sténose spinale
introduction
Introduction à la sténose spinale La sténose rachidienne fait référence à diverses formes de sténose du canal rachidien, du canal nerveux et du foramen intervertébral, notamment des modifications du volume du canal rachidien causées par des tissus mous (hypertrophie du ligamentum flavum, calcification du ligament postérieur, etc.) et une sténose du sac dural lui-même. La sténose rachidienne est due à la compression et à la stimulation de la moelle épinière et des nerfs et des vaisseaux sanguins causées par la sténose rachidienne. Les principaux symptômes sont les douleurs au bas du dos, souvent accompagnées de douleurs dues aux radiations d'un ou des deux côtés. Les cas graves peuvent provoquer une faiblesse des deux membres inférieurs, un relâchement du sphincter, un inconfort ou des convulsions. Les pauses intermittentes sont un autre symptôme majeur de la sténose spinale. La plupart des patients, en position debout ou en marchant, présentent des symptômes aggravés de douleur au bas du dos et aux jambes, marchent sur une courte distance, c'est-à-dire qu'ils ressentent une douleur aux membres inférieurs, un engourdissement et une lourdeur accrue. Lorsque vous êtes assis un peu ou légèrement, les symptômes de douleur au bas du dos et aux jambes et le bris sont soulagés. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: perturbation somatosensorielle
Agent pathogène
Cause de la sténose spinale
Dégénérescence vertébrale (25%):
Du fait que la colonne vertébrale est affectée par les changements dus à la vieillesse et aux contraintes, la lame est épaissie, le corps vertébral est une hyperplasie et le volume du canal rachidien est réduit, ce qui entraîne un rétrécissement, une hypertrophie des petites articulations et une hypertrophie du ligamentum flavum.
Facteurs iatrogènes (20%):
La maladie est causée par une intervention chirurgicale dont les principales raisons sont: (1) un traumatisme chirurgical et la formation de tissu cicatriciel hémorragique, une adhérence au sac dural et une compression de la moelle épinière. (2) laminectomie excessive ou étendue, aucune fusion osseuse ne conduit à une instabilité cervicale, provoquant une hyperplasie structurelle secondaire traumatique et fibreuse. (3) Après décompression cervicale antérieure et greffe osseuse, l'os fait saillie dans le canal rachidien. (4) Échec de la plastie canalaire rachidienne, telle que la rupture de la charnière.
Facteurs congénitaux du développement (15%):
À un stade précoce ou en l'absence de facteurs de lésion externes, les symptômes peuvent ne pas apparaître, mais avec des modifications dégénératives de la colonne vertébrale (telles que des éperons osseux, des disques en saillie, une instabilité segmentaire, etc.). Ou un traumatisme de la tête et du cou peut rétrécir davantage le canal rachidien, provoquant une série de manifestations cliniques de compression de la moelle épinière. En raison de la réduction ou de la disparition de la réserve au cours de la sténose spinale, la moelle épinière se rapproche des parois antérieure et postérieure du canal rachidien dans le canal rachidien, de sorte que même dans la flexion et l'extension cervicales normales, il peut exister une stimulation et une compression conduisant à des lésions de la moelle épinière.
Autres lésions et traumatismes (10%):
Telles que l'arthrose cervicale, la hernie discale cervicale, l'ossification du ligament longitudinal postérieur cervical (OPLL), la tumeur cervicale, la tuberculose et les traumatismes. Cependant, ce type de maladie est une maladie indépendante, la sténose cervicale nest quune partie de ses manifestations pathologiques et ne doit donc pas être diagnostiquée comme une sténose cervicale.
La prévention
Prévention de la sténose spinale
Méthode 1:
Habituellement, accordez plus dattention à une posture de travail raisonnable et à de bonnes habitudes de vie. Lorsque vous soulevez des objets lourds, les hanches et les genoux se plient et saccroupissent, larrière de la taille est droit et le poids peut être appuyé sur le corps avant quil ne puisse se lever et avancer. Lorsque vous êtes sur le dos ou accroupi, la poitrine est légèrement incurvée, les hanches et les genoux légèrement fléchis et les marches sont stables, elles ne doivent pas être grandes. En dormant, la tête et le cou doivent être naturellement neutres, les hanches et les genoux légèrement fléchis et le corps protégé du vent et de l'humidité.
