cancer du sein invasif
introduction
Introduction au cancer du sein invasif Le cancer du sein invasif est le type prédominant de cancer du sein. Les cellules cancéreuses ont pénétré dans la membrane basale du canal mammaire ou de l'acinus lobulaire et envahi le stroma. Peut être divisé en deux catégories: 1, cancer canalaire invasif: le plus courant, représentant environ 70% des cancers du sein. La tumeur n'est pas claire, la couleur grise est dure et les trabécules radiales sont visibles. Au microscope, la disposition des tissus cancéreux et la morphologie des cellules cancéreuses sont diverses: elles sont généralement disposées en traits pleins ou en agglomérats et ne présentent aucune structure glandulaire. Elles sont donc appelées cancers solides. Selon le rapport entre le parenchyme du cancer et le cancer interstitiel, le cancer solide peut être divisé en un cancer simple, un cancer dur et un carcinome médullaire atypique, qui sont collectivement appelés carcinome canalaire invasif; 2. Carcinome lobulaire invasif: 20% peuvent toucher les deux côtés La poitrine. La tumeur n'est pas claire, la texture est dure et la surface de coupe est blanc grisâtre. Une caractéristique typique du microscope est qu'une seule ligne de cellules cancéreuses est infiltrée de manière linéaire dans le stroma fibreux. Les cellules cancéreuses sont petites, le cytoplasme est moindre, la taille du noyau est plus cohérente, les nucléoles ne sont pas évidents et la division est rare. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,001% - 0,007% Population sensible: femmes avant et après la ménopause. Mode d'infection: non infectieux Complications: métastases cutanées du cancer du sein
Agent pathogène
Causes du cancer du sein invasif
L'étiologie du cancer du sein est multifactorielle et implique des déséquilibres hormonaux, de fertilité et de régime alimentaire. Les données épidémiologiques montrent que le cancer du sein est une "maladie riche" dans les pays économiquement développés, étroitement liée au mode de vie des pays occidentaux. Elle se caractérise par une alimentation riche en calories, riche en protéines et en graisses animales, et dépourvue d'activité physique. L'incidence du cancer du sein dans les pays et les régions (Amérique du Nord, Europe du Nord et Australie) ayant vécu de cette manière pendant longtemps est actuellement dans une phase de plate-forme élevée de 70 à 90 patientes / 100 000 personnes par an. L'augmentation de l'industrialisation a entraîné une augmentation significative de l'incidence et de la mortalité par cancer du sein dans les pays riches. En plus du cancer du sein, les modes de vie dans les pays occidentaux sont également des facteurs de risque de cancer de la prostate, de cancer du côlon / du rectum et de cancer de l'endomètre. Il a été confirmé que l'exposition à des environnements spéciaux (tels que les radiations, l'alcool et les hormones exogènes) joue également un rôle dans la pathogenèse du cancer du sein, mais le facteur de risque relatif est faible. Le cancer du sein présente souvent des caractéristiques de regroupement familial comparées à d'autres tumeurs. Deux gènes hautement exogènes (BRCA1 / 2) sont étroitement liés à l'apparition du cancer du sein. Dans le même temps, on peut penser que, dans la susceptibilité génétique du cancer du sein, linteraction de plusieurs gènes joue également un rôle important.
La prévention
Prévention du cancer du sein invasif
1. Établissez un bon mode de vie, ajustez votre rythme de vie et gardez votre humeur à l'aise.
2. Adhérer à l'exercice physique, participer activement à des activités sociales, éviter et réduire les facteurs de stress mental et psychologique et maintenir un état d'esprit calme.
3. Développer de bonnes habitudes alimentaires. Faites attention à l'équilibre nutritionnel chez les nourrissons et les jeunes enfants, encouragez l'allaitement au sein, réduisez l'apport excessif en diètes riches en protéines et en fibres pendant le développement de l'enfant, ne consommez pas de grandes quantités de graisse et de protéines animales à l'adolescence, renforcez l'exercice physique, contrôlez l'apport calorique total après la ménopause, évitez Obèse Développer généralement ne pas manger de viande, oeufs au plat, beurre, fromage, sucreries et autres habitudes alimentaires, manger moins salé, fumé, frit, au four, augmenter la consommation de légumes frais, fruits, vitamines, carotène, huile d'olive, poisson, haricots Produits de classe, etc.
