Cœur pulmonaire
introduction
Introduction à la maladie cardiaque pulmonaire La cardiopathie pulmonaire chronique la plus courante est la cardiopathie pulmonaire hypoxique ischémique chronique, également appelée cardiopathie obstructive de l'emphysème, appelée maladie cardiaque pulmonaire, qui est provoquée par des lésions chroniques des poumons ou de l'artère pulmonaire. Augmentation de la résistance à la circulation pulmonaire, hypertension artérielle pulmonaire et hypertrophie ventriculaire droite, avec ou sans insuffisance cardiaque droite. La cardiopathie pulmonaire est une maladie courante en Chine et est souvent malade. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie d'encéphalopathie pulmonaire
Agent pathogène
Cause de maladie cardiaque pulmonaire
Facteurs physiologiques (30%):
Dans la bronchopneumopathie chronique obstructive, une petite obstruction des voies respiratoires entraîne des troubles ventilatoires, ainsi qu'une infection pulmonaire, la fibrose pulmonaire et l'emphysème peuvent détruire la structure de barrière de gaz sanguin des poumons, réduire la zone d'échange de gaz et entraîner un dysfonctionnement de la ventilation. Diminution de la pression partielle d'oxygène alvéolaire (hypoxie), augmentation de la pression partielle de dioxyde de carbone, provoquant la paralysie des artérioles pulmonaires (l'hypoxie peut interférer avec l'échange d'ions potassium et sodium dans les cellules musculaires lisses vasculaires et favoriser la libération de substances vasoactives à partir de mastocytes, provoquant la paralysie des artérioles pulmonaires) .
Facteur de maladie (30%):
Les maladies pulmonaires restrictives, telles que les lésions thoraciques, la courbure de la colonne vertébrale, la fibrose pleurale et la thoracoplastie, peuvent non seulement provoquer des troubles ventilatoires restrictifs, mais aussi opprimer des vaisseaux pulmonaires plus grands et provoquer une distorsion des vaisseaux pulmonaires, entraînant une résistance accrue à la circulation pulmonaire. Hypertension pulmonaire. Les maladies vasculaires pulmonaires, telles que l'embolie pulmonaire répétée et la maladie vasculaire pulmonaire primitive, peuvent également réduire la surface du lit vasculaire pulmonaire, entraînant une résistance accrue de la circulation pulmonaire et une hypertension pulmonaire.
Facteurs physiques (30%):
Lhypoxie peut également modifier la configuration des vaisseaux sanguins pulmonaires, entraînant une hypertrophie des artérioles pulmonaires et des artères artérielles sans muscles, entraînant une résistance accrue de la circulation pulmonaire et une hypertension pulmonaire.
Pour une résistance accrue de la circulation pulmonaire, la différenciation du muscle lisse des artérioles pulmonaires est améliorée et une hypertrophie adaptative des cardiomyocytes se produit dans le ventricule droit, mais l'adaptabilité des myocytes ventriculaires droits est limitée lorsque la charge ventriculaire droite est augmentée de 2 à 3,5 fois. À l'époque, il est facile d'élargir la cavité cardiaque. Par conséquent, une maladie cardiaque pulmonaire peut être considérée comme une réponse adaptative des artérioles pulmonaires et du ventricule droit à la résistance à la circulation pulmonaire et à la pression causée par une maladie pulmonaire chronique, et appartient à un type particulier de maladie cardiaque.
Changements pathologiques
1, lésions pulmonaires
Outre la bronchite chronique d'origine, l'emphysème, la fibrose pulmonaire interstitielle et d'autres maladies, les principaux changements pathologiques dans les poumons sont les changements artériolaires pulmonaires, caractérisés par une hypertrophie articulaire mésentérique et une apparence sous-muqueuse. Bande musculaire longitudinale, pas de muscle artériolaire. L'artérite pulmonaire, les fibres élastiques artérielles pulmonaires et la fibrose de collagène, ainsi que la thrombose et la mécanisation artérielles pulmonaires peuvent également se produire. De plus, le nombre de capillaires dans la paroi alvéolaire est considérablement réduit.
