Nodules thyroïdiens
introduction
Introduction aux nodules thyroïdiens Les nodules thyroïdiens peuvent être simples ou multiples et les nodules multiples ont une incidence plus élevée que les nodules simples, mais l'incidence du cancer de la thyroïde nodulaire à un seul est plus élevée. Les nodules thyroïdiens sont compliqués de diverses maladies de la thyroïde, telles que le goitre simple, la thyroïdite, les tumeurs de la thyroïde, etc., et leurs nodules sont simples ou multiples, et il existe des points positifs et des points faibles. Les bénignes comprennent principalement l'adénome thyroïdien du goitre nodulaire, les nodules thyroïdiens malins sont principalement des cancers de la thyroïde, ainsi que les lymphomes et métastases thyroïdiens. Du point de vue épidémiologique, la sensibilité des gènes de la population aux maladies de la thyroïde associées aux yeux est différente: outre la diminution de la proportion d'hommes et de femmes chez les patients âgés, le patient féminin moyen est 4 à 5 fois supérieur à celui des hommes. La susceptibilité et la gravité de la maladie peuvent être liées à des facteurs génétiques et environnementaux. Les locus d'histocompatibilité HLA-DR (principalement liés aux réponses des lymphocytes T) sont liés à des maladies oculaires associées à la thyroïde, mais aucun gène exact n'a été trouvé pour causer la maladie. La cause de la maladie oculaire associée à la thyroïde n'est pas claire, mais la maladie oculaire liée à la thyroïde, la maladie thyroïdienne immunitaire et l'dème mucineux pré-tibial ont été associés à des mécanismes immunitaires de régulation cellulaire et de régulation humorale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: diabète, acidose tubulaire rénale, maladie du foie
Agent pathogène
Étiologie des nodules thyroïdiens
Goitre nodulaire
Le goitre nodulaire est un type de goitre simple, issu principalement du goitre diffus et appartenant au goitre simple. Les causes principales sont les suivantes:
1, le manque d'iode: est l'une des principales causes de goitre endémique. La teneur en iode dans le sol, l'eau et la nourriture dans les zones épidémiques est inversement proportionnelle à l'incidence du goitre: le sel iodé peut prévenir le goitre et d'autres faits peuvent prouver que la carence en iode est une cause importante du goitre. En outre, la demande accrue de lhormone thyroïdienne dans le corps peut entraîner une carence en iode, telle que la croissance et le développement, la grossesse, lallaitement au sein, le froid, linfection, un traumatisme et une stimulation mentale, etc., peut aggraver ou provoquer un goitre.
2, causée par un matériau thyroïdien: la nourriture pour radis contient un matériau thyroïdien induit par la thiourée, les fèves de soja et le chou contiennent également certaines substances pouvant empêcher la synthèse des hormones thyroïdiennes, provoquant ainsi le goitre. La teneur en minéraux du calcium, du magnésium et du zinc dans le sol et dans leau potable est également liée à la présence de goitre. Dans certaines régions, en plus de liode, les divers éléments ci-dessus font également défaut, de même que lincidence du goitre et la dureté de leau potable. Juste proportionnel. Des médicaments tels que le thiocyanate de potassium, le perchlorate de potassium, l'acide p-aminosalicylique, les thiouraciles, les sulfamides, la phénylbutazone, la colchicine, etc., peuvent interférer avec la synthèse et la libération de thyroxine, provoquant un goitre.
3, troubles de la synthèse hormonale: la cause du goitre familial est due à des anomalies génétiques de l'enzyme, provoquant des troubles de la synthèse hormonale, tels que le manque de peroxydase, de déiodinase, affectant la synthèse de thyroxine ou le manque d'hydrolase, produisant de l'hormone thyroïdienne Il est difficile de séparer la thyroglobuline et sa libération dans le sang, ce qui peut provoquer un goitre. Ce défaut congénital est récessif.
4, forte teneur en iode: rare, peut être locale ou sporadique, la pathogénie de la consommation excessive d'iode conduit à une occupation excessive des gènes fonctionnels de la TPO, affectant ainsi l'iodation de la tyrosine, le processus organique de l'iode est bloqué, la thyroïde Gonflement compensatoire.
