la cystite interstitielle
introduction
Introduction à la cystite interstitielle La cystite interstitielle (CI), également appelée ulcère de Hunner, est un type rare de cystite chronique auto-immune, une inflammation douloureuse de la vessie. La cause de cette inflammation n'est pas connue car aucun micro-organisme infectieux ne se trouve dans l'urine. Les patients typiques sont des femmes d'âge moyen présentant des symptômes fréquents de miction et de dysurie, une hématurie et une puririe souvent observées au microscope, ainsi qu'une hématurie macroscopique occasionnelle pouvant nécessiter une transfusion sanguine. Le résultat final est souvent une vessie qui rétrécit. Selon la cystoscopie, une petite zone d'hémorragie superficielle et d'ulcère confirmait le diagnostic. De nombreux traitements ont été essayés, mais il n'y a pas d'effets spéciaux. Lorsque le patient présente des symptômes intolérables et ne répond à aucun traitement, la vessie peut être retirée chirurgicalement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: bon pour les femmes d'âge moyen Mode d'infection: non infectieux Complications: hydronéphrose, pyélonéphrite, insuffisance rénale
Agent pathogène
Cause de la cystite interstitielle
Vaisseaux sanguins, obstruction lymphatique et infection (25%):
Obstruction vasculaire et lymphatique: on pensait que la fibrose de la vessie était due à une chirurgie pelvienne ou à une infection entraînant une obstruction des vaisseaux lymphatiques dans la paroi de la vessie et provoquant une vascularite embolique ou un petit artériospasme persistant dû à une vascularite, mais manquant de preuves suffisantes. . Il a été suggéré que des infections bactériennes, virales ou fongiques pourraient être à l'origine de la CI, mais aucun des trois agents pathogènes susmentionnés n'a été détecté chez des patients atteints de CI.
Facteurs neurohumoraux (20%):
Les mastocytes sont augmentés dans la membrane de la vessie et le détrusor des patients atteints de CI.Le froid, les neuropeptides, les médicaments, les plaies, les toxines, etc. peuvent activer les mastocytes, libérant des substances vasoactives pour sensibiliser les neurones sensoriels, ces derniers libérant des neurotransmetteurs. Les neuropeptides activent les mastocytes, lesquels peuvent également provoquer directement une vasodilatation ou une inflammation de la muqueuse de la vessie.
Facteur d'immunité (15%):
La maladie répond bien au traitement au cortisol et certains patients peuvent détecter des anticorps anti-muqueux de la vessie dans le sang.Un grand nombre de chercheurs ont également découvert que des anticorps auto-immuns ou des complexes immuns produits par des antigènes vasculaires sont impliqués dans l'activation du système du complément de la paroi vasculaire. .
Modification de la perméabilité muqueuse (10%):
On suppose que la CI est causée par un dysfonctionnement de l'épithélium de la vessie, que sa perméabilité augmente et que l'urine s'infiltre dans la paroi de la vessie à travers l'épithélium de transition, provoquant une inflammation de la vessie. Augmentation du sexe.
Pathogenèse
La cystite interstitielle est l'épaisseur chronique non spécifique de la vessie.Au début de l'expansion de la vessie, la muqueuse ne voit que les hémorragies ponctuées.Au stade avancé, la muqueuse de la vessie devient mince ou nécrotique et peut présenter des ulcères typiques.Elle est plus commune au niveau du mur antérieur ou supérieur de la vessie et de la formation de granulats au fond de la plaie. Formation de tissus, dème de la muqueuse périphérique, vasodilatation, couche sous-muqueuse ou musculaire avec diverses infiltrations de cellules inflammatoires, telles que les plasmocytes, les éosinophiles, les monocytes, les lymphocytes et les mastocytes, ces cellules inflammatoires infiltrant jusquà la couche complète de la vessie et Tissu nerveux intermusculaire, réduction vasculaire de la couche musculaire, expansion des vaisseaux lymphatiques, augmentation du tissu collagénique intramusculaire et intramusculaire, fibrose sévère entraînant un rétrécissement de la vessie, fonction grave de l'ouverture de l'uretère gravement détruite, entraînant un reflux vésico-urétéral Hydronéphrose ou pyélonéphrite.
