Cancer du côlon sigmoïde
introduction
Introduction au cancer du côlon sigmoïde Le cancer du côlon sigmoïde est un type de cancer du côlon. Les premiers symptômes peuvent se manifester par: des douleurs abdominales, une indigestion, des ballonnements et des selles anormales peuvent survenir plus tard. Le site de la maladie est situé à un segment du côlon situé entre le côlon descendant et le rectum. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie
Agent pathogène
Cause du cancer du côlon sigmoïde
1. Âge d'apparition, la plupart des patients développent après 50 ans.
2, antécédents familiaux: si un parent au premier degré, tel que ses parents, a eu un cancer colorectal, il est 8 fois plus susceptible de souffrir de cette maladie au cours de sa vie que la population en général, environ un quart des nouveaux patients Avoir des antécédents familiaux de cancer colorectal.
3, antécédents de maladie du côlon: certaines maladies du côlon, telles que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse, peuvent augmenter l'incidence du cancer colorectal; leur risque de cancer du côlon est 30 fois supérieur à celui des gens ordinaires.
4. Polypes: La plupart des cancers colorectaux se développent à partir de petites lésions précancéreuses, appelées polypes, parmi lesquels les polypes adénomateux ressemblant à des villosités sont plus susceptibles de se transformer en cancer et la probabilité que le cacao atteigne environ 25%. Le taux de polypose est 1-5%.
5, caractéristiques génétiques: certains syndromes tumoraux familiaux, tels que le cancer du côlon héréditaire sans polypose, peuvent augmenter significativement lincidence du cancer colorectal et le délai d'apparition est plus jeune.
La prévention
Prévention du cancer du côlon sigmoïde
Le cancer du côlon est la troisième cause de mortalité dans le monde.Bien que le traitement du cancer du côlon ait fait de grands progrès, le taux de survie à 5 ans du cancer du côlon avancé n'a pas beaucoup changé. Par conséquent, limportance de la prévention du cancer du côlon devient de plus en plus importante.
Selon la théorie multi-étapes du processus du cancer. La survenue d'un cancer du colon subit également trois étapes d'initiation, de promotion et de progression. En morphologie, il est caractérisé par une muqueuse normale une hyperplasie une formation d'adénome une carcinogenèse d'adénome une infiltration et une métastase. Si le cancer de la polypose adénomateuse familiale devient un modèle, lhistoire naturelle du cancer du côlon peut aller de 10 à 35 ans. Ceci fournit une opportunité très favorable pour la prévention du cancer du côlon. Selon différentes interventions à différents stades de lhistoire naturelle du cancer du côlon, la Chine a mis au point les stratégies de prévention suivantes.
1, prévention primaire
Éliminer ou réduire l'exposition de la muqueuse intestinale large aux agents cancérigènes avant la formation de la tumeur, inhiber ou bloquer la carcinogenèse des cellules épithéliales, prévenant ainsi la tumorigenèse. Ceux-ci incluent des interventions diététiques, la chimioprévention et le traitement des lésions précancéreuses.
(1) intervention alimentaire
Le professeur britannique Burkitt a depuis longtemps souligné que le cancer du côlon était une "maladie moderne" associée aux modes de vie et aux types de régimes modernes. Un grand nombre détudes épidémiologiques, notamment dimmigration, montrent que le cancer du colon a des débuts et des apports en énergie excessifs, une obésité, un apport excessif en acides gras saturés, une activité physique réduite, des fibres alimentaires et des micronutriments (vitamines A, E, C, oligo-éléments sélénium et calcium) sont associés à un apport insuffisant.
Les fibres alimentaires sont les plus étudiées en termes d'intervention alimentaire. Dès les années 1960 et 1970, Burkitt avait constaté que le cancer du côlon était très rare chez les Noirs africains et que le régime alimentaire des aborigènes africains contenait beaucoup de fibres alimentaires. Il a donc suggéré que le régime alimentaire riche en fibres soit une hypothèse du facteur de protection du cancer du côlon. Des études ultérieures ont montré que les fibres alimentaires peuvent diluer ou absorber les substances cancérigènes dans les matières fécales, accélérant ainsi le passage des résidus alimentaires dans les intestins, réduisant ainsi l'exposition de la muqueuse intestinale à des substances cancérogènes dans les aliments. Dans le même temps, les fibres alimentaires peuvent également protéger le cancer du côlon en modifiant le métabolisme de l'acide biliaire, en abaissant le pH du côlon et en augmentant la production d'acides gras à chaîne courte.
Des études épidémiologiques d'observation et des études cas-témoins précoces ont montré que les fibres alimentaires avaient un effet protecteur sur le cancer du côlon avec un apport croissant. Par exemple, Howe a recueilli des données provenant de 13 études cas-témoins portant sur 5 287 patients et 10 470 témoins et a révélé que 12 de ces études soutenaient une corrélation négative entre l'apport en fibres alimentaires et l'incidence du cancer du côlon; L'apport de C et de bêta-carotène n'a qu'une faible corrélation négative avec l'apparition du cancer du côlon.
Dans les essais dintervention clinique prospectifs, tels que la survenue dun cancer du côlon en tant que "critère", un suivi à long terme est nécessaire pour parvenir à une conclusion définitive. Certains préconisent donc lutilisation de lésions précancéreuses - adénomes (ou récidives). En tant quindicateur du risque de cancer du côlon, certains «marqueurs intermédiaires» ont été préconisés pour évaluer les effets des interventions, afin de réduire considérablement le temps nécessaire aux essais dintervention.
Lindice de méta-terme le plus couramment utilisé est lindice dincorporation de la thymidine (HTdR) marquée par des expectorations de la muqueuse rectale (LI), qui reflète la prolifération de cellules.Des études ont confirmé que le LI était associé au risque de cancer du côlon et avait été largement utilisé dans les régimes alimentaires. Évaluation de l'essai d'intervention. Ces dernières années, des tests immunohistochimiques ont été mis au point pour détecter lincorporation de désoxyuridine bromée (Br-UdR) et dantigène nucléaire de cellules en prolifération (PCNA), qui ne nécessitent pas de radionucléides pour refléter la prolifération cellulaire. Parmi les autres indicateurs intermédiaires à évaluer, on peut citer lexamen microscopique de cryptes et de microadénomes anormaux, ainsi que les activités de la protéine kinase C (PKC) et de lornithine décarboxylase (ODC).