5. Mutations génétiques: Ces anomalies comprennent des mutations ponctuelles dans l'exon 10 du gène de la thyroglobuline.
Adénome thyroïdien
Une masse solide ronde ou ovale est visible à l'il nu. L'enveloppe est intacte, la surface est lisse et la texture est dure, variant de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Selon la morphologie histologique, il peut être divisé en trois types: type folliculaire, type papillaire et type mixte, leurs caractéristiques communes étant: la plupart d'entre eux sont des nodules simples, la capsule est intacte, la structure du tissu tumoral est évidemment différente de celle du tissu thyroïdien environnant, la structure interne de la tumeur Il a une consistance relative, le tissu environnant est sous pression. Cependant, leurs manifestations pathologiques sont différentes: par exemple, les adénomes folliculaires peuvent être subdivisés en types de cellules embryonnaires, ftales, gliales et Hürthle (cellules éosophiliques) en fonction de leur taille folliculaire et de la quantité de gélatine. Tumeur). Les adénomes papillaires sont rares (à présent connus sous le nom d'adénomes folliculaires papillaires), qui sont principalement kystiques. Ils sont également appelés cystadénomes papillaires. Le mamelon est constitué d'une seule couche de cellules cylindriques cubiques ou basses entourant les vaisseaux sanguins et les faisceaux de tissu conjonctif. Les adénomes thyroïdiens à structure papillaire ont une plus grande tendance maligne et doivent être traités avec prudence. Tout phénomène d'infiltration de la capsule ou d'invasion vasculaire doit être classé dans l'adénocarcinome papillaire. S'il existe une branche de mamelon de grade 1-2, les cellules tumorales sont bien rangées, le noyau hétérogène est petit, la schizophrénie est parfois observée, la capsule est intacte et l'adénome papillaire peut être traité temporairement, mais le patient doit faire l'objet d'un suivi régulier en cas de récidive ou de métastase.
Cancer de la thyroïde
La pathogenèse de la malignité thyroïdienne nest pas claire, mais ses facteurs associés incluent de nombreux aspects, principalement dans les catégories suivantes:
1. Oncogènes et facteurs de croissance: Les études modernes ont montré que la survenue de nombreuses tumeurs chez l'homme et l'animal est associée à une surexpression, une mutation ou une délétion de séquences protooncogènes.
2. Rayonnement ionisant: il a été démontré que le rayonnement externe de la tête et du cou est un facteur cancérigène important de la glande thyroïde.
3, facteurs génétiques: un carcinome médullaire de la thyroïde est une maladie autosomique dominante; chez certains patients atteints d'un cancer de la thyroïde, demandez souvent des antécédents familiaux
4. Carence en iode: dès le début du 20e siècle, il a été suggéré que la carence en iode peut entraîner des tumeurs de la thyroïde.
5. Oestrogène: Ces dernières années, des études ont suggéré que lstrogène pouvait affecter la croissance de la thyroïde principalement en favorisant la libération de TSH par lhypophyse et en agissant sur la glande thyroïde, car le taux de TSH augmente avec laugmentation du niveau plasmatique dstrogènes. On ignore si les strogènes agissent directement sur la glande thyroïde.
Kyste thyréoglosse
Le canal thyroglossal est une malformation congénitale associée au développement de la thyroïde. Au cours de la période embryonnaire, la glande thyroïde se situe à partir de l'extrémité inférieure de la glande thyroïde qui s'étend de la base de la bouche au cou. La maladie est plus fréquente chez les enfants de moins de 15 ans et deux fois plus que les hommes.
Thyroïdite subaiguë
Souvent secondaire à des infections des voies respiratoires supérieures, avec des antécédents médicaux typiques.
Lymphome malin de la thyroïde
Le lymphome thyroïdien primitif est une tumeur maligne rare de la thyroïde, représentant 1 à 2% des cancers de la thyroïde, homme: femme 1: 3. La plupart d'entre eux sont liés à la thyroïdite de Hashimoto et sont pour la plupart des lymphomes non hodgkiniens. C'est la seule tumeur du lymphome à prédominance féminine.
