spondylose lombaire
introduction
Introduction à la spondylose lombaire La spondylose lombaire est causée par une lésion aiguë et chronique des tissus mous autour de la colonne vertébrale, une dégénérescence discale lombaire, une hyperplasie des vertèbres lombaires, etc. Elle est cliniquement caractérisée par une lombalgie, une activité lombaire limitée et une lombalgie. Sur le plan médical, la spondylose lombaire recouvre "une souche des tissus mous lombaires, une myofasciite lombaire, une ostéoarthrose dégénérative lombaire, un syndrome du tréminal lombaire, une hernie discale lombaire, une entorse lombaire aiguë, un syndrome de piriforme, Tuberculose lombaire et autres maladies. Principaux symptômes: ne peut pas rester debout, maux de tête, vertiges, vision floue, perte de mémoire, douleur au cou et à l'épaule, perte d'appétit, nausée, vomissements, faiblesse des membres inférieurs, cas graves pouvant entraîner une paralysie. Les causes en sont 1. Des postures incorrectes telles que rester assis, debout, couché et travailler à un bureau dans la même position pendant une longue période ou une autre tâche. Une literie déraisonnable peut causer des ligaments, une tension et des tensions musculaires excessives, une hernie discale et un dysfonctionnement des petites articulations. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: sciatique, lésion nerveuse des membres inférieurs
Agent pathogène
Causes de la spondylose lombaire
Facteurs environnementaux (20%):
La cause de la hernie discale lombaire est que l'environnement est humide et froid. Fréquemment dans un environnement froid ou humide, il s'agit d'une condition qui induit une hernie discale lombaire dans une certaine mesure. La hernie discale lombaire peut également être causée par le froid, le froid ou lhumidité, ce qui peut provoquer la contraction de petits vaisseaux sanguins, des spasmes musculaires, une augmentation de la pression du disque intervertébral et une dégénération du disque intervertébral.
Traumatisme à la taille (20%):
Les traumatismes sexuels peuvent affecter la structure de l'anneau fibreux, de la plaque cartilagineuse, etc., et favoriser la formation du noyau pulpeux dégénéré. Une augmentation de la pression abdominale peut également être une cause fréquente de spondylose lombaire, telle que toux sévère, selles forcées lors de la constipation.
Mauvaise position de la taille (20%):
Lorsqu'elle n'est pas entièrement préparée, la charge à la taille augmente soudainement, ce qui provoque facilement la saillie du noyau pulpeux.
Charge subite (20%):
Lorsque la taille est en position de flexion, si elle subit une rotation soudaine, le noyau pulpeux est facilement induit. Prise de poids soudaine, quand pas complètement préparé, augmente soudainement la charge à la taille, facile à provoquer le nucleus pulposus.
La prévention
Prévention de la spondylose lombaire
(1) Protection de la taille: le lit doit être doux et modéré, en évitant que le lit ne soit trop dur ou trop mou, afin que le muscle psoas puisse être complètement reposé, en évitant que le vent ne soit affecté par le vent et le froid, en évitant de placer la taille dans une posture prolongée et en ce que la force musculaire est déséquilibrée. Cause des tensions à la taille.
(2) Utilisation correcte de la taille: lorsque vous soulevez des objets lourds, vous devez d'abord vous asseoir, lorsque vous utilisez la taille trop longtemps, vous devez modifier la position de la taille, effectuer davantage d'activités à la taille, éviter les tensions graduelles et utiliser une taille et une lumière excessives en raison de la nature du travail. Lors de la mise à rude épreuve, il est nécessaire déviter une augmentation supplémentaire de la contrainte et éventuellement de provoquer une dégénérescence de la colonne lombaire.
(3) Exercice de soins de santé lombaire: respectez l'exercice de soins de santé à la taille, effectuez souvent des activités dans toutes les directions de la colonne lombaire, afin que les vertèbres lombaires maintiennent toujours l'état de stress physiologique, renforcent les exercices du muscle psoas et de l'abdomen. La force du psoas et des muscles abdominaux peut augmenter la stabilité de la colonne lombaire, renforcer la protection de la taille et prévenir les modifications dégénératives de la colonne lombaire.
(4) Les sports modérés sont appropriés. Les sports peuvent provoquer des chocs, des compressions, des rotations extrêmes, des déformations et d'autres mouvements de la colonne vertébrale, endommageant la colonne lombaire et provoquant une dégénérescence ou une aggravation prématurées. Comprendre ces mécanismes et aider les gens à choisir et à réglementer le sport.
