et moins fréquent que l'insuffisance cardiaque aiguë. Des symptômes courants, opportuns et liés au traitement, sont des maux de tête et des vomissements sévères, suivis de troubles visuels, de confusion, de léthargie et peuvent provoquer des convulsions paroxystiques ou des convulsions épileptiques. Après le contrôle de la pression artérielle, les symptômes ci-dessus se sont rapidement améliorés ou ont disparu, sans séquelle.
(3) Insuffisance rénale aiguë: phase aiguë de la néphrite aiguë, les cellules mésangiales et les cellules endothéliales prolifèrent en grande quantité, sténose capillaire et coagulation capillaire, et le volume d'urine du patient est encore réduit (oligo-ur ou non), protéine Lorsque les produits cataboliques sont en grande partie conservés, un syndrome urémique peut survenir au cours de la phase aiguë.
(4) infection bactérienne secondaire: néphrite aiguë due à une immunité systémique réduite, infection facile à secondaire, la plus fréquente étant une infection des poumons et des voies urinaires; une fois qu'une infection secondaire se produit, le traitement doit être activement symptomatique afin de ne pas aggraver la maladie d'origine .
Symptôme
Symptômes du syndrome de néphrite aigu Symptômes communs Oedème Néphropathie Oedème Visage Nouria Protéinurie Hématurie Insuffisance cardiaque urinaire avec hypertension
Glomérulonéphrite aiguë en fonction des antécédents d'infection pionnière, dème, hématurie, accompagnée d'hypertension et de protéinurie, le diagnostic n'est pas difficile, anti-streptolysine aiguë, hémolysine "0" augmentée, concentration sérique du complément diminuée, urine Une augmentation du contenu FDP au milieu est plus utile pour le diagnostic.
Les patients individuels présentent des symptômes initiaux d'insuffisance cardiaque congestive ou d'encéphalopathie hypertensive, ou ne présentent qu'un dème et une hypertension au début de la maladie avec seulement des modifications urinaires minimes ou nuls.Pour les cas atypiques, les antécédents médicaux doivent être détaillés et le système doit être combiné à des tests de laboratoire. L'analyse, afin d'éviter un diagnostic erroné, pour les patients avec un diagnostic clinique, le cas échéant, une biopsie du rein peut confirmer le diagnostic.
Examiner
Examen du syndrome néphritique aigu
L'excrétion urinaire de protéines peut être> 0,5 ~ 2g / m 2 par jour, le rapport protéines d'urine / créatinine peut être <2 (normal 0,1 ~ 0,3), les sédiments urinaires contiennent des globules rouges, des globules blancs et des tubules rénaux anormaux. Les moulages d'hémoglobine sont caractéristiques, et les moulages de leucocytes et granulaires (gouttes de protéines) sont plus courants.
Les titres d'anticorps contre les agents infectieux pathogènes augmentent habituellement en 1 à 2 semaines et une augmentation de l'anticorps contre les antigènes du streptocoque peut être détectée: l'anti-streptolysine-O (ASO) est le meilleur indicateur de l'infection des voies respiratoires supérieures. Et les anti-hyaluronidases et les anti-désoxyribonucléases B de la pyodermite diminuent généralement en C3 et C4 pendant la période active de la maladie et peuvent revenir à la normale dans les 6-8 semaines suivant la concentration au complément de 80% des cas de RSPG, mais il nya actuellement aucun cas. C'est le cas de la glomérulonéphrite à prolifération membranaire (MPGN), qui dure souvent plusieurs mois, et les complexes immuns en circulation ne peuvent être détectés qu'en quelques semaines.