(2) la chimioprévention
La chimioprévention est un nouveau concept de lutte antitumorale proposé ces dernières années et qui fait référence à la prévention de la tumorigenèse par un ou plusieurs agents chimiques naturels ou synthétiques, les agents de chimio-prévention (CPA). Au sens large, l'intervention alimentaire est également une sorte de chimioprévention, qui peut être considérée comme une intervention comportementale car elle est réalisée en modifiant les habitudes alimentaires. Les agents chimio-préventifs préviennent l'apparition de tumeurs et inhibent leur développement en inhibant et en bloquant la formation, l'absorption et l'action de substances cancérogènes.
Selon le modèle de cancer du côlon de Vogelstein, le cancer du côlon se complète à partir d'une muqueuse normale, à travers une série d'événements de biologie moléculaire, avec un adénome comme étape intermédiaire et, finalement, un agent malin et chimio-préventif pouvant réprimer ou inverser la survenue d'un adénome à différents stades. Ou inhiber sa progression vers des lésions malignes (Figure 13).
1 Aspirine et autres anti-inflammatoires non stéroïdiens: Laspirine et les autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont les agents de chimio-prévention du cancer du côlon les plus étudiés. Le mécanisme principal consiste en une acétylation irréversible et un anneau dinhibition compétitive. L'oxydase-1 et la cyclooxygénase-2 (COX-1 et COX-2) bloquent la synthèse des prostaglandines, favorisent l'apoptose des cellules tumorales et inhibent l'angiogenèse tumorale. Thun et ses collaborateurs ont rapporté en 1991 que 662 424 personnes prenaient de l'aspirine entre 1982 et 1989. Les personnes décédées d'un cancer du côlon étaient peu utilisées: 0,77 pour les hommes et 0,73 pour les femmes. Le risque de décès du cancer du côlon chez les hommes et les femmes a encore été réduit à 0,60 et 0,58, respectivement. Dans une enquête de suivi menée sur deux ans auprès de 47 900 membres du personnel médical, le risque relatif de cancer du côlon était de 0,68, tel que déterminé par une seule enquête, et l '«utilisation régulière» par plus de trois enquêtes. Le risque relatif est ensuite réduit à 0,35. Dans l'enquête sur la santé menée par Giovannucci et ses collaborateurs auprès des infirmières, le risque de cancer du côlon chez 89,46 infirmières prenant régulièrement de l'aspirine était de 0,62, et le risque de prendre 20 ans ou plus était encore réduit à 0,56.
Cependant, le rôle de l'aspirine dans la prévention du cancer du côlon n'a pas été démontré dans des essais cliniques contrôlés randomisés. Dans un essai sur 2 071 membres du personnel médical utilisant l'aspirine pour prévenir les maladies coronariennes, la relation entre l'aspirine et le cancer du côlon a également été analysée.Les données ont montré que le groupe expérimental et le groupe témoin n'avaient aucun signe de cancer du côlon, de polypes du côlon ou de carcinome in situ. Selon l'analyse, des différences significatives peuvent être liées aux faibles doses d'aspirine, à la courte durée d'administration ou à la durée de suivi insuffisante.
Il existe peu de rapports sur l'effet protecteur des AINS sans aspirine sur le cancer du côlon Une récente rétrospective à grande échelle a révélé que 104 217 personnes âgées de plus de 65 ans prenaient des médicaments pour des AINS sans aspirine de Medicaid. Le risque relatif de cancer du côlon est de 0,61 et, bien entendu, son rôle devrait être confirmé par des études prospectives bien conçues.
2 acide folique: l'acide folique est un micronutriment dans le régime alimentaire, riche en légumes et fruits, des études épidémiologiques ont montré que l'incidence du cancer du côlon chez les personnes consommant beaucoup d'acide folique était faible, tandis qu'une consommation réduite d'acide folique (souvent observée chez les grands buveurs) augmentait Risque de cancer du colon et d'adénome colorectal. Des études ont montré que les régimes contenant de grandes quantités d'acide folique avaient un effet protecteur sur le cancer du côlon (RR chez les hommes = 0,78, RR chez les femmes = 0,91), tandis que l'effet de l'ajout d'acide folique au régime était plus prononcé (RR chez les hommes = 0,63, RR chez les femmes = 0,66). ). Dans lenquête sur la santé menée par Giovannucci, la consommation quotidienne de plus de 400 g dacide folique par les femmes a un effet protecteur significatif sur le cancer du côlon (RR = 0,25), mais cet effet protecteur n'apparaîtra que 15 ans plus tard, ce qui suggère que lacide folique est au stade précoce du cancer du côlon. Jouer un rôle.
Calcium: études de contrôle de cas et de cohortes dans le corps humain La plupart des chercheurs ont montré qu'il existait une corrélation négative entre l'application d'un régime riche en calcium et d'un additif contenant du calcium, ainsi que la survenue d'un cancer du côlon et d'un adénome colorectal, mais seuls certains résultats étaient statistiquement significatifs. La raison principale peut être que l'apport en calcium n'est pas estimé avec précision ou qu'il est lié à d'autres facteurs alimentaires. Baron et ses collaborateurs ont récemment signalé que 930 patients ayant des antécédents d'adénome colorectal avaient été randomisés pour recevoir des suppléments de calcium (3 g / j de carbonate de calcium, 1,2 g de calcium) ou un placebo. Une coloscopie a été réalisée 1 et 4 ans après le début de létude, lincidence des adénomes dans le groupe calcium était significativement différente de celle dans le groupe placebo (RR = 0,85). En outre, leffet protecteur de ladditif calcique était de 1 après la prise du médicament. Il peut être observé dans les années.
4 Oestrogène: Aux États-Unis, le taux de mortalité par cancer du côlon a diminué au cours des 20 dernières années, mais les femmes sont plus évidentes, notamment parce quelles ont largement recours à la thérapie de substitution hormonale après la ménopause. Le mécanisme par lequel les strogènes préviennent le cancer du côlon peut être lié à la réduction de la production d'acide biliaire secondaire, à la diminution du facteur de croissance de l'insuline-1 ou à l'action directe sur l'épithélium de la muqueuse intestinale.