Méthode 2:
Ne vous asseyez pas trop longtemps et ne travaillez pas au bureau.Vous devriez éviter la fatigue des tissus mous causée par le maintien d'une posture pendant longtemps.Avant un exercice intense, faites attention aux activités de préparation et de protection.
Méthode 3:
Pour les professions où la taille exige beaucoup de travail, portez une large ceinture protectrice. La prévention de la sténose de la colonne vertébrale doit dabord avoir de bonnes habitudes de vie, comme ne pas sasseoir ou baisser les yeux trop longtemps. Commencez avec les habitudes de la vie quotidienne et développez une bonne posture pour prévenir la sténose spinale.
Complication
Complications de la sténose rachidienne Des complications
1. Hernie discale lombaire.
2. Sténose latérale.
3. Hernie discale lombaire.
Symptôme
Symptômes de sténose de la colonne vertébrale Symptômes communs Douleurs lombaires et de la hanche ... Sensation de claudication intermittente des membres inférieurs, des muscles ... Douleurs nerveuses, engourdissements des membres, réflexes anormaux
Les principaux symptômes sont les douleurs au bas du dos, souvent accompagnées de douleurs dues aux radiations d'un ou des deux côtés. Les cas graves peuvent provoquer une faiblesse des deux membres inférieurs, un relâchement du sphincter, un inconfort ou des convulsions. Les pauses intermittentes sont un autre symptôme majeur de la sténose spinale. La plupart des patients, en position debout ou en marchant, présentent des symptômes aggravés de douleur au bas du dos et aux jambes, marchent sur une courte distance, c'est-à-dire qu'ils ressentent une douleur aux membres inférieurs, un engourdissement et une lourdeur accrue. Lorsque vous êtes assis un peu ou légèrement, les symptômes de douleur au bas du dos et aux jambes et le bris sont soulagés. La cause principale de la rupture intersexuelle peut être liée à la stimulation ou à la compression de la queue de cheval ou des racines nerveuses.
1. La plupart des patients atteints de sténose lombaire ont des antécédents de lombalgie ou de lombalgie. La douleur est généralement légère, le repos au lit est réduit ou a disparu, la flexion lombaire n'est pas limitée et les étirements sont souvent limités.
2, compression cauda equina. La sténose rachidienne lombaire peut entraîner une compression de la queue de cheval, des symptômes et des signes de la selle et des symptômes du sphincter, entraînant parfois l'apparition de symptômes de selles et de troubles de la vie sexuelle.
3, symptômes évidents de lombalgie et claudication intermittente. C'est le symptôme le plus important des symptômes de la sténose spinale. Les patients ont souvent des douleurs lombaires lorsqu'ils marchent sur un ou deux cents mètres. Après une courte pause ou un squat, les symptômes disparaissent ou disparaissent immédiatement. Si vous continuez à marcher, la douleur réapparaîtra. Les symptômes s'aggravent lorsque la colonne vertébrale est étendue et les symptômes sont soulagés en cas de flexion.
4, l'oppression de la queue du cheval et des racines nerveuses affecte les grandes paralysies urinaires et même incomplètes des membres inférieurs. Les patients atteints de sténose spinale ont souvent plusieurs plaintes et moins de signes. Vérifiez que la déviation de la colonne vertébrale nest pas évidente, que la colonne lombaire est normale, mais que la douleur sétire. Le test d'élévation de la jambe droite est une douleur à la traction normale ou modérée. Un petit nombre de patients présentent une atrophie musculaire aux membres inférieurs et les réflexes du tendon d'Achille s'affaiblissent ou disparaissent parfois.
5, la sténose du canal radiculaire causée par les racines nerveuses correspondantes sont des symptômes et des signes de stress ou stimulés. Certains patients ont présenté une claudication intermittente, d'autres des symptômes persistants de la racine nerveuse radioactifs, principalement de la douleur, de l'engourdissement, de la douleur et de la douleur, et le degré de douleur était différent. Le site des symptômes radiculaires est lié aux racines nerveuses comprimées, caractérisées par une sensation dacupuncture atténuée, une douleur anormale, une force musculaire affaiblie et un réflexe sacré anormal.
