néphrite aiguë
introduction
Introduction à la néphrite aiguë La glomérulonéphrite aiguë, appelée néphrite aiguë, est appelée syndrome de néphrite aiguë en raison de différentes causes. Il s'agit d'un groupe de lésions inflammatoires aiguës glomérulaires non suppuratives provoquées par une réponse immunitaire après une infection aiguë. Les principales manifestations cliniques sont l'dème, l'oligurie, l'hématurie et l'hypertension artérielle, notamment des maladies préexistantes telles que le rhume, l'amygdalite ou une infection purulente de la peau avant l'apparition de la maladie, maladie rénale la plus répandue dans l'enfance. Fréquent chez les enfants âgés de 3 à 8 ans, rarement vu avant 2 ans. Le pronostic est généralement bon, l'évolution de la maladie est de 6 mois à 1 an et seuls quelques patients développent une néphrite chronique. Un petit nombre d'enfants peuvent présenter des symptômes graves au cours de la première semaine du début, tels qu'une encéphalopathie hypertensive, une insuffisance rénale, une insuffisance cardiaque, etc., de sorte que cette maladie doit recevoir une priorité élevée. La maladie est souvent causée par une infection à streptocoque hémolytique "souche de néphrite", fréquente dans les infections à streptocoque telles que les infections des voies respiratoires supérieures (principalement l'amygdalite), la scarlatine, les infections cutanées (principalement l'impétigo). Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: communes chez les enfants âgés de 3 à 8 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque congestive, hypertension, insuffisance rénale aiguë, infection des voies urinaires, urémie
Agent pathogène
Cause de la néphrite aiguë
Infection virale (26%):
Ces dernières années, il a été découvert qu'une infection virale pouvait également entraîner une néphrite aiguë, notamment: hépatite infectieuse, oreillons, varicelle, grippe, mononucléose infectieuse, rougeole et adénovirus, ainsi qu'une néphrite après infection par des parasites du paludisme.
Infection à streptocoques (35%):
La maladie est souvent causée par une infection à streptocoque hémolytique "souche de néphrite", fréquente dans les infections à streptocoque telles que les infections des voies respiratoires supérieures (principalement l'amygdalite), la scarlatine, les infections cutanées (principalement l'impétigo).
Infection bactérienne (16%):
Les infections bactériennes peuvent également être à lorigine de maladies telles que bactériémie, diverses maladies virales et parasitaires, pneumocoques, jaune dor et Staphylococcus epidermidis, Klebsiella, méningocoques, bacilles typhoïde, etc.
En résumé, la cause de la néphrite aiguë est principalement une infection à streptocoque, notamment une amygdalite, une pyodermite et un érysipèle, suivie par une infection à staphylocoques, une infection à pneumocoque et une infection virale.
La prévention
Prévention de la néphrite aiguë
1, renforcer l'exercice, améliorer la forme physique, augmenter la résistance, en particulier en hiver pour augmenter la résistance respiratoire est particulièrement important.
2. Veillez à renforcer l'hygiène personnelle et à réduire les risques d'infection à streptocoques.
3, si une pharyngite, une amygdalite, un rhume, la scarlatine et d'autres infections à streptocoques se sont produites et qu'un traitement immédiat est également un élément important de la prévention de la néphrite aiguë.
4, ajuster la vie, travailler et se reposer.
5, certaines personnes peu résistantes, susceptibles aux infections des voies respiratoires supérieures en hiver, peuvent empêcher lutilisation de la médecine chinoise Qingrejiedu.
Complication
Complications néphrite aiguë Complications, insuffisance cardiaque congestive, hypertension, insuffisance rénale aiguë, infection des voies urinaires, urémie
1, insuffisance cardiaque aiguë: insuffisance cardiaque gauche aiguë chez les enfants peut devenir les premiers symptômes de la néphrite aiguë, si elle n'est pas rapidement identifiée et sauvée, elle peut rapidement mourir, néphrite aiguë, en raison de la rétention d'eau et de sodium, l'dème systémique et l'augmentation du volume sanguin, La stase sanguine pulmonaire circulatoire est très fréquente. Par conséquent, en l'absence d'insuffisance cardiaque aiguë, les patients ont souvent un essoufflement, une toux et un peu de crachat humide au niveau des poumons, ainsi que d'autres symptômes de circulation sanguine pulmonaire et de stase sanguine. Il est facile de le négliger, au contraire de ce type de phénomène de stase sanguine en circulation, il est donc très important de bien comprendre la stase pulmonaire causée par la rétention deau et de sodium ou la néphrite aiguë compliquée dinsuffisance cardiaque aiguë.