Calle et al ont rapporté que la mortalité par cancer du côlon était significativement plus basse chez les femmes recevant un traitement hormonal substitutif (RR = 0,71) et plus significative chez les patientes ayant continué à l'utiliser pendant plus de 11 ans (RR = 0,54). L'étude sur la santé des infirmières (RR = 0,65) a donné des résultats similaires, mais les effets protecteurs des hormones ont disparu 5 ans après l'arrêt du traitement. Les résultats de deux méta-analyses publiées ces dernières années ont également montré que l'hormonothérapie substitutive peut réduire de 20% le risque global de cancer du côlon. Les observations ci-dessus suggèrent que leffet protecteur de lstrogène pourrait se produire au stade avancé du cancer du côlon.
5 Vitamines et antioxydants: On pense que les vitamines et les antioxydants présents dans les légumes et les fruits permettent de réduire l'incidence du cancer du côlon depuis de nombreuses années, mais de nombreuses études prospectives n'appuient pas cette hypothèse. Par exemple, la recherche en santé infirmière, la recherche en médecine, etc. n'ont pas trouvé l'ajout de bêta-carotène à l'alimentation, de vitamines A, B, D ou E pour le cancer du côlon.
Dans un essai contrôlé randomisé, 864 patients ayant des antécédents d'adénome colorectal ont reçu un placebo, du bêta-carotène, de la vitamine C et de la vitamine E, ainsi que du bêta-carotène et des vitamines C et E. La coloscopie a été réalisée un an et quatre ans plus tard et aucune différence n'a été constatée dans les 4 groupes d'adénomes.
(3) traitement des lésions précancéreuses
On considère généralement que les lésions précancéreuses du cancer du côlon incluent les polypes adénomateux, la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn. Les adénomes sont particulièrement étroitement liés au cancer du côlon. L'épidémiologie, les expériences sur animaux et les études cliniques et pathologiques ont confirmé que la grande majorité des cancers du côlon sont cancéreux des adénomes, en particulier des adénomes de grande taille, des villosités et des adénomes présentant une hyperplasie atypique grave. Selon l'étude de Morson, si l'adénome colorectal n'est pas supprimé, le cancer du côlon peut survenir chez 4% des patients dans les 5 ans et 14% peut être cancéreux dans les 10 ans. Stryker et al. Ont également démontré que les patients non traités avec un adénome colorectal peuvent avoir un taux de cancer du côlon allant jusqu'à 24% en 20 ans. Par conséquent, la détection précoce et le traitement rapide de l'adénome colorectal constituent un moyen idéal de prévenir et de réduire la survenue du cancer du côlon. Gilbertsen a commencé à effectuer des examens de sigmoïdoscopie (coupes dures) chaque année pour les personnes asymptomatiques de plus de 45 ans dans les années 50. Il a constaté que les polypes avaient été enlevés.Un total de 18 158 personnes ont été examinées en 25 ans, et seulement 13 cas de cancer du colon ont été rapportés. Et les deux sont en avance, ce qui est 85% inférieur aux 75-80 cas prévus. En 1976, Lee a analysé la tendance du cancer colorectal aux États-Unis pendant 25 ans: l'incidence du cancer du côlon a augmenté de manière significative, tandis que celle du cancer du rectum a diminué de 23%. Dans les années 1950, le cancer du rectum représentait 55% des cancers du côlon. 30,7%. On pense que la réduction du cancer du rectum est probablement due à une sigmoïdoscopie étendue et à un traitement actif des bas adénomes trouvés.
Cependant, l'intérêt de l'élimination des lésions précancéreuses pour la prévention du cancer du côlon reste à confirmer par des essais cliniques plus rigoureux. À cette fin, le US NCI a financé un essai clinique prospectif multicentrique (National Polyp Study, NlPS) impliquant sept unités, dont le Sloan-Kettering Memorial Cancer Center. Dans le NPS, 9 112 patients ayant subi une coloscopie totale entre 1980 et 1990, 2632 patients présentant un adénome répondant aux conditions de l'étude et 1418 patients présentant un adénome ont été répartis au hasard en 2 groupes et suivis selon une fréquence d'examen différente. Au moment de la coloscopie totale et du lavement baryté, la durée moyenne de suivi était de 5,9 années, au cours desquelles on n'a trouvé que 5 cancers du côlon asymptomatiques au stade précoce (polypose), mais pas de cancer du colon invasif. L'incidence du cancer du côlon dans ce groupe a été réduite de 90% et 88%, respectivement, par rapport aux deux groupes de référence chez les patients ayant des antécédents de polype sans retrait chirurgical. L'incidence du cancer du côlon dans ce groupe a également diminué de 76% par rapport à la population générale. Cette étude soutient pleinement l'idée que l'adénome colorectal peut évoluer en adénocarcinome colorectal et prouve que le traitement des lésions précancéreuses peut prévenir l'apparition d'un cancer du côlon.
2, prévention secondaire
Dépistage des populations à risque élevé de cancer du côlon afin d'identifier les patients atteints d'une tumeur préclinique asymptomatique. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent améliorer le taux de survie des patients et réduire le taux de mortalité de la population. Parce que le dépistage permet non seulement de détecter le cancer du côlon au début du traitement, mais également les lésions précancéreuses du cancer du côlon - les polypes adénomateux -, de sorte qu'il puisse être traité à temps pour prévenir le cancer. En ce sens, le dépistage est à la fois une mesure de prévention secondaire du cancer du côlon et une mesure de prévention primaire efficace.
Lévolution naturelle du cancer du côlon est longue: du développement de lésions précancéreuses à des tumeurs invasives, il est nécessaire de subir des événements de biologie moléculaire tels que des délétions et des mutations de gènes multiples, dune durée de 10 à 15 ans, ce qui permet de dépister les lésions précoces. Opportunité Le cancer du côlon précoce a un bon pronostic: selon les données de la surveillance de la maladie (SEER) aux États-Unis, le taux de survie à 5 ans du carcinome in situ était de 94,1% et la lésion locale (Dukes'A) de 84,6% entre 59 537 cancers du côlon de 1978 à 1983. Lorsqu'il y a un transfert à distance, il tombe à 5,7%.
(1) diagnostic anal
L'examen anal est simple et facile, vous pouvez vérifier le rectum à moins de 8 cm de l'anus.Environ 30% des cancers colorectaux dans le pays se situent dans cette plage, mais seuls 10% des cancers colorectaux en Europe et en Amérique peuvent être diagnostiqués par un examen anal. Le taux de détection des polypes lors de la coloscopie sigmoïde (15-18 cm) du cancer du côlon à Haining, en Chine, était de 1,7%, alors que l'anus n'était que de 0,17%. En outre, lors de l'examen à grande échelle, l'enflure de l'examinateur et la sensation du bout des doigts ont échoué, ce qui a entraîné une diminution du taux de détection. Une étude cas-témoins réalisée aux États-Unis a montré que le taux d'examens anaux pratiqués chez les patients décédés d'un cancer du rectum entre 45 et 1971 entre 1971 et 1986 n'avait pas varié d'un an à l'autre par rapport au groupe témoin (OR = 0,96). Par conséquent, lexamen digital anal a un effet limité en tant que méthode de dépistage, mais cest un élément essentiel dun examen physique complet chez les patients symptomatiques.