2, maladie cardiaque
Hypertrophie ventriculaire droite, cavité cardiaque dilatée, ventricule droit dilaté augmente le diamètre transversal du cur et pousse la région apicale du ventricule gauche vers l'arrière gauche pour former un cur transversal, dont le sommet est composé du ventricule droit. Le sommet est rond et gras. Le poids du coeur augmente. Le cône de l'artère pulmonaire de la paroi antérieure du ventricule droit est considérablement bombé. Les muscles papillaires ventriculaires droits hypertrophiques et la colonne carnée étaient considérablement épaissis, le sac supraventriculaire était épaissi et la paroi du myocarde épaissie dans le cône de l'artère pulmonaire. L'épaisseur de la paroi ventriculaire droite à 2 cm au-dessous de la valve pulmonaire est généralement supérieure à 5 mm (normalement environ 3 à 4 mm) en tant que standard pathologique pour le diagnostic pathologique de la maladie cardiaque pulmonaire. Au microscope, on peut voir que les cellules du myocarde sont hypertrophiées, élargies et que le noyau est élargi et coloré profondément. On peut également constater que latrophie des fibres musculaires, la dissolution sarcoplasmique, la disparition des stries horizontales et ldème interstitiel et la fibrose de collagène sont causés par lhypoxie.
La prévention
Prévention des maladies cardiaques pulmonaires
Prévention bon sens
1, maladie cardiaque pulmonaire, la grande majorité de la bronchite chronique, l'asthme bronchique compliqué par l'emphysème, de sorte que la prévention active et le traitement de ces maladies est une mesure fondamentale pour éviter la survenue d'une maladie cardiaque pulmonaire.
2, devrait prêter attention à la santé et améliorer la forme physique, améliorer la résistance systémique, réduire la survenue de rhumes et de diverses maladies respiratoires.
Complication
Complications cardiaques pulmonaires Complications, encéphalopathie pulmonaire, arythmie
1. Encéphalopathie pulmonaire: syndrome qui provoque des troubles mentaux et des symptômes neurologiques dus à une hypoxie et à une rétention de dioxyde de carbone causée par une défaillance respiratoire. Cependant, il doit être exclu de l'artériosclérose cérébrale, du déséquilibre électrolytique grave, de la alcalose simple et de l'encéphalopathie infectieuse toxique. Il sagit de la principale cause de décès dans les maladies cardiaques pulmonaires et doit être activement évité.
2. Déséquilibre acide-base et déséquilibre électrolytique: en cas d'insuffisance respiratoire lors d'une cardiopathie pulmonaire, en raison d'un manque de rétention d'oxygène et de dioxyde de carbone, divers types de déséquilibres acide-base et d'électrolytes peuvent survenir lorsque le corps est incapable de maintenir l'homéostasie tout en maximisant la capacité compensatoire. Les troubles aggravent l'insuffisance respiratoire, l'insuffisance cardiaque et l'arythmie. Il revêt une grande importance tant pour le traitement que pour le pronostic: il doit être surveillé et traité rapidement.
3, l'arythmie: plus manifeste que les battements auriculaires prématurés et la tachycardie supraventriculaire paroxystique, dont le plus caractéristique de la tachycardie auriculaire ventriculaire. Il peut aussi y avoir flutter auriculaire et fibrillation auriculaire. Dans un petit nombre de cas, une fibrillation ventriculaire et un arrêt cardiaque peuvent survenir en raison d'une hypoxie aiguë sévère du myocarde. Faites attention à l'identification de l'arythmie provoquée par l'empoisonnement des digitales.
4, choc: le choc de maladie cardiaque pulmonaire est rare, une fois qu'il se produit, le pronostic est mauvais. Les causes en sont: 1 choc toxique infectieux, 2 choc hémorragique, principalement causé par un saignement gastro-intestinal supérieur, 3 choc cardiogénique, insuffisance cardiaque grave ou arythmie.
5, saignements gastro-intestinaux.
6, coagulation intravasculaire diffuse (CID).
Symptôme
Symptômes de maladie cardiaque pulmonaire Symptômes communs Arythmie, convulsions, respiration sifflante, fonction cardiaque, décompensation, tremblements, dyspnée, menstruation, oligurie retardée
(1) période de compensation fonctionnelle
Les patients ont des antécédents de toux chronique ou d'asthme, avec une fatigue progressive et des difficultés respiratoires. L'examen physique a révélé des manifestations évidentes d'emphysème, notamment une poitrine, une percussion pulmonaire, un son excessif non voilé, une pâleur du foie diminuée, un ton sourd du cur rétréci et même disparu. Le son de l'auscultation est faible, il peut y avoir des râles secs et humides, le son du cur est léger et parfois, il ne peut être entendu que sous le xiphoïde. Le deuxième son de l'artère pulmonaire est hyperthyroïdien et il y a un battement cardiaque important sous l'apophyse xiphoïde de l'abdomen supérieur, qui est la principale manifestation de la maladie du cur. La veine jugulaire peut avoir une légère colère, mais la pression veineuse nest pas augmentée de manière significative.
