contracture des muscles fessiers
introduction
Introduction à la contracture des muscles fessiers La contraction du muscle glutéal (CGM) est un syndrome clinique caractérisé par diverses causes, telles que la fibrose du muscle fessier et du fascia, la contracture, une démarche unique et des signes qui limitent la fonction de la hanche. Depuis le rapport Valderrama1 de 1970, de nombreux rapports ont été signalés ici et à l'étranger, mais l'étiologie et la classification ne sont pas très claires. Cet article rapporte 101 cas de divers types de GMC admis dans notre hôpital de septembre 1982 à juin 1997, en mettant l'accent sur son étiologie, son type et ses problèmes de traitement. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: névralgie du trijumeau
Agent pathogène
Causes de la contracture du muscle fessier
La cause de la contracture des muscles fessiers nest pas tout à fait claire à lheure actuelle, et on pense quelle est liée à une injection intramusculaire répétée des fesses. La plupart des cas rapportés dans la littérature sont dus à l'injection et il n'existe pas de méthode de classification exacte pour la contracture du muscle fessier. Nous pensons que la contracture des muscles fessiers est un groupe de syndromes cliniques caractérisés par un dysfonctionnement de la hanche. La classification en fonction de l'étiologie et du degré de maladie permet de mieux comprendre et d'orienter le traitement de la contracture des muscles fessiers.
Alcool benzylique soluble dans la pénicilline (30%):
Des contractures musculaires fessières injectables ont été rapportées dans un grand nombre de publications au pays et à l'étranger, et sont plus courantes dans les pays et les régions où il existe des habitudes d'injection du muscle de la hanche. Des enquêtes régionales menées au niveau national montrent que la prévalence chez les enfants est comprise entre 1% et 2,49%, et il est souligné que l'alcool benzylique est le facteur pathogène le plus dangereux de la pénicilline. Ce groupe de patients a montré que plus l'injection intramusculaire était précoce, plus le taux d'incidence était élevé (l'âge moyen d'apparition était de 2,7 ans), ce qui indique que la fonction immunitaire et les caractéristiques anatomiques des nourrissons et des jeunes enfants sont directement liées à la contraction du muscle fessier. Il est particulièrement intéressant de noter que dans ce groupe de 6 patients (8,5%) présentant une lésion du nerf sciatique, 5 patients ont été oubliés de la contracture du muscle fessier, et qu'un patient a été diagnostiqué à tort comme une "expectoration de bébé" pendant une longue période, suggérant une relation étroite entre les deux. La libération nerveuse et la libération de bandelettes de contraction doivent être effectuées le plus tôt possible. Nous comprenons que la plupart des patients avec une contracture du muscle fessier par injection peuvent obtenir de bons résultats en effectuant une résection partielle de la bande de contracture. Dans la plupart des cas, il nest pas nécessaire dexposer le nerf sciatique, mais les lésions sont étendues, en particulier dans le petit groupe de muscles rotateurs externes ou dans la contracture du sac à capsule de la hanche Pour éviter dendommager le nerf, celui-ci doit être exposé en premier. Les patients présentant une contracture des muscles fessiers et des difficultés pour relâcher la chirurgie peuvent être traités avec une incision sacrale et un détachement du tibia. L'avantage est qu'il permet non seulement d'obtenir de bons résultats chirurgicaux, mais également d'empêcher les lésions accidentelles du nerf sciatique et de la bande de contracture après une libération prolongée de la faiblesse de la hanche.
Chirurgie (30%):
La contracture des muscles fessiers après une luxation congénitale de la hanche concerne principalement les enfants âgés, une luxation de la tête fémorale élevée, une réduction ouverte et une ostéotomie du bassin, avec une incidence de 0,4%. En raison du large éventail d'opérations, de lésions des tissus et de la fibrose, la luxation élevée de la tête fémorale est restituée au cotyle primaire, l'ostéotomie pelvienne tourne et se prolonge, tandis que la membrane périostée est suturée sous tension pour rendre le muscle fessier relativement prolongé et la tension musculaire considérablement accrue; De plus, les freins de gypse à long terme installés dans la cabine postopératoire peuvent aggraver le tonus musculaire et l'état ischémique et provoquer une fibrose. Deuxièmement, l'étanchéité de la capsule articulaire de la hanche peut également causer une déformation par contracture d'abduction. Certains auteurs pensent que certains patients négligent légèrement les symptômes de contracture du muscle fessier en préopératoire, et que les symptômes de prolongement du bassin sont évidents. Les mesures préventives comprennent une traction adéquate avant l'opération et la capsule articulaire de la hanche ne doit pas être trop cousue pendant l'opération. Si la tension est trop élevée lorsque le périoste est suturé, il est possible qu'il ne soit pas suturé in situ. Parce que la formation d'une telle contracture du muscle fessier est principalement liée à l'hypertonie postopératoire du muscle fessier et à la cicatrisation fibreuse, nous comprenons que l'incision dans les expectorations et la chirurgie de l'origine du muscle fessier sont plus appropriées pour ce type de patient.
Compression à long terme des fesses (30%):
Le syndrome du compartiment fessier est rare, principalement unilatéral. La compression ou le traumatisme à long terme des fesses provoqués par la perte de conscience après la perte de conscience en sont la principale cause. Les premiers sont souvent négligés en raison de l'existence de complications systémiques et du retard du diagnostic, ce qui n'est pas le cas en raison de la douleur intense associée à une décompression rapide. Complications. Le mécanisme pathologique est le même que celui du syndrome du compartiment de l'aponévrose aux quatre membres, qui provoque finalement la nécrose ischémique et la contracture du muscle fessier interne. Cependant, comme le nerf sciatique ne passe pas directement à travers le fascia glutéal, il nya pas de symptômes ni de symptômes de lésions nerveuses. Couper et décompresser en temps voulu pour préserver la vitalité des tissus musculaires restants peuvent empêcher la contraction des muscles fessiers.Après l'opération, la hanche sera placée dans la flexion interne, la hanche et les premiers exercices fonctionnels. Les symptômes de contracture des muscles fessiers doivent être éliminés par une intervention chirurgicale non urgente.