(2) test de sang occulte dans les selles
Les hémorragies intestinales invasives sont le symptôme précoce le plus répandu du cancer du côlon et de l'adénome colorectal.Depuis le premier dépistage du cancer du côlon chez Greegor en 1967, la RSOS est le dépistage du cancer du côlon le plus utilisé en raison de son économie, de sa simplicité et de sa sécurité. Les méthodes de détection, les méthodes existantes de test de sang occulte sont principalement des méthodes chimiques et des méthodes immunologiques.
Hemoccult II (Smith Kline Diagnostics) est le plus largement utilisé et le plus étudié dans la méthode chimique. Il utilise lactivité ressemblant à la peroxydase de lhème pour réagir avec le gaïac en présence dH2O2 et produire une coloration bleue: sang animal, viande rouge et certains légumes tels que carottes, navets, brocolis et certains médicaments tels que le fer Les antipyrétiques et les analgésiques non stéroïdiens peuvent également produire des réactions faussement positives. Il est généralement admis que le volume des saignements gastro-intestinaux intestinaux humains normaux est inférieur à 2 ml par jour, alors que la sensibilité de détection de Hemoccult II est de 4 à 6 ml / 100 g dans les selles. Par conséquent, le résultat positif au test de RSOS indique un saignement pathologique. Ransohoff et Lang ont systématiquement évalué la RSOS: la sensibilité d'un cancer du colon avec dépistage par RSOS non hydraté était de 40%, la spécificité de 96% à 98% et la sensibilité après hydratation de 50% à 60%, mais Lieberman et al. Ont récemment signalé que le dépistage de la sensibilité au cancer du côlon par FOBT en hydratation était de 50% (IC à 95%: de 30% à 70%), ainsi que pour les lésions précancéreuses et le cancer (lésions villeuses de grande taille avec hyperplasie atypique). L'adénocarcinome a une sensibilité de 24% (IC 95%, 19% à 29%) et une spécificité de 94% (IC 95%, 93% à 95%). Dans les pays occidentaux, le taux positif de RSOS était de 2% dans des conditions de régime contrôlées, et chez les patients positifs en RSOS, environ 10% étaient atteints d'un cancer du côlon et 30%, de polypes. Cependant, le taux de faux positifs de la méthode chimique FOBT (méthode de la benzidine) dans la population normale du recensement chinois peut atteindre 12,10% (23706/206125), ce qui limite considérablement sa valeur d'application, qui peut être liée à d'autres maladies hémorragiques gastro-intestinales telles que la gastrite. L'ulcère gastrique, le cancer gastrique et la forte prévalence d'expectorations sont liés.
Le tout premier essai clinique de dépistage du cancer du colon par RSOS a été organisé par le Sloan-Kettering Memorial Cancer Centre de 1975 à 1985. 21 756 personnes asymptomatiques de plus de 40 ans ont été dépistées, randomisées dans le groupe de dépistage et le groupe témoin, dans le côlon. Parmi les cancers, 65% du groupe de dépistage étaient des Dukes'A et B, alors que le groupe contrôle n'était que de 33%, le taux de survie à 10 ans du groupe de dépistage était significativement supérieur à celui du groupe de contrôle (P <0,001) et le côlon du groupe de dépistage était suivi pendant 10 ans. Le taux de mortalité par cancer était inférieur de 43% à celui du groupe témoin (p = 0,053). L'étude a montré une augmentation de la proportion de cancers précoces, une survie prolongée et une diminution du nombre de décès par cancer du côlon. L'effet de la RSOS sur le dépistage du cancer du côlon peut réduire la mortalité par cancer du côlon, comme le démontrent au moins trois essais cliniques contrôlés randomisés à grande échelle bien conçus (tableau 6), ce qui constitue une preuve de classe I, de sorte que l'USPSTF le hiérarchise en tant que A. Les recommandations de classe (c.-à-d. Fortement recommandées) sont utilisées pour le dépistage en masse
(3) immunologie
La RSOS a été mise au point à la fin des années 70. En utilisant la réponse immunitaire spécifique de l'hémoglobine et des anticorps correspondants, elle évite les inconvénients des méthodes chimiques pour limiter le régime alimentaire et améliore la spécificité et la sensibilité du dépistage. En 1987, l'Université médicale du Zhejiang a développé avec succès le kit d'hémagglutination indirecte inversée (RPHA-FOBT) Dans la ville de Haining et le comté de Jiashan, province du Zhejiang, un groupe de 3034 populations à haut risque présentant des antécédents de polypes rectaux ont été soumis à un dépistage du RPHA FOBT. 11 cas de tumeur maligne colorectale, 465 cas de polypes (195 cas d'adénome), avec une entéroscopie de fibre de 60 cm comme référence, ont prouvé que la sensibilité du dépistage du cancer du côlon à la RPHA-FOBT était de 63,6%, la spécificité de 81,9%, Youden L'indice est 0.46, ce qui est supérieur à la méthode chimique. L'étude a également montré que la sensibilité des polypes de dépistage RPHA-FOBT n'était que de 22,1%, mais qu'elle était positive à environ 40% pour les adénomes villeux et tubulaires à tendance maligne élevée. Sur cette base, Zheng Shu et ses collaborateurs ont utilisé une méthode séquentielle pour dépister le cancer du côlon chez 75 813 personnes de plus de 30 ans dans le comté de Jiashan, une zone à incidence élevée de cancer du côlon, avec un taux de réussite de 4,2% et un dépistage du côlon de 21. Les dukes A et B du cancer représentaient 71,4%.