2, encéphalopathie hypertensive: incidence de l'encéphalopathie hypertensive dans la néphrite aiguë au cours des dernières 5% à 10%, ces dernières années et insuffisance cardiaque aiguë, son taux concomitant est significativement plus faible et moins fréquent que l'insuffisance cardiaque aiguë, cela peut être opportun Des symptômes fréquents liés au traitement sont des maux de tête et des vomissements graves, suivis de troubles visuels, de confusion, de léthargie et peuvent entraîner des convulsions paroxystiques ou des convulsions épileptiques. Après le contrôle de la pression artérielle, les symptômes ci-dessus disparaissent ou disparaissent rapidement.
3, insuffisance rénale aiguë: phase aiguë de la néphrite aiguë, les cellules mésangiales glomérulaires et les cellules endothéliales prolifèrent, sténose capillaire et coagulation capillaire, le débit urinaire des patients réduit davantage l'oligurie ou l'anurie, le catabolisme des protéines Lorsque le produit est en grande partie retenu, le syndrome urémique peut survenir pendant la phase aiguë.
4, infection bactérienne secondaire: néphrite aiguë due à une résistance systémique réduite, infection facile à secondaire, la plus fréquente étant une infection des poumons et des voies urinaires, une fois linfection secondaire, un traitement symptomatique doit être mis en place afin de ne pas aggraver la maladie initiale.
Symptôme
Symptômes aigus de la néphrite symptômes communs hématurie protéinurie hypertension artérielle protéines de grossesse fièvre urinaire chaleur intense douleur sourde fatigue étourdissements dème
La gravité des manifestations cliniques de la néphrite aiguë varie. Le type léger peut être subclinique (c.-à-d. Qu'il n'y a pas de manifestation clinique spécifique à l'exception d'anomalies de laboratoire) .Les symptômes cliniques ne sont pas évidents. La sévérité varie grandement. La plupart des patients ont des antécédents de préinfection, la période d'incubation des infections des voies respiratoires supérieures est de 1 à 2 semaines et la période d'incubation des infections à streptocoques est de 3 à 4 semaines. Les patients plus légers n'ont pas d'antécédents d'infection apparents, seul le titre "O" anti-streptolysine est élevé et le degré de néphrite ne dépend pas de la gravité de l'infection par les précurseurs. Les symptômes typiques sont l'apparition aiguë après 1 à 3 semaines de latence asymptomatique après la préinfection, se manifestant par le syndrome de glomérulonéphrite aiguë, principalement l'hématurie, la protéinurie, l'dème, l'oligurie, l'hypertension et le dysfonctionnement rénal.
1, urine anormale
Presque tous les patients ont une hématurie glomérulaire, et certains patients peuvent avoir une hématurie macroscopique, qui est souvent le premier symptôme d'apparition et la cause de la visite du patient.
2, dème
La plupart des patients ont un dème, souvent l'apparition initiale, les manifestations typiques d'un dème matinal des paupières ou d'un dème concave léger des membres inférieurs. Quelques cas graves peuvent toucher l'ensemble du corps.
3, l'hypertension artérielle
La plupart des patients présentent une hypertension transitoire légère à modérée, souvent associée à une rétention de sodium, et la pression artérielle peut progressivement revenir à la normale après la diurèse. Un petit nombre de patients peuvent présenter une hypertension grave, voire une encéphalopathie hypertensive.
4, fonction rénale anormale
Le volume urinaire précoce du patient a diminué (habituellement de 400 à 700 ml / j), mais un petit nombre de patients a même présenté une oligurie (<400 ml / j). La fonction rénale peut être altérée de manière transitoire, se manifestant par une légère azotémie. Après plus de 1 à 2 semaines, la quantité d'urine augmente progressivement et la fonction rénale revient progressivement à la normale après plusieurs jours de diurèse. Seul un très petit nombre de patients peuvent présenter une insuffisance rénale aiguë.