La fonction des tubules est souvent perturbée par le changement d'inflammation de l'interstitiel, entraînant une diminution de la capacité urinaire de l'urine et de la capacité de sécrétion acide, un trouble de l'échange du soluté néphron, en raison de la capacité d'une certaine hypertrophie glomérulaire intrinsèque, des défauts de la fonction tubulaire se produisent généralement dans le DFG Avant une réduction significative, à mesure que le dysfonctionnement glomérulaire progresse, la surface de filtration totale diminue de manière significative, le DFG diminue et une azotémie se produit. Le DFG peut être estimé à partir de la concentration sérique de créatinine ou de la clairance de la créatinine dans les urines, même si Elle reviendra à la normale dans un mois, la protéinurie peut durer de 6 à 12 mois, l'hématurie microscopique peut durer plusieurs années et des modifications transitoires des sédiments urinaires peuvent se reproduire lors d'infections bénignes des voies respiratoires supérieures.
Avant l'apparition de ce syndrome, entre 1 et 6 semaines, il existe des antécédents de maux de gorge, d'infection à streptocoque confirmée par culture et d'infection confirmée par culture, et une augmentation du titre sérique des anticorps anti-streptocoques peut aider au diagnostic. On peut le voir dans n'importe quelle glomérulonéphrite, mais lorsqu'il est associé à des manifestations cliniques, il suggère fortement le syndrome néphritique aigu. L'échographie peut aider à identifier les maladies aiguës (généralement les reins normaux ou légèrement plus grands) et les exacerbations de maladies chroniques (rétrécissement du rein).
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome de néphrite aiguë
Glomérulonéphrite aiguë en fonction des antécédents d'infection pionnière, dème, hématurie, accompagnée d'hypertension et de protéinurie, le diagnostic n'est pas difficile, anti-streptolysine aiguë, hémolysine "0" augmentée, concentration sérique du complément diminuée, urine Une augmentation du contenu FDP au milieu est plus utile pour le diagnostic.
Diagnostic différentiel
1. Protéinurie thermique Lors d'une fièvre aiguë, les patients peuvent présenter une protéinurie, une urine tubulaire ou une hématurie microscopique, qui peut facilement être confondue avec la glomérulonéphrite aiguë atypique ou légère, mais il n'y a pas de période d'incubation pour la protéinurie thermique. , pas ddème et dhypertension artérielle, la routine urinaire est rapidement revenue à la normale après une retraite chaude.
Deuxièmement, les crises aiguës de glomérulonéphrite chronique La glomérulonéphrite chronique survient souvent 2 à 4 jours après une infection respiratoire, ses manifestations cliniques et des modifications de la glomérulonéphrite urinaire de routine et aiguë, mais des antécédents chroniques de néphrite , peut présenter une anémie, une hypoprotéinémie, une hyperlipidémie, une concentration sérique du complément, une réduction occasionnelle continue, le volume urinaire est incertain et sa proportion est faible, il est donc facile de l'identifier, il peut parfois être nettement aigu ou La glomérulonéphrite chronique, en plus de la pathologie rénale pour le diagnostic différentiel pathologique, peut être jugée cliniquement sur la base de l'évolution de la maladie et des modifications dynamiques des symptômes, des signes et des résultats des tests.
Troisièmement, rhumatisme aigu rhumatisme aigu avec des lésions rénales comme une manifestation importante de la néphrite rhumatoïde, hématurie macroscopique est rare, souvent sous le microscope hématurie, protéines urinaires dans une petite quantité à modérée, pression artérielle généralement pas élevée, souvent avec rhumatisme aigu Les autres manifestations de la chaleur, les protéines urinaires, se sont nettement améliorées après le traitement antirhumatismal, mais l'hématurie microscopique a duré plus longtemps.
Quatrièmement, la néphrite allergique du purpura ou le lupus érythémateux disséminé (SLE) La purpura allergique ou la lépus érythémateuse systémique peut apparaître comme un syndrome de néphrite aiguë, mais les deux ont une peau évidente, des modifications articulaires, un bras de faisceau de purpura allergique. Test positif, le lupus érythémateux peut trouver des cellules de lupus érythémateux, des anticorps anti-ADN et des facteurs anti-nucléaires positifs, un LES souvent accompagné de fièvre, de sorte que des antécédents médicaux détaillés et un examen complet sélectif puissent être identifiés.