Complication
Complications de la spondylose lombaire Complications sciatiques des lésions nerveuses des membres inférieurs
(1) infection
Après la chirurgie, on peut voir que linfection de lincision peut également se produire dans linfection de lespace intervertébral, dont les principales manifestations sont les suivantes: les symptômes originaux de névralgie et de lombalgie disparaissent. Après 5 à 14 jours, les douleurs lombaires sévères et les fesses ou le bas-ventre et les spasmes musculaires ne peuvent plus être retournés, ce qui est très douloureux.
(2) lésions nerveuses
Il est possible dendommager les racines nerveuses épidurales ou la dure-mère pendant la chirurgie.
(3) blessure aux gros navires
La plus commune est la lésion vasculaire qui endommage la paroi postérieure de l'abdomen lors d'une chirurgie postérieure.
(4) adhérences et cicatrices
Les racines nerveuses au niveau du site chirurgical et la partie exposée de la dure-mère après la laminectomie présentent souvent des adhérences et des cicatrices qui peuvent laisser des douleurs lombaires ou radiculaires, une hyperplasie des tissus cicatriciels à la paroi postérieure du canal rachidien et une adhésion conduisant à une resténose postopératoire. La mécanisation de l'hématome, les adhérences et la calcification conduisent souvent à une re-sténose du canal radiculaire.
(5) instabilité de la colonne vertébrale
Chez certains patients, la douleur à la jambe postopératoire a disparu et la douleur au bas du dos a persisté.
(6) dommages d'organes
Les lésions vasculaires peuvent être accompagnées de lésions d'autres organes, telles que l'uretère ou l'intestin grêle.
(7) fistule de liquide céphalorachidien ou pseudokyste méningé
Les expectorations de liquide céphalo-rachidien surviennent de 3 à 4 jours après la chirurgie: les pseudokystes duraux ont souvent des douleurs au bas du dos et aux jambes quelques mois après la chirurgie. Des sacs sphériques et des adhérences durales se forment au niveau de la cicatrice chirurgicale ou de la région lombo-sacrée. La compression de la masse kystique peut provoquer une sciatique.
Symptôme
Symptômes de la spondylose lombaire Symptômes communs Douleurs lombaires, mains et pieds, lombaires, lombalgies, fatigue, douleur à la taille, mal au dos, douleurs lombaires, sensations internes du mollet, perte de douleur lombaire, douleurs lombaires et faiblesse, troisième vertèbre lombaire
Hernie discale lombaire:
1. Lombalgie: C'est le premier symptôme chez la plupart des patients et le taux d'incidence est d'environ 91%. Puisque le noyau pulpeux stimule l'anneau externe de l'anneau fibrosus et le ligament longitudinal postérieur, le bas du dos des vertèbres sinusiennes induit une douleur dans le bas du dos, parfois accompagnée d'une douleur dans les fesses.
2. Douleur de rayonnement aux membres inférieurs: bien qu'une hernie discale lombaire élevée (lombaire 2 ~ 3, tour de taille 3 ~ 4) puisse provoquer une névralgie fémorale, mais cliniquement rare moins de 5%. La grande majorité des patients atteints de lombaires 4 ~ 5, la taille 5 ~ 1 écart important, se manifeste par une sciatique. La sciatique typique est une douleur irradiante du bas du dos aux fesses, à l'arrière de la cuisse, à l'extérieur du mollet et au pied, aggravée par une augmentation de la pression abdominale, telle que l'éternuement et la toux. Les membres de la douleur radiologique sont pour la plupart d'un côté et seuls quelques-uns des noyaux parafasciculaires centraux ou centraux font saillie en tant que symptômes des deux extrémités inférieures. La sciatique a trois raisons: 1 Les disques rompus produisent une stimulation chimique et des réactions auto-immunes provoquant une inflammation chimique des racines nerveuses. 2 compression importante du noyau pulpeux ou étirement des racines nerveuses présentant une inflammation, entravant le retour veineux, aggravant l'dème, augmentant la sensibilité à la douleur. 3 ischémie de racine nerveuse comprimée. Les trois facteurs ci-dessus sont liés les uns aux autres et se renforcent mutuellement.