4. Traiter activement les maladies du sein.
5, ne plaisante pas avec l'strogène exogène.
6, ne buvez pas trop d'alcool pendant une longue période.
7. Prévention de la toxicomanie chez les populations à risque du cancer du sein. Le Centre national du cancer est responsable de l'étude exploratoire sur le tamoxifène et le raloxifène en vue de prévenir le cancer du sein.
Il est recommandé que les amies comprennent les connaissances scientifiques sur certaines maladies du sein, maîtrisent la méthode d'auto-examen des seins, développent des habitudes d'auto-examen régulier des seins et participent activement au dépistage du cancer du sein pour prévenir les problèmes avant qu'ils ne surviennent.
Complication
Complications invasives du cancer du sein Complications métastases cutanées du cancer du sein
1. Un petit nombre de patientes atteintes d'un cancer du sein peuvent présenter différents degrés de sensibilité ou de pertes de mamelles à un stade précoce. Les masses de cancer du sein se développent plus rapidement. Le sein peut avoir un changement de "peau d'orange", la surface de la tumeur est enfoncée, le mamelon est orienté vers la direction de la tumeur et le mamelon est invaginé. Par métastases lymphatiques et métastases distantes au stade avancé du cancer du sein, une série d'autres symptômes peut être compliquée.
2, les patientes atteintes d'un cancer du sein au milieu et à la fin peuvent apparaître "perte d'appétit de la tumeur - syndrome de cachexie". La perte d'appétit est à la fois une cause de cachexie et une manifestation clinique de la cachexie. Il peut y avoir des symptômes tels que perte d'appétit, anorexie, perte de poids, fatigue, anémie et fièvre. Dans les cas graves, la vie peut être dangereuse.
3, une métastase lymphatique peut survenir au stade avancé du cancer du sein, les ganglions lymphatiques axillaires homolatéraux sont élargis et le nombre de ganglions lymphatiques hypertrophiés augmente, se collant les uns aux autres, et un petit nombre de patientes peuvent présenter une métastase lymphatique de l'aisselle controlatérale. Des métastases à long terme peuvent survenir au stade avancé du cancer du sein. Le cancer du sein sera transféré aux poumons, une douleur à la poitrine, un épanchement pleural, un essoufflement et d'autres symptômes. Les métastases de la colonne vertébrale peuvent causer une douleur intense et même une paraplégie dans la zone touchée, tandis que les métastases du foie peuvent provoquer un ictère et une hépatomégalie.
La plupart des complications du cancer du sein surviennent aux stades moyen et avancé du cancer, létat physique de la patiente étant relativement mauvais et la maladie grave. Besoin de contrôler activement la propagation des cellules cancéreuses.
Symptôme
Symptômes invasifs du cancer du sein Symptômes communs Poitrines en morceaux Douleur au sein Poitrines féminines superficielles ... Décharge mammaire sclérose du sein
1, les symptômes et les signes de cancer du sein précoce peuvent être asymptomatiques, avec le développement de la maladie, peut montrer des symptômes locaux et systémiques.
(1) Bosse: C'est le premier symptôme du cancer du sein. Selon des rapports étrangers, la plupart des masses se situent dans le quadrant supérieur externe, suivies de la zone interne supérieure de l'aréole du mamelon et de la zone du mamelon, et la partie inférieure est plus petite. La taille de la tumeur est différente et elle est plus fréquente dans les tailles de 2 à 3 cm. La plupart d'entre elles sont à un coup, et parfois multiples. Les masses sont généralement rondes ou ovales et les frontières floues, généralement indurées et peu mobiles.
(2) Douleur: la plupart des patientes atteintes d'un cancer du sein ne présentent aucun symptôme douloureux. Le cancer du sein ne se détecte pas facilement tôt car il est moins douloureux. La douleur se manifeste souvent par des picotements, une douleur sourde ou sourde au sein, telle qu'une douleur périodique au sein avec une hyperplasie kystique du sein.
