adénocarcinome du côlon
introduction
Introduction à l'adénocarcinome du côlon L'adénocarcinome du côlon est une tumeur maligne commune de l'épithélium glandulaire du côlon. Il appartient à l'un des types les plus pathologiques de cancer du côlon. Il est le type le plus courant de cancer du côlon. Le reste est classé avec un adénocarcinome mucineux et un carcinome indifférencié. La forme peut être polypoïde, du type ulcère ou similaire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: obstruction intestinale
Agent pathogène
Adénocarcinome du côlon
La cause de cette maladie nest pas claire, mais lapparition de cette maladie est liée au régime alimentaire des polypes moins riches en fibres, aux polypes ressemblant à ladénome, à la schistosomiase, à la colite ulcéreuse non spécifique, à la dysenterie bactérienne de ladénocarcinome du colon, à la maladie amibienne, etc. L'incidence de la maladie est étroitement liée. Environ 40% des cancers du côlon sont répartis dans le rectum et le côlon sigmoïde rectum, et le reste dans le côlon sigmoïde, le cæcum, le côlon ascendant, le côlon descendant, le côlon transverse, le foie et la rate.
La prévention
Prévention de l'adénocarcinome du colon
Le cancer du côlon est la troisième cause de mortalité dans le monde.Bien que le traitement du cancer du côlon ait fait de grands progrès, le taux de survie à 5 ans du cancer du côlon avancé n'a pas beaucoup changé. Par conséquent, limportance de la prévention du cancer du côlon devient de plus en plus importante.
Selon la théorie multi-étapes du processus du cancer. La survenue d'un cancer du colon subit également trois étapes d'initiation, de promotion et de progression. En morphologie, il est caractérisé par une muqueuse normale une hyperplasie une formation d'adénome une carcinogenèse d'adénome une infiltration et une métastase. Si le cancer de la polypose adénomateuse familiale devient un modèle, lhistoire naturelle du cancer du côlon peut aller de 10 à 35 ans. Ceci fournit une opportunité très favorable pour la prévention du cancer du côlon. Selon différentes interventions à différents stades de lhistoire naturelle du cancer du côlon, la Chine a mis au point les stratégies de prévention suivantes.
1, prévention primaire
Éliminer ou réduire l'exposition de la muqueuse intestinale large aux agents cancérigènes avant la formation de la tumeur, inhiber ou bloquer la carcinogenèse des cellules épithéliales, prévenant ainsi la tumorigenèse. Ceux-ci incluent des interventions diététiques, la chimioprévention et le traitement des lésions précancéreuses.
(1) intervention alimentaire
Le professeur britannique Burkitt a depuis longtemps souligné que le cancer du côlon était une "maladie moderne" associée aux modes de vie et aux types de régimes modernes. Un grand nombre détudes épidémiologiques, notamment dimmigration, montrent que le cancer du colon a des débuts et des apports en énergie excessifs, une obésité, un apport excessif en acides gras saturés, une activité physique réduite, des fibres alimentaires et des micronutriments (vitamines A, E, C, oligo-éléments sélénium et calcium) sont associés à un apport insuffisant.
Les fibres alimentaires sont les plus étudiées en termes d'intervention alimentaire. Dès les années 1960 et 1970, Burkitt avait constaté que le cancer du côlon était très rare chez les Noirs africains et que le régime alimentaire des aborigènes africains contenait beaucoup de fibres alimentaires. Il a donc suggéré que le régime alimentaire riche en fibres soit une hypothèse du facteur de protection du cancer du côlon. Des études ultérieures ont montré que les fibres alimentaires peuvent diluer ou absorber les substances cancérigènes dans les matières fécales, accélérant ainsi le passage des résidus alimentaires dans les intestins, réduisant ainsi l'exposition de la muqueuse intestinale à des substances cancérogènes dans les aliments. Dans le même temps, les fibres alimentaires peuvent également protéger le cancer du côlon en modifiant le métabolisme de l'acide biliaire, en abaissant le pH du côlon et en augmentant la production d'acides gras à chaîne courte.
Des études épidémiologiques d'observation et des études cas-témoins précoces ont montré que les fibres alimentaires avaient un effet protecteur sur le cancer du côlon avec un apport croissant. Par exemple, Howe a recueilli des données provenant de 13 études cas-témoins portant sur 5 287 patients et 10 470 témoins et a révélé que 12 de ces études soutenaient une corrélation négative entre l'apport en fibres alimentaires et l'incidence du cancer du côlon; L'apport de C et de bêta-carotène n'a qu'une faible corrélation négative avec l'apparition du cancer du côlon.
Dans les essais dintervention clinique prospectifs, tels que la survenue dun cancer du côlon en tant que "critère", un suivi à long terme est nécessaire pour parvenir à une conclusion définitive. Certains préconisent donc lutilisation de lésions précancéreuses - adénomes (ou récidives). En tant quindicateur du risque de cancer du côlon, certains «marqueurs intermédiaires» ont été préconisés pour évaluer les effets des interventions, afin de réduire considérablement le temps nécessaire aux essais dintervention.
Lindice de méta-terme le plus couramment utilisé est lindice dincorporation de la thymidine (HTdR) marquée par des expectorations de la muqueuse rectale (LI), qui reflète la prolifération de cellules.Des études ont confirmé que le LI était associé au risque de cancer du côlon et avait été largement utilisé dans les régimes alimentaires. Évaluation de l'essai d'intervention. Ces dernières années, des tests immunohistochimiques ont été mis au point pour détecter lincorporation de désoxyuridine bromée (Br-UdR) et dantigène nucléaire de cellules en prolifération (PCNA), qui ne nécessitent pas de radionucléides pour refléter la prolifération cellulaire. Parmi les autres indicateurs intermédiaires à évaluer, on peut citer lexamen microscopique de cryptes et de microadénomes anormaux, ainsi que les activités de la protéine kinase C (PKC) et de lornithine décarboxylase (ODC).
Par exemple, Alberts et ses collaborateurs ont ajouté une fibre de son de blé de 13,5 g / j à un groupe de 17 patients atteints d'un cancer du côlon après une intervention chirurgicale.La crypte rectale a été utilisée comme indicateur et une diminution significative de l'IL a été observée chez 6 des 8 patients présentant une LI élevée. Le taux de déclin total de lensemble du groupe était de 22% (P <0 001 = "" reddy = "" 10g = "" d = "" decosse = "" 58 = "" fap = "" 1 = "" 4 = ""> 11g / j Le son de blé peut réduire la récurrence des adénomes, alors que la vitamine C (4 g / j) et la vitamine E (400 mg / j) nont pas cet effet.
