Néphrite interstitielle
introduction
Introduction à la néphrite interstitielle La néphrite interstitielle (néphrite interstitielle), également appelée néphrite tubulo-interstitielle, est un syndrome pathologique clinique de lésions aiguës et chroniques tubulo-interstitielles de causes diverses. Cliniquement, il est souvent divisé en néphrite interstitielle aiguë et néphrite interstitielle chronique. La néphrite interstitielle aiguë est caractérisée par une infiltration cellulaire inflammatoire interstitielle rénale, un dème interstitiel, des lésions tubulaires rénales et une insuffisance rénale sur une courte période. Les manifestations cliniques peuvent être légères ou graves, la plupart des cas étant Il y a des causes claires, la suppression de la cause, un traitement rapide, la maladie peut être guérie ou la maladie peut être inversée à des degrés divers. Les manifestations pathologiques de la néphrite interstitielle chronique sont caractérisées par une fibrose interstitielle rénale, une infiltration de cellules mononucléées interstitielles et une atrophie tubulaire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Personnes sensibles: plus courantes chez les personnes d'âge moyen et âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: diabète rénal, acidose tubulaire rénale, urémie, anémie, hypertension
Agent pathogène
Cause de la néphrite interstitielle
Causes courantes de néphrite interstitielle aiguë
1 médicaments: antibiotiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, analgésiques, anticonvulsivants, diurétiques, inhibiteurs de la pompe à protons et autres médicaments;
2 infections: bactéries, virus, parasites et mycoplasmes, chlamydia, etc.
3 maladies auto-immunes: lupus érythémateux disséminé, sarcoïdose, cryoglobulinémie mixte, vascularite associée aux ANCA, etc.
4 tumeurs malignes: lymphome, leucémie, maladie du dépôt de la chaîne légère, myélome multiple;
5 maladies métaboliques: diabète, hyperuricémie;
6 néphrite interstitielle aiguë idiopathique.
Causes courantes de néphrite interstitielle chronique
1 maladies héréditaires: telles que la néphrite interstitielle familiale, la maladie polykystique des reins, les lésions kystiques médullaires et la néphrite héréditaire;
2 néphropathie d'origine médicamenteuse: lésions rénales causées par des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des médicaments à base d'acide aristolochique, la cyclosporine et le cisplatine;
3 maladie des voies urinaires: néphropathie obstructive, néphropathie par reflux, néphrite de l'expectoration;
5 intoxication aux métaux lourds: plomb, cadmium, lithium;
6 dommages physiques: tels que la maladie rénale de rayonnement;
7 maladies systémiques: maladies immunitaires (lupus érythémateux systémique, syndrome de Sjogren, cryoglobulinémie, rejet chronique du greffon), maladies métaboliques (néphropathie de l'acide urique, néphropathie de l'hypercalcémie, néphropathie de l'hypokaliémie), Les maladies systémiques telles que les maladies du sang (myélome multiple, maladie des dépôts de chaînes légères) peuvent provoquer une néphrite interstitielle chronique.
La prévention
Prévention de la néphrite interstitielle
La plupart des néphrites interstitielles aiguës liées au médicament ont un bon pronostic et les lésions de la fonction rénale peuvent être complètement rétablies après l'élimination de la cause. Les facteurs qui influent sur le pronostic de la néphrite interstitielle aiguë sont les suivants: 1 patients avec une insuffisance rénale chronique antérieure ont un pronostic sombre, 2 apparition plus ancienne, en particulier avec hypertension, mauvais pronostic pour les patients diabétiques, 3 épithélium tubulaire rénal Décollement des bordures de brosse cellulaire, nécrose tubulaire rénale, mauvais pronostic; pronostic invasif diffus diffus sur 4 cellules interstitielles rénales médiocre; 5 début du taux sérique de créatinine et pronostic non lié, mais prolongation de l'insuffisance rénale plus longue, pronostic Mauvais; 6 patients atteints de fibrose interstitielle rénale sévère, de mauvais pronostic. La situation ci-dessus peut laisser divers degrés de dysfonctionnement rénal.
