conjonctivite
introduction
Introduction à la conjonctivite La conjonctivite est une réaction inflammatoire qui se produit dans la conjonctive de l'il. Elle est généralement classée en deux catégories principales, infectieuse et non infectieuse. Lorsque la conjonctive est soumise à divers stimuli, des symptômes tels qu'un dème, des yeux rouges et une sécrétion accrue peuvent se produire, pouvant impliquer un ou les deux yeux. En fonction de létat et de lévolution de la conjonctivite, elle peut être divisée en maladies aiguës, subaiguës et chroniques et, selon la cause, bactérienne, virale, chlamydia, fongique et allergique, en fonction des caractéristiques des lésions conjonctivales. Divisé en conjonctivite folliculaire aiguë, conjonctivite folliculaire chronique, conjonctivite membraneuse et pseudomembraneuse. Connaissances de base Ratio maladie: 0,5% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: la conjonctivite partielle se propage par contact Complications: inversion cicatricielle
Agent pathogène
Cause de la conjonctivite
Infections microbiennes (45%):
La cause de la conjonctivite peut être divisée en deux catégories principales, microbienne et non microbienne, en fonction de leurs propriétés différentes. Selon différentes sources, il peut être divisé en cellules exogènes ou endogènes ou peut être causé par la propagation de l'inflammation dans les tissus adjacents. L'infection microbienne est la plus fréquente: les microorganismes pathogènes peuvent être des bactéries, des virus, la chlamydia, etc., parfois des champignons, des rickettsies, des infections parasitaires.
Infections non microbiennes (25%):
Une irritation physique (sable, fumée, rayons ultraviolets, etc.) et des dommages chimiques (médicaments, acides et bases, gaz toxiques, etc.) peuvent également provoquer une conjonctivite.
La prévention
Prévention de la conjonctivite
La conjonctivite est principalement contagieuse, il convient donc de la promouvoir pour éviter de se laver et d'éviter de cligner des yeux. Il est recommandé de laver le visage, les serviettes, les mouchoirs et les autres objets afin dêtre séparés des autres, et souvent nettoyés et désinfectés. Les patients atteints de conjonctivite contagieuse doivent prendre certaines mesures d'isolement, le personnel médical doit également se laver les mains après la désinfection afin de prévenir les infections croisées. Si vous avez un aperçu de la conjonctivite, vous devez dire à votre patient de protéger vos yeux de linfection. Toute personne irritante dans l'environnement de travail, comme le vent et la poussière, doit améliorer l'environnement et porter des lunettes de protection pour prévenir la conjonctivite. Promotion de la santé, inspection publique et gestion régulière des lieux publics tels que les salles de bain, les restaurants et les piscines.
Complication
Complications de la conjonctivite Complications, cicatrices, varus
La conjonctivite provoque souvent un corps étranger conjonctival, une hyperplasie conjonctivale du mamelon, des taches sèches conjonctivales, une hyperplasie conjonctivale du mamelon, etc.
Symptôme
Symptômes de la conjonctivite Symptômes courants : photophobie et larmes, paupières, yeux lâches, rougeurs, déficience visuelle, sensation de corps étranger, congestion conjonctivale, conjonctival, gros mamelon, palpébral palpébral orbital.
1. Symptômes: sensation de corps étranger, sensation de brûlure, paupières lourdes et sécrétions accrues Lorsque la lésion touche la cornée, il peut y avoir une photophobie, des larmoiements et divers degrés de perte de vision.
2. Signes: Les signes de la conjonctivite sont une base importante pour le diagnostic correct de diverses conjonctivites.
(1) hyperémie conjonctivale: la congestion vasculaire conjonctivale a pour caractéristique que plus la congestion de la cheville est évidente, plus le vaisseau sanguin est proche, plus les vaisseaux sanguins sont clairs, plus ils sont répartis en réseau, plus la couleur est rouge vif et plus elle peut s'étendre dans la cornée pour former un vasospasme cornéen. Après l'adrénaline, la congestion disparaît rapidement.