Cependant, les essais prospectifs à grande échelle menés à bien ces dernières années n'ont pas permis de confirmer les effets protecteurs des fibres alimentaires. Schatzkin et ses collaborateurs ont rapporté que 2079 patients ayant des antécédents de cancer du côlon avaient été répartis au hasard en deux groupes, un groupe avait reçu des conseils diététiques et avait suivi un régime pauvre en graisses et riche en fibres, tandis que l'autre avait suivi un régime alimentaire régulier sans être consulté. Une coloscopie avait été retrouvée 1 à 4 ans plus tard. Il n'y avait pas de différence dans le taux de récidive de l'adénocarcinome du côlon entre les deux groupes. Une étude contrôlée randomisée menée par Albert et ses collaborateurs en Arizona a récemment montré que 1 429 patients ayant des antécédents d'adénome colorectal recevaient une alimentation pauvre en fibres (ajoutant 2,0 g de son de blé / j) et riche en fibres (ajoutant 13,5 g de son de blé / j). Le taux de récidive des adénomes colorectaux était le même dans les deux groupes. Les résultats ont également été étayés par une vaste étude de cohorte prospective réalisée par Fuchs et Giovannucci et al. Il s'agit d'une enquête sur la santé menée auprès de 121 700 infirmières autorisées (toutes des femmes) aux États-Unis depuis 1976. À partir de 1980, lalimentation de chaque femme a été étudiée dans un questionnaire et 88 777 sujets (âgés de 34 à 59 ans) répondant aux critères de létude ont été suivis jusquen 1996. Dans le groupe d'étude de 16 ans, 787 cas de cancer du côlon sont survenus, 27 530 personnes ont subi une coloscopie et 1012 cas d'adénome colorectal ont été trouvés. Après analyse des données ci-dessus, après ajustement en fonction de l'âge, de l'apport énergétique total et d'autres facteurs de risque connus, il a été constaté que l'apport en fibres alimentaires n'était pas associé au risque de cancer du côlon et que l'apport en fibres le plus élevé était comparé aux 20% les plus faibles. Le risque relatif de cancer du côlon était de 0,95 (IC à 95%: 0,73 à 1,25) et aucun apport en fibres alimentaires n'était associé au cancer du côlon.
Le Cochrane Centre, à Oxford, en Angleterre, a rassemblé un essai contrôlé randomisé d'interventions sur les fibres alimentaires jusqu'en octobre 2001. Des analyses systémiques et une méta-analyse ont été utilisées pour évaluer les fibres alimentaires afin de réduire et de rechuter les adénomes colorectaux. Et l'effet protecteur sur le cancer du côlon. Cinq essais cliniques répondant aux critères analytiques, dont 4349 sujets, ont montré que le risque relatif d'adénomes colorectaux dans le groupe d'intervention et le groupe témoin était observé par complément alimentaire avec du son de blé ou un régime riche en fibres pendant 2 à 4 ans. ) est égal à 1,04 (IC à 95%: 0,95 à 1,13) et la différence de risque (DR) est à 0,01 (IC à 95%: 0,02 à 0,04). Les auteurs concluent que "lessai clinique contrôlé et randomisé réalisé à ce jour ne dispose pas de preuves suffisantes pour justifier une consommation accrue de fibres alimentaires et pourrait réduire la fréquence ou la récurrence des adénomes colorectaux en 2 à 4 ans.
Les interactions entre les divers nutriments contenus dans le régime étant complexes, le type de régime est plus important que les ingrédients spécifiques et les interventions diététiques ne sont souvent pas efficaces en raison de l'addition d'un seul facteur. En outre, le développement de tumeurs est un processus long, une intervention alimentaire est également une intervention comportementale: la protection des fibres alimentaires et d'autres composants alimentaires doit être vérifiée par une conception plus scientifique et plus stricte, ainsi que par une recherche prospective à long terme.
(2) la chimioprévention
La chimioprévention est un nouveau concept de lutte antitumorale proposé ces dernières années et qui fait référence à la prévention de la tumorigenèse par un ou plusieurs agents chimiques naturels ou synthétiques, les agents de chimio-prévention (CPA). Au sens large, l'intervention alimentaire est également une sorte de chimioprévention, qui peut être considérée comme une intervention comportementale car elle est réalisée en modifiant les habitudes alimentaires. Les agents chimio-préventifs préviennent l'apparition de tumeurs et inhibent leur développement en inhibant et en bloquant la formation, l'absorption et l'action de substances cancérogènes.
Selon le modèle de cancer du côlon de Vogelstein, le cancer du côlon se complète à partir d'une muqueuse normale, à travers une série d'événements de biologie moléculaire, avec un adénome comme étape intermédiaire et, finalement, un agent malin et chimio-préventif pouvant réprimer ou inverser la survenue d'un adénome à différents stades. Ou inhiber sa progression vers des lésions malignes (Figure 13).
1 Aspirine et autres anti-inflammatoires non stéroïdiens: Laspirine et les autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont les agents de chimio-prévention du cancer du côlon les plus étudiés. Le mécanisme principal consiste en une acétylation irréversible et un anneau dinhibition compétitive. L'oxydase-1 et la cyclooxygénase-2 (COX-1 et COX-2) bloquent la synthèse des prostaglandines, favorisent l'apoptose des cellules tumorales et inhibent l'angiogenèse tumorale. Thun et ses collaborateurs ont rapporté en 1991 que 662 424 personnes prenaient de l'aspirine entre 1982 et 1989. Les personnes décédées d'un cancer du côlon étaient peu utilisées: 0,77 pour les hommes et 0,73 pour les femmes. Le risque de décès du cancer du côlon chez les hommes et les femmes a encore été réduit à 0,60 et 0,58, respectivement. Dans une enquête de suivi menée sur deux ans auprès de 47 900 membres du personnel médical, le risque relatif de cancer du côlon était de 0,68, tel que déterminé par une seule enquête, et l '«utilisation régulière» par plus de trois enquêtes. Le risque relatif est ensuite réduit à 0,35. Dans l'enquête sur la santé menée par Giovannucci et ses collaborateurs auprès des infirmières, le risque de cancer du côlon chez 89,46 infirmières prenant régulièrement de l'aspirine était de 0,62, et le risque de prendre 20 ans ou plus était encore réduit à 0,56.
Cependant, le rôle de l'aspirine dans la prévention du cancer du côlon n'a pas été démontré dans des essais cliniques contrôlés randomisés. Dans un essai sur 2 071 membres du personnel médical utilisant l'aspirine pour prévenir les maladies coronariennes, la relation entre l'aspirine et le cancer du côlon a également été analysée.Les données ont montré que le groupe expérimental et le groupe témoin ne présentaient aucun signe de cancer du côlon, de polypes du côlon ou de carcinome in situ. Selon l'analyse, des différences significatives peuvent être liées aux faibles doses d'aspirine, à la courte durée d'administration ou à la durée de suivi insuffisante.