Le pronostic de la néphrite interstitielle chronique est étroitement lié à l'étiologie, aux lésions interstitielles rénales et au degré d'insuffisance rénale. La suppression complète de la cause peut retarder la progression de la néphrite interstitielle chronique, du syndrome de Sjogren, de la néphrite interstitielle induite par un médicament, qui donne un bon pronostic, mais une néphropathie analgésique et une néphropathie toxique, de mauvais pronostic.
Complication
Complications de la néphrite interstitielle Complications, glucosurie rénale, acidose tubulaire rénale, urémie, anémie, hypertension
La néphrite interstitielle chronique peut être compliquée par le diabète rénal, voire le syndrome de Fanconi, compliquée par lacidose tubulaire rénale jusquà lurémie, mais aussi par lanémie rénale et lhypertension, néphrite interstitielle aiguë compliquée par une insuffisance rénale aiguë.
Symptôme
Symptômes de la néphrite interstitielle symptômes communs immunonéphrite néphrite tubulo-interstitielle nausée faiblesse hyperoxie nycturie augmentation de la polyurie hématurie érythémateuse du papillon du visage
La néphrite interstitielle peut survenir à tout âge et est plus fréquente chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Les enfants sont relativement rares. La néphrite interstitielle chronique est plus fréquente chez les hommes et le rapport hommes / femmes est d'environ 1,34: 1.
Néphrite interstitielle aiguë
La néphrite interstitielle aiguë a différentes manifestations cliniques et aucune spécificité en raison de ses différentes causes. Principalement caractérisé par une oligurie ou une insuffisance rénale aiguë non oligurique, peut être associé à de la fatigue, de la faiblesse, de la fièvre, des douleurs articulaires et d'autres manifestations non spécifiques. Une perte de la fonction tubulaire rénale peut survenir avec une densité faible, une pression urinaire osmotique basse, une protéinurie tubulaire rénale et des troubles hydriques, électrolytiques et d'équilibre acido-basique, ainsi que chez certains patients présentant un syndrome de Fanconi.
La néphrite interstitielle aiguë liée au médicament a souvent une évolution typique de la maladie: atteinte de la fonction rénale après plusieurs jours ou plusieurs semaines d'utilisation du médicament, le volume urinaire peut être réduit ou ne change pas, des anomalies des tests urinaires, certaines avec une hématurie Urine de leucocytes bactériens, lombalgie, généralement pas d'hypertension et d'dème, souvent accompagnée de symptômes d'allergie systémiques tels que fièvre, éruption cutanée, triade éosinophile, la plupart des patients présentant des nausées, des vomissements et d'autres symptômes gastro-intestinaux. Les manifestations cliniques de la néphrite interstitielle aiguë provoquée par différents médicaments ne sont pas exactement les mêmes. Certains patients peuvent développer une néphrite interstitielle aiguë s'ils ont déjà toléré un certain médicament. Une protéinurie importante peut survenir dans la néphrite interstitielle aiguë provoquée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Les patients atteints de néphrite interstitielle aiguë associée à une infection sont souvent associés à des signes d'infection, tels que fièvre, frissons, maux de tête, nausée, vomissements et même une septicémie, et peuvent être associés à d'autres symptômes touchant le système organique tels que pneumonie, myocardite et lésions du foie. Parmi eux, la pyélonéphrite aiguë compliquée d'une infection parenchymateuse rénale est la plus courante. La plupart des infections parenchymateuses rénales sont secondaires aux infections bactériennes de l'urètre et de la vessie. Les manifestations cliniques varient du petit inconfort à la septicémie: apparition plus aiguë, souvent des frissons, une forte fièvre, une sensibilité de l'angle de la côte, Irritation des voies urinaires et autres symptômes. Les cas atypiques ont montré de la fatigue, des douleurs dans le bas du dos, une perte de poids, des cystites récurrentes (dysurie, miction fréquente, urgence, douleur à l'arc pubien). Environ le tiers des patients âgés ne font pas de fièvre et 20% des patients âgés présentent des symptômes gastro-intestinaux ou pulmonaires. L'examen de l'urine a révélé que l'urine, la pyurie et la bactériurie étaient à globules blancs et que la culture de l'urine était positive.