La prévention
Prévention de la cystite interstitielle
1, boire beaucoup d'eau, de préférence deux litres par jour.
2, la miction en temps opportun, ne pas uriner.
3, faites attention à l'hygiène personnelle, changez les sous-vêtements. Une fois que la femme a uriné, utilisez un papier hygiénique propre pour l'essuyer de l'avant vers l'arrière.
4. Les hommes et les femmes doivent nettoyer soigneusement la zone avant et après les rapports sexuels, l'urine de la vessie devant être nettoyée immédiatement avant et après les rapports sexuels.
Complication
Complications de la cystite interstitielle Complications, hydronéphrose, pyélonéphrite, insuffisance rénale
La cystite interstitielle, la contracture de la vessie ou le reflux urétéral, le rétrécissement de l'uretère peuvent provoquer une hydronéphrose ou une pyélonéphrite, voire une insuffisance rénale.
Symptôme
Inflammation commune interstitielle de la vessie symptômes courants , douleur, fréquence urinaire, urgence, sang, urine, nycturie
Pour les femmes d'âge moyen, la fréquence urinaire sévère, l'urgence et la nycturie, accompagnées de douleurs dans la région de la vessie au-dessus de l'os pubien, et un examen urinaire normal doivent être considérés comme une cystite interstitielle.
(1) Symptômes: Les patients présentent souvent une fréquence, une urgence et une nycturie progressives et persistantes à long terme. Lorsque la vessie est pleine, la douleur dans la région sus-pubienne est évidente. Elle peut parfois provoquer une douleur dans l'urètre et le périnée. Il est évident que la vessie est trop remplie et trop remplie, et certains patients peuvent avoir des maladies allergiques dans leurs antécédents médicaux.
(2) Signes: L' examen clinique est généralement normal: certains patients peuvent présenter une sensibilité au niveau de la partie supérieure de l'os pubien, tandis que la paroi antérieure du vagin de la patiente peut donner une sensation de sensibilité au niveau de la vessie.
Le diagnostic de cystite interstitielle doit être basé sur les manifestations cliniques typiques, la cystoscopie et la pathologie.
En 1987, les États-Unis ont établi une norme clinique pour le diagnostic de la cystite interstitielle:
1 Plus de 5 fois de miction à 12h le jour.
2 nuits d'urine plus de 2 fois.
3 symptômes ont duré plus d'un an.
4 urodynamics n'a pas trouvé d'instabilité de détrusor.
La capacité de la vessie est inférieure à 400 ml.
6 urgence.
Les ulcères de 7Hunner intègrent au moins deux des critères suivants:
une douleur lorsque la vessie est pleine, soulagée après la miction.
b Sous anesthésie, une cystoscopie a été réalisée et la congestion des muqueuses de la vessie a été observée 1 minute à 80 cm H2O.
c La tolérance à la cystoscopie est réduite et associée à un diagnostic pathologique pour exclure des maladies similaires aux manifestations cliniques de la cystite interstitielle.
Examiner
Examen de la cystite interstitielle
1. La plupart des urines sont normales, parfois avec une petite quantité de cellules de pus.
2. La culture d'urine n'a souvent aucune croissance bactérienne.
3. L'angiographie kystique montre une réduction de volume et parfois un reflux vésico-urétéral.
4. Cystoscopie, lorsque la vessie est pleine, la douleur dans la région sus-pubienne est aggravée et doit être effectuée sous anesthésie. Le volume de la vessie peut être réduit à 50-60 ml. On constate que l'ulcère de Hunner est utile pour le diagnostic, mais la plupart des patients ne présentent pas d'ulcères. Laspect de la muqueuse de la vessie est normal ou il nya que des modifications chroniques de linflammation, parfois de petits points saignants sur le dessus. Si la vessie est trop remplie, on peut observer une rupture de la muqueuse et des saignements. À travers la vessie, une biopsie est réalisée en même temps.