Les métastases thyroïdiennes sont rares: selon les données de l'autopsie, 4 à 24% des thyroïdes chez les patients présentant un cancer disséminé sont affectés. Les métastases thyroïdiennes ne sont que trois aspects: la diffusion directe de structures adjacentes (comme la gorge, l'sophage, etc.), les métastases lymphatiques (communément appelées cancer du sein) et les métastases hématogènes (cancer du sein, cancer du poumon, carcinome à cellules rénales, mélanome cutané). , fibrosarcome, cancer du foie et des voies biliaires, cancer de l'ovaire, etc.).
La prévention
Prévention des nodules thyroïdiens
Prévention correcte
1, les patients atteints de nodules thyroïdiens devraient consommer des aliments plus épicés, tels que du poivre, de l'huile de piment.
2, chaque jour pour faire 20-30 minutes dexercice aérobique (en plein air), peut améliorer lendurance du cur et des poumons, améliorer la forme physique, pas facile de se fatiguer en travaillant.
3, les patients atteints de nodules thyroïdiens devraient dormir tôt chaque jour et avoir suffisamment de sommeil.
Complication
Complications nodulaires thyroïdiennes Complications, acidose tubulaire rénale diabétique, maladie du foie
Si les nodules thyroïdiens ne sont pas traités à temps ou si le traitement est déraisonnable, des complications graves telles que des maladies cardiovasculaires, le diabète, une acidose des tubules rénaux et une maladie du foie peuvent survenir.
Symptôme
Symptômes des nodules thyroïdiens Symptômes communs Nodules Dyspnée cordes vocales engourdissement teint bleu-violet glande thyroïde et lisse ... enrouement enrouement des masses pharyngiennes sous la masse laryngée après l'accouchement hypertrophie de la thyroïde
Goitre nodulaire
L'incidence du goitre nodulaire est plus élevée chez les femmes que chez les hommes. Il survient généralement à l'adolescence et apparaît souvent à l'âge de la scolarisation dans les quartiers populaires. Les goitres varient en taille et en forme. Dans l'élargissement diffus initial, les côtés sont souvent symétriques et lorsque les nodules se forment plus tard, les côtés bilatéraux sont souvent asymétriques. Le goitre nodulaire peut être associé à des modifications kystiques: en cas d'hémorragie intra-capsulaire, le nodule peut augmenter rapidement et rapidement et provoquer des douleurs. La surface de la glande est généralement plate et douce et, lorsqu'elle est avalée, la glande monte et descend avec la gorge et la trachée.
Le goitre nodulaire ne subit généralement aucune altération fonctionnelle: le métabolisme de base du patient est normal, mais lorsque le nodule est volumineux, la trachée, l'sophage, les vaisseaux sanguins, les nerfs, etc. peuvent être comprimés pour provoquer les symptômes suivants:
1) Compression de la trachée: plus fréquente. Compression d'un côté, la trachée est déplacée ou pliée de l'autre côté, compression des deux côtés, rétrécissement de la trachée, difficulté à respirer, en particulier dans le goitre rétrosternal. Une compression prolongée de la paroi trachéale peut ramollir la trachée et provoquer une suffocation.
2) Compression de l'sophage: rare. Seul le goitre rétrosternal peut comprimer l'sophage, ce qui provoque une gêne lors de la déglutition, mais ne provoque pas de symptômes obstructifs.
3) Compression des veines profondes du cou: elle peut causer des difficultés pour le retour du sang dans la tête et le cou. Cette affection est plus fréquente dans le gros goitre thoracique supérieur, en particulier le goitre rétrosternal. Le visage du patient était un dème bleu-violet avec une expansion prononcée des veines superficielles du cou et du thorax.
4) Compression du nerf laryngé récurrent: peut provoquer une paralysie des cordes vocales (généralement un côté), le patient est enroué. La compression de la chaîne ganglionnaire sympathique cervicale peut provoquer le syndrome de Horner, qui est extrêmement rare.
