Cancer de la tête du pancréas
introduction
Introduction au cancer de la tête pancréatique Le cancer de la tête du pancréas est une tumeur très maligne du système digestif qui prend naissance dans la tête du pancréas. Dans les tumeurs malignes du pancréas, on parle généralement de cancer du pancréas, qui correspond à la tumeur exocrine du pancréas, qui représente plus de 90% des tumeurs malignes du pancréas, représentant 1 à 2% des tumeurs malignes systémiques, et dont le taux d'incidence a considérablement augmenté en Belgique et à l'étranger. Tendance Le cancer du pancréas a un degré élevé de malignité et un développement rapide, il est difficile à détecter rapidement, son taux de résection est faible et son pronostic sombre. Le taux de survie à 5 ans des patients résécables est inférieur à 5%, se classant au quatrième rang des causes de décès par tumeur maligne. Au niveau international, on l'appelle "la forteresse obstinée de la médecine au XXIe siècle". Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales. Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements gastro-intestinaux
Agent pathogène
Cause du cancer de la tête du pancréas
La cause du cancer de la tête du pancréas nest pas encore bien comprise, mais certains facteurs sont étroitement liés à la pathogenèse du cancer du pancréas. Un grand nombre d'études soutiennent le cancer du pancréas associé aux facteurs suivants:
Génétique (35%):
Les proches des patients atteints d'un cancer du pancréas ont un risque accru de développer un cancer du pancréas. Selon un grand nombre de résultats expérimentaux, les chances de jumeaux identiques atteints du cancer du pancréas sont deux fois plus élevées que celles de jumeaux fraternels. Les patients cancéreux ont plus de risques de contracter des tumeurs malignes dans leur progéniture et beaucoup de personnes dans la même famille peuvent avoir un cancer de la tête du pancréas.
Fumer (10%):
Dès 1985, lAssociation internationale de recherche sur le cancer a souligné que le tabagisme était lune des principales causes du cancer du pancréas. Depuis lors, un grand nombre d'études épidémiologiques et de laboratoire ont continuellement fourni de nouvelles preuves à l'appui de cette conclusion. Une étude de cohorte menée en 1993 aux États-Unis a montré que les personnes qui fumaient plus de 25 cigarettes par jour étaient quatre fois plus susceptibles de développer un cancer du pancréas que les non-fumeurs. Une étude cas-témoins réalisée au Japon en 2003 a également suggéré que le tabagisme était un facteur de risque de cancer du pancréas et que plus l'âge du début du tabagisme était précoce, plus il était fumeur et plus l'incidence du cancer du pancréas était proche. Il existe également une corrélation significative entre le tabagisme et la mortalité par cancer du pancréas: le risque de décès par cancer du pancréas chez les fumeurs est de 1,6 à 3,1 par rapport aux non-fumeurs, et le taux de mortalité augmente avec l'augmentation de la consommation de tabac.
Farine grasse (10%):
On pense qu'il est lié au cancer du pancréas dans le modèle expérimental, et un indice de masse corporelle plus élevé est également associé à un risque accru.
Autre (10%):
L'exposition professionnelle à des produits chimiques tels que la bêta-naphtylamine et le p-diaminobiphényle est également associée à un risque accru de cancer du pancréas. Chez les patients atteints de diabète, de pancréatite chronique et de cholélithiase, l'incidence du cancer du pancréas est 2 à 4 fois plus élevée que celle des personnes normales.
La prévention
Prévention du cancer du pancréas
Bien que la cause exacte du cancer du pancréas ne soit pas claire, il est certain que sa pathogenèse est étroitement liée au mode de vie. Ces dernières années, la croissance rapide du cancer du pancréas a été associée à une amélioration des conditions de vie et à une amélioration des modes de vie. Par conséquent, pour prévenir le cancer du pancréas, il est nécessaire de faire attention au mode de vie.
Les gens doivent veiller à ce que leur régime alimentaire comprenne un mélange raisonnable de viande, ufs, légumes, fruits et aliments, et non déclipse partielle, de mangeurs difficiles, de manger moins daliments frits, frits ou cuits au four et daugmenter de manière appropriée la consommation de céréales secondaires, de légumes et de fruits.
Premièrement, évitez les régimes riches en protéines animales et en graisses. Des études ont montré que la consommation excessive de ces aliments, l'incidence du cancer du pancréas est considérablement accrue. L'incidence du cancer du pancréas chez les résidents de pays développés tels que l'Europe et les États-Unis est relativement élevée, ce qui est lié à cela.
Deuxièmement, ne fumez pas. Le tabac contient une variété de substances cancérogènes, ce qui augmente le risque de cancer du pancréas.
Troisièmement, persister dans l'exercice et maintenir de bonnes émotions joue également un rôle dans la lutte contre le cancer.