(3) Changements cutanés au sein: le tissu mammaire est entouré par un fascia superficiel situé sous la peau et le fascia profond est relié par un ligament de Cooper. Comme le fascia superficiel est relié à la peau, lorsque le cancer du sein envahit le ligament de Cooper entre les seins pour le raccourcir, il tire la peau et provoque l'affaissement de la peau locale, comme une fossette, appelée "signe de fossette". En outre, ladhérence de la tumeur directement sur la peau peut également être à lorigine de cette affection. Les fossettes peuvent apparaître plus tôt dans le cancer du sein et sont plus prononcées lorsque le bras affecté se déplace de haut en bas.
1 rougeur et gonflement: les tumeurs à croissance plus rapide et à volume plus important peuvent présenter un engorgement veineux superficiel et une température cutanée élevée. La peau peut devenir rouge lorsque la tumeur est proche de la surface de la peau. Si les cellules cancéreuses bloquent les lymphatiques sous-cutanés, un dème cutané peut survenir et un "pelage orange" se produit.
La rougeur et le gonflement de la peau des seins sont les symptômes les plus fréquents du cancer du sein inflammatoire: la peau est rouge pâle ou rouge foncé et la partie limitée se propage rapidement à la plupart des seins et même au lait entier (Fig. 14). Au moment de la palpation, la poitrine entière s'épaississait et se durcissait, la température de la peau augmentait, elle était enflée et rêche, et il y avait un changement apparent ressemblant à de la peau d'orange.
2 ulcération de la peau: la tumeur se développe à un stade avancé, la tumeur se développe, peut faire un gonflement de la peau, tel qu'un apport sanguin insuffisant, avec une rougeur de la peau, un amincissement, une ulcération peut se produire. Les patients souffrent souvent de douleurs parfois sévères. Comme la plaie présente une grande quantité de tissu nécrotique et une exsudation de sécrétions sanglantes, les patients présentent souvent des signes de perte de poids et danémie.
3 nodules cutanés: lorsque les nodules sont répartis autour de la peau de la lésion, il s'agit d'un nodule satellite, causé par l'infiltration directe de cellules cancéreuses le long des vaisseaux lymphatiques, des conduits mammaires ou du fascia sous-cutané. Les nodules satellites peuvent être simples ou multiples, et ces derniers sont pour la plupart distribués.
4 cancer de l'armure: plusieurs nodules cutanés sont fusionnés en un morceau, couvrant tout le côté affecté de la paroi thoracique, et peuvent s'étendre de l'arrière de l'aisselle jusqu'à l'arrière, même au-delà de la ligne médiane du sternum, jusqu'à la paroi thoracique controlatérale. La peau de plaques épaisses et dures ressemble à l'armure portée par les anciens soldats. On l'appelle donc cancer de l'armure.
(4) Changement de corridor de roue de maïs: lorsque la masse est importante, la glande mammaire peut avoir un soulèvement local et la glande mammaire grossir. Lorsque la tumeur touche la peau ou les muscles de la poitrine, le sein peut être durci et rétréci. Lorsque la patiente est assise, le sein atteint peut être soulevé.
(5) Modifications de l'aréole du mamelon:
1 retrait et orientation de la tétine: la tétine est plate, rétractée, enfoncée et son orientation est modifiée jusquà ce quelle soit complètement rétractée dans laréole, et la tétine nest pas visible. La dépression du mamelon causée par le cancer du sein est différente de la rétraction congénitale du mamelon. Ce dernier peut souvent être tiré à la main et la rétraction du mamelon causée par le cancer du sein ne peut pas être retirée, et les bosses peuvent être gonflées sous ou autour du mamelon.
2 Changements ressemblant à de leczéma dans le mamelon: démangeaisons initiales du mamelon, épaississement épithélial du mamelon, desquamation, exsudat, érosion progressive, érosion et cicatrices répétées, spasme, granulation rouge après lexfoliation de la peau de laréole, le mamelon peut saplanir lentement Et finalement disparu.
(6) écoulement du mamelon: écoulement du mamelon avec bosses, le cancer du sein en représentait une plus grande proportion. L'écoulement peut être incolore, blanc laiteux, jaune clair, brun, sanglant, etc., aqueux, sanglant, séreux ou purulent, le débordement peut être plus ou moins important et l'intervalle de temps est également incohérent.