Il existe peu de rapports sur l'effet protecteur des AINS sans aspirine sur le cancer du côlon Une récente rétrospective à grande échelle a révélé que 104 217 personnes âgées de plus de 65 ans prenaient des médicaments pour des AINS sans aspirine de Medicaid. Le risque relatif de cancer du côlon est de 0,61 et, bien entendu, son rôle devrait être confirmé par des études prospectives bien conçues.
2 acide folique: l'acide folique est un micronutriment dans le régime alimentaire, riche en légumes et fruits, des études épidémiologiques ont montré que l'incidence du cancer du côlon chez les personnes consommant beaucoup d'acide folique était faible, tandis qu'une consommation réduite d'acide folique (souvent observée chez les grands buveurs) augmentait Risque de cancer du colon et d'adénome colorectal. Des études ont montré que les régimes contenant de grandes quantités d'acide folique avaient un effet protecteur sur le cancer du côlon (RR chez les hommes = 0,78, RR chez les femmes = 0,91), tandis que l'effet de l'ajout d'acide folique au régime était plus prononcé (RR chez les hommes = 0,63, RR chez les femmes = 0,66). ). Dans lenquête sur la santé menée par Giovannucci, la consommation quotidienne de plus de 400 g dacide folique par les femmes a un effet protecteur significatif sur le cancer du côlon (RR = 0,25), mais cet effet protecteur n'apparaîtra que 15 ans plus tard, ce qui suggère que lacide folique est au stade précoce du cancer du côlon. Jouer un rôle.
Calcium: études de contrôle de cas et de cohortes dans le corps humain La plupart des chercheurs ont montré qu'il existait une corrélation négative entre l'application d'un régime riche en calcium et d'un additif contenant du calcium, ainsi que la survenue d'un cancer du côlon et d'un adénome colorectal, mais seuls certains résultats étaient statistiquement significatifs. La raison principale peut être que l'apport en calcium n'est pas estimé avec précision ou qu'il est lié à d'autres facteurs alimentaires. Baron et ses collaborateurs ont récemment signalé que 930 patients ayant des antécédents d'adénome colorectal avaient été randomisés pour recevoir des suppléments de calcium (3 g / j de carbonate de calcium, 1,2 g de calcium) ou un placebo. Une coloscopie a été réalisée 1 et 4 ans après le début de létude, lincidence des adénomes dans le groupe calcium était significativement différente de celle dans le groupe placebo (RR = 0,85). En outre, leffet protecteur de ladditif calcique était de 1 après la prise du médicament. Il peut être observé dans les années.
4 Oestrogène: Aux États-Unis, le taux de mortalité par cancer du côlon a diminué au cours des 20 dernières années, mais les femmes sont plus évidentes, notamment parce quelles ont largement recours à la thérapie de substitution hormonale après la ménopause. Le mécanisme par lequel les strogènes préviennent le cancer du côlon peut être lié à la réduction de la production d'acide biliaire secondaire, à la diminution du facteur de croissance de l'insuline-1 ou à l'action directe sur l'épithélium de la muqueuse intestinale.
Calle et al ont rapporté que la mortalité par cancer du côlon était significativement plus basse chez les femmes recevant un traitement hormonal substitutif (RR = 0,71) et plus significative chez les patientes ayant continué à l'utiliser pendant plus de 11 ans (RR = 0,54). L'étude sur la santé des infirmières (RR = 0,65) a donné des résultats similaires, mais les effets protecteurs des hormones ont disparu 5 ans après l'arrêt du traitement. Les résultats de deux méta-analyses publiées ces dernières années ont également montré que l'hormonothérapie substitutive peut réduire de 20% le risque global de cancer du côlon. Les observations ci-dessus suggèrent que leffet protecteur de lstrogène pourrait se produire au stade avancé du cancer du côlon.
5 Vitamines et antioxydants: On pense que les vitamines et les antioxydants présents dans les légumes et les fruits permettent de réduire l'incidence du cancer du côlon depuis de nombreuses années, mais de nombreuses études prospectives n'appuient pas cette hypothèse. Par exemple, la recherche en santé infirmière, la recherche en médecine, etc. n'ont pas trouvé l'ajout de bêta-carotène à l'alimentation, de vitamines A, B, D ou E pour le cancer du côlon.
Dans un essai contrôlé randomisé, 864 patients ayant des antécédents d'adénome colorectal ont reçu un placebo, du bêta-carotène, de la vitamine C et de la vitamine E, ainsi que du bêta-carotène et des vitamines C et E. La coloscopie a été réalisée un an et quatre ans plus tard et aucune différence n'a été constatée dans les 4 groupes d'adénomes.
(3) traitement des lésions précancéreuses
On considère généralement que les lésions précancéreuses du cancer du côlon incluent les polypes adénomateux, la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn. Les adénomes sont particulièrement étroitement liés au cancer du côlon. L'épidémiologie, les expériences sur animaux et les études cliniques et pathologiques ont confirmé que la grande majorité des cancers du côlon sont cancéreux des adénomes, en particulier des adénomes de grande taille, des villosités et des adénomes présentant une hyperplasie atypique grave. Selon l'étude de Morson, si l'adénome colorectal n'est pas supprimé, le cancer du côlon peut survenir chez 4% des patients dans les 5 ans et 14% peut être cancéreux dans les 10 ans. Stryker et al. Ont également démontré que les patients non traités avec un adénome colorectal peuvent avoir un taux de cancer du côlon allant jusqu'à 24% en 20 ans. Par conséquent, la détection précoce et le traitement rapide de l'adénome colorectal constituent un moyen idéal de prévenir et de réduire la survenue du cancer du côlon. Gilbertsen a commencé à effectuer des examens de sigmoïdoscopie (coupes dures) chaque année pour les personnes asymptomatiques de plus de 45 ans dans les années 50. Il a constaté que les polypes avaient été enlevés.Un total de 18 158 personnes ont été examinées en 25 ans, et seulement 13 cas de cancer du colon ont été rapportés. Et les deux sont en avance, ce qui est 85% inférieur aux 75-80 cas prévus. En 1976, Lee a analysé la tendance du cancer colorectal aux États-Unis pendant 25 ans: l'incidence du cancer du côlon a augmenté de manière significative, tandis que celle du cancer du rectum a diminué de 23%. Dans les années 1950, le cancer du rectum représentait 55% des cancers du côlon. 30,7%. On pense que la réduction du cancer du rectum est probablement due à une sigmoïdoscopie étendue et à un traitement actif des bas adénomes trouvés.
L'université de médecine de la province du Zhejiang a réalisé un dépistage du cancer du côlon de plus de 30 ans dans la ville de Haining, âgée de plus de 30 ans: 238 826 coloscopies de 15 cm ont été dépistées et 4076 cas de faibles polypes colorectaux ont été dépistés et 1 200 adénomes ont été enlevés par voie chirurgicale. En 1998, 6 coloscopies ou 60 cm de sigmoïdoscopie sur fibre (après 1988) avaient été suivis, tous les polypes détectés étant éliminés. Selon les données de Haining sur l'enregistrement des tumeurs, le cancer rectal moyen en ville de 1992 à 1996. La morbidité et la mortalité étaient inférieures de 41% et 29% à celles de 1977 à 1981, respectivement.