3. Symptômes de la queue de cheval: le noyau pulpeux ou prolapsus, le tissu libre du disque intervertébral qui appuie sur le nerf de la queue de cheval, principalement caractérisé par des désordres volumineux et urinaires, des sensations périnéale et périanale. Dans les cas graves, des symptômes tels qu'une perte de contrôle des selles et une paralysie incomplète des membres inférieurs peuvent survenir, ce qui est rare en pratique clinique.
Entorse lombaire aiguë: Immédiatement après la blessure, il y a une douleur dans le bas du dos qui est une douleur intense persistante. Le lendemain, elle peut être plus grave en raison d'un saignement local, d'un gonflement et d'une douleur au bas du dos. Il y avait aussi une légère torsion à la taille: il n'y avait pas de douleur évidente à ce moment-là, mais la taille ressentait une douleur le lendemain de la pause. L'activité lombaire est limitée, ne peut pas être rectiligne, une difficulté à se pencher, se pencher, se tordre, tousser, éternuer, la miction peut aggraver la douleur. En position debout, tenez souvent la taille avec vos mains et utilisez vos mains pour soutenir la chaise en position assise afin de soulager la douleur. La douleur survient immédiatement d'un ou des deux côtés de l'entorse du muscle psoas. Parfois, il peut être douloureux après une demi-journée ou une nuit, la taille est bloquée, la douleur est légèrement légère au repos et la douleur est plus active ou tousse. La tension musculaire locale, la sensibilité et les douleurs de traction étaient évidentes lors de l'examen, mais il n'y avait pas de congestion.
Larthrite dégénérative des petites articulations arthritiques:
1. Symptômes: (1) La douleur dans le bas du dos est une douleur ou une douleur persistante et terne, qui saggrave après un effort physique. Dans le cas d'une attaque aiguë, la taille peut être raide et il n'y a généralement pas de trouble du mouvement de la taille.
(2) Symptômes racinaires Lorsque les racines nerveuses sont stimulées, des radiations peuvent se produire aux extrémités inférieures et leur étendue est relativement limitée, la douleur ne se propageant pas complètement en fonction de la distribution des racines nerveuses.
2. des signes
Les petites articulations sont tendres et les points sensibles sont profonds, avec douleur à la gifle et douleur à la conduction. Lors de l'attaque aiguë, la courbure physiologique de la colonne lombaire peut disparaître, les apophyses épineuses lombaires ne sont pas alignées et la distance entre les apophyses épineuses de la colonne vertébrale augmente et une dépression peut se produire à ce stade.
Sténose rachidienne lombaire: la maladie est plus insidieuse, son évolution est lente et elle touche les hommes âgés de 40 à 50 ans. La cause de la sténose est très compliquée: en fonction de l'emplacement de la sténose clinique, les symptômes typiques du patient peuvent inclure: douleur lombo-sacrée à long terme, douleur dans les jambes, faiblesse progressive des deux membres inférieurs, engourdissement, spasme intermittent, difficulté à marcher. Parmi eux, un engourdissement peut progressivement se développer du pied au mollet, de la cuisse et de la partie lombo-sacrée, et labdomen a une sensation de baguage.Pour les cas graves, il existe une selle anormale et une paraplégie. Un étirement excessif de la taille peut entraîner une augmentation de la douleur aux membres inférieurs. Il s'agit d'un test positif de surextension et est un signe important pour le diagnostic de sténose de la colonne vertébrale.
Syndrome du troisième processus transverse lombaire:
1. Il est plus fréquent chez les jeunes et les personnes d'âge moyen qui effectuent un travail manuel.Il y a beaucoup d'hommes et se plaignent souvent d'une histoire de blessures à la taille allant de légère à lourde.
2. Le principal symptôme de la douleur intrinsèque est la douleur lombaire, qui varie dune personne à lautre, dont certaines très sévères et dautres une douleur sourde persistante. La nature de la douleur est généralement liée à celle-ci, et elle est également douloureuse. La douleur saggrave souvent après la sédentarité, la position debout prolongée ou le lever du matin. Dans les cas graves, la douleur peut irradier de la cuisse au genou et dans quelques cas, elle peut sétendre à lextérieur du mollet, mais elle nest pas aggravée par une augmentation de la pression abdominale (toux, éternuement, etc.).
3. Il existe une sensibilité locale évidente à la pointe du processus transverse de la troisième vertèbre lombaire et le positionnement est fixe, caractéristique de ce syndrome: dans certains cas, le processus transverse de la troisième vertèbre lombaire est plus long et la pointe du muscle peut atteindre les nodules du muscle actif. Sur le bord d'attaque du grand fessier, le muscle fessier gluteal peut être touché et la sensibilité locale est évidente.