Aux États-Unis, divers réactifs immunologiques FOBT sont disponibles, tels que Hemeselect, InSure et FlexsureOBT, qui utilisent des anticorps monoclonaux ou polyclonaux dirigés contre l'hémoglobine humaine pour détecter le sang occulte dans les selles. L'un des groupes à haut risque de 240 cancers du côlon avec le réactif InSure TM a montré qu'InSureTM avait une sensibilité de 87% (20/23) pour le dépistage du cancer du côlon et de 47,4% pour les adénomes> 10 mm. (9/19), la spécificité de détection dans un groupe de personnes normales de plus de 40 ans était de 97,9% (88/98) et la spécificité de la population normale de moins de 30 ans était de 97,8% (92/94). Des études ont montré que la méthode immunologique FOBT, y compris InSureTM, ne réagissait pas avec la myoglobine, l'hémoglobine animale, n'était pas gênée par le régime alimentaire et les médicaments, et était négative pour les selles des saignements gastro-intestinaux supérieurs. Récemment, le groupe consultatif sur le cancer du côlon de la Société américaine du cancer (ACS) a évalué les preuves disponibles indiquant que la RSOS immunologique peut augmenter la spécificité du dépistage par rapport à la RSOS chimique, en ajoutant ce qui suit dans les directives de 2003 sur le dépistage du cancer du côlon. Remarque: "Lors de la détection de sang occulte dans les selles, le test immunologique de sang occulte est facile à accepter pour les patients, sa sensibilité et sa spécificité sont meilleures ou au moins identiques.
(4) sigmoïdoscopie
Gilbertsen a commencé à dépister le cancer du côlon et les polypes par sigmoïdoscopie au début des années 50. Une sigmoïdoscopie (25 cm de diamètre) a été réalisée sur 18 158 personnes.Après 25 ans de suivi, le groupe de dépistage a été comparé à la moyenne nationale. L'incidence des cancers sigmoïde et rectal est considérablement réduite. En raison de la difficulté d'insérer la coloscopie rigide, le taux d'acceptation des patients est faible: depuis l'invention de la coloscopie à fibre optique en 1969, la coloscopie à fibre optique de 60 cm a été introduite en clinique en 1976. Aujourd'hui, la lentille dure de 25 cm a été remplacée par l'entéroscopie à fibre de 60 cm. Plus de 80% des médecins de famille ont équipé et utilisé une coloscopie de 60 cm.
Le Bilan de santé multiphasique (CMH) Kaiser Permanence aux États-Unis a divisé au hasard 10 713 personnes âgées de 35 à 54 ans en essais et en contrôles. Sur les 5 156 personnes qui ont été dépistées, 20 cas de cancer du côlon ont été détectés, dont 60% au stade A. Selon 16 années de suivi, le taux de survie à 5 ans était de 90% et le taux de survie à 10 ans était de 80%. «Une phase ne représente que 48% et le taux de survie à 10 ans est également de 48%. Le nombre de décès par cancer du côlon dans le groupe expérimental était significativement inférieur à celui du groupe témoin (12 et 29, respectivement). Cependant, une analyse plus poussée a révélé que, si seulement le taux de mortalité par cancer du côlon se situait dans la fourchette pouvant être atteinte par coloscopie, la différence entre le groupe expérimental et le groupe témoin n'était pas statistiquement significative.
Lieberman et al. Ont découvert que 70% à 80% des patients présentant des polypes coliques distaux dans la coloscopie à fibre optique avaient également de nouveaux organismes dans le côlon proximal. Un essai contrôlé randomisé a révélé que, chez les patients atteints de polypes détectés par coloscopie, l'incidence du cancer du côlon était réduite de 80% après une coloscopie complète et l'élimination des adénomes trouvés. Par conséquent, lentéroscopie sur fibre de 60 cm pour le dépistage peut non seulement éliminer les lésions précancéreuses à la portée de lendoscope, mais peut également être utilisée comme indication dune coloscopie complète, ce qui peut réduire lincidence de tous les cancers du côlon. Les experts estiment que sil est établi que la coloscopie comporte des polypes, les indications pour une coloscopie ultérieure devraient être les suivantes: patients âgés de plus de 65 ans, villosités ou adénomes 1 cm ou multiples, antécédents familiaux de cancer du côlon.
Selon les statistiques de 3147 cancers du côlon en Chine, 82% des cas se situent sous la rate splénique, c'est-à-dire que la coloscopie de 60 cm est accessible, de sorte que sa valeur d'application semble être supérieure à celle des pays occidentaux. LInstitut de recherche sur le cancer de lUniversité de médecine du Zhejiang a utilisé une entéroscopie sur fibre de 60 cm comme méthode de dépistage pour le dépistage séquentiel du cancer du côlon: une coloscopie de 60 cm a été pratiquée sur 36,2 groupes à haut risque et 21 cas de cancer du côlon et 331 polypes. Dans un autre groupe de 3034 sujets à haut risque, 11 cas de tumeurs malignes colorectales et 563 cas de polypes ont été détectés par une coloscopie de 60 cm. Avant la coloscopie de 60 cm, on utilisait de la poudre de mannitol et beaucoup d'eau potable pour la préparation de l'intestin.La propreté intestinale était satisfaisante ou fondamentalement satisfaisante dans 95% des cas, et plus de 6 000 examens de coloscopie ne présentaient aucune perforation. Selon les conditions nationales chinoises, l'entéroscopie de 60 cm de fibre ne peut pas être utilisée comme méthode de dépistage primaire, mais un contrôle de dépistage ou des mesures de diagnostic simples, réalisables et relativement fiables mérite toujours d'être promu.
Au moins deux études cas-témoins ont montré que la sigmoïdoscopie pouvait réduire la mortalité par cancer du côlon: la coloscopie sigmoïde est utilisée dans l'étude de Selby, tandis que celle de Newcomb est principalement une coloscopie à fibres optiques. Les deux études ont montré que le risque de décès par cancer du côlon distal et du cancer rectal était réduit de 70 à 90% chez les patients ayant subi plus d'une colonoscopie que chez ceux n'ayant jamais subi de microscopie.