Adénome thyroïdien
En règle générale, aucun symptôme évident ne se produit et la masse pré-nuque est souvent retrouvée par inadvertance. La tumeur se développe lentement et ne change pas beaucoup à long terme. Lors de l'examen physique, une seule grosseur est visible: elle est ronde ou ovale, avec une surface lisse, une texture dure, une frontière nette, aucune tendresse et peut être avalée. Si la tumeur saigne soudainement, le gonflement de la tumeur augmente rapidement, avec douleur et sensibilité locales, symptômes qui peuvent disparaître en une semaine. Les grosses tumeurs peuvent provoquer des symptômes de compression et la radiographie du cou peut être confirmée. Dans quelques cas, des adénomes thyroïdiens autonomes fonctionnels peuvent survenir, accompagnés d'hyperthyroïdie. Si la tumeur continue à augmenter, l'activité est limitée ou figée, la texture devient dure et il existe des symptômes de compression tels qu'un enrouement et des difficultés respiratoires Il est nécessaire de prendre en compte la possibilité d'une tumeur maligne.
Cancer de la thyroïde
Les carcinomes papillaires et les carcinomes folliculaires ne présentent aucun symptôme évident au début, et les premiers peuvent parfois demander un traitement médical en raison du gonflement des ganglions lymphatiques cervicaux. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la masse augmente progressivement, elle est dure et le degré de mouvement de la masse est réduit lors de la déglutition. Les symptômes ci-dessus de cancer indifférencié se développent rapidement et envahissent les tissus environnants. Le stade avancé peut entraîner un enrouement, une difficulté à respirer et une difficulté à avaler. Les ganglions sympathiques cervicaux sont compressés et peuvent produire le syndrome de Horner. Lorsque la branche superficielle du plexus cervical est violée, le patient peut avoir des douleurs à l'oreille, à l'oreiller, à l'épaule, etc. Il peut y avoir des métastases ganglionnaires cervicales et des métastases d'organes distants (poumon, os, système nerveux central, etc.). En plus des masses cervicales, le carcinome médullaire peut provoquer des diarrhées, des palpitations, des bouffées de chaleur du visage et une diminution du taux de calcium sanguin dû à la sérotonine et à la calcitonine. Pour les patients ayant des antécédents familiaux, il faut prêter attention à la possibilité d'un syndrome de néoplasie endocrinienne multiple de type II (MEN-II).
Kyste thyréoglosse
Le canal thyroglossal est une malformation congénitale associée au développement de la thyroïde. Au cours de la période embryonnaire, la glande thyroïde se situe à partir de l'extrémité inférieure de la glande thyroïde qui s'étend de la base de la bouche au cou. La maladie est plus fréquente chez les enfants de moins de 15 ans et deux fois plus que les hommes. Elle se caractérise par une masse circulaire de 1 à 2 cm de diamètre sur la ligne médiane de la région cervicale antérieure et sous l'os hyoïde. La limite est dégagée, la surface est lisse, la capsule est sexy et elle peut monter et descendre en avalant ou en s'étirant et en rétrécissant la langue.
Thyroïdite subaiguë
Thyroïdite subaiguë, également appelée thyroïdite De Quervain ou thyroïdite à cellules géantes. La taille du nodule dépend de l'étendue de la lésion et la texture est souvent dure. Souvent secondaire aux infections des voies respiratoires supérieures, avec des antécédents médicaux typiques, y compris apparition aiguë, fièvre, mal de gorge et douleur et sensibilité douloureuses à la thyroïde, la douleur affecte souvent l'oreille affectée, occipitale sacrée. Souvent, la température corporelle augmente et la vitesse de sédimentation des érythrocytes augmente. Au cours de la phase aiguë, le taux d'iode 131 thyroïdien a diminué, principalement les "nodules froids", mais les taux sériques de T3 et de T4 ont augmenté et le taux métabolique de base a légèrement augmenté. Cette séparation est utile pour le diagnostic.