Examiner
Examen de la spondylose lombaire
1, examen CT: ce scanner peut aider à diagnostiquer la partie saillante de la taille, vous pouvez comprendre si le foramen intervertébral est étroit et si la lame est hypertrophique.
2, examen aux rayons X: Il sagit de lexamen le plus élémentaire. Lexamen radiographique de base permet de déterminer le rétrécissement de lespace intervertébral et la présence dune hyperplasie au bord du corps vertébral, ce qui peut aider les patients à exclure certaines autres maladies, telles que le spondylolisthésis.
3, examen physique: douleur au bas du dos parfois associée à une sciatique pour provoquer une douleur au mollet, le test de la jambe est positif, en même temps, voir le mollet et le pied à la douleur radioactive.
4. Examen IRM: Ce type d'examen est un progrès important dans l'histoire de l'imagerie humaine. Il est plus détaillé et précis que l'examen CT. Il présente une image claire du tissu humain facilitant le diagnostic de l'arthrose cervicale et à différents niveaux de l'imagerie. Les données permettent dobserver clairement la forme des vertèbres lombaires et la relation avec le tissu des racines nerveuses environnantes.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la spondylose lombaire
Diagnostic clinique de la hernie discale lombaire et de la déformation lombaire:
Selon l'enquête, environ 30% des personnes en bonne santé ont un renflement ou une protubérance du disque intervertébral, mais il n'y a aucun symptôme clinique, et certains des patients souffrant de lombalgie ou de sciatique présentent une imagerie normale. C'est un problème médical qui doit être exploré. Dans le travail réel, nous ne pouvons pas montrer les changements pathologiques d'une certaine articulation intervertébrale et d'un disque intervertébral à cause de la radiologie ou d'un examen d'imagerie, car on considère qu'il s'agit de l'origine de la douleur, mais pas parce que l'examen d'imagerie n'a révélé aucune anomalie. On considère arbitrairement que la colonne lombaire ne pose pas de problème et quune analyse complète est nécessaire pour déterminer la cause de la douleur.
La dysplasie de la colonne vertébrale est plus fréquente dans les extrémités supérieure et inférieure de la colonne vertébrale, c'est-à-dire dans la partie supérieure du cou et dans le bas du dos. L'apparition d'os en excès, etc. Ils sont souvent asymptomatiques et passent souvent des examens aux rayons X. Au fur et à mesure qu'ils vieillissent, ils développent progressivement des symptômes neurologiques tels que des douleurs au bas du dos. À ce stade, ils doivent être différenciés de la hernie discale lombaire. Les détails sont les suivants.
Colonne vertébrale de transition:
À la jonction des cervicales, thoraciques, lombaires et atlas de la colonne vertébrale, ils peuvent «se déplacer» l'un à l'autre, tels que les vertèbres lombaires, les vertèbres lombaires, les vertèbres lombaires, la colonne vertébrale thoracique, etc. Le site le plus commun est la région lombo-sacrée. Cela représente environ le tiers de l'examen aux rayons X des patients souffrant de douleurs dans le bas du dos et les jambes.
Déformation articulaire:
La direction des processus articulaires des deux côtés est souvent asymétrique, plus fréquente dans la région lombo-sacrée, suivie de L4 et 5. La direction et la forme du processus articulaire ont une grande relation avec le mouvement de la colonne vertébrale: si la disposition des articulations de la facette est cohérente, les mouvements dans les différentes directions de la colonne vertébrale seront coordonnés, si les deux côtés sont asymétriques, le mouvement de la colonne vertébrale dans toutes les directions sera difficile à coordonner. La tension des facettes articulaires, des ligaments et des muscles environnants, qui provoque des douleurs lombaires et aux jambes, parfois accompagnée d'une hernie discale intervertébrale dans la partie supérieure du processus articulaire déformé.
Difformité du processus épineux:
Le processus épineux est le centre osseux secondaire, qui fusionne vers 25 ans. Les variations les plus courantes sont:
1. Contact avec les processus épineux: dans les cas normaux, il existe encore une certaine distance entre deux processus épineux adjacents lorsque l'extension lombaire est étendue et que les processus épineux congénitaux sont trop longs, que les vertèbres lombaires sont excessivement lordotiques, que l'humérus est horizontal ou que le disque est dégénéré. Lorsque l'espace intervertébral est visiblement étroit, la distance entre deux apophyses épineuses adjacentes devient plus petite et, lorsque le gabarit est étendu, les apophyses épineuses adjacentes se heurtent et se frottent continuellement, formant ainsi une pseudo-articulation, appelée épineuse de contact. Avec le temps, elle peut causer une synovite ou une arthrite dommageable, provoquant des douleurs au bas du dos. Lorsque la taille est étirée, la douleur saggrave. A ce stade, lextension du dos doit être contrôlée et la posture déraisonnable doit être ajustée afin de réduire le processus épineux malade. L'impact, propice à la congestion locale, a atténué l'dème.