Selon Thiis-Evensen et al., 799 sujets ont été sélectionnés de manière aléatoire dans la population générale norvégienne en 1983 et répartis aléatoirement entre le groupe coloscopie et le groupe témoin 81% des membres du groupe de dépistage ont subi une coloscopie, telle que des polypes. Miroir 13 ans plus tard (1996), 451 (71%) des 2 groupes ont subi une coloscopie totale et n'ont constaté aucune différence dans l'incidence des polypes entre le groupe de dépistage et le groupe de contrôle, mais le groupe de dépistage avait des polypes à risque élevé ( 1 cm, avec Lincidence de lhyperplasie était inférieure à celle du groupe témoin (RR = 0,6, IC 95%: 0,3-1,0, P = 0,07), et 2 autres cas de cancer du côlon sont survenus dans le groupe de dépistage enregistré et 10 cas dans le groupe témoin (RR = 0,2, IC 95%: 0,03 à 0,95). Cependant, étant donné que le taux de mortalité global du groupe de dépistage est supérieur à celui du groupe de contrôle (principalement en raison du décès par maladie cardiovasculaire), il est difficile de conclure que le dépistage par coloscopie est propice à la réduction du taux de mortalité par cancer du côlon. Il existe actuellement deux essais contrôlés randomisés sur le dépistage par sigmoïdoscopie du cancer du côlon au Royaume-Uni et aux États-Unis. Malgré l'absence de preuves fiables de l'efficacité de la sigmoïdoscopie dans le dépistage du cancer du côlon, l'ACS et l'USPSTF recommandent toujours la fibroscopie de 60 cm comme l'un des principaux moyens de dépistage du cancer du côlon.
(5) coloscopie totale
Le dépistage du cancer du côlon avec une seule coloscopie a permis de réduire l'incidence et la mortalité du cancer du côlon.Il n'existe pas d'essais cliniques, mais une coloscopie complète est souvent associée à d'autres méthodes de dépistage, telles que la RSOS ou la sigmoïdoscopie, pour réduire l'incidence du cancer du côlon. L'effet de la mort est clair. Lieberman et Imperiale ont montré que la moitié des patients atteints de néoplasmes progressifs ( 1 cm de diamètre, d'adénomes villeux et de carcinomes présentant une hyperplasie atypique) n'avaient pas de polypes distaux du côlon et du rectum. La nécessité d'une coloscopie complète en tant qu'outil de dépistage. Cependant, la coloscopie coûte cher, la préparation est compliquée, l'acceptation du patient est médiocre et le taux de complication est certain (plusieurs complications représentent environ 0,3% des saignements par perforation et le taux de mortalité est d'environ 1/20000). Il est donc raisonnable d'utiliser la coloscopie seule pour le dépistage. Le sexe est sujet à une vérification supplémentaire.
(6) lavement gastrique à double contraste
Bien que la recommandation de l'ACS ait utilisé un lavement double contraste (DCBE) comme outil de dépistage du cancer du côlon tous les 5 ans, aucune étude n'a montré que le DCBE était efficace pour réduire l'incidence et la mortalité du cancer du côlon. Winawer et ses collaborateurs ont utilisé les données dune étude nationale sur les polypes pour évaluer les résultats de la coloscopie totale en tant que standard de référence et ont découvert que <0 5cm = "" dcbe = "" 32 = "" 0 = "" 6 = "" 1cm = "" 53 = ""> 1cm de polypes (dont 2 cas de polypes cancéreux) est de 48%, tandis que la spécificité de DCBE est de 85%. Bien que la sensibilité du DCBE soit faible, il peut être examiné dans tout le côlon et le taux de complications est généralement accepté par le personnel médical et les patients, de sorte qu'il peut toujours être utilisé comme l'une des méthodes de dépistage du cancer du côlon.
3, trois niveaux de prévention
Traitement actif des patients atteints d'un cancer clinique pour améliorer la qualité de vie des patients et prolonger leur survie.
Complication
Complications du cancer du côlon sigmoïde Complications anémie
Lorsqu'une tumeur se développe à un certain stade, en particulier lorsqu'elle a déjà provoqué une obstruction, elle déclenche une série de symptômes. Ceux-ci incluent: faiblesse, fatigue, anémie, perte de poids inexpliquée, douleur abdominale persistante, méléna ou selles sanglantes, modification des habitudes intestinales, etc.
Symptôme
Symptômes du cancer du côlon sigmoïde symptômes communs ballonnements indigestion douleur abdominale fèces pus et sang basse chaleur fatigue perte de poids constipation
1, les premiers peuvent présenter des symptômes de cancer du sigmoïde ressemblant à une dyspepsie, des ballonnements, un inconfort, puis des modifications des habitudes intestinales, telles qu'une augmentation des selles, une diarrhée ou une constipation, une douleur abdominale antérieure. Vous pouvez avoir du mucus ou des selles sanglantes mucopurux plus tard.
2, symptômes d'empoisonnement: en raison d'une perte sanguine d'ulcération tumorale et de l'absorption de toxines, conduisent souvent à une anémie, une hypothermie, une fatigue, une perte de poids, un dème et d'autres symptômes du cancer du côlon sigmoïde, en particulier une anémie, une perte de poids.
3, obstruction intestinale symptômes du cancer du côlon sigmoïde: symptômes incomplets ou complets d'obstruction intestinale basse, tels que distension abdominale, douleurs abdominales, constipation ou fermé. L'examen physique a révélé une augmentation abdominale, un type d'intestin, une sensibilité partielle et un son intense de l'intestin.
4, les symptômes de la masse abdominale du cancer du côlon sigmoïde: pour la tumeur ou avec l'omentum, l'infiltration des tissus environnants et l'adhésion de la masse, le corps dur et irrégulier, et certains peuvent avoir un certain degré d'activité avec l'intestin, l'invasion de la tumeur à un stade avancé Le plus souvent, la masse peut être fixée.
Examiner
Examen du cancer du côlon sigmoïde
1, test de recherche de sang occulte dans les selles (RSOS)
Cest lun des principaux moyens de dépistage précoce du cancer du côlon: en 1967, Greegor utilisait pour la première fois le RSOS comme test du cancer du côlon chez les personnes asymptomatiques.Il sagit toujours dune méthode de dépistage pratique qui utilise des méthodes chimiques et immunologiques, notamment la benzidine. Test et test au gaïacol, mais la spécificité nest pas idéale.Le dosage immunologique comprend une immuno-expansion unique (SRID), une agglutination au latex (LA), une immunoélectrophorèse par convection (CIE), un marquage immunoenzymatique (ELISA) et un traitement inverse. Hémagglutination indirecte (RPHA), etc., dans lesquels le RPHA convient mieux au dépistage à grande échelle, sa sensibilité est de 63,6%, inférieure à 72,7% de la méthode à la benzidine et sa spécificité à 81,9%, supérieure à celle de la méthode à la benzidine. 61,7%, RPHA en tant que dépistage primaire peut réduire de manière significative le nombre de population de dépistage, et na pas à contrôler le régime alimentaire, facile à accepter par la population recensée.