Quatrièmement, évitez de trop manger et de boire. La suralimentation et labus dalcool sont les principales causes de la pancréatite chronique, et le pancréas augmente le risque de cancer par une stimulation à long terme de linflammation chronique.
Cinquièmement, moins d'exposition à des produits chimiques nocifs tels que la naphthylamine et l'aniline. Des études ont montré que les personnes qui ont été exposées à ces produits chimiques pendant une longue période ont environ cinq fois plus de risques de développer un cancer du pancréas que les personnes normales. Si le travail nécessite une exposition à long terme à ces produits chimiques, il doit être protégé.
Complication
Complications du cancer de la tête du pancréas Complications, saignements gastro-intestinaux
Des lésions diffuses peuvent se produire, ce qui peut provoquer un saignement gastro-intestinal.
Symptôme
Symptômes de cancer de la tête pancréatique Symptômes communs Douleur abdominale avec jaunisse Douleur abdominale supérieure Perte de selles gris grisâtre Dyspepsie dégoûtante Fréquence de la défécation Diarrhée anormale Elargissement du ganglion lymphatique Sclère jaune
La plupart des patients atteints d'un cancer du pancréas ne présentent aucun symptôme spécifique et ne manifestent initialement qu'au début une gêne abdominale supérieure, une douleur sourde, et peuvent facilement être confondus avec d'autres maladies de l'appareil digestif. Lorsque le patient a des douleurs lombaires pour que la tumeur envahisse le plexus rétropéritonéal, il sagit dune manifestation tardive. 80 à 90% des patients atteints d'un cancer du pancréas présentent une perte de poids et une perte de poids au début de la maladie. Les patients atteints d'un cancer du pancréas présentent souvent des symptômes tels qu'une indigestion, des vomissements et une diarrhée. Les symptômes du cancer de la tête pancréatique comprennent principalement les malaises abdominaux moyens, l'inconfort, la douleur sourde, la douleur sourde, la douleur, la nausée, la perte d'appétit ou d'habitudes alimentaires, la perte de poids, la jaunisse, la peau irritée, des urines jaunes, des selles légères ou même de l'argile blanche Changement d'habitude de défécation, stéatorrhée, dépression, épisode de pancréatite, symptômes de diabète, saignements gastro-intestinaux, anémie, fièvre, thrombophlébite ou thrombose artérioveineuse, rougeur faciale, gonflement, chaleur, douleur, graisse sous-cutanée autour des articulations Nécrose; douleur testiculaire inexpliquée. La plupart des patients atteints d'un cancer de la tête pancréatique ne présentent aucun signe positif significatif au stade précoce. Les signes de cancer de la tête du pancréas comprennent principalement la peau, une coloration jaune sclérotique, le foie, la vésicule biliaire, la splénomégalie, une sensibilité ou une masse dans la partie supérieure de l'abdomen. L'ascite, la masse abdominale, les adénopathies superficielles, etc. suggèrent souvent des lésions avancées.
Examiner
Examen du cancer de la tête du pancréas
Inspection auxiliaire
(1) Tests de routine et tests biochimiques :
routine sanguine: en raison de certains cas d'anémie, parfois d'une cholangite aiguë, d'une pancréatite aiguë comme symptôme principal, des modifications du nombre de globules blancs, d'une gestion périopératoire et de la mise au point d'options de traitement peuvent fournir des informations utiles.
b) Test urinaire de routine et tricholinal dans l'urine: le sucre dans l'urine peut être dépisté pour le diabète, la bilirubine urinaire positive, le test biliaire urinaire négatif suggère fortement un ictère obstructif.
Des fibres musculaires non digérées et des gouttelettes graisseuses apparaissent dans les matières fécales, indiquant que la fonction exocrine du pancréas est endommagée.Les lésions de sang occulte positif et les ampoules ont une signification diagnostique différentielle ou la tumeur envahit le duodénum et la papille duodénale.
Examen biochimique sérique: obstruction sérique (ALT), phosphatase alcaline (AKP), y-glutamyltransférase (GGT) et lactate déshydrogénase (LDH) sont élevées en cas d'obstruction biliaire sérique, bile sérique L'érythromycine est progressivement élevée, avec une augmentation directe de la bilirubine. La trypsine comprend l'amylase, la lipase, l'élastase, la trypsine et similaires. 20% à 30% des cancers du pancréas peuvent être considérés comme une augmentation de l'enzyme pancréatique, considérée comme une pancréatite concomitante causée par une sténose du canal pancréatique provoquée par un cancer du pancréas. L'examen des enzymes pancréatiques joue un rôle important dans le diagnostic des maladies du pancréas, mais manque de spécificité pour le cancer du pancréas. Les patients atteints de jaunisse à long terme présenteront des modifications biochimiques du dysfonctionnement rénal. Les patients peuvent avoir une glycémie élevée et une tolérance anormale au glucose.
e) Test de la fonction exocrine du pancréas: Environ 80% des patients atteints d'un cancer du pancréas peuvent avoir une fonction exocrine.