Lymphome malin de la thyroïde
Il est plus fréquent chez les femmes d'âge moyen et plus âgées, principalement les masses cervicales et le taux d'élargissement des tumeurs, avec une vitesse plus rapide, ressemblant aux symptômes cliniques du cancer thyroïdien indifférencié, qui peut être accompagné d'une dysphagie, telle qu'une compression de la trachée et même une difficulté à respirer. Occasionnellement envahi par le nerf laryngé récurrent, provoquant un enrouement et une douleur locale, la croissance partielle est lente et il est difficile de distinguer le goitre nodulaire et la maladie de Hashimoto.
Les métastases thyroïdiennes sont rares: selon les données de l'autopsie, 4 à 24% des thyroïdes chez les patients présentant un cancer disséminé sont affectés. Les métastases thyroïdiennes ne sont que trois aspects: la diffusion directe de structures adjacentes (comme la gorge, l'sophage, etc.), les métastases lymphatiques (communément appelées cancer du sein) et les métastases hématogènes (cancer du sein, cancer du poumon, carcinome à cellules rénales, mélanome cutané). , fibrosarcome, cancer du foie et des voies biliaires, cancer de l'ovaire, etc.).
Examiner
Examen des nodules thyroïdiens
Lexamen des nodules thyroïdiens comprend généralement léchographie B thyroïdienne, le scanner des radionucléides thyroïdiens, la radiographie du col utérin, la cytologie pour aspiration à la fine aiguille thyroïdienne et le test de la fonction thyroïdienne.
Diagnostic
Diagnostic des nodules thyroïdiens
Goitre nodulaire
Les principaux points de diagnostic de cette maladie sont les nodules thyroïdiens et la fonction thyroïdienne est fondamentalement normale. La T4 est normale ou légèrement inférieure, mais elle peut être légèrement supérieure pour maintenir une fonction thyroïdienne normale.Le taux d'absorption de 131I de la thyroïde est souvent supérieur à la normale, mais la période de pointe apparaît rarement tôt et le test d'inhibition de la T3 peut inhiber la réaction. La concentration sérique de TSH à haute sensibilité est le meilleur indicateur pour évaluer la fonction thyroïdienne, et la TSH sérique est souvent normale. Il nest pas difficile de diagnostiquer en fonction de la gorge et de la trachée, en avalant, mais en cas dinflammation ou de transformation maligne, le goitre adhère au tissu environnant et cette caractéristique napparaît plus. Les patients atteints de nodules doivent être différenciés des tumeurs thyroïdiennes et de la thyroïdite, les nodules ou les kystes situés dans l'isthme thyroïdien pouvant être mal diagnostiqués comme des kystes thyréoglossaux. Le goitre postérieur sternal ou intrathoracique est parfois difficile à distinguer des tumeurs médiastinales, il n'est pas difficile à identifier avec les anévrismes de la voûte aortique, ce dernier présentant davantage de pulsations.
Adénome thyroïdien
1) De nombreux patients ne présentent aucun symptôme, mais ils se manifestent lors d'un examen physique. Certains patients peuvent présenter des symptômes, tels qu'une augmentation rapide sur une courte période, une hémorragie kystique d'adénome, une douleur et une sensibilité locales; s'il existe des nodules thyroïdiens, il faut envisager une augmentation soudaine rapide et sans douleur ces derniers jours. Les changements malins sont possibles.
2) Les signes les plus importants sont les nodules évidents isolés: ronds ou elliptiques, de texture douce et de surface lisse, se déplaçant de haut en bas en avalant.
3) Test de la fonction thyroïdienne Pour l'adénome thyroïdien, la fonction thyroïdienne peut être normale, mais lorsqu'une partie de l'adénome présente une fonction autonome, la TSH est inhibée.
4) L'échographie B peut afficher trois images de base: kystes, nodules mélangés et nodules substantiels, et fournir des informations anatomiques. Ladénome thyroïdien B-échographique est difficile à distinguer du cancer de la thyroïde: les informations utilisées pour le distinguer incluent principalement la solidité kystique, lécho, la limite, la microcalcification, le signal du flux sanguin, etc.
5) Les adénomes à balayage de radionucléides sont principalement des "nodules froids" dans les scans à radionucléides, parfois diagnostiqués à tort comme un cancer; quelques adénomes ont pour fonction de concentrer l'iode et l'analyse montre des "nodules à chaud"; des scanners à adénome à haute fonction Lorsque l'heure est affichée, les "nodules chauds" peuvent être accompagnés d'hyperthyroïdie.