2, diagnostic cytologique
Les méthodes d'examen par cytologie exfoliative du cancer du côlon comprennent: le rinçage rectal, la déglutition sous vision directe de la coloscopie, le nettoyage à l'airbag dans le treillis métallique et la méthode de maculage au site de la lésion, mais par la coloscopie, le brossage de la vue ou le marquage du site de la lésion Les comprimés sont plus pratiques. Si les cellules malignes ont une signification diagnostique, si elles sont suspectées malignes ou légèrement agrandies, les cellules nucléaires hétérogènes avec augmentation de la chromatine ne suffisent pas pour le diagnostic final, mais il faut réexaminer l'invite ou effectuer une biopsie pour confirmer le diagnostic. Les cellules exfoliées trouvent des cellules malignes, mais le plan de traitement doit toujours reposer sur un diagnostic histopathologique.
3, examen histopathologique
Lexamen pathologique déchantillons de tissus vivants est la base nécessaire à lélaboration de plans de traitement.
(1) Masse polypoïde: si la tumeur est petite, la tumeur doit être coupée et examinée, et le pédicule doit être inclus, sinon, la muqueuse de la base de la tumeur doit être coupée et envoyée en même temps.
(2) Lors de la biopsie d'une tumeur volumineuse, il faut éviter tout tissu nécrotique à la surface de la tumeur, dans la mesure du possible si possible le clampage des tissus situés à la jonction de la base de la tumeur et de la muqueuse normale, en particulier en cas de suspicion de glande. Lorsque la tumeur devient cancéreuse, il est conseillé de prendre plus de matériel.
(3) Les lésions de type ulcère doivent pincer le tissu au bord de l'ulcère et il n'est pas approprié de prendre la dégénérescence de la surface de l'ulcère et du tissu nécrotique.
Lors de la fabrication, les petits morceaux de tissu vivant doivent faire attention à la direction d'inclusion de la muqueuse afin de s'assurer que la section longitudinale du tube de la glande peut être observée dans la section.
4. Détermination de l'antigène carcino-embryonnaire sérique (CEA)
À l'origine, en 1965, Gold a extrait de la glycoprotéine membranaire des cellules r de tissus de cancers du côlon et du cancer du pancréas humains. Nommé CEA, et considéré comme une mesure spécifique du cancer du côlon, il a également été confirmé par des travaux ultérieurs. La teneur en CEA dans les tissus pour cancer colorectal est nettement supérieure à celle des tissus normaux, montrant ainsi son fondement pour le diagnostic, mais elle a été largement utilisée et davantage analysée. Trouvé dans le cancer gastrique (49% à 60%), le cancer du poumon (52% à 77%), le cancer du sein (30% à 50%), le pancréas (64%), la thyroïde (60%), la vessie et d'autres tumeurs ont également CEA Le CEA est un antigène associé aux tumeurs malignes, avec la plus forte proportion de cancers du côlon positifs, en particulier dans les métastases hépatiques.Il a été rapporté que dans 20 cas de cancer colorectal, les niveaux de CEA pour la veine porte et la veine périphérique sont comparés et que la veine porte est significativement plus élevée. Le niveau de CEA dans le sang périphérique indique que le foie joue un rôle dans l'élimination du CEA, mais le mécanisme demeure incertain.Ces dernières années, le CEA a été largement utilisé en pratique clinique et sa signification clinique est résumée sous deux aspects:
1 Pronostic prévu: le CEA préopératoire peut prédire le pronostic, le taux de récurrence accru du CEA, le pronostic est pire que la valeur normale du CEA, l'augmentation préopératoire est de 50%, le CEA est de 25%, le CEA est normal La valeur standard, en fonction de la sensibilité, de la spécificité et de la valeur prédite de différents standards, lindice correct avec> 5g / L est le plus élevé (0,43), ce qui convient mieux que les autres niveaux; la méthode standard de lenzyme est donc 5g / L. C'est plus approprié pour le standard de valeur normale.
2 prédiction de suivi de récidive ou de métastase post-opératoire: augmentation du CEA préopératoire, reprise de la chirurgie radicale dans un délai de 6 semaines ou de 1 à 4 mois, possibilité de restes de résidus importants, mais 10 semaines avant les symptômes de récidive Après 13 mois, le CEA a augmenté, donc après la chirurgie radicale, la valeur du CEA doit être examinée de près et suivie. Si nécessaire, la deuxième exploration chirurgicale est recommandée Moertal et al (1993) ont rapporté 417 cas de récidive, détermination du CEA sérique Augmentation de 59%, alors que 16A ont augmenté dans 600 cas sans récidive, avec des faux positifs, le CEA est plus sensible aux métastases hépatiques et rétropéritonéales, mais relativement insensible aux métastases ganglionnaire et pulmonaire, les auteurs ont compté 115 cas d'augmentation du CEA Martin a rapporté que 60 patients ayant subi une réopération selon la CEA, une récidive confirmée à 93,3%, 95% des patients présentant une métastase hépatique avaient une CEA élevée et présentaient généralement une métastase ou une récurrence de 17% à 25%. Les taux de CEA sont normaux, la deuxième laparotomie dirigée par CEA est actuellement le meilleur moyen daméliorer le taux de survie du cancer colorectal récurrent.
5, test génétique
Grâce aux recherches sur la génétique moléculaire des tumeurs, le développement et lapplication de la technologie de lamplification génique in vitro de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) ont permis de réaliser un diagnostic des gènes de la tumeur. La méthode d'analyse polymorphe (PCR-RFLP) permet de détecter un ADN molécule unique ou un échantillon ne contenant qu'une seule molécule d'ADN cible pour 100 000 cellules.Les deux aspects suivants ont été étudiés et appliqués au cancer du côlon.
(1) Détermination du taux de mutation du gène Ki-ras dans le cancer colorectal et les tissus paracancéreux: il est utile de comprendre le degré de malignité de la tumeur et de permettre la prédiction du pronostic. Il existe de nombreuses tumeurs humaines dans le gène ras, qui est un marqueur potentiel de la tumeur, La mutation ponctuelle peut transformer le gène ras en oncogène, en onde sèche et dans 11 autres cas (31,4%), avec la mutation du 12ème codon dans 35 cas de cancer colorectal en Chine et dans 1 cas (2,9%) de 61 mutations. Dans un cas, seule la mutation du codon du tissu paracancéreux a été retrouvée, mais la mutation du 13ème codon Gly AsD, plus fréquente dans le cancer du côlon, n'a pas été retrouvée (Tableau 4). Cette méthode peut être approfondie et vulgarisée pour identifier de petits morceaux de tissu. Le cancer est utile.