(ii) décompensation fonctionnelle
Les lésions des tissus pulmonaires entraînent une hypoxie grave, une rétention de dioxyde de carbone pouvant entraîner une insuffisance respiratoire et / ou cardiaque.
1. Insuffisance respiratoire: Les manifestations précoces de l'hypoxie sont principalement le purpura, les palpitations et l'oppression thoracique.Lorsque la lésion se développe, une hypoxémie et une hypercapnie se produisent et divers symptômes de troubles mentaux peuvent être appelés une encéphalopathie pulmonaire. Il se caractérise par des maux de tête, un gonflement de la tête, de l'irritabilité, des barrières linguistiques et des hallucinations, de la confusion, des convulsions ou des tremblements. Lorsque la pression partielle d'oxygène artériel est inférieure à 3,3 kPa (25 mmHg), lorsque la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang artériel dépasse 9,3 kPa (70 mmHg), les symptômes du système nerveux central sont plus évidents et il existe un sentiment d'indifférence et de léthargie qui conduit au coma et à la mort.
2. Insuffisance cardiaque: La plupart des cas surviennent après une infection respiratoire aiguë, souvent associée à une insuffisance respiratoire, à des patients asthmatiques, palpitations, oligurie, augmentation du purpura, douleurs abdominales hautes, perte d'appétit, nausées et même vomissements et autres symptômes d'insuffisance cardiaque droite. L'examen physique a révélé un engorgement de la veine jugulaire, une augmentation de la fréquence cardiaque, un souffle systolique causé par une régurgitation tricuspide relative et le souffle a disparu lorsque l'état s'est amélioré. Une variété d'arythmie peut survenir, notamment l'arythmie auriculaire, l'hépatomégalie avec sensibilité, des signes positifs d'hydrologie du foie et du cou, un dème et une ascite. Des cas graves peuvent survenir en état de choc.
En outre, la cardiopathie pulmonaire étant une maladie impliquant de multiples organes endommagés par des lésions cardiaques et pulmonaires, une insuffisance rénale, une coagulation intravasculaire disséminée, une insuffisance surrénalienne, une hyperpigmentation des joues, etc. peuvent être présentes. La performance.
Examiner
Examen des maladies cardiaques pulmonaires
Inspection auxiliaire
(a) test sanguin
Le nombre de globules rouges et l'hémoglobine sont souvent augmentés, l'hématocrite est normal ou élevé, la viscosité du sang total, la viscosité plasmatique et le taux d'agrégation des plaquettes sont souvent augmentés, le temps d'électrophorèse des globules rouges est prolongé, le taux de sédimentation des érythrocytes est généralement plus rapide et la saturation artérielle en oxygène est souvent inférieure à la normale, le dioxyde de carbone La pression est supérieure à la normale et l'insuffisance respiratoire est plus prononcée. Dans la période d'insuffisance cardiaque, il peut y avoir de l'alanine aminotransférase et de l'azote plasmatique de l'urée, de la créatinine, de la 2 microglobuline (2-M) du sang et de l'urine, de l'activité de la rénine plasmatique (ARP), de l'angiotensine II plasmatique, etc. Insuffisance hépatique et rénale. Lorsqu'il est associé à des infections respiratoires, le nombre de globules blancs peut augmenter. Des taux élevés de potassium, de sodium, de potassium ou de chlore, de calcium, de magnésium et d'autres modifications peuvent survenir à différents stades de l'insuffisance respiratoire.
(2) culture bactérienne
Le streptocoque aureus, le bacille grippal, le pneumocoque, le staphylocoque, le Neisseria et le Streptococcus viridans sont plus fréquents ces dernières années, les bacilles à Gram négatif ont augmenté, tels que Pseudomonas aeruginosa et Escherichia coli.