Cependant, l'intérêt de l'élimination des lésions précancéreuses pour la prévention du cancer du côlon reste à confirmer par des essais cliniques plus rigoureux. À cette fin, le US NCI a financé un essai clinique prospectif multicentrique (National Polyp Study, NlPS) impliquant sept unités, dont le Sloan-Kettering Memorial Cancer Center. Dans le NPS, 9 112 patients ayant subi une coloscopie totale entre 1980 et 1990, 2632 patients présentant un adénome répondant aux conditions de l'étude et 1418 patients présentant un adénome ont été répartis au hasard en 2 groupes et suivis selon une fréquence d'examen différente. Au moment de la coloscopie totale et du lavement baryté, la durée moyenne de suivi était de 5,9 années, au cours desquelles on n'a trouvé que 5 cancers du côlon asymptomatiques au stade précoce (polypose), mais pas de cancer du colon invasif. L'incidence du cancer du côlon dans ce groupe a été réduite de 90% et 88%, respectivement, par rapport aux deux groupes de référence chez les patients ayant des antécédents de polype sans retrait chirurgical. L'incidence du cancer du côlon dans ce groupe a également diminué de 76% par rapport à la population générale. Cette étude soutient pleinement l'idée que l'adénome colorectal peut évoluer en adénocarcinome colorectal et prouve que le traitement des lésions précancéreuses peut prévenir l'apparition d'un cancer du côlon.
2, prévention secondaire
Dépistage des populations à risque élevé de cancer du côlon afin d'identifier les patients atteints d'une tumeur préclinique asymptomatique. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent améliorer le taux de survie des patients et réduire le taux de mortalité de la population. Parce que le dépistage permet non seulement de détecter le cancer du côlon au début du traitement, mais également les lésions précancéreuses du cancer du côlon - les polypes adénomateux -, de sorte qu'il puisse être traité à temps pour prévenir le cancer. En ce sens, le dépistage est à la fois une mesure de prévention secondaire du cancer du côlon et une mesure de prévention primaire efficace.
Lévolution naturelle du cancer du côlon est longue: du développement de lésions précancéreuses à des tumeurs invasives, il est nécessaire de subir des événements de biologie moléculaire tels que des délétions et des mutations de gènes multiples, dune durée de 10 à 15 ans, ce qui permet de dépister les lésions précoces. Opportunité Le cancer du côlon précoce a un bon pronostic: selon les données de la surveillance de la maladie (SEER) aux États-Unis, le taux de survie à 5 ans du carcinome in situ était de 94,1% et la lésion locale (Dukes'A) de 84,6% entre 59 537 cancers du côlon de 1978 à 1983. Lorsqu'il y a un transfert à distance, il tombe à 5,7%.
Les taux de survie à 5 ans des Dukes A, B, C et D sur 1385 cancers du colon à l'hôpital du cancer de Shanghai étaient de 93,9%, 74,0%, 48,3% et 0,31%, respectivement. Cependant, la proportion de A + B dans les cas cliniques généraux nest en général que denviron 40%, tandis que la période C + D atteint 60%. Armitage rapporte que la phase A de Dukes ne représente que 6% dans la plupart des hôpitaux britanniques. Étant donné que le cancer du côlon précoce est généralement asymptomatique ou que les symptômes ne sont pas évidents, il a été confirmé que le dépistage pouvait augmenter le taux de détection des cas précoces, mais aussi détecter des lésions précancéreuses et un traitement rapide, réduisant ainsi l'incidence du cancer du côlon. Il est conclu que le dépistage du cancer du côlon peut réduire le taux de mortalité de la population. Aux États-Unis, le taux de mortalité par cancer du côlon a diminué de 20,5% de 1973 à 1995 et son taux d'incidence de 7,4%, en particulier après 1986. On pense généralement que cela pourrait être lié au développement généralisé du dépistage du cancer du côlon et des polypes décelés par coloscopie. Il est peu probable que ce soit le résultat de changements dans le régime alimentaire et le mode de vie.
Récemment, le NCI des États-Unis, le Groupe de travail sur le service de prévention des États-Unis (USPSTF) et l'American Gastroenterological Association ont couramment utilisé des méthodes de dépistage du cancer du côlon, notamment: test du doigt anal, test du sang occulte dans les selles, sigmoïdoscopie, Lutilisation de la gastro-entérologie et de la coloscopie a été évaluée. Il sagit de lexamen le plus complet et le plus fondé des preuves de lefficacité du dépistage du cancer du côlon.
(1) diagnostic anal
L'examen anal est simple et facile, vous pouvez vérifier le rectum à moins de 8 cm de l'anus.Environ 30% des cancers colorectaux dans le pays se situent dans cette plage, mais seuls 10% des cancers colorectaux en Europe et en Amérique peuvent être diagnostiqués par un examen anal. Le taux de détection des polypes lors de la coloscopie sigmoïde (15-18 cm) du cancer du côlon à Haining, en Chine, était de 1,7%, alors que l'anus n'était que de 0,17%. En outre, lors de l'examen à grande échelle, l'enflure de l'examinateur et la sensation du bout des doigts ont échoué, ce qui a entraîné une diminution du taux de détection. Une étude cas-témoins réalisée aux États-Unis a montré que le taux d'examens anaux pratiqués chez les patients décédés d'un cancer du rectum entre 45 et 1971 entre 1971 et 1986 n'avait pas varié d'un an à l'autre par rapport au groupe témoin (OR = 0,96). Par conséquent, lexamen digital anal a un effet limité en tant que méthode de dépistage, mais cest un élément essentiel dun examen physique complet chez les patients symptomatiques.
(2) test de sang occulte dans les selles
Les hémorragies intestinales invasives sont le symptôme précoce le plus répandu du cancer du côlon et de l'adénome colorectal.Depuis le premier dépistage du cancer du côlon chez Greegor en 1967, la RSOS est le dépistage du cancer du côlon le plus utilisé en raison de son économie, de sa simplicité et de sa sécurité. Les méthodes de détection, les méthodes existantes de test de sang occulte sont principalement des méthodes chimiques et des méthodes immunologiques.