2, processus épineux ressemblant à une faucille: les processus épineux verruqueux sont plus fréquents chez L5, les processus épineux sont minces et l'extrémité distale est courbée vers l'arrière sous la forme du bec d'un oiseau; on parle alors d'épine faucille. Des épineuses L5 minces et incurvées sont visibles sur les films radiographiques latéraux. Lorsque l'extension lombaire est active, les épines de la faucille touchent la lame 1, provoquant une congestion locale, un dème ou une formation de fraises, ainsi que des douleurs lombaires; l'oppression Lorsque le nerf est 1, la douleur irradie vers les fesses et les membres inférieurs et, associée à la vertèbre sacrée, peut provoquer des douleurs lombaires, un engourdissement du périnée, une sensation de chute et une miction anormale. Le traitement repose principalement sur le freinage à la taille et la limitation de l'extension de la taille.
3, processus épineux de la faucille: le processus épineux sacré de l'atlas de l'atlas de l'atlas est fusionné avec le processus épineux L5, semblable à l'expectoration, ce qui lui confère des modifications pathologiques et des principes de traitement analogues à ceux de la colonne vertébrale.
Rachis récessif:
Il sagit dun trouble du développement du centre du cartilage ou du centre dossification embryonnaire: les arcs vertébraux des deux côtés ne cicatrisent pas dans la partie postérieure et les processus de la lamina et des processus épineux laissent différents degrés de fissures. Se trouve dans la colonne lombaire inférieure et l'atlas supérieur. Lorsque seul l'os est impliqué, on parle d'épine sacrée récessive et, si elle est accompagnée d'un renflement sacral ou rachidien, on parle d'épine dominante. Il ne sagit généralement que dun seul segment, le plus léger nayant quune seule fissure et la lame grave est totalement absente. La fissure récessive de la colonne vertébrale est recouverte de tissu fibreux, ce qui peut entraîner une pigmentation de la peau lombo-sacrée, la croissance des poils ou de petits changements ressemblant à des lipomes, généralement asymptomatiques, mais le poids lombo-sacré est trop important et actif à lâge adulte. Certains ligaments et muscles manquent de points d'attache ou ne sont pas fermement attachés, ce qui tend à former une contrainte lombo-sacrée.
Le principe du traitement consiste à ajuster la posture de la vie quotidienne et du travail et à renforcer l'exercice des muscles du dos afin de pouvoir compenser ses défauts congénitaux.
Vertèbres lombaires et hernie discale:
Une fois le disque en saillie, le disque intervertébral devient plus mince, lespace vertébral sest rétréci, le ligament est relâché, lactivité du corps intervertébral augmente et de minuscules lésions cumulatives se produisent à la périphérie du corps vertébral, ce qui entraîne une hémorragie et une exsudation locales minuscules. Et la calcification graduelle de l'exsudation, de sorte que, dans le local, c'est-à-dire les bords supérieur et inférieur du corps vertébral, il se produit une réaction proliférative de l'os, qui est l'éperon osseux, c'est-à-dire l'hyperplasie osseuse. L'hyperplasie des vertèbres lombaires se manifeste dans une variété de films radiographiques, généralement une "hyperplasie osseuse ressemblant à une lèvre", mais peut également former un "pont osseux".
Cliniquement, les vertèbres lombaires et les tissus mous lombaires sont souvent douloureux, raideurs, fatigués et même courbés: la compression du nerf sciatique, par exemple, peut provoquer une névrite sciatique, des douleurs sévères du côté affecté et une irradiation des membres inférieurs, un engourdissement du mollet, des frissons et une faiblesse.
Hyperplasie des vertèbres lombaires et dégénérescence lombaire, hernie discale, amincissement du disque intervertébral, il existe une relation directe, de sorte que le traitement de la hernie discale lombaire doit pouvoir traiter l'hyperplasie osseuse en même temps, sinon l'effet est inévitable.