5, insuffisance cardiaque congestive
Survenant souvent dans le syndrome de néphrite aiguë, les patients peuvent présenter des symptômes d'engorgement de la veine jugulaire, de galop et d'dème pulmonaire.
6, la performance du corps entier
Les patients souffrent souvent de fatigue, danorexie, de nausées, de vomissements, de vertiges, de maux de tête et coexistent parfois avec le rhumatisme articulaire aigu. Les patients subcliniques les plus légers ne présentaient qu'une hématurie microscopique, voire des tests d'urine normaux: seul le C3 sanguin présentait une modification régulière et la phase aiguë diminuait de manière significative en passant de 6 à 8 semaines. La biopsie rénale présente des modifications pathologiques typiques.
Examiner
Examen de la néphrite aiguë
Inspection de laboratoire
1, routine d'urine
L'hématurie est une découverte importante de glomérulonéphrite aiguë, d'hématurie globale ou d'hématurie microscopique: les globules rouges dans l'urine sont généralement des globules rouges fortement déformés, mais lorsque le diurétique est appliqué, les globules rouges déformés non rénaux peuvent être utilisés temporairement. En outre, on peut observer le type de distribution des globules rouges, ce qui suggère que le glomérule présente une inflammation exsudative hémorragique, qui est une caractéristique importante de la glomérulonéphrite aiguë. Les sédiments urinaires sont également fréquents dans les cellules épithéliales tubulaires rénales, les globules blancs et un grand nombre de modèles transparents et granulaires. Les protéines urinaires sont généralement (+) ~ (++), les protéines urinaires sont généralement non sélectives et les produits de dégradation de la fibrine (FDP) urinaires. La routine urinaire revient généralement à la normale dans les 4 à 8 semaines. Une hématurie microscopique résiduelle (ou nombre d'Abdi) ou de petites quantités de protéinurie (qui peuvent être exprimées en protéinurie debout) peuvent durer six mois ou plus.
2, routine de sang
Le nombre de globules rouges et l'hémoglobine peuvent être légèrement inférieurs en raison de l'expansion du volume sanguin et de la dilution du sang. Le nombre de globules blancs peut être normal ou augmenté, ce qui est lié au fait que la primo-infection soit toujours présente ou non. La RSE a augmenté rapidement et est revenue à la normale en 2 à 3 mois.
3, tests de chimie sanguine et de fonction rénale
Le débit de filtration glomérulaire (GFR) a diminué à des degrés divers, mais le débit plasmatique rénal était toujours normal et la fraction de filtration était souvent réduite. Par rapport à la fonction glomérulaire, la fonction tubulaire rénale est relativement bonne et la fonction de concentration rénale peut être maintenue. Azotémie transitoire commune clinique, azote uréique sanguin, créatinine accrue. Les enfants avec de l'eau illimitée peuvent avoir une hyponatrémie légèrement diluée. En outre, les enfants malades peuvent également souffrir d'hyperkaliémie et d'acidose métabolique. Les protéines plasmatiques peuvent être légèrement réduites en raison de l'hémodilution.Pour les patients atteints de protéinurie et de néphropathie, l'albumine est diminuée de manière significative et peut être associée à un certain degré d'hyperlipidémie.
4. Bactériologie et examen sérologique
Chez les patients sans traitement antibiotique, environ la moitié des cultures de sécrétions pharyngées ou purulentes de la peau se sont révélées positives pour le streptocoque hémolytique du groupe A. Chez environ 70% des patients, le titre en anti-streptolysine "O" sérique (ASO) est> 400U.
Les composants antigènes in vitro de la bactérie Streptococcus dans le corps humain peuvent stimuler le corps à produire les anticorps correspondants. Cet anticorps peut être utilisé comme preuve dinfections récentes à streptocoques: les anti-streptolysine "O" et "S" (ASO, ASS), anti-streptokinase, hyaluronidase et lenzyme B anti-DNAM sont couramment utilisés. Parmi eux, ASO est largement utilisé dans la pratique clinique. Le titre a augmenté (> 1: 200) 3 semaines après linfection à streptocoque, a atteint un pic au bout de 3 à 5 semaines, puis a diminué progressivement, et environ la moitié des patients sont revenus à la normale dans les 6 mois. Après pyoderma, les titres sériques d'ASO et d'anti-DPNase étaient faibles et les taux positifs d'anti-phosphatidase (ASH) et d'anti-DNase étaient plus élevés.