Hemoccult II (Smith Kline Diagnostics) est le plus largement utilisé et le plus étudié dans la méthode chimique. Il utilise lactivité ressemblant à la peroxydase de lhème pour réagir avec le gaïac en présence dH2O2 et produire une coloration bleue: sang animal, viande rouge et certains légumes tels que carottes, navets, brocolis et certains médicaments tels que le fer Les antipyrétiques et les analgésiques non stéroïdiens peuvent également produire des réactions faussement positives. Il est généralement admis que le volume des saignements gastro-intestinaux intestinaux humains normaux est inférieur à 2 ml par jour, alors que la sensibilité de détection de Hemoccult II est de 4 à 6 ml / 100 g dans les selles. Par conséquent, le résultat positif au test de RSOS indique un saignement pathologique. Ransohoff et Lang ont systématiquement évalué la RSOS: la sensibilité d'un cancer du colon avec dépistage par RSOS non hydraté était de 40%, la spécificité de 96% à 98% et la sensibilité après hydratation de 50% à 60%, mais Lieberman et al. Ont récemment signalé que le dépistage de la sensibilité au cancer du côlon par FOBT en hydratation était de 50% (IC à 95%: de 30% à 70%), ainsi que pour les lésions précancéreuses et le cancer (lésions villeuses de grande taille avec hyperplasie atypique). L'adénocarcinome a une sensibilité de 24% (IC 95%, 19% à 29%) et une spécificité de 94% (IC 95%, 93% à 95%). Dans les pays occidentaux, le taux positif de RSOS était de 2% dans des conditions de régime contrôlées, et chez les patients positifs en RSOS, environ 10% étaient atteints d'un cancer du côlon et 30%, de polypes. Cependant, le taux de faux positifs de la méthode chimique FOBT (méthode de la benzidine) dans la population normale du recensement chinois peut atteindre 12,10% (23706/206125), ce qui limite considérablement sa valeur d'application, qui peut être liée à d'autres maladies hémorragiques gastro-intestinales telles que la gastrite. L'ulcère gastrique, le cancer gastrique et la forte prévalence d'expectorations sont liés.
Le tout premier essai clinique de dépistage du cancer du colon par RSOS a été organisé par le Sloan-Kettering Memorial Cancer Centre de 1975 à 1985. 21 756 personnes asymptomatiques de plus de 40 ans ont été dépistées, randomisées dans le groupe de dépistage et le groupe témoin, dans le côlon. Parmi les cancers, 65% du groupe de dépistage étaient des Dukes'A et B, alors que le groupe contrôle n'était que de 33%, le taux de survie à 10 ans du groupe de dépistage était significativement supérieur à celui du groupe de contrôle (P <0,001) et le côlon du groupe de dépistage était suivi pendant 10 ans. Le taux de mortalité par cancer était inférieur de 43% à celui du groupe témoin (p = 0,053). L'étude a montré une augmentation de la proportion de cancers précoces, une survie prolongée et une diminution du nombre de décès par cancer du côlon. L'effet de la RSOS sur le dépistage du cancer du côlon peut réduire la mortalité par cancer du côlon, comme le démontrent au moins trois essais cliniques contrôlés randomisés à grande échelle bien conçus (tableau 6), ce qui constitue une preuve de classe I, de sorte que l'USPSTF le hiérarchise en tant que A. Les recommandations de classe (c.-à-d. Fortement recommandées) sont utilisées pour le dépistage en foule.
(3) immunologie
La RSOS a été mise au point à la fin des années 70. En utilisant la réponse immunitaire spécifique de l'hémoglobine et des anticorps correspondants, elle évite les inconvénients des méthodes chimiques pour limiter le régime alimentaire et améliore la spécificité et la sensibilité du dépistage. En 1987, l'Université médicale du Zhejiang a développé avec succès le kit d'hémagglutination indirecte inversée (RPHA-FOBT) Dans la ville de Haining et le comté de Jiashan, province du Zhejiang, un groupe de 3034 populations à haut risque présentant des antécédents de polypes rectaux ont été soumis à un test de dépistage du RPHA FOBT. 11 cas de tumeur maligne colorectale, 465 cas de polypes (195 cas d'adénome), avec une entéroscopie de fibre de 60 cm comme référence, ont prouvé que la sensibilité du dépistage du cancer du côlon à la RPHA-FOBT était de 63,6%, la spécificité de 81,9%, Youden L'indice est 0.46, ce qui est supérieur à la méthode chimique. L'étude a également montré que la sensibilité des polypes de dépistage RPHA-FOBT n'était que de 22,1%, mais qu'elle était positive à environ 40% pour les adénomes villeux et tubulaires à tendance maligne élevée. Sur cette base, Zheng Shu et ses collaborateurs ont utilisé une méthode séquentielle pour dépister le cancer du côlon chez 75 813 personnes de plus de 30 ans dans le comté de Jiashan, une zone à incidence élevée de cancer du côlon, avec un taux de réussite de 4,2% et un dépistage du côlon de 21. Les dukes A et B du cancer représentaient 71,4%.
Aux États-Unis, divers réactifs immunologiques FOBT sont disponibles, tels que Hemeselect, InSure et FlexsureOBT, qui utilisent des anticorps monoclonaux ou polyclonaux dirigés contre l'hémoglobine humaine pour détecter le sang occulte dans les selles. L'un des groupes à haut risque de 240 cancers du côlon avec le réactif InSure TM a montré qu'InSureTM avait une sensibilité de 87% (20/23) pour le dépistage du cancer du côlon et de 47,4% pour les adénomes> 10 mm. (9/19), la spécificité de détection dans un groupe de personnes normales de plus de 40 ans était de 97,9% (88/98) et la spécificité de la population normale de moins de 30 ans était de 97,8% (92/94). Des études ont montré que la méthode immunologique FOBT, y compris InSureTM, ne réagissait pas avec la myoglobine, l'hémoglobine animale, n'était pas gênée par le régime alimentaire et les médicaments, et était négative pour les selles des saignements gastro-intestinaux supérieurs. Récemment, le groupe consultatif sur le cancer du côlon de la Société américaine du cancer (ACS) a évalué les preuves disponibles indiquant que la RSOS immunologique peut augmenter la spécificité du dépistage par rapport à la RSOS chimique, en ajoutant ce qui suit dans les directives de 2003 sur le dépistage du cancer du côlon. Remarque: "Lors de la détection de sang occulte dans les selles, le test immunologique de sang occulte est facile à accepter pour les patients, sa sensibilité et sa spécificité sont meilleures ou au moins identiques.
(4) sigmoïdoscopie
Gilbertsen a commencé à dépister le cancer du côlon et les polypes par sigmoïdoscopie au début des années 50. Une sigmoïdoscopie (25 cm de diamètre) a été réalisée sur 18 158 personnes.Après 25 ans de suivi, le groupe de dépistage a été comparé à la moyenne nationale. L'incidence des cancers sigmoïde et rectal est considérablement réduite. En raison de la difficulté d'insérer la coloscopie rigide, le taux d'acceptation des patients est faible: depuis l'invention de la coloscopie à fibre optique en 1969, la coloscopie à fibre optique de 60 cm a été introduite en clinique en 1976. Aujourd'hui, la lentille dure de 25 cm a été remplacée par l'entéroscopie à fibre de 60 cm. Plus de 80% des médecins de famille ont équipé et utilisé une coloscopie de 60 cm.