(3) examen aux rayons X
1 changements pulmonaires: avec la maladie, l'emphysème est le plus fréquent. 2 hypertension pulmonaire a montré: l'arc sec total de l'artère pulmonaire était important, l'artère pulmonaire a été élargie et la première branche de l'artère pulmonaire a été élargie. Il est généralement admis que le diamètre transversal de la première branche inférieure de l'artère pulmonaire droite est 15 mm ou que le rapport du diamètre transversal de l'artère pulmonaire inférieure droite au diamètre transversal de la trachée est supérieur ou égal à 0,17, ou que l'observation dynamique est plus large que l'artère pulmonaire inférieure droite d'origine plus de 2 mm. Lorsque l'hypertension artérielle pulmonaire est significative, l'artère pulmonaire centrale est dilatée, la pulsation est renforcée et les artères périphériques sont soudainement amincies pour être tronquées ou à la queue de rat. 3 changements cardiaques: le coeur est vertical, donc le coeur précoce n'augmente pas. Lorsque le tractus de sortie du ventricule droit est élargi, il semble que le cône de l'artère pulmonaire soit sensiblement convexe. Après cela, le tractus d'entrée ventriculaire droit est également élargi et l'apex est retourné. Parfois, l'oreillette droite est agrandie. L'insuffisance cardiaque peut être prolongée avec le cur, mais après le contrôle de l'insuffisance cardiaque, le cur peut reprendre sa taille initiale. Le coeur gauche est généralement petit et, occasionnellement, le ventricule gauche est élargi.
(4) Vérification du diagramme de vecteur de coeur
Se manifeste principalement par une hypertrophie ventriculaire droite et / ou un élargissement de loreillette auriculaire droit, le degré dhypertrophie ventriculaire droite étant aggravé, lorientation du QRS a progressivement évolué à partir de la partie inférieure gauche ou arrière normale vers le bas, puis vers le bas, puis à droite Toujours sur le dos droit. L'anneau QRS va du sens antihoraire au mouvement ou du 8 en forme au sens horaire. L'anneau P est étroit, l'amplitude de l'anneau P du côté gauche et de la surface du front augmente et le vecteur maximal se déplace vers l'avant, la gauche ou la droite. En général, plus l'hypertrophie auriculaire droite est évidente, plus le vecteur de l'anneau P est à droite.
(5) Test de fonction pulmonaire
Ce test ne doit pas être effectué pendant une insuffisance cardiopulmonaire et peut être envisagé pendant la période de rémission des symptômes. Les patients ont un dysfonctionnement de la ventilation et de la ventilation. Il se caractérise par une diminution de la capacité pulmonaire, une ventilation maximale et une augmentation de la capacité résiduelle. Linjection du radionucléide 133 avec un fonctionomètre à quatre sondes et une méthode dinjection gamma photographique et intraveineuse en bolus pour déterminer le temps de demi-éclaircissement des deux poumons dans les champs supérieur et inférieur peuvent refléter la fonction de ventilation locale et le taux de détection de la maladie cardiaque pulmonaire est supérieur à celui de la fonction pulmonaire générale.
(6) cathétérisme cardiaque droit
L'artère pulmonaire et la pression ventriculaire droite peuvent être mesurées directement en introduisant par voie intraveineuse le cathéter flottant dans l'artère pulmonaire, ce qui peut être utilisé pour le diagnostic précoce d'une maladie cardiaque pulmonaire.
En outre, l'examen de la carte du flux sanguin de l'impédance pulmonaire et de sa carte différentielle peut refléter dans une certaine mesure la modification du volume du flux sanguin pulmonaire dans le corps, comprendre les modifications hémodynamiques de la circulation pulmonaire, de la pression de l'artère pulmonaire et de la fonction cardiaque droite; l'angiographie nucléaire peut aider Comprendre les modifications de la fonction ventriculaire droite: scanner de perfusion pulmonaire, tel qu'une augmentation du flux sanguin dans la partie supérieure du poumon, inférieure dans la partie inférieure, suggérant la présence d'une hypertension pulmonaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de maladie cardiaque pulmonaire
Diagnostic
1. Il existe une bronchite chronique, un emphysème et d'autres maladies qui causent des dommages structurels ou fonctionnels aux poumons, entraînant une hypertension pulmonaire et une hypertrophie du coeur droit.