5. L'examen urodynamique permet de constater que la capacité vésicale est petite, que la compliance est faible, mais pas de contraction non inhibitrice, ce test permet de distinguer la cystite interstitielle de la vessie instable ou de la vessie neurogène.
6. L'urographie intraveineuse a montré que la fonction et la morphologie des voies urinaires supérieures étaient normales.
7. L'urographie excrétrice ne présente généralement aucune anomalie. Dans le reflux combiné, une hydronéphrose est visible sur l'angiogramme et la capacité de la vessie est réduite.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la cystite interstitielle
Diagnostic
Pour les femmes d'âge moyen, la fréquence urinaire sévère, l'urgence et la nycturie, accompagnées de douleurs dans la région de la vessie au-dessus de l'os pubien, et un examen urinaire normal doivent être considérés comme une cystite interstitielle.
(1) Symptômes: Les patients présentent souvent une urgence, une urgence et une nycturie progressives et persistantes à long terme. Lorsque la vessie est pleine, la douleur dans la région sus-pubienne est évidente. Il peut parfois y avoir une douleur dans l'urètre et le périnée, qui est soulagée après la miction. Il est évident que la vessie est trop remplie et trop remplie, et certains patients peuvent avoir des maladies allergiques dans leurs antécédents médicaux.
(2) Signes: L'examen clinique est généralement normal: certains patients peuvent présenter une sensibilité à la partie supérieure de l'os pubien, tandis que la paroi antérieure du vagin de la patiente peut donner lieu à une sensation de sensibilité au niveau de la vessie.
(3) Examen de laboratoire: la plupart des procédures urinaires des patients sont normales et une hématurie peut apparaître.Les tests de la fonction rénale seront modifiés à moins que la fibrose de la vessie ne provoque un reflux vésico-urétéral ou une obstruction.
(4) Examen radiologique: il n'y a aucune anomalie dans l'urographie excrétrice, et une hydronéphrose et une réduction de la capacité de la vessie peuvent être observées sur le film de contraste lorsqu'il est associé à un reflux.
(5) Examen du dispositif: la cystoscopie est une méthode importante pour diagnostiquer la cystite interstitielle. En raison de la réduction de la capacité vésicale, le patient est très douloureux. Après la dilatation de la vessie liquide, le haut de la vessie peut être vu avec de petites ecchymoses, des saignements et visible. Cicatrices, fissures ou suintements.
Diagnostic différentiel
1. Cystite aiguë: Elle se manifeste également par une fréquence urinaire, une urgence, une dysurie et d'autres symptômes d'irritation de la vessie, mais présente souvent une hématurie terminale et de nombreux globules blancs dans l'urine. On peut également trouver des bactéries dans la culture d'urine.
2. Cystite glandulaire: se manifeste également par des mictions fréquentes, une urgence, une dysurie et d'autres symptômes d'irritation de la vessie, mais on peut trouver une échographie B dans l'épaississement de la paroi de la vessie ou des lésions intravésicales occupant un espace, une cystoscopie peut être vue dans le mamelon, non superficielle. Les ulcères de table, la biopsie peuvent confirmer le diagnostic.
3. La tuberculose vésicale peut également être exprimée en véritable ulcère, impliquant souvent lorifice urétéral du pelvis rénal de la tuberculose, il peut y avoir une pyurie, un examen urinaire peut trouver des bacilles tuberculeux, lurographie peut montrer des modifications typiques de la tuberculose rénale.
4. Lulcère de la vessie provoqué par des maladies parasitaires est semblable à la manifestation de la cystite interstitielle, généralement causée par plusieurs hommes. Le diagnostic peut être posé en fonction de la présence dufs dans lurine ou des caractéristiques pathologiques typiques de la vessie.
5. Une cystite non spécifique survient rarement dans les ulcères de la vessie, les cellules de pus et les bactéries infectieuses dans les urines. Le traitement antibiotique est très efficace.
6. Utz et Zinke (1974) ont constaté que 20% de la cystite interstitielle chez les hommes qu'il avait diagnostiquée était un cancer. Il a donc insisté sur la nécessité d'une cytologie par biopsie.