(7) lymphadénopathie régionale:
1 met métastases ganglionnaires: les plus courantes, lorsque les métastases sont petites, que les ganglions lymphatiques ne sont pas gonflés ou que le gonflement n'est pas évident, il est difficile à atteindre. Les lésions métastatiques touchent généralement les ganglions lymphatiques latéraux du muscle pectoral, le toucher est dur, irrégulier, l'activité médiocre et le stade tardif peut être envahi.
2 ganglions lymphatiques supraclaviculaires: les ganglions lymphatiques métastatiques sont principalement situés dans la fosse supraclaviculaire gauche ou la fosse supraclaviculaire droite, la lésion est dure, généralement petite.
3 ganglions lymphatiques mammaires internes: les métastases ne sont souvent pas significatives, il nya pas de diagnostic avant la chirurgie, mais seulement lorsque la tumeur est née dans la moitié interne du sein, elle ne peut être retrouvée que lors dune chirurgie super radicale.
4 L'dème des membres supérieurs est largement métastasé à partir de ganglions axillaires: la palpation peut atteindre la fosse axillaire ou les ganglions métastatiques avec gonflement fixe et fusion sur la clavicule.
(8) Métastases à distance: le cancer du sein peut être métastiquement transféré par voie sanguine ou lymphatique, principalement dans les poumons, la plèvre, les os, le foie, le cerveau et les tissus mous.
Examiner
Examen du cancer du sein invasif
1, inspection par rayons X:
La mammographie est une méthode courante de diagnostic du cancer du sein, qui peut être divisée en masses ou lésions nodulaires, calcification et épaississement de la peau, modifications de lombre du cathéter et densité élevée de la masse. Quand il y a un signe de bavure, cela est très utile pour le diagnostic. Lorsque la fraise est plus longue que le diamètre de la lésion, on parle de lésion étoilée. La radiographie montre que la masse est souvent plus petite que la palpation clinique. C'est aussi l'un des signes malins et le point de calcification de la tranche. Il faut porter une attention particulière à sa forme, à sa taille, à sa densité ainsi quau nombre et à la répartition des points de calcification. Lorsque les points de calcification sont regroupés, en particulier dans la plage de 1 cm, le risque de cancer du sein est très élevé. Lorsque le point de calcification dépasse 10, la tumeur peut être maligne. Très sexuel.
2, inspection d'imagerie par ultrasons:
Limagerie par ultrasons est un procédé non invasif qui peut être appliqué à maintes reprises et utile pour limagerie chez les patientes dont le tissu mammaire est dense, mais dont lobjectif principal est didentifier la nature kystique ou solide de la tumeur. La précision de léchographie pour le diagnostic du cancer du sein est élevée. 80% 85%, la forte bande échogène formée par l'infiltration du cancer dans les tissus environnants, la destruction de la structure normale du sein et l'épaississement ou la dépression de la peau locale au-dessus de la masse sont des indicateurs de référence importants pour le diagnostic du cancer du sein.
3, inspection d'image thermique:
L'image de l'application montre la distribution de la température à la surface du corps. Comme le bloc de prolifération des cellules cancéreuses est riche en apport sanguin, la température à la surface du corps correspondante est plus élevée que celle du tissu environnant. La différence peut être utilisée pour le diagnostic. Ne correspondant pas, le taux de conformité au diagnostic est faible et il a été appliqué progressivement au cours des dernières années.
4, balayage proche infrarouge:
La longueur d'onde proche infrarouge est comprise entre 600 et 900 nm, elle pénètre facilement dans les tissus mous, transmettant diverses ombres en niveaux de gris à travers différents tissus mammaires de densité différente, affichant ainsi des masses de sein ainsi que les vaisseaux sanguins du sein. Le cancer du sein a souvent augmenté l'apport sanguin local et les vaisseaux sanguins voisins se sont épaissis. Les rayons infrarouges ont un meilleur affichage de l'image, ce qui est utile pour le diagnostic.