2. Toux chronique, symptômes d'expectoration et signes d'emphysème, pulsations systoliques accrues sous l'apophyse xiphoïde et / ou amélioration évidente du souffle systolique dans la région de la valve tricuspide et deuxième bruit cardiaque évident dans la région de la valve pulmonaire ( Période de compensation de la fonction cardiopulmonaire). Des symptômes tels que des palpitations, un essoufflement et une cyanose, ainsi que des symptômes de dysfonctionnement du ventricule droit (décompensation cardiopulmonaire) surviennent après une infection respiratoire aiguë ou une activité plus grave.
3. Diagnostic radiologique de la poitrine
(1) Diffusion de l'artère pulmonaire inférieure droite: diamètre transversal> = 1,5 cm. Après observation dynamique, le diamètre transversal du tronc artériel a augmenté de plus de 2 mm.
(2) Le segment de l'artère pulmonaire fait saillie avec une hauteur> = 3 mm.
(3) La dilatation de l'artère pulmonaire centrale contraste fortement avec la minceur de la branche périphérique et constitue une "racine résiduelle".
(4) La hauteur convexe de la partie conique de la position oblique avant droite est> = 7 mm.
(5) élargissement du ventricule droit (associé à différentes positions du corps). Ceux qui ont plus de deux ou (5) des items (1) à (4) peuvent être diagnostiqués.
Diagnostic différentiel
1. Cardiopathie coronarienne: cette maladie et cette maladie coronarienne sont observées chez des patients âgés et peuvent entraîner une hypertrophie cardiaque, de l'arythmie et une insuffisance cardiaque.Des patients présentent une onde Q sur l'électrocardiogramme I, AVL ou thoracique, semblable à un ancien infarctus du myocarde. Cependant, les maladies cardiaques pulmonaires ne présentent pas de manifestations cliniques typiques de maladies cardiaques ou d'infarctus du myocarde, et il existe des bronchites chroniques, l'asthme, l'emphysème et d'autres antécédents de maladies pulmonaires et pulmonaires. Les modifications ST-T de l'ECG ne sont pas évidentes et ressemblent à un ancien infarctus du myocarde. La plupart des tendances se manifestent lors d'exacerbations aiguës d'une maladie cardiaque pulmonaire et d'une insuffisance cardiaque apparente droite, et ces tendances peuvent disparaître rapidement à mesure que l'état de santé s'améliore.
2. Cardiopathie rhumatismale: les patients atteints de cardiopathie pulmonaire peuvent souiller et étouffer le souffle dans la région de la valve tricuspide, parfois jusquà lapex, parfois comme un souffle diastolique de type pulmonaire: plus hypertrophie cardiaque droite, artère pulmonaire Haute pression et autres performances, facile à confondre avec la valvule cardiaque rhumatismale. En règle générale, une enquête détaillée sur les antécédents d'affections pulmonaires et thoraciques chroniques, de signes d'emphysème et d'hypertrophie ventriculaire droite, combinée à une radiographie, un électrocardiogramme, une carte vectorielle du cur, une échocardiographie, etc. réduit considérablement la saturation en artériel en oxygène, en dioxyde de carbone La pression est supérieure à la normale et peut être identifiée.
3. Cardiomyopathie primaire dilatée, péricardite constrictive: le cur antérieur est souvent sphérique, souvent accompagné d'insuffisance cardiaque, de la fermeture relative de la valve atrioventriculaire causée par un souffle. Ce dernier a des palpitations cardiaques, un essoufflement, une cyanose, un engorgement de la veine jugulaire, une hépatomégalie, une ascite, un dème et un électrocardiogramme basse tension, qui doivent tous être différenciés des cardiopathies pulmonaires. En règle générale, il nest pas difficile didentifier par antécédents médicaux, rayons X, électrocardiogramme, etc. En outre, le purpura présente une déformation thoracique évidente et doit être différencié de diverses cardiopathies congénitales purpuriques, qui sont caractérisées par des murmures caractéristiques et la matraquage est plus évident sans dème pulmonaire et est en général difficile à identifier.
4. Autre coma: Cette maladie associée à une encéphalopathie pulmonaire doit être différenciée du coma hépatique, du coma de l'urémie et de quelques lésions occupant le cerveau ou du coma d'un accident cérébro-vasculaire. Ce coma présente généralement les caractéristiques cliniques de sa maladie primaire et nest pas difficile à identifier.