Le Bilan de santé multiphasique (CMH) Kaiser Permanence aux États-Unis a divisé au hasard 10 713 personnes âgées de 35 à 54 ans en essais et en contrôles. Sur les 5 156 personnes qui ont été dépistées, 20 cas de cancer du côlon ont été détectés, dont 60% au stade A. Selon 16 années de suivi, le taux de survie à 5 ans était de 90% et le taux de survie à 10 ans était de 80%. «Une phase ne représente que 48% et le taux de survie à 10 ans est également de 48%. Le nombre de décès par cancer du côlon dans le groupe expérimental était significativement inférieur à celui du groupe témoin (12 et 29, respectivement). Cependant, une analyse plus poussée a révélé que, si seulement le taux de mortalité par cancer du côlon se situait dans la fourchette pouvant être atteinte par coloscopie, la différence entre le groupe expérimental et le groupe témoin n'était pas statistiquement significative.
Lieberman et al. Ont découvert que 70% à 80% des patients présentant des polypes coliques distaux dans la coloscopie à fibre optique avaient également de nouveaux organismes dans le côlon proximal. Un essai contrôlé randomisé a révélé que, chez les patients atteints de polypes détectés par coloscopie, l'incidence du cancer du côlon était réduite de 80% après une coloscopie complète et l'élimination des adénomes trouvés. Par conséquent, lentéroscopie sur fibre de 60 cm pour le dépistage peut non seulement éliminer les lésions précancéreuses à la portée de lendoscope, mais peut également être utilisée comme indication dune coloscopie complète, ce qui peut réduire lincidence de tous les cancers du côlon. Les experts estiment que sil est établi que la coloscopie comporte des polypes, les indications pour une coloscopie ultérieure devraient être les suivantes: patients âgés de plus de 65 ans, villosités ou adénomes 1 cm ou multiples, antécédents familiaux de cancer du côlon.
Selon les statistiques de 3147 cancers du côlon en Chine, 82% des cas se situent sous la rate splénique, c'est-à-dire que la coloscopie de 60 cm est accessible, de sorte que sa valeur d'application semble être supérieure à celle des pays occidentaux. LInstitut de recherche sur le cancer de lUniversité de médecine du Zhejiang a utilisé une entéroscopie sur fibre de 60 cm comme méthode de dépistage pour le dépistage séquentiel du cancer du côlon: une coloscopie de 60 cm a été pratiquée sur 36,2 groupes à haut risque et 21 cas de cancer du côlon et 331 polypes. Dans un autre groupe de 3034 sujets à haut risque, 11 cas de tumeurs malignes colorectales et 563 cas de polypes ont été détectés par une coloscopie de 60 cm. Avant la coloscopie de 60 cm, on utilisait de la poudre de mannitol et beaucoup d'eau potable pour la préparation de l'intestin.La propreté intestinale était satisfaisante ou fondamentalement satisfaisante dans 95% des cas, et plus de 6 000 examens de coloscopie ne présentaient aucune perforation. Selon les conditions nationales chinoises, l'entéroscopie de 60 cm de fibre ne peut pas être utilisée comme méthode de dépistage primaire, mais un contrôle de dépistage ou des mesures de diagnostic simples, réalisables et relativement fiables mérite toujours d'être promu.
Au moins deux études cas-témoins ont montré que la sigmoïdoscopie pouvait réduire la mortalité par cancer du côlon: la coloscopie sigmoïde est utilisée dans l'étude de Selby, tandis que celle de Newcomb est principalement une coloscopie à fibres optiques. Les deux études ont montré que le risque de décès par cancer du côlon distal et du cancer rectal était réduit de 70 à 90% chez les patients ayant subi plus d'une colonoscopie que chez ceux n'ayant jamais subi de microscopie.
Selon Thiis-Evensen et al., 799 sujets ont été sélectionnés de manière aléatoire dans la population générale norvégienne en 1983 et répartis aléatoirement entre le groupe coloscopie et le groupe témoin 81% des membres du groupe de dépistage ont subi une coloscopie, telle que des polypes. Miroir 13 ans plus tard (1996), 451 (71%) des 2 groupes ont subi une coloscopie totale et n'ont constaté aucune différence dans l'incidence des polypes entre le groupe de dépistage et le groupe de contrôle, mais le groupe de dépistage avait des polypes à risque élevé ( 1 cm, avec Lincidence de lhyperplasie était inférieure à celle du groupe témoin (RR = 0,6, IC 95%: 0,3-1,0, P = 0,07), et 2 autres cas de cancer du côlon sont survenus dans le groupe de dépistage enregistré et 10 cas dans le groupe témoin (RR = 0,2, IC 95%: 0,03 à 0,95). Cependant, étant donné que le taux de mortalité global du groupe de dépistage est supérieur à celui du groupe de contrôle (principalement en raison du décès par maladie cardiovasculaire), il est difficile de conclure que le dépistage par coloscopie est propice à la réduction du taux de mortalité par cancer du côlon. Il existe actuellement deux essais contrôlés randomisés sur le dépistage par sigmoïdoscopie du cancer du côlon au Royaume-Uni et aux États-Unis. Malgré l'absence de preuves fiables de l'efficacité de la sigmoïdoscopie dans le dépistage du cancer du côlon, l'ACS et l'USPSTF recommandent toujours la fibroscopie de 60 cm comme l'un des principaux moyens de dépistage du cancer du côlon.
(5) coloscopie totale
Le dépistage du cancer du côlon avec une seule coloscopie a permis de réduire l'incidence et la mortalité du cancer du côlon.Il n'existe pas d'essais cliniques, mais une coloscopie complète est souvent associée à d'autres méthodes de dépistage, telles que la RSOS ou la sigmoïdoscopie, pour réduire l'incidence du cancer du côlon. L'effet de la mort est clair. Lieberman et Imperiale ont montré que la moitié des patients atteints de néoplasmes progressifs ( 1 cm de diamètre, d'adénomes villeux et de carcinomes présentant une hyperplasie atypique) n'avaient pas de polypes distaux du côlon et du rectum. La nécessité d'une coloscopie complète en tant qu'outil de dépistage. Cependant, la coloscopie coûte cher, la préparation est compliquée, l'acceptation du patient est médiocre et le taux de complication est certain (plusieurs complications représentent environ 0,3% des saignements par perforation et le taux de mortalité est d'environ 1/20000). Il est donc raisonnable d'utiliser la coloscopie seule pour le dépistage. Le sexe est sujet à une vérification supplémentaire.