Examen des marqueurs tumoraux: un marqueur sérique très satisfaisant pour la sensibilité et la spécificité diagnostiques du cancer du pancréas na pas encore été trouvé. À l'heure actuelle, la précision de la détection de marqueurs tumoraux uniques pour le diagnostic du cancer du pancréas n'est pas très élevée. Cliniquement, des méthodes de détection combinées sont utilisées pour améliorer la sensibilité et le taux de diagnostic du cancer du pancréas.
g.CA19-9 Niveau> 100 U / ml La précision du diagnostic du cancer du pancréas est d'environ 90%. CA19-9 est également utilisé pour prédire le pronostic et la surveillance du processus de traitement.
Remarque: CA19-9 est couramment exprimé dans les maladies pancréatiques et hépatobiliaires ainsi que dans de nombreuses autres tumeurs malignes.Il nest pas un marqueur spécifique du cancer du pancréas. Cependant, l'augmentation du taux de CA19-9 est utile pour différencier le cancer du pancréas de l'inflammation pancréatique.Le déclin continu du niveau de CA19-9 est lié à la survie des patients atteints d'un cancer du pancréas après une chirurgie ou une chimiothérapie. Il est à noter que lorsquun ictère obstructif se produira, la valeur de CA199 augmentera considérablement, entraînant de faux résultats positifs. Il est donc nécessaire de revoir la valeur de CA199 après jaunissement et, si elle est toujours élevée, elle a une certaine signification.
h) Les autres marqueurs tumoraux du cancer du pancréas comprennent: CA242, CEA, CA50, CA125, Span-1, Dupan-2, PGGT, POA, mucines (MUC), antigène carcino-embryonnaire pancréatique, amyline, etc.
(2). Examen d'imagerie :
Échographie Doppler couleur abdominale: le premier choix pour le dépistage initial du cancer du pancréas présente les avantages dune opération simple et non invasive, et dun faible coût, mais le taux de détection des lésions précoces est grandement affecté par lexpérience du médecin.
b) Scintigraphie multiphase par tomodensitométrie en spirale: examen systématique et privilégié du diagnostic préopératoire et de la stadification du cancer de la tête du pancréas, le taux de diagnostic du cancer du pancréas peut atteindre plus de 90%, combiné à la numérisation multiphase, à l'angiographie tridimensionnelle et à l'imagerie de perfusion vasculaire Cette technique peut être utilisée pour évaluer la taille, l'emplacement, l'infiltration locale de ganglions lymphatiques, l'invasion vasculaire périphérique, les métastases d'organes distants et pour identifier des masses inflammatoires pancréatiques et d'autres lésions bénignes du pancréas. Une biopsie par aspiration à l'aiguille fine guidée par scanner peut permettre d'obtenir des preuves pathologiques de la tumeur. Avec la popularité de la tomodensitométrie en spirale à coupes multiples, la tomodensitométrie est la méthode privilégiée pour évaluer la résécabilité préopératoire du cancer de la tête pancréatique Selon la relation entre la tumeur et la veine porte et les vaisseaux mésentériques, la possibilité de résection de la tumeur est jugée et une laparotomie inutile est évitée. Changer de chirurgie.
CPRE: une sténose généralement sévère et une expansion importante du canal pancréatique proximal suggèrent une lésion maligne. En cas d'inopérabilité ou de retard chirurgical, la CPRE peut être utilisée pour réduire l'obstruction biliaire. Dans le processus de CPRE, le brossage du canal pancréatique ou la biopsie peuvent être effectués pour diagnostiquer le cancer du pancréas en trouvant des cellules tumorales. Échographie endoscopique: peut être utilisé pour la stadification et le diagnostic du cancer du pancréas. Il est possible d'évaluer la masse autour de l'ampoule et de faire la distinction entre lésions invasives et non invasives. Surtout dans le diagnostic des lésions kystiques pancréatiques ont un bon effet.
d) La biopsie par aspiration à l'aiguille fine guidée par échographie permet d'obtenir des preuves pathologiques de la tumeur, alors que la ponction percutanée peut réduire le risque d'implantation péritonéale, de sorte que la lésion peut être réséquée lorsque la biopsie par aspiration à l'aiguille fine guidée par échographie est meilleure que le guidage par scanner Piercing. Dans le même temps, certains traitements (tels que bloc du plexus cliaque, élimination de lascite, etc.) peuvent être effectués avec une assistance échographique endoscopique.
e) Examen IRM: Lexamen MRCP utilisant les caractéristiques de limagerie de séquence T2 peut clairement montrer le canal pancréatique et le canal biliaire intrahépatique, et peut être utilisé chez les patients ne tolérant pas un examen invasif ou présentant une allergie à liode et ne pouvant pas subir de tomodensitométrie améliorée.