5, détermination du complément sanguin
La mesure du niveau de complément a montré que la majorité des patients avec le complément C3 et CH50 properdine diminuaient, C3 <0,8 mg / ml, plus de 6 à 8 semaines après le retour de la maladie à la normale. Si le complément continue à diminuer sans revenir à la normale, il faut alors suspecter une néphrite capillaire mésangiale ou une autre maladie systémique (LES, etc.). Dans certains cas, le test du complexe immunitaire en circulation (CIC) était positif et la cryoglobulinémie. Le fibrinogène sanguin, le facteur VIII et l'activité cytoplasmique sont augmentés.
6, examen biochimique du sang
Pour les patients présentant un dème grave et une protéinurie massive, il convient de mesurer le rapport protéines plasmatiques totales, le rapport albumine / globuline, le cholestérol sanguin, les triglycérides et les lipoprotéines afin de déterminer la présence éventuelle d'hypoprotéinémie et d'hyperlipidémie.
7, inspection des anticorps
Les anticorps antinucléaires, les anticorps anti-ADN double brin, les anticorps anti-Sm, les anticorps anti-RNP et les anticorps anti-histones sont détectés pour exclure le lupus érythémateux systémique.
8. Détection de la fonction hépatique et des marqueurs d'infection par le virus de l'hépatite B
La fonction hépatique et les marqueurs d'infection par le virus de l'hépatite B ont été détectés, à l'exception de la néphrite de l'hépatite B.
Inspection auxiliaire
1, film radiographique abdominal
La pellicule radiographique abdominale montre une ombre au rein normale ou agrandie.
2, photos de radiographie thoracique
Le cur peut être normal ou légèrement dilaté, souvent accompagné dune congestion pulmonaire.
3, biopsie rénale
(1) Au microscope optique, le glomérule est agrandi, les composants cellulaires sont augmentés, le vasospasme est hypertrophié, les cellules endothéliales sont gonflées, les cellules mésangiales et la matrice mésangiale prolifèrent et les capillaires présentent différents degrés d'obstruction. En outre, l'inflammation exsudative s'accompagne souvent d'une infiltration de neutrophiles. En raison du degré d'hyperplasie et d'exsudation, seules quelques cellules mésangiales prolifèrent à la lumière, les cellules endothéliales aussi dans les cas graves, et une partie ou même la totalité du vasospasme capillaire peut être bloquée, et plus sévèrement, le croissant est formé. Les patients présentant des manifestations cliniques de progression aiguë présentent une formation étendue de croissant.
(2) Microscopie électronique: le changement typique de la maladie de la bosse peut être observé sous l'épithélium (c'est-à-dire le dépôt d'électrons denses fins sous l'épithélium). Les bosses disparaissent généralement 6 à 8 semaines après la maladie.
(3) Immunofluorescence: des dépôts d'IgG granuleux diffus, de C3, de properdine et d'antigènes apparentés à la fibrine peuvent être observés le long du vasospasme capillaire et de la région mésangiale, occasionnellement des IgM, IgA, C1q, C4, etc. Les indications pour une biopsie rénale de cette maladie sont les suivants: 1 oligurie depuis plus d'une semaine ou débit urinaire progressif avec détérioration de la fonction rénale, pouvant présenter une néphrite progressive rapide; 2 après 2 à 3 mois après le début de l'affection, la condition n'est pas améliorée, il reste élevé Pression artérielle, hypocomplémentémie persistante; 3 syndrome de glomérulonéphrite aiguë avec syndrome néphrotique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la néphrite aiguë
Base de diagnostic:
1, il y a pré-infections 1-4 semaines avant la maladie.
2, manifestations cliniques de l'dème non dépressif, oligurie, hématurie, hypertension artérielle quatre principaux symptômes.
3, l'examen de l'urine contient des protéines, des globules rouges et un tube.
4. L'azote uréique sérique augmente et la clairance de la créatinine diminue.
Diagnostic différentiel:
Devrait être différenciée de la protéinurie thermique aiguë, de la néphrite aiguë, de la néphrite lupique, de la néphrite allergique purpurique, de la néphrite chronique (épisodes aigus), de la néphrite interstitielle allergique aiguë et dautres maladies.