L'obstruction des voies urinaires causée par la prostatite et l'élargissement de la prostate est une cause importante. Une néphrite interstitielle aiguë causée par une infection transmissible par le sang survient chez les personnes âgées, les patients diabétiques et les patients prenant des immunosuppresseurs à long terme ou des AINS.
La néphrite interstitielle aiguë idiopathique est plus fréquente chez les femmes jeunes, manifestations cliniques de fatigue, fièvre, éruptions cutanées, douleurs musculaires, uvéite, certains patients atteints de lymphadénopathie, le test d'urine a montré une protéinurie légère à modérée, des lésions tubulaires De toute évidence, insuffisance rénale non oligurique. Environ un tiers des patients peuvent présenter des symptômes oculaires, lesquels peuvent survenir plusieurs semaines avant, pendant ou après des mois dinsuffisance rénale. 80% sont principalement limités à la membrane de la pigmentation antérieure, mais il existe également des cas de pigmentation postérieure. Cliniquement, il nya pas de symptômes, mais une douleur oculaire, une photophobie, des larmoiements et une déficience visuelle peuvent également survenir. L'examen physique a révélé une congestion ciliaire ou une hyperhémie mixte, de l'humeur aqueuse, des dépôts post-cornéens et une adhérence à l'iris. Des complications telles que des adhérences post-iris et des modifications de la pression intraoculaire peuvent survenir chez 20% des patients. Les tests de laboratoire peuvent présenter une anémie, une éosinophilie, une vitesse de sédimentation érythrocytaire rapide, une CRP et une globuline élevés. Ce type de traitement hormonal a des effets évidents.
D'autres manifestations cliniques de la néphrite interstitielle aiguë causée par des maladies systémiques peuvent présenter des manifestations cliniques propres aux maladies systémiques, telles que le lupus érythémateux disséminé, un érythème facial, des douleurs articulaires, une photoallergie, une perte de cheveux, des ulcères buccaux fréquents, etc. Le syndrome sec peut survenir dans la bouche sèche, les yeux secs et de multiples caries dentaires.
Néphrite interstitielle chronique
La néphrite interstitielle chronique est souvent occulte, chronique ou aiguë, en raison dune inflammation chronique de linterstitiel rénal, principalement une hyperplasie des tissus fibreux, une atrophie tubulaire, ses manifestations cliniques sont souvent courantes.
1. Les patients présentent souvent une polyurie ou une nycturie progressive, accompagnée de divers degrés d'anomalies tels qu'anorexie, fatigue, perte de poids, etc., généralement sans dème, certains cas ne présentant aucun symptôme clinique, uniquement lors d'un examen physique ou D'autres maladies ont révélé de légères modifications urinaires, un dysfonctionnement rénal, une anémie, une maladie des os rénaux et une suspicion de la maladie. Certains patients peuvent avoir des antécédents de médicaments ou de facteurs physiques et chimiques en contact avec les antécédents médicaux. Certains patients atteints de maladies systémiques peuvent avoir des manifestations primaires de la maladie.
2. La routine urinaire se manifeste habituellement par une protéinurie légère (micro ~ qualitative +, quantitative <0,5 g / j). Les protéines urinaires sont souvent une petite molécule de protéinurie tubulaire rénale. Il peut y avoir une petite quantité de globules blancs dans les sédiments urinaires, généralement pas de globules rouges et de plâtres. Les tests de laboratoire peuvent indiquer une urine de faible densité, un diabète, une acide aminé, une urine phosphatée, une urine alcaline et une hypophosphatémie, une hypercalcémie, une hyponatrémie, une hyperkaliémie ou une hypokaliémie et une acidose tubulaire rénale.
3. Les causes les plus fréquentes sont le diabète, la pyélonéphrite, une néphropathie analgésique, une obstruction de l'urètre ou une vascularite, accompagnées d'une nécrose papillaire rénale, d'une fièvre élevée, d'une douleur au dos, d'une hématurie et d'une irritation des voies urinaires. Une nécrose papillaire rénale aiguë peut survenir en cas d'insuffisance rénale aiguë, des fragments de tissu nécrotiques peuvent être retrouvés dans les sédiments urinaires, des défauts de remplissage ou d'ombre annulaire en pyélographie.