5, examen CT:
Il peut être utilisé pour la localisation pré-biopsique des lésions mammaires impossibles à enlever, pour confirmer la stadification préopératoire du cancer du sein, pour vérifier si le gonflement est au niveau de la région postérieure du sein, de la cheville et des ganglions lymphatiques mammaires internes et pour aider à élaborer un plan de traitement.
6, inspection de marqueur tumoral:
Au cours du processus de carcinogenèse, les cellules tumorales produisent, sécrètent, libèrent directement des composants du tissu cellulaire et sont présentes dans les cellules tumorales ou dans les fluides corporels de l'hôte sous forme d'antigènes, d'enzymes, d'hormones ou de métabolites, appelées marqueurs tumoraux.
(1) Antigène carcino-embryonnaire (ACE): il s'agit d'un antigène non spécifique qui est élevé dans de nombreuses tumeurs et maladies non tumorales. Il n'y a pas de valeur diagnostique différentielle. Le contenu est élevé, alors que dans le cancer avancé et métastatique, 50% à 70% de l'ACE a une valeur élevée.
(2) Ferritine: la ferritine sérique reflète l'état de stockage du fer dans le corps et la ferritine augmente dans de nombreuses tumeurs malignes telles que la leucémie, le cancer du pancréas, les tumeurs gastro-intestinales et le cancer du sein.
(3) Anticorps monoclonal: l'anticorps monoclonal cA utilisé pour le diagnostic du cancer du sein 15-3 a un taux de précision du diagnostic de 33,3% à 57% pour le cancer du sein.
7, biopsie:
Le cancer du sein doit être établi avant que le diagnostic ne puisse être commencé Bien qu'il existe de nombreuses méthodes d'examen courantes, seuls les résultats pathologiques obtenus par biopsie ne peuvent être utilisés que comme base du seul diagnostic confirmé.
(1) Biopsie par ponction à l'aiguille: La cytologie d'acupuncture a été établie par Gutthrie en 1921 et a été développée pour devenir une cytologie à ponction à l'aiguille fine. Cette méthode est simple, rapide et sans danger. Il est compris entre 80% et 90% et peut être utilisé pour le dépistage anticancéreux Si le diagnostic clinique est malin et que la cytologie signale un cancer bénin ou suspect, une biopsie chirurgicale doit être choisie pour confirmer le diagnostic.
(2) Couper une biopsie: comme cette méthode facilite la propagation du cancer, elle nest généralement pas recommandée et elle ne peut être envisagée que lorsquun cancer avancé est utilisé pour déterminer le type pathologique.
(3) Biopsie excisionnelle: lorsqu'une masse maligne est suspectée, la masse est retirée et une certaine zone autour du tissu est une biopsie.Il est généralement nécessaire de retirer le plus possible du bord de la tumeur d'au moins 1 cm.
1 La texture du carcinome médullaire est douce, la surface de coupe est blanc grisâtre et il peut y avoir des saignements, une nécrose et la formation de kystes.
2 La surface coupée du cancer dur est blanc grisâtre, rétrécie comme une cicatrice et s'étend radialement autour sans capsule.
3 Le cathétérisme intracanalaire se caractérise par de multiples cathéters et même par une infiltration dans la direction du mamelon.La surface de coupe est blanc grisâtre et la substance acnéique peut parfois être extrudée.
4 La texture du carcinome lobulaire est douce, la forme est irrégulière, la surface de coupe est blanc grisâtre, rose, parfois la tumeur nest pas évidente, mais seulement lépaississement de la poitrine.
Diagnostic
Identification diagnostique du cancer du sein invasif
Diagnostic
Il existe de nombreuses méthodes de diagnostic du cancer du sein, dont la mammographie la plus couramment utilisée et le diagnostic pathologique le plus précis. En général, l'examen d'imagerie est d'abord effectué. En cas de doute, l'examen pathologique sera effectué. Avec la relation étroite entre les résultats pathologiques de la médecine occidentale et le type de syndrome de MTC, Le diagnostic du sein dans la médecine chinoise ne peut pas être sous-estimé. Le but ultime du diagnostic est le traitement. Le diagnostic combiné de la médecine chinoise et occidentale jouera un rôle important dans la promotion du traitement complet de la médecine chinoise et occidentale.
