cardiopathie hypertensive
introduction
Introduction à la maladie cardiaque hypertensive Une mauvaise maîtrise à long terme de l'hypertension peut entraîner des modifications de la structure et de la fonction cardiaques, notamment une cardiopathie hypertensive, notamment: dysfonctionnement diastolique ventriculaire gauche précoce, hypertrophie ventriculaire gauche (LVH), développement progressif de la dysfonction contractile du myocarde et, en définitive, une insuffisance cardiaque, Des études ont montré que 70% des défaillances cardiaques sont causées par une pression artérielle élevée, pouvant être associée à une maladie coronarienne, une fibrillation auriculaire et d'autres complications cardiaques. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: personnes hypertendues Mode d'infection: non infectieux Complications: cardiopathie athéroscléreuse coronarienne, cardiopathie pulmonaire chronique, cardiomyopathie hypertrophique, ischémie myocardique asymptomatique
Agent pathogène
Cause de maladie cardiaque hypertensive
Augmentation de la pression artérielle systémique à long terme, entraînant une surcharge cardiaque, une hypertrophie et une hypertrophie du ventricule gauche, et pouvant également entraîner une maladie cardiaque accompagnée de symptômes d'insuffisance cardiaque.
Facteurs génétiques (20%)
De nombreuses études cliniques ont montré que lhypertension est héréditaire de plusieurs gènes et que les patients hypertendus de la même famille sont plus concentrés: dune part, ils ont une manière commune de manger et de manger, mais ils ont principalement des facteurs génétiques, et la famille a provoqué une cardiopathie hypertensive. Les facteurs s'appellent également autre haut.
Facteur de poids (10%)
Il existe une forte corrélation entre le poids corporel et la tension artérielle. Les résultats d'études menées en Chine montrent que l'indice de masse corporelle est élevé, qu'il s'agisse d'une analyse à facteur unique ou à facteurs multiples. Il s'agit d'un facteur de risque indépendant de l'élévation de la pression artérielle et induit une cardiopathie hypertensive.
Facteurs nutritionnels (15%)
Une consommation excessive de sel, une forte consommation d'alcool, une consommation excessive d'acides gras saturés dans l'alimentation ou un faible rapport acides gras insaturés / acides gras peuvent augmenter la tension artérielle et provoquer une cardiopathie hypertensive.
Autres facteurs (8%)
Le tabagisme et les facteurs psychologiques qui ont été prouvés ont été étroitement liés à la prévalence et à laggravation de lhypertension, et finalement à une cardiopathie hypertensive
La prévention
Prévention des maladies cardiaques hypertensives
1. Un traitement antihypertenseur précoce, soutenu et systématique est le moyen le plus fondamental de prévenir cette maladie.
2. La maladie est causée par une augmentation à long terme de la pression artérielle entraînant des lésions cardiaques causées par une charge cardiaque excessive. Un système de traitement antihypertenseur à long terme peut prévenir l'apparition et le développement de cette maladie.
3. Un traitement antihypertenseur régulier et à long terme peut améliorer le degré d'atteinte du cur hypertrophique, voire même revenir complètement à la forme normale. Les traitements qui mettent simplement l'accent sur l'objectif de la réduction de la pression artérielle et négligent la protection du cur ne sont ni exhaustifs ni non scientifiques.
Complication
Complications cardiaques hypertensives Cardiopathie coronarienne athérosclérotique Cardiopathie chronique pulmonaire Cardiomyopathie hypertrophique Ischémie myocardique asymptomatique
Cardiopathie coronarienne athéroscléreuse, cardiopathie pulmonaire chronique, cardiomyopathie hypertrophique, ischémie myocardique asymptomatique.
Symptôme
Symptômes de maladie cardiaque hypertensive Symptômes communs Après nausée, palpitations, essoufflement, difficulté, pouls, accélération, vertiges, régurgitation aortique cardiaque, palpitations, hypertension
1. Manifestations cliniques précoces: Les manifestations précoces sont généralement atypiques, les patients peuvent ne présenter aucun symptôme évident ou ne présenter que des désagréments légers tels que maux de tête, oppression thoracique, etc. Ces symptômes sont principalement les symptômes généraux de l'hypertension, aucune particularité.