4. La néphrite interstitielle chronique peut affecter le glomérule et les vaisseaux sanguins, entraînant une altération de la fonction, une diminution de la clairance de la créatinine endogène précoce et une augmentation de la créatinine sérique. En cas d'atteinte glomérulaire et vasculaire grave, les symptômes d'insuffisance rénale chronique, tels que nausées, vomissements, anorexie, etc., sont souvent graves et le degré de dysfonctionnement rénal ne suffit pas. Environ la moitié des patients développent une pression artérielle élevée, mais son degré est souvent moins grave que celui provoqué par la glomérulonéphrite.
Examiner
Néphrite interstitielle
Contrôle d'urine
En règle générale, il s'agit d'une petite quantité de protéinurie de faible poids moléculaire.La protéine urinaire est supérieure à 0,5 ~ 1,5 g / jour et rarement> 2 g / jour.Le sédiment urinaire peut présenter une hématurie microscopique, des globules blancs et une urine tubulaire, et même des éosinophiles peuvent être observés. Le dysfonctionnement des tubules rénaux varie en fonction de l'emplacement et de l'étendue de l'implication des tubules, notamment la glucosurie rénale, l'acidose tubulaire rénale, l'urine hypotonique et le syndrome de Fanconi.
Test sanguin
Certains patients peuvent présenter une hypokaliémie, une hyponatrémie, une hypophosphatémie et une acidose métabolique élevée en chlorure. Le taux dacide urique dans le sang est généralement normal ou légèrement élevé. La néphrite interstitielle chronique est associée à une incidence élevée d'anémie et est souvent une anémie à cellules positives. La proportion d'éosinophiles du sang périphérique chez les patients atteints de néphrite interstitielle aiguë est augmentée, ce qui peut être associé à une augmentation du taux d'IgE. La néphrite interstitielle idiopathique peut entraîner une anémie, une éosinophilie, une vitesse de sédimentation érythrocytaire rapide, une CRP et une globuline élevés.
Examen d'imagerie
Néphrite interstitielle aiguë B-échographie peut montrer que le rein a une taille ou un volume normal et que l'écho cortical est amélioré. Des études d'imagerie telles que l'échographie B, les radionucléides et la tomodensitométrie dans la néphrite interstitielle chronique montrent généralement une réduction des reins et un contour des reins médiocre. Les études d'imagerie peuvent également aider à déterminer certaines causes spécifiques, telles que l'obstruction des voies urinaires, le reflux vésico-urétéral et la maladie kystique rénale. L'urographie intraveineuse (UIV) peut montrer des signes de nécrose papillaire rénale caractéristique de la néphropathie analgésique. Étant donné que lagent de contraste a une toxicité tubulaire, il doit être utilisé avec prudence lorsque le tubule rénal est endommagé.
Pathologie de la biopsie rénale
L'examen pathologique est important pour le diagnostic. Outre la néphrite interstitielle aiguë liée à l'infection, d'autres types de ponction rénale doivent être activement pratiqués pour distinguer le type de cellules infiltrantes interstitielles rénales et le degré de fibrose, contribuant ainsi au pronostic du plan de traitement.
Les lésions tubulo-interstitielles aiguës de la néphrite interstitielle sont caractérisées par une infiltration de cellules inflammatoires interstitielles diffuses avec un dème interstitiel. Les cellules infiltrantes de la néphrite interstitielle aiguë provoquée par des médicaments présentent souvent une répartition feuilletée, principalement à la jonction de la peau et de la pulpe. Dans la néphrite interstitielle aiguë sévère, les cellules infiltrantes sont diffusées de manière diffuse. Les cellules infiltrantes sont principalement des cellules T, des monocytes, des macrophages et peuvent être associées aux cellules plasmatiques, aux éosinophiles et aux neutrophiles. Dans certains cas particuliers, des lésions granulomateuses sont observées autour des tubules interstitiels ou endommagés. Les types de cellules infiltrantes de la néphrite interstitielle aiguë, causés par différentes raisons, étaient différents: la néphrite interstitielle aiguë associée aux antibiotiques -lactames était principalement constituée de cellules CD4 +, tandis que les patients atteints de cimétidine et d'AINS avaient plus de cellules CD8 + que de cellules CD4 +. Plus de 50% des macrophages des patients dans le tissu rénal sont des cellules CD14 +, et le granulome est principalement constitué de cellules CD4 + et de macrophages. Néphrite interstitielle médicamenteuse avec plus d'infiltration à éosinophiles, mais aussi une tubulite à éosinophiles. La néphrite interstitielle aiguë associée à linfection présente une infiltration plus importante des neutrophiles interstitiels, mais les cellules infiltrantes de la tubulite sont principalement des neutrophiles.