(6) lavement gastrique à double contraste
Bien que la recommandation de l'ACS ait utilisé un lavement double contraste (DCBE) comme outil de dépistage du cancer du côlon tous les 5 ans, aucune étude n'a montré que le DCBE était efficace pour réduire l'incidence et la mortalité du cancer du côlon. Winawer et ses collaborateurs ont utilisé les données dune étude nationale sur les polypes pour évaluer les résultats de la coloscopie totale en tant que standard de référence et ont découvert que <0 5cm = "" dcbe = "" 32 = "" 0 = "" 6 = "" 1cm = "" 53 = ""> 1cm de polypes (dont 2 cas de polypes cancéreux) est de 48%, tandis que la spécificité de DCBE est de 85%. Bien que la sensibilité du DCBE soit faible, il peut être examiné dans tout le côlon et le taux de complications est généralement accepté par le personnel médical et les patients, de sorte qu'il peut toujours être utilisé comme l'une des méthodes de dépistage du cancer du côlon.
(7) autres technologies
En réponse aux progrès récents des nouvelles technologies pour la détection des polypes du côlon et des adénomes, le groupe consultatif de l'ACS sur le cancer colorectal de la Société américaine du cancer a organisé un séminaire en avril 2002 sur l'imagerie colorectale par scanner et les matières fécales immunologiques. Les effets du test de sang occulte, des marqueurs moléculaires fécaux et de la vidéo endoscopie en capsule dans le dépistage du cancer du côlon ont été évalués et approuvés.
La colonographie par tomodensitométrie, également appelée coloscopie virtuelle, a débuté en 1994. Il s'agit d'une numérisation rapide rapide de la tomodensitométrie en spirale, qui est une imagerie bidimensionnelle ou tridimensionnelle de la structure interne du côlon, simulant les résultats de la coloscopie, mais Une opération invasive du coloscope est évitée. Selon les résultats de plusieurs études centrales menées aux États-Unis, la sensibilité de limagerie colorectale par tomodensitométrie> 1 cm est proche de 90%, elle est réduite à environ 50% pour <0,5 cm et 100% pour le cancer du côlon. Pas de faux positifs.
Le processus du cancer du côlon implique de multiples mutations géniques, et l'ADN muté dans les cellules tumorales et leurs cellules précurseurs est exfolié et peut être détecté à partir des fèces par amplification PCR. La détection du cancer du côlon en utilisant un ADN mutant dans les matières fécales comme marqueur moléculaire est une nouvelle technologie mise au point ces dernières années. Le kit de détection d'ADN mutant développé par EXACT détecte 15 sites de mutation communs du cancer du côlon, y compris les gènes K-ras, APC, p53 et les points de mutation du marqueur d'instabilité des microsatellites, bat-26. Dans un petit échantillon d'essais à double insu, 61 sujets inclus 22 cancers du côlon, 11 gros adénomes et 128 sujets normaux. La sensibilité de l'ADN mutant fécal au cancer du côlon était de 91%, la sensibilité de l'adénome était de 82% et la spécificité était de 93%. Si la mutation K-ras n'était pas incluse, la sensibilité du cancer de l'intestin demeurait inchangée et l'adénome était diminué à 73. %, tandis que la spécificité a augmenté à 100%.
Léquipe consultative a examiné ces nouvelles technologies et est parvenue à des conclusions unanimes: limagerie colorectale par tomodensitométrie et les tests dADN de mutants fécaux sont des technologies prometteuses, mais il nexiste actuellement aucune preuve suffisante pour recommander le dépistage comme moyen de dépistage. Sa sensibilité et sa spécificité sont supérieures ou égales à la méthode chimique et sont plus pratiques pour les patients. La vidéo endoscopie en capsule ne convient pas au cancer du côlon et aux polypes car sa conception est limitée au tube digestif supérieur et à l'intestin grêle.
(8) programme de dépistage
En 1980, lAmerican Cancer Society (ACS) a proposé une ligne directrice pour le dépistage du cancer du côlon, qui a été révisée à plusieurs reprises mais dont les éléments fondamentaux nont pas changé. L'American Gastroenterological Association, un groupe à haut risque de cancer du côlon, propose un programme de dépistage stratifié du risque de cancer du côlon.
1 Compte tenu de l'incidence relativement faible du cancer du côlon en Chine, l'âge du début étant avancé et les ressources en santé limitées, le programme ACS est difficile à mettre en uvre en Chine. Sur la base de travaux antérieurs, Zheng Shu et al ont proposé une méthode de dépistage séquentiel du cancer du côlon.
A. En utilisant le questionnaire comme une évaluation quantitative du risque de cancer du côlon, calculez la valeur AD du risque de cancer du côlon chez chaque sujet, avec AD 0,3 comme seuil positif et RPHA FOBT pour le sujet, 2 Le projet a initialement éliminé les groupes à haut risque.
B. Re-dépistage pour les groupes à haut risque avec entéroscopie de fibre de 60 cm.
C. Les patients de coloscopie de 60 cm suivis par un RSOS, un RSOS continuant à être positif sont recommandés pour une coloscopie complète et / ou un double contraste d'expectorations gazeuses.
2 Sur ce modèle, parmi les 75 813 personnes de plus de 30 ans du comté de Jiashan, la population à haut risque a été dépistée, 4299 personnes ont été dépistées, 3162 cas (73,6%) d'une coloscopie de 60 cm ont été complétés et 21 cas de cancer du côlon ont été dépistés, dont 62%. Les ducs A + B représentaient 71,4%. Sur la base de la promotion du programme, les inspecteurs ont proposé un plan d'optimisation supplémentaire:
A. Dépistage des sujets âgés de 40 ans et plus.
B. Le 1 suivant doit être utilisé pour la fibroscopie de 60 cm: RPHA positif pour la RSOS, membres de la famille au premier degré ayant des antécédents de cancer du côlon; jai déjà eu un cancer au moins 2 ou plus des symptômes suivants, tels que constipation chronique, mucus et sang, chronique Diarrhée, antécédents de polypes intestinaux, appendicite chronique, antécédents de stimulation mentale.
C. Si la coloscopie de 60 cm est négative, le test de RSOS est positif et une coloscopie complète ou un double contraste d'expectorations gazeuses doivent être réalisés.
Calculez la valeur AD du risque de cancer du côlon chez chaque sujet, avec un seuil positif supérieur à 0,3, et la valeur FOBT RPHA pour les sujets, qui sont utilisés pour dépister les groupes à haut risque.
D. Re-criblage avec des groupes à haut risque avec une entéroscopie de fibre de 60 cm.
Les patients soumis à une coloscopie E.60cm avec un suivi par une RSOS, une RSOS continuant d'être positive sont recommandés pour une coloscopie complète et / ou un double contraste d'expectorations gazeuses.
3, trois niveaux de prévention
Traitement actif des patients atteints d'un cancer clinique pour améliorer la qualité de vie des patients et prolonger leur survie.