f) PTCD: utilisé chez les patients présentant une hyperbilirubinémie, des infections des voies biliaires et les patients nécessitant une intervention chirurgicale prolongée pour un drainage externe et un jaunissement.
g) pancréaticoscopique: il peut observer directement le canal pancréatique et peut également prélever du suc pancréatique pour un examen cytologique, ce qui peut confirmer un cancer du pancréas précoce.
h) Laparoscopie: on peut trouver une implantation péritonéale et des métastases micro-hépatiques dispersées absentes de l'examen CT. La laparoscopie peut également être utilisée pour une mise en scène supplémentaire.
I. Examen PET: peut montrer un cancer du pancréas précoce et peut montrer le transfert du foie et d'organes distants, des ganglions métastatiques aussi petits que 0,5 cm peuvent être détectés dans l'abdomen.
(3) Diagnostic pathologique : brosse ou biopsie de cellules du canal pancréatique CPRE préopératoire, échographie endoscopique (de préférence) ou biopsie percutanée à l'aiguille fine guidée par scanner, biopsie peropératoire à l'aiguille fine ou biopsie directe.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du cancer de la tête pancréatique
Diagnostic différentiel
Le cancer du pancréas provient des cellules épithéliales canalaires pancréatiques, il est donc facile de provoquer une obstruction et une dilatation du canal pancréatique, un cancer du pancréas infiltrant souvent l'extrémité inférieure du canal biliaire principal et une dilatation obstructive du canal biliaire provoquant la jaunisse. Le cancer métastatique est le transfert des cellules cancéreuses primaires vers le pancréas par le sang ou les cellules lymphatiques. Les cellules cancéreuses ne proviennent pas de l'épithélium glandulaire. Par conséquent, elles ne provoquent généralement pas de dilatation du canal pancréatique ni ne s'infiltrent dans la paroi du canal biliaire Une voie biliaire externe large et sous pression peut provoquer une expansion obstructive.
Cancer du pancréas métastatique: Le cancer des poumons, du sein, des ovaires, de la prostate, du foie, des reins et du tractus gastro-intestinal peut être transféré au pancréas. Le pancréas est un bon site pour le cancer métastatique. Les manifestations du cancer du pancréas métastatique par tomodensitométrie sont diverses et peuvent être grossièrement divisées en trois cas, à savoir une masse irrégulière à un coup, des tumeurs multiples et un élargissement diffus du pancréas. Parmi ceux-ci, un seul nodule est le plus commun, tandis qu'un seul nodule est principalement situé dans la tête du pancréas. La taille des métastases varie du matin au soir en fonction du moment de l'examen.La plupart des formes sont irrégulières, certaines sont lobulées et la densité est faible et égale, mais faible. Il nya pas de spécificité évidente dans le changement de morphologie et de densité, mais il est difficile de distinguer la tumeur primitive de la manifestation locale, elle doit être étroitement associée à des signes cliniques et à dautres signes indirects. La lésion primaire est clairement une condition préalable au diagnostic, de sorte que le diagnostic nest pas très difficile.
Les tumeurs multiples dans le pancréas sont plus susceptibles de provoquer des métastases et, si la lésion primaire est déterminée, elle peut être diagnostiquée. Cependant, le cancer du pancréas doit être différencié de la pancréatite aiguë et du cancer du pancréas. La pancréatite nécrotique aiguë présente parfois une métastase diffuse du pancréas due à une nécrose de faible densité et à un parenchyme pancréatique, mais après la consolidation, la frontière parenchymateuse n'est pas claire et il existe un dème autour du pancréas. Lorsque le cancer partiel du pancréas se caractérise par de multiples lésions du pancréas et un élargissement diffus des foyers, l'identification des deux est difficile et il est nécessaire de combiner étroitement les antécédents cliniques.
En outre, certaines pancréatites chroniques se traduisent par un élargissement localisé du pancréas, en particulier l'élargissement du pancréas à la tête du pancréas est très similaire à celui du cancer de la tête du pancréas.Les points suivants peuvent être identifiés:
1 La tête du pancréas est agrandie et la forme est lisse sans lobulation.
2 performances améliorées sous forme de densité uniforme.
3 Le canal biliaire commun est normal ou dilaté, mais sa forme est régulière.
4 Il nya pas eu dinvasion manifeste des vaisseaux ou des organes péri-pancréatiques.
5 calcification peut être vu dans la tête du pancréas.
Diagnostic
En bref, lapparition du cancer de la tête pancréatique est diverse et il est nécessaire de lassocier étroitement à la clinique pour améliorer le taux de diagnostic.Le scanner reste une méthode dexamen importante.