(2) Sécrétion: La nature de la sécrétion peut varier en fonction de la cause de la conjonctivite. Les sécrétions purulentes sont plus courantes dans la conjonctivite gonococcique, tandis que les sécrétions muqueuses purulentes ou catarrhales sont plus fréquentes dans la conjonctivite bactérienne ou à Chlamydia, souvent fortement adhérées aux cils, ce qui rend difficile l'ouverture des yeux le matin; La substance se trouve généralement dans la conjonctivite virale.
(3) dème conjonctival: l'inflammation conjonctivale provoque une vasodilatation conjonctivale, l'exsudation conduit à un dème tissulaire, en raison de la relaxation des tissus conjonctival et conjonctival, l'dème est évident lorsque l'dème est formé, tandis que la conjonctive sacrale est étroitement liée à la plaque tarsale, mais l'dème n'est pas significatif.
(4) Hémorragie sous-conjonctivale: généralement ponctuée ou lamellaire, une conjonctivite hémorragique épidémique causée par un virus peut souvent être accompagnée d'une hémorragie sous-conjonctivale.
(5) Mamelon: signe non spécifique d'inflammation de la conjonctive, situé dans la conjonctive palpébrale ou le limbe, qui se présente comme un bulbe ressemblant à une mosaïque, et la zone congestionnée est séparée par un espace pâle. Sous la lampe à fente, il y a un vaisseau sanguin central à l'intérieur de chaque mamelon, qui est saupoudré à la surface du mamelon. Le mamelon est en réalité un épanchement et des cellules inflammatoires dérivées des vaisseaux sanguins centraux, principalement le gonflement de la conjonctive causé par l'infiltration de leucocytes polymorphonucléaires. Sur le plan histologique, il est important de séparer l'épithélium conjonctival du fin tissu conjonctif ancré par le tissu sous-jacent lors de la formation du mamelon.Ces cloisons du tissu conjonctif limitent la taille du mamelon à 1 mm près. L'ancrage est inférieur au bord supérieur de la crête iliaque. Ainsi, lorsque le palais supérieur est retourné, la conjonctive du bord supérieur de la crête iliaque peut être ondulée, ressemblant à un mamelon ou à un follicule géant, mais il peut s'agir d'un phénomène normal. Par conséquent, il est déconseillé d'utiliser la région de la marge supérieure pour analyser les signes cliniques du mamelon ou du follicule. Le trachome est souvent accompagné d'une hyperplasie papillaire importante. La formation de mamelons géants est due à la désintégration et à la fracture du petit ancrage du tissu conjonctif. Le diamètre du mamelon géant est supérieur à 1 mm, surtout dans la conjonctive supérieure. Conjonctivite catarrhale commune au printemps, contact avec la conjonctivite papillaire géante. .
(6) Follicules: Les follicules sont des crêtes arrondies lisses de couleur jaune-blanc, d'environ 0,5 à 2,0 mm de diamètre, mais dans certains cas, tels que la conjonctivite à Chlamydia, des follicules plus grands peuvent également se produire; le centre du follicule est Le centre germinal et le tissu fibreux du lymphoïde, sans vaisseaux sanguins, mais avec des vaisseaux sanguins à la surface. Chez les enfants et les adolescents, les follicules normaux, en particulier les follicules sacrés, sont également observés dans la conjonctive sous-conjonctivale. Les conjonctivites virales et les conjonctivites à Chlamydia sont souvent associées à une formation folliculaire importante et sont appelées conjonctivites folliculaires aiguës ou conjonctivites folliculaires chroniques.
(7) Membrane et pseudomembrane: La membrane est la cellulose exsudée à la surface de la conjonctive, la pseudomembrane est facile à décoller et la membrane véritable n'est pas facile à séparer et la plaie est forcée de se décoller. La différence entre les deux est la différence de degré d'inflammation. La réaction inflammatoire de la membrane est plus grave et le bacille diphtérique provoque une conjonctivite membraneuse grave: streptocoque ß-hémolytique, Klebsiella, gonocoque, adénovirus, corps d'inclusion, etc., pouvant causer une conjonctivite membraneuse ou pseudomembraneuse.