2. Manifestations cliniques à un stade avancé: dans l'hypertension artérielle, la pression artérielle est trop élevée, ce qui empêche le cur de pomper le sang. . Lorsque le muscle cardiaque est hypertrophié, la demande en oxygène augmente et l'apport en sang est relativement insuffisant, ce qui entraîne souvent une crise cardiaque. Les manifestations cliniques de linsuffisance cardiaque diastolique et de linsuffisance cardiaque systolique sont similaires et il est difficile de les identifier cliniquement. Les caractéristiques cliniques de l'insuffisance cardiaque causée par l'hypertension sont les suivantes:
(1) en raison d'anomalies de la fonction diastolique / systolique du ventricule gauche, peuvent conduire à une congestion pulmonaire, se manifestant principalement par 1 dyspnée du travail, 2 bouffées d'air pendant la position couchée, améliorées après s'être assis 3, l'activité n'est pas grande, mais des difficultés respiratoires, Dans les cas graves, le patient peut se réveiller dans son sommeil 4; dans les cas graves, il a la respiration assise, il tousse et tousse, les expectorations mousseuses roses.
(2) l'insuffisance cardiaque gauche implique souvent le déclin de la fonction ventriculaire droite, la formation d'une insuffisance cardiaque complète, se manifestant principalement par 1 obturation de la veine jugulaire, 2 douleurs dans le quadrant supérieur droit et l'hépatomégalie 3, un dème des membres inférieurs, un dème systémique grave ; 4 oliguria.
Examiner
Cardiopathie hypertensive
1. Électrocardiogramme: l'ECG peut être normal et une hypertrophie et une contrainte ventriculaire gauche peuvent également se produire. RV5 + SV1> 4,0 mV (mâle), RV5 + SV1> 3,5 mV (femelle), le segment ST du fil dominant de l'onde R peut être abaissé ou l'onde T est inversée et l'axe électrique est polarisé à gauche.
2. Radiographie pulmonaire: extension aortique, l'extension aortique est déformée, le bord supérieur de l'arcade aortique peut atteindre ou dépasser le niveau de l'articulation sterno-lock, le nud aortique fait évidemment saillie à gauche et le cur est déprimé, ce qui en fait un type typique de l'aorte. Coeur. "
3. échocardiographie
(1) Échocardiographie en mode M: intervalle dans une pièce et augmentation de l'épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche et septum ventriculaire et paroi postérieure du ventricule gauche avec épaississement de symétrie uniforme, lorsque l'épaisseur absolue de la paroi postérieure du ventricule gauche et du ventriculaire gauche est supérieure à 12 mm, Diagnostic de l'hypertrophie ventriculaire gauche. 2 Augmentation du poids du myocarde ventriculaire gauche La mesure du poids du myocarde est un indice important pour évaluer l'hypertrophie cardiaque.Auparavant, la valeur réelle du poids du myocarde ne pouvait être comprise que par autopsie. Ces dernières années, de nombreuses études cliniques ont montré que le poids du myocarde obtenu par échocardiographie était utilisé. Les valeurs étant fortement corrélées avec les résultats de l'autopsie, l'American Society of Echocardiography recommande l'utilisation de la formule de correction de Devereux pour calculer le poids du myocarde et l'indice de poids du myocarde.
Masse ventriculaire gauche = 0,8 x 1,04 [(LVDd + IVST + PWT) - LVDd) + 0,6.
Indice de masse ventriculaire gauche (g / m) = poids ventriculaire gauche / surface corporelle.
L'indice de masse ventriculaire gauche normal était de 135 g / m pour les hommes et de 125 g / m pour les femmes.
(2) Échocardiographie bidimensionnelle: axe long du ventricule gauche, section de l'axe court montrant une hypertrophie de la paroi du ventricule gauche, une hypertrophie du ventricule gauche avec une hypertrophie centripète, quelques hypertrophies irrégulières irrégulières, une hypertrophie centripète du septum ventriculaire et du ventricule gauche La paroi est une hypertrophie symétrique, le type irrégulier est une hypertrophie asymétrique entre le septum ventriculaire et la paroi postérieure du ventricule gauche, la cavité ventriculaire gauche est normale ou légèrement réduite, lamplitude du mouvement de la paroi est améliorée et loreillette gauche peut être légèrement augmentée. La mesure échocardiographique de l'épaisseur du myocarde ventriculaire gauche est plus précise que l'échocardiographie en mode M, l'insuffisance cardiaque lors d'un dysfonctionnement systolique, ainsi que l'élargissement de l'oreillette gauche et du ventricule gauche.