Les manifestations pathologiques de base de la néphrite interstitielle chronique sont une fibrose multifocale ou grande du tissu interstitiel au microscope optique, qui peut être accompagnée d'une infiltration de lymphocytes et de cellules mononucléées, d'une atrophie tubulaire, d'une dégénérescence, d'un élargissement de la lumière et d'une membrane sous-jacente tubulaire. L'hypertrophie, le rétrécissement ischémique glomérulaire ou la sclérose, les petites intima et artériolaires peuvent avoir différents degrés d'épaississement, de sténose ou d'atrésie, mais pas de vascularite. L'immunofluorescence était négative. La microscopie électronique a peu dintérêt dans le diagnostic de la néphrite interstitielle chronique par microscopie électronique. Des substances de type membrane basale néonatales sont visibles dans les tubes tubulaires régénérés sous microscopie électronique, ce qui conduit à la stratification du tunnelier. La néphrite interstitielle chronique causée par des maladies immunitaires, des dépôts denses peuvent être observés au microscope électronique et un dépôt de chaîne légère peut être observé dans un tunnelier avec des dépôts denses en forme d'aiguilles en grappes.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la néphrite interstitielle
Diagnostic
Les antécédents dinfection ou dusage de drogues, la présentation clinique, certaines études de laboratoire et dimagerie sont utiles au diagnostic, mais la pathologie rénale reste la méthode de référence pour le diagnostic de la néphrite interstitielle. Une néphrite interstitielle aiguë peut être envisagée en cas d'insuffisance rénale aiguë inexpliquée cliniquement. La néphrite interstitielle chronique doit être envisagée chez les patients présentant les caractéristiques cliniques suivantes:
1 Il existe des causes de néphrite interstitielle chronique, telles que l'utilisation à long terme d'analgésiques, une obstruction chronique des voies urinaires, etc., ou des antécédents familiaux de néphrite interstitielle chronique;
2 manifestations cliniques de dysfonctionnement tubulaire, telles que polydipsie, polyurie, nycturie, acidose tubulaire rénale ou insuffisance rénale, mais pas d'hypertension, pas d'hyperuricémie;
3 examen d'urine a montré de graves dommages à la fonction du tubule. Une petite quantité de petite protéinurie (<2,0 g / 24 h), de RBP urinaire, de lysozyme, de 2-microglobuline urinaire et de NAG est élevée et peut être associée à un diabète et à l'acide aminé. La néphrite interstitielle chronique doit préciser la cause en fonction des antécédents médicaux et des caractéristiques clinico-pathologiques.
Diagnostic différentiel
La néphrite interstitielle aiguë se distingue principalement de la glomérulonéphrite aiguë, de la glomérulonéphrite aiguë et d'autres causes d'insuffisance rénale aiguë. Des manifestations cliniques spéciales, des tests de laboratoire et des études d'imagerie de la maladie correspondante peuvent aider à fournir des indices de diagnostic, mais une biopsie rénale doit être envisagée rapidement lorsque l'identification est difficile.
La néphrite interstitielle chronique doit être prise en compte dans l'identification de la maladie, la ponction du rein peut être identifiée lorsqu'elle est difficile à identifier.
1 Atteinte rénale hypertensive: manifestations cliniques similaires à la néphrite interstitielle chronique, mais antécédents d'hypertension de longue durée, accompagnés d'organes cibles tels que le cur et le fond d'il pour faciliter l'identification.
2 glomérulonéphrite chronique: protéinurie souvent importante, hématurie, dème et hypertension artérielle, un dysfonctionnement glomérulaire précède les tubules rénaux.