La prévention
Prévention de la contracture des muscles fessiers
1. Pour prévenir la contracture des muscles fessiers chez les enfants, il est essentiel que les jeunes parents attachent une grande importance à cette maladie. Minimisez ou évitez d'injecter des drogues hautement toxiques et irritantes dans les muscles fessiers, en particulier ceux qui ne doivent pas être dilués avec de l'alcool benzylique.
2, la méthode d'injection et l'emplacement doivent être corrects, la dose doit être raisonnable, la vitesse d'injection doit être lente, essayez d'éviter l'injection continue de la même partie. Une compresse chaude locale et une physiothérapie doivent être effectuées après l'injection pour faciliter l'absorption de la solution de médicament et améliorer la circulation sanguine locale.
Complication
Complications de contracture du muscle fessier Complications névralgie du trijumeau
Nécrose musculaire, dommages neurotrophiques du trijumeau.
Symptôme
Symptômes de la contracture des muscles fessiers Symptômes courants de la difficulté d'expectoration atrophie musculaire sulpus fessier démarche affaissée démarche fessée muscles médullaires contraction des muscles fessiers gluteal groove la gorge fessière plate et retombante semble être prise en sandwich ... hanche foudre douleur paralysie musculaire hanche démarche Démarche de poulpe
L'enfant s'est d'abord senti embarrassé, a couru, a sauté et a marché sur la route. Si un examen plus approfondi est possible, si la flexion de la hanche, l'adduction et la rotation interne de l'enfant sont limités, les membres inférieurs ne peuvent pas être complètement rapprochés, une rotation externe légère, les hanches inférieures sont enlevées et soumises à une rotation externe, les genoux ne peuvent pas être rapprochés, montrant une grenouille Position La plupart des fesses des enfants ne semblent pas aussi pleines que les fesses normales: atrophie musculaire locale, affaissement de la peau, parfois peau d'orange, pouvant toucher le sac en forme de corde.
Examiner
Examen de la contracture du muscle fessier
Longueur des membres inférieurs, rapport taille / hanches, test de force musculaire du quadriceps, flats osseux et articulaires des extrémités, électromyographie.
La performance des rayons X a été rapportée comme normale. L'étude par rayons X menée par Fang Xueguang et Han Jingming sur des enfants atteints de contracture a révélé une augmentation de l'angle CE (X = 36? 62), une augmentation de l'angle du cou (X = 153) et une diminution de l'indice de la tête fémorale (X = 0? 44). Une chirurgie précoce au suivi postopératoire contribue à la récupération des modifications secondaires susmentionnées. Le scanner réalisé par Liu Ruilin chez des patients atteints de contracture des muscles fessiers a montré que les lésions inflammatoires précoces présentaient une zone de densité réduite, les fibres musculaires étant remplacées par du tissu conjonctif et les fibres musculaires étant réduites et augmentées. L'espace entre les membranes est élargi et, lorsque la cicatrice est finalement formée, elle apparaît comme une ombre. La numérisation fournit des données cliniques précieuses sur l'emplacement, l'étendue et la gravité de la lésion.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la contracture du muscle fessier
La maladie est souvent bilatérale, rare d'un côté et l'on signale plus d'hommes que de femmes.
Dysfonctionnement de la hanche
La rotation interne de la hanche du patient est limitée. En position debout, l'extrémité externe est tournée et ne peut pas être complètement fermée. La marche a souvent un huitième extérieur, une démarche oscillante et un pas rapide consiste à sauter. Lorsque vous vous assoyez, vos jambes ne peuvent pas être rapprochées: les hanches sont séparées par une position semblable à celle d'une grenouille et il est difficile de vous reposer d'un côté de la cuisse de l'autre côté de la cuisse (test de la jambe croisée). Lorsque l'activité accroupie est légère, les genoux sont séparés en premier, puis accroupis sont suivis de la position accroupie. Le plus sévère ne peut s'agenouiller qu'en abduction et en rotation externe.Lorsque l'aisselle est sous l'abduction, les articulations de la hanche sont enlevées et en rotation externe.Les genoux ne peuvent pas être rapprochés et le talon ne touche pas le sol. Lexamen physique a révélé une dépression cutanée au niveau de la partie supérieure des fesses.La dépression était plus évidente lors de ladduction de la hanche. Les fesses pouvaient être resserrées.Les membres inférieurs présentaient un abduction et une rotation externe.Les hanches étaient restreintes et la rotation interne était limitée. Il est nécessaire d'avoir une abduction de la hanche et une rotation externe, de sorte que le côté affecté de la hanche soit semi-circulaire vers l'extérieur pour revenir au plan sagittal d'origine et se plier complètement. Le trochanter fémoral rebondit. Le signe Ober est positif.
Variante pelvienne
Dans les cas graves, le sulcus acétabulaire fait saillie dans le pelvis et forme le pelvis d'Otto. Les enfants atteints de contracture de petit muscle fessier présentent une hypertrophie osseuse du trochanter de grande taille. Les enfants atteints de contracture asymétrique bilatérale du muscle fessier peuvent présenter une inclinaison du bassin et une scoliose lombaire secondaire. L'épine iliaque latérale supérieure supérieure sévère est plus basse du côté le plus léger, la hernie ombilicale du côté le plus lourd est plus longue que le côté le plus léger et la distance entre le grand trochanter et la cheville est égale.