(2) Détection du gène Ki-ras mutant dans les fèces: onde sèche, etc. Séparation de l'ADN macromoléculaire des fèces pour l'amplification par PCR de l'exon 1 du gène Ki-ras et détection du codon à 12 positions du gène par la méthode RFLP Aucune mutation, 6 cas de patients atteints d'un cancer colorectal porteurs de mutations Ki-ras (33,3%), 4 ont également constaté que le tissu cancéreux présentait également les mutations correspondantes, Volgelstein et ses 24 cas suspects d'examen du cancer du côlon, 9 Il y a des gènes ras dans le cas et 8 cas ont des mutations La méthode de détection peut être utilisée pour les méthodes très suspectes et générales de détection de la population, ce qui offre des perspectives d'application pratiques pour la détection précoce du cancer colorectal.
6, coloscopie de fibre
Lapplication de la coloscopie par fibres optiques est un progrès important dans le diagnostic des tumeurs du côlon, qui améliore également la rapidité du diagnostic précoce. Lapplication de la sigmoïdoscopie à fibres courtes remplace progressivement lexamen de la sigmoïdoscopie dure de 30 cm, et la fibre est vue à partir de deux types deffets miroirs. Par rapport aux miroirs en dur, le taux de cancer est 2 fois plus élevé que celui de l'adénome et le taux d'adénome est 6 fois plus élevé.Parce que la sigmoscopie à fibre est facile à saisir, elle est largement utilisée dans les populations à haut risque.Endoscopie, sauf à l'il nu et à la biopsie. En plus du diagnostic pathologique, il est également possible d'éliminer les lésions pédiculées dans différentes parties. Il est difficile de déterminer l'examen aux rayons X. L'examen microscopique est confirmé. En plus de confirmer les patients symptomatiques, il est également utilisé pour dépister les personnes asymptomatiques dans les groupes à haut risque. .
7, diagnostic d'imagerie
Lexamen par imagerie a pour but de détecter linfiltration et les métastases. Lestimation de la profondeur dinfiltration est extrêmement importante. Le taux de métastases tumorales nest que de 6% à 11% dans la sous-muqueuse, 10% à 20% dans la sous-muqueuse et linfiltration complète peut être utilisée. Jusqu'à 33% à 50%.
(1) Double contraste des expectorations de gaz coliques:
Il s'agit d'une méthode importante pour l'examen des lésions du côlon, mais elle ne doit pas être utilisée comme une enquête générale sur la population. Le contraste entre le double gaz d'expectoration est meilleur que celui du test de contraste d'expectoration simple. Le taux de détection de la première peut atteindre 96%, semblable à la coloscopie, rapport de Thoeri et Menuk double Le taux de contraste des petits polypes du côlon était de 11,7%, celui de l'angiographie à baryum simple de 45,2%, le taux de détection des polypes étant de 87% et 59%, respectivement. Chez les patients expérimentés, le taux de double angiographie était de 96. %, proche des résultats de la coloscopie, mais langiographie aux rayons X présente également des inconvénients, pouvant entraîner des faux négatifs en raison de la présence de colonies fécales ou sigmoïdes, et le taux de faux négatifs peut atteindre 8,4%.
Points de contrôle: 1 La préparation intestinale devrait éviter de nettoyer les intestins et utiliser un régime sans scories et des laxatifs oraux pour éliminer les matières fécales.
2 Avant d'injecter 70% 80% de sulfate de baryum, le médicament est injecté par voie intraveineuse (654-2), de sorte que le côlon se trouve dans un état de basse tension.
3 Les sujets changent de position, prennent le dos et le dos, la position oblique droite, la position debout et couchée, la position oblique droite avant, etc. pour afficher complètement la moitié gauche, la moitié droite, le caecum et les autres pièces, veillez à rechercher les défauts de remplissage, la raideur de la paroi intestinale et La sténose, les expectorations et le diagnostic doivent prêter une attention particulière à la présence ou à l'absence de signes de transformation maligne, tels que: la présence ou l'absence de raideur à la tête du polype, l'ulcération, le rétrécissement de la paroi intestinale basale et d'autres signes (Figure 4); observer la présence ou l'absence de cancer Les petits polypes et davantage de polypes chez les moins de 40 ans devraient envisager un adénome familial.
(2) scanner:
Lobservation des modifications morphologiques dans la cavité du côlon est généralement meilleure que la tomodensitométrie, mais la tomodensitométrie est utile pour comprendre le degré dinvasion du cancer, car elle permet dobserver lépaississement de la paroi intestinale, mais il est parfois difficile didentifier une atteinte bénigne. Et malin, le plus grand avantage de la tomodensitométrie est de montrer limplication de tissus adjacents, de ganglions lymphatiques ou dorganes distants avec ou sans métastases, contribuant ainsi à la stadification clinique, la méthode de stimographie par CT proposée par Moss et al:
Phase 1: l'épaisseur de la paroi du tube digestif est normale (généralement 5 mm) et les lésions polypoïdes font saillie dans la cavité.
Phase 2: La paroi du tube est localement épaissie, montrant une plaque uniforme ou un aspect nodulaire, sans expansion de la paroi.
Phase 3: Épaississement local de la paroi, invasion directe des tissus environnants; peut impliquer une atteinte ganglionnaire locale ou régionale, mais pas de métastase distante.
Phase 4: Il existe des métastases à distance (telles que le foie, les poumons, les ganglions lymphatiques distants).
La tomodensitométrie étant utile pour comprendre la portée de la tumeur, contribuer à la stadification préopératoire, en évaluer la portée et élaborer un plan de traitement, cest également lun des indicateurs permettant destimer le pronostic. Le taux correct de stadification préétablie est de 48% à 72% et le taux correct de métastases ganglionnaires est estimé entre 25% et 73% Il semble difficile dêtre un examen de routine de la stadification, mais le taux de détection des nodules hépatiques ou métastatiques est plus significatif.
(3) IRM:
Le diagnostic des tumeurs intestinales nest pas encore clair. LIRM peut compenser linsuffisance du diagnostic par scanner.Il est facile de comprendre linfiltration de graisse dans le rectum, il est donc utile de rechercher ou didentifier les patients du troisième stade.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du cancer du côlon sigmoïde
Le diagnostic peut être effectué en fonction des performances cliniques et des tests de laboratoire.