Complication
Complications de l'adénocarcinome du colon Complications, obstruction intestinale
Lorsqu'une tumeur se développe à un certain stade, en particulier lorsqu'elle a déjà provoqué une obstruction, elle déclenche une série de symptômes. Ceux-ci incluent: faiblesse, fatigue, anémie, perte de poids inexpliquée, douleur abdominale persistante, méléna ou selles sanglantes, modification des habitudes intestinales, etc. Le cancer rectal peut envahir localement la vessie, la paroi vaginale ou les nerfs périphériques, provoquant des douleurs au périnée ou au tibia, mais ces symptômes se manifestent tardivement. L'anémie, la fistule colique, une obstruction intestinale partielle ou complète et la perforation intestinale sont des complications courantes du cancer du côlon et sont également la principale cause des visites de patients.
Symptôme
Symptômes du cancer du côlon Symptômes communs Diarrhée et constipation alternent douleurs abdominales sanglantes fèces pus et stase de sang comme du mucus dans les selles
Au début, seul le sang occulte dans les selles est positif: selles progressivement sanglantes, pus ressemblant à de la dysenterie et selles sanglantes.Il s'agit souvent d'une urgence et d'une constipation lourde, parfois intraitable, de selles minces, de selles mouillées, ou alternant diarrhée et constipation. Performance exceptionnelle. Les patients souffrent souvent de douleurs abdominales plus ou moins graves, souvent d'érosion, de nécrose et d'infections secondaires, mais si elles se produisent du côté droit, une douleur sourde se produira dans l'abdomen droit, parfois avec des douleurs abdominales postprandiales.
Cancer du côlon gauche souvent compliqué d'obstruction intestinale, de crampes abdominales, accompagné de distension abdominale, d'hyperthyroïdie, etc. La masse abdominale est plus fréquente dans l'abdomen droit et est l'une des manifestations du cancer du côlon droit, suggérant qu'elle a atteint les stades moyen et tardif. La surface de la masse peut présenter une sensation nodulaire, ce qui peut généralement être favorisé, mais elle est fixe lorsque la tumeur est avancée et il peut exister une tendresse lorsque l'infection est combinée. Les patients atteints d'un cancer du côlon peuvent présenter une anémie progressive, une hypothermie, une perte de poids progressive, une dyscrasie, une hépatomégalie, un dème, un ictère adénocarcinome du côlon et une ascite.
Examiner
Examen de l'adénocarcinome du colon
1, test de recherche de sang occulte dans les selles (RSOS)
Cest lun des principaux moyens de dépistage précoce du cancer du côlon: en 1967, Greegor utilisait pour la première fois le RSOS comme test du cancer du côlon chez les personnes asymptomatiques.Il sagit toujours dune méthode de dépistage pratique qui utilise des méthodes chimiques et immunologiques, notamment la benzidine. Test et test au gaïacol, mais la spécificité nest pas idéale.Le dosage immunologique comprend une immuno-expansion unique (SRID), une agglutination au latex (LA), une immunoélectrophorèse par convection (CIE), un marquage immunoenzymatique (ELISA) et un traitement inverse. Hémagglutination indirecte (RPHA), etc., dans lesquels le RPHA convient mieux au dépistage à grande échelle, sa sensibilité est de 63,6%, inférieure à 72,7% de la méthode à la benzidine et sa spécificité à 81,9%, supérieure à celle de la méthode à la benzidine. 61,7%, RPHA en tant que dépistage primaire peut réduire de manière significative le nombre de population de dépistage, et na pas à contrôler le régime alimentaire, facile à accepter par la population recensée.
Le test immunodot (dot-ELISA) signalé ces dernières années est une nouvelle technologie immunitaire pour le développement futur: il est relativement simple à utiliser, sensible et reproductible, et a une perspective d'application clinique.
2, diagnostic cytologique
Les méthodes d'examen par cytologie exfoliative du cancer du côlon comprennent: le rinçage rectal, la déglutition sous vision directe de la coloscopie, le nettoyage à l'airbag dans le treillis métallique et la méthode de maculage au site de la lésion, mais par la coloscopie, le brossage de la vue ou le marquage du site de la lésion Les comprimés sont plus pratiques. Si les cellules malignes ont une signification diagnostique, si elles sont suspectées malignes ou légèrement agrandies, les cellules nucléaires hétérogènes avec augmentation de la chromatine ne suffisent pas pour le diagnostic final, mais il faut réexaminer l'invite ou effectuer une biopsie pour confirmer le diagnostic. Les cellules exfoliées trouvent des cellules malignes, mais le plan de traitement doit toujours reposer sur un diagnostic histopathologique.
3, examen histopathologique
Lexamen pathologique déchantillons de tissus vivants est la base nécessaire à lélaboration de plans de traitement.
(1) Masse polypoïde: si la tumeur est petite, la tumeur doit être coupée et examinée, et le pédicule doit être inclus, sinon, la muqueuse de la base de la tumeur doit être coupée et envoyée en même temps.
(2) Lors de la biopsie d'une tumeur volumineuse, il faut éviter tout tissu nécrotique à la surface de la tumeur, dans la mesure du possible si possible le clampage des tissus situés à la jonction de la base de la tumeur et de la muqueuse normale, en particulier en cas de suspicion de glande. Lorsque la tumeur devient cancéreuse, il est conseillé de prendre plus de matériel.
(3) Les lésions de type ulcère doivent pincer le tissu au bord de l'ulcère et il n'est pas approprié de prendre la dégénérescence de la surface de l'ulcère et du tissu nécrotique.
Lors de la fabrication, les petits morceaux de tissu vivant doivent faire attention à la direction d'inclusion de la muqueuse afin de s'assurer que la section longitudinale du tube de la glande peut être observée dans la section.
4. Détermination de l'antigène carcino-embryonnaire sérique (CEA)
À l'origine, en 1965, Gold a extrait de la glycoprotéine membranaire des cellules r de tissus humains de cancers du côlon et du cancer du pancréas et a découvert qu'elle était également présente dans les adénocarcinomes du tractus digestif dérivés de l'endoderme et dans les tissus embryonnaires du foie, de l'intestin et du pancréas de 2 à 6 mois.CEACEA(49%60%)(52%77%)(30%50%)(64%)(60%)CEACEA20CEACEACEACEA2
1CEACEACEA50%CEA25%CEA>5µg/L(0.43)5µg/L
2CEA6141013CEACEA2Moertal(1993)417CEA59%60016ACEA115CEA47(40.1%)Martin60CEA93.3%95%CEA17%25% CEACEA2
5
(PCR)-(PCR-RFLP)DNA101DNA2
1Ki-rasrasras351211(31.4%)61l(2.9%)11213GlyAsD(4)
2Ki-rasDNAKi-ras1PCRRFLP12186Ki-ras(33.3%)4Volgelstein249ras8
6
30cm226X
7
6%11%10%20%33%50%
1
96%ThoeriMenuk11.7%45.2%;87%59%96%X8.4%
70%80%(654-2)
(4);;40
2CT
CTCTCTCTMossCT
1(5mm)
2
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4()
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42
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5376%88.8%38%BCT
5
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67Ga-25cm(74165mEq)2496h(ECT)67Ga131ICEA
Diagnostic
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Diagnostic différentiel
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