6) Biopsie à l'aiguille fine La biopsie à l'aiguille est une méthode de diagnostic très efficace, mais le tissu approprié n'est parfois pas obtenu.
Cancer de la thyroïde
1, test de la fonction thyroïdienne: principalement la détermination de la thyréostimuline (TSH). Les nodules thermiques hautement fonctionnels réduits par la TSH sont rarement malins. Il est donc plus important de traiter l'hyperthyroïdie. Un nodule thyroïdien normal ou élevé avec TSH et un nodule froid ou chaud avec une TSH réduite doivent être évalués plus avant (par exemple, une biopsie, etc.).
2. Balayage des radionucléides: Le balayage isotopique de l'iode ou du strontium radioactif est un moyen important de déterminer la taille fonctionnelle des nodules thyroïdiens. Les résultats de l'examen ECT comprenaient une fonctionnalité élevée (taux d'absorption supérieur au tissu thyroïdien environnant normal), des nodules fonctionnels ou chauds (même taux que le tissu environnant) ou l'absence de nodules fonctionnels (absorption inférieure au tissu thyroïdien). . Le cancer de la thyroïde a généralement un faible taux d'absorption et les nodules à haute fonction ("nodules chauds") ont un faible taux de transformation maligne.
3, B-échographie: Léchographie est un moyen important de rechercher les nodules thyroïdiens, et dabord de juger de son caractère bénin et malin, est le critère de mise en uvre de la biopsie par aspiration à laiguille fine et constitue le moyen dexamen le plus efficace. Toutes les directives européennes et américaines font référence aux signes présumés malins aux ultrasons, notamment: nodules hypoéchogènes, microcalcifications, signaux de circulation sanguine abondants, limites floues, hauteur nodulaire supérieure à la largeur, nodules solides et absence de halos .
4, examen cytologique de frottis d'aiguille: la biopsie par aspiration à l'aiguille comprend la biopsie par aspiration à l'aiguille fine et la biopsie à l'aiguille épaisse, le premier est l'examen cytologique, le dernier est l'examen histologique. Cette méthode peut être utilisée pour confirmer le diagnostic pour les nodules thyroïdiens malins suspectés découverts par B-échographie. Actuellement, on utilise généralement une biopsie à l'aiguille fine et le taux de coïncidence du diagnostic est élevé.
Thyroïdite subaiguë
Souvent secondaire aux infections des voies respiratoires supérieures, avec des antécédents médicaux typiques, y compris apparition aiguë, fièvre, mal de gorge et douleur et sensibilité douloureuses à la thyroïde, la douleur affecte souvent l'oreille affectée, occipitale sacrée. Souvent, la température corporelle augmente et la vitesse de sédimentation des érythrocytes augmente. Au cours de la phase aiguë, le taux d'iode 131 thyroïdien a diminué, principalement les "nodules froids", mais les taux sériques de T3 et de T4 ont augmenté et le taux métabolique de base a légèrement augmenté. Cette séparation est utile pour le diagnostic.
Lymphome malin de la thyroïde
Il est plus fréquent chez les femmes d'âge moyen et plus âgées, principalement les masses cervicales et le taux d'élargissement des tumeurs, avec une vitesse plus rapide, ressemblant aux symptômes cliniques du cancer thyroïdien indifférencié, qui peut être accompagné d'une dysphagie, telle qu'une compression de la trachée et même une difficulté à respirer. Envahissez occasionnellement le nerf laryngé récurrent, provoquant un enrouement et une douleur locale, une partie de la croissance est lente et il n'est pas facile de faire la distinction entre le goitre nodulaire et la maladie de Hashimoto. Le diagnostic qualitatif de cette maladie repose principalement sur la cytologie par aspiration à l'aiguille fine et la biopsie chirurgicale, qui peut facilement être confondue avec le cancer indifférencié composé principalement de petites cellules.
Les métastases thyroïdiennes sont rares et le diagnostic repose principalement sur les manifestations cliniques et l'histologie.