1, le diagnostic de cancer du sein - Imagerie médicale Western
La détection précoce du cancer du sein est importante.
1 Échographie: microcalcification de la masse mammaire, signe de bordure, signe de coupe supérieur à 1, la possibilité de cancer est maximale, grâce à la méthode semi-quantitative et à la technologie de capture de couleur permettant dobserver la vitesse de pointe du cancer, la densité moyenne de pixels de couleur, les vaisseaux sanguins La densité moyenne est utile pour le diagnostic différentiel des tumeurs malignes.Les vaisseaux sanguins pénétrants et la MVD sont très sensibles au diagnostic de cancer du sein.
2Examen IRM: L'utilisation d'un agent de contraste paramagnétique pour renforcer la reconstruction du PMI a montré une indication de 100% de cancer du sein, suggérant fortement que le taux de choline dans les tissus du cancer du sein était augmenté et que le rapport eau / graisse était significativement plus élevé que celui des tissus normaux.C'est un critère important pour le diagnostic du cancer du sein.
Examen 3CT: le balayage en couche mince peut détecter un diamètre de 0,2 cm et les paramètres associés à laugmentation du cancer du sein sont étroitement liés au MVD, qui montre les ganglions lymphatiques métastatiques.
Examen aux rayons 4X: Détection la plus avantageuse des calcifications du cancer du sein, la photographie numérique aux rayons X peut aider les technologies de CAO, MWA et CMRP à améliorer la fiabilité du cancer du sein.
5 Thermographie infrarouge: analyse quantitative de la température de la zone chaude du cancer du sein par système numérique, étalonnage de la différence de température entre le centre de la lésion et les tissus environnants, afin de déterminer si la tumeur est bonne, maligne.
6 Imagerie mini-invasive: une biopsie guidée par ultrasons a été réalisée sur de petites lésions dépourvues de caractéristiques dimage, et lultrason amélioré 3D CE PDU a été caractérisé par une biopsie guidée par scanner.
2. Évaluation du diagnostic de cancer du sein en médecine occidentale
Evaluation complète de la cytologie par aspiration à l'aiguille, analyse du contenu en ADN des cellules cancéreuses, détection de l'antigène carcino-embryonnaire et mammographie pour le diagnostic du cancer du sein.Le taux de coïncidence le plus élevé a été trouvé par cytologie à l'aiguille.L'ADN de la cellule a été déterminé par cytométrie en flux à 85,35%. Le taux de contenu faussement positif le plus élevé était de 34,20%, le taux le plus élevé de mammographie X s'élevant à 44,54%, le diagnostic combiné de 4 indicateurs augmentant le taux de coïncidence diagnostique du cancer du sein à 92,35% et le taux de faux positif tombant à 1,96%. Le taux négatif a chuté à 5,93%. Le diagnostic combiné des quatre indicateurs peut considérablement améliorer le taux de diagnostic correct du cancer du sein et contribuer à un diagnostic précoce.
La cytopathologie par aspiration mammaire a non seulement une applicabilité importante pour le diagnostic des maladies du sein, mais elle a également une valeur importante pour le diagnostic précoce et la classification du cancer du sein. Il est très important d'identifier l'hyperplasie mammaire et le fibroadénome du sein avec carcinogenèse. Le taux atteint 100%, le diagnostic précoce 16,9% et l'exactitude diagnostique totale 98,6%. La cytopathologie mammaire par aspiration à l'aiguille présente les avantages d'un petit traumatisme: simple et rapide, sûr, fiable, économique et pratique, résultats précis, etc. La méthode de diagnostic traditionnelle est actuellement irremplaçable par n'importe quelle méthode et présente une grande promotion et une grande valeur pratique.
3. Corrélation entre les syndromes de TCM et la pathologie de la médecine occidentale
Étudier les caractéristiques de la mammographie du cancer du sein de type stagnation hépatique et en explorer les fondements pathologiques. Dans le cancer du sein de type stagnation hépatique, le type de sein est dense et mixte (78%), les signes vasculaires anormaux et La fréquence des signes péritonéaux était plus élevée (représentant plus de 80%) et la fréquence des métastases ganglionnaires axillaires était faible (12%).