(8) Cicatrice: des lésions de l'épithélium de la conjonctive ne provoquent pas la formation de cicatrices, et les lésions du tissu stromal constituent la base histologique de la formation de cicatrices conjonctivales. Les cicatrices précoces de la conjonctive ont montré une constriction humérale de la conjonctive et une fibrose sous-épithéliale de la conjonctive.Cette cicatrice sous-conjonctivale peut causer une série de complications à long terme, telles que des cicatrices de varus et de trichiasis. Si le processus de cicatrisation continue à se développer et que le dôme conjonctival est rétréci, des adhérences gingivales peuvent se produire: à la fin des maladies cicatricielles chroniques telles que le pemphigus dans l'il, la crête iliaque disparaît complètement, la kératinisation épithéliale et la marge sacrée. Le trachome est généralement accompagné d'une cicatrice saillante de la conjonctive et une cicatrice fibreuse épithéliale linéaire sur le bord supérieur de l'épithélium supérieur, appelée ligne Arlt, est un signe important de trachome.
(9) Agrandissement des ganglions lymphatiques avant l'oreille: la conjonctivite virale est souvent accompagnée d'un gonflement de l'oreille.
(10) Faux ptosis sexuel: en raison d'une infiltration cellulaire ou de la formation de cicatrices, le tissu de la mâchoire supérieure est hypertrophié, entraînant un ptosis léger, plus fréquent dans le trachome tardif.
(11) Granulome conjonctival: moins fréquent, peut être vu dans l'inflammation chronique causée par la tuberculose, la lèpre, la syphilis et la rickettsie.
Examiner
Examen de la conjonctivite
Examen clinique
Hyperémie conjonctivale, transparence réduite, structure floue, sécrétion accrue du sac conjonctival, formation de follicules de mamelon de crachat conjonctival, certains patients présentant une hémorragie sous-conjonctivale d'dème condylien, formation de pseudomembranes.
2. Examen cytologique
Dans certaines conjonctivites spéciales, un frottis ou un examen par frottis des sécrétions conjonctivales, telles que l'éosinophilie, corrobore le diagnostic de la conjonctivite allergique, les inclusions cytoplasmiques cellulaires favorisant le trachome.
3. Examen des agents pathogènes
Y compris la culture de la sécrétion du sac conjonctival, l'isolement du virus et la détection de l'antigène, etc., pendant la culture peuvent mener des expériences de sensibilité aux médicaments pour guider la médication clinique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la conjonctivite
Critères de diagnostic
1. Lexamen clinique est le plus fondamental et le plus important. Premièrement, selon la pathogenèse et les manifestations cliniques du patient, il peut exister un jugement préliminaire. Par exemple, la conjonctivite infectieuse est généralement causée par les deux yeux et peut affecter la famille; Tout d'abord, l'incidence de la maladie, puis celle des autres yeux, les lésions de trachome situées au-dessus de l'expectoration principale et la conjonctivite folliculaire aiguë causée par le virus, les expectorations suivantes; les symptômes catarrhales de la conjonctivite bactérienne sont plus importants; Neisseria gonorrhoeae L'inflammation résultante contient une grande quantité de sécrétions purulentes, caractéristiques de la lésion utiles au diagnostic.
2. La coloration de Gram et la coloration de Giemsa du grattage de la conjonctive déterminent au préalable le type d'agent pathogène et les caractéristiques de réponse inflammatoire de la conjonctive. Des cellules géantes multinucléées apparaissent, qui peuvent être des infections virales; il existe des corps d'inclusion dans le cytoplasme des cellules épithéliales et des lymphocytes et cellules plasmatiques dans le puits, ce qui suggère une infection à Chlamydia.
3. Examen bactérien de la conjonctive: Culture de bactéries et tests de sensibilité aux médicaments des raclures et des sécrétions conjonctivales, aide au diagnostic et à la surveillance d'agents pathogènes tels que la chlamydia ou les infections virales, isolement en laboratoire d'agents pathogènes ou PCR La technologie aide à diagnostiquer.