(3) Échocardiographie Doppler: la systole précoce est hyperdynamique, la vitesse maximale du flux sanguin aortique est augmentée, le volume systolique est normal, la fraction d'éjection est normale et le spectre du flux sanguin mitral présente souvent des modifications anormales différentes. Lorsque l'hypertrophie ventriculaire gauche et la compliance diastolique diminuent, la résistance au remplissage ventriculaire gauche augmente.Le principal mécanisme de compensation consiste à augmenter la pression de remplissage auriculaire, caractérisée par un allongement diastolique isovolumique du ventricule gauche et une vitesse de pointe E maximale. Diminution, temps d'accélération, temps de décélération, durée prolongée de la diastole, vitesse de pointe maximale du pic A et diminution du rapport E / A, reflétant une altération de la fonction diastolique ventriculaire gauche.
(4) Vitesse de lanneau mitral Doppler tissulaire: se manifeste principalement par une diminution de la fonction diastolique. Il est caractérisé par une vitesse diastolique précoce (E ') et une vitesse diastolique tardive (A'), E '/ A' <1, dans l'anneau mitral. Chez les patients présentant une relaxation myocardique altérée, E 'est réduit à l'état basal et n'augmente pas avec l'augmentation de la précharge, comme chez les sujets normaux. Ainsi, E 'réduction est l'une des premières manifestations du dysfonctionnement diastolique. Les directives de la Société européenne de cardiologie estiment que E / E'15 peut diagnostiquer un dysfonctionnement diastolique ventriculaire gauche. Lorsque E / E 'est compris entre 8 et 15, une autre preuve diagnostique d'un dysfonctionnement diastolique ventriculaire gauche non invasif, telle que le spectre du flux veineux mitral ou pulmonaire, l'indice de masse ventriculaire gauche, etc., est requise.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la maladie cardiaque hypertensive
Base de diagnostic
1. Vous avez des antécédents dhypertension à long terme.
2, dans la période de compensation de la fonction cardiaque uniquement les symptômes généraux de l'hypertension; lorsque la fonction cardiaque n'est pas totalement compensée, il peut y avoir des symptômes d'insuffisance cardiaque gauche, plus légers uniquement après une fatigue, des difficultés respiratoires, des cas graves de respiration assise, cardiaques Asthme sexuel, et même dème pulmonaire aigu, les patients atteints de maladie chronique peuvent développer une insuffisance cardiaque droite et éventuellement conduire à une insuffisance cardiaque.
3, l'examen physique a révélé que l'amélioration du battement apical est levée, que le cur est élargi à gauche, que le deuxième bruit cardiaque dans la région de la valve aortique peut être un ton métallique, que la région d'auscultation pulmonaire peut être une hyperactivité du son cardiaque secondaire en raison d'une hypertension pulmonaire, de la région apicale ou Et) la région de la valve aortique peut être entendue dans le murmure poilu systolique II ~ III / IV, on peut entendre l'apex ventriculaire gauche et le galop diastolique. En cas d'insuffisance cardiaque totale, la peau et les muqueuses sont gravement purpura, engorgement de la veine jugulaire, hépatomégalie, dème, thorax et ascite.
4, examen ECG de l'hypertrophie ventriculaire unilatérale ou bilatérale et / ou de la déformation, élargissement ou entaille de l'onde P, avance de V1 dans le potentiel terminal de l'onde P (PTF-V1) augmentée, divers arythmies, etc. Lexamen radiologique de la poitrine a une tortuosité aortique, une hypertrophie du ventricule gauche ou du cur, une ligne septale du poumon, une congestion pulmonaire, etc. L'échocardiographie a montré une hypertrophie unilatérale du ventricule ou bilatérale, une valve mitrale, une valve aortique, une régurgitation tricuspide et une fraction d'éjection diminuée.
Diagnostic différentiel
Nécessité de s'identifier à la régurgitation aortique.