Examiner
Examen de la sténose spinale
1. Film radiographique orthotopique : il présente souvent une légère courbure lombaire de la colonne lombaire, la distance entre les articulations entre les articulations devient plus petite et il se produit un changement dégénératif. Les films radiographiques latéraux montraient que le diamètre sagittal central du canal rachidien était souvent petit et que moins de 15 mm indiquait la possibilité d'une sténose. La ponction lombaire, le test à la quinine, le test du liquide céphalo-rachidien et la myélographie peuvent être effectués si nécessaire. La myélographie est une méthode fiable pour diagnostiquer cette maladie. La tranche antérieure peut clairement montrer la taille de la cavité durale. Si elle présente une ombre striée ou fibreuse, elle indique que la racine nerveuse de la queue de cheval est sous pression ou obstruée complètement. Si la colonne de lombre est une sténose ou une interruption segmentaire, elle est indiquée par plusieurs Obstruction sexuelle ou totale.
2, examen TDM et IRM : le rapport entre la taille du sac capsulaire et celui du corps vertébral a été modifié, le sac de la gaine et la racine nerveuse ont été compressés, la graisse épidurale a disparu ou a été réduite et la crypte latérale et le canal rachidien rétrécis. Canal rachidien trilobé, ligament intercostal et hypertrophie du ligament longitudinal postérieur.
3, tests de laboratoire : la protéine du liquide céphalo-rachidien peut être augmentée à des degrés divers.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la sténose du canal rachidien
Selon les antécédents médicaux détaillés, les signes et symptômes cliniques, les radiographies et la myélographie, il nest pas difficile à diagnostiquer, mais il faut le différencier de la hernie discale lombaire et de la thromboangiite oblitérante.
Le jugement de la sténose cervicale est lié à leffet du traitement:
1. Examen par imagerie par résonance magnétique : on peut observer directement que le diamètre antéropostérieur du canal rachidien cervical est rétréci et que la moelle épinière cervicale est soumise à un pincement frontal et postérieur dans le canal rachidien, c'est-à-dire que les vertèbres cervicales et le ligament longitudinal postérieur sont pressés à l'avant. La compression provoque un changement semblable à une perle dans la moelle épinière cervicale, accompagné d'un dème des tissus mous ou d'un dème de la moelle épinière cervicale.
2, scanner: patients atteints de scanner cervical, la moelle épinière cervicale est en forme de croissant, le diamètre antérieur et postérieur de la moelle épinière est inférieur à 4 mm (normalement 6 mm ~ 8 mm). Si le diamètre antéropostérieur du canal rachidien cervical est inférieur à 10 mm, il s'agit d'une sténose du développement. Une sténose dégénérative du canal rachidien cervical peut être observée dans le bord postérieur du corps vertébral avec une formation ostéophyte dense et irrégulière, peut avoir une calcification et une ossification du ligament longitudinal postérieur, certains patients ont une hypertrophie du ligamentum flavum, l'épaisseur du ligamentum flavum peut atteindre 4 mm ~ 5 mm (normalement 2,5 mm à 3 mm), et des rides ou une calcification peuvent se produire dans le ligamentum flavum. Sur différentes coupes transversales du scanner, on peut observer un gonflement ou une saillie du disque cervical et des modifications kystiques dans la moelle épinière.
3, manifestations cliniques: sténose cervicale principalement pour les personnes âgées, apparition lente, apparaissent progressivement un engourdissement, une faiblesse, une instabilité de la marche et dautres symptômes de compression médullaire. Les symptômes commencent souvent par les membres inférieurs et le patient marche difficilement, surtout lorsqu'il descend, il craint de tomber. Les membres et le tronc du patient ont une sensation réduite ou disparue, une diminution de la force musculaire, une augmentation du tonus musculaire et une augmentation ou une augmentation des réflexes tendineux aux extrémités, conduisant à des réflexes pathologiques. Cela montre que le jugement de la maladie ne peut être ignoré.
