Avortement habituel
introduction
Introduction à l'avortement habituel L'avortement habituel est un avortement spontané pendant plus de 3 fois consécutives et chaque avortement a souvent lieu au cours du même mois de grossesse. La médecine chinoise s'appelle "pantoufle". Les principales causes d'avortement habituel sont l'insuffisance lutéale, l'hypothyroïdie, les malformations congénitales de l'utérus, la dysplasie utérine, les adhérences intra-utérines, les fibromes utérins, les anomalies chromosomiques et l'auto-immunité. L'avortement tardif habituel est souvent causé par la relaxation du col utérin interne. En raison d'une rupture du col utérin provoquée par un curetage ou une dilatation du col de l'utérus, un petit nombre peut être une dysplasie congénitale. Après la mi-grossesse, en raison de la croissance du liquide amniotique, le ftus grandit, la pression intra-utérine augmente et le sac foetal peut dépasser du col de l'utérus interne.Lorsque la pression intra-utérine augmente dans une certaine mesure, elle provoque la rupture de la membrane et l'avortement, ainsi l'avortement Il n'y a souvent pas de symptômes avant. Connaissances de base Rapport de probabilité: 0,5% des femmes en âge de procréer Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: endométrite, salpingite, avortement spontané, infertilité, douleur abdominale
Agent pathogène
Cause habituelle d'avortement
Facteurs environnementaux (20%):
Une exposition excessive à certains produits chimiques nocifs (tels que l'arsenic, le plomb, le benzène, le formaldéhyde, le chloroprène, l'oxyde d'éthylène, etc.) et à des facteurs physiques (tels que les radiations, le bruit et les températures élevées) peut provoquer une fausse couche.
Facteur maternel (15%):
Maladie aiguë, forte fièvre, toxines bactériennes ou virus pendant la grossesse (virus de l'herpès simplex, cytomégalovirus, etc.), anémie grave ou insuffisance cardiaque, néphrite ou hypertension chronique, maladies génitales (telles que malformations utérines, double utérus, médiastinal, développement de l'utérus et du utérus) Les tumeurs pelviennes médiocres (telles que les fibromes utérins, etc.), l'hypothyroïdie, le contrôle sévère du diabète grave et une fonction endocrinienne insuffisante du placenta peuvent entraîner une fausse couche.
Incompatibilité des groupes sanguins chez la mère et l'enfant (10%):
Lincompatibilité des groupes sanguins chez la mère et lenfant est une cause davortement habituel. Les types de sang maternel et infantile sont différents, principalement dans le type ABO et le type Rh. Une fois enceinte, le mari et la femme doivent passer un test de groupe sanguin avant d'accoucher. Si le mari est de type A, de type B ou de type AB et que la femme enceinte est de type O, il existe un risque d'incompatibilité des groupes sanguins ABO. Si le mari est Rh positif et que la femme enceinte est Rh négatif, il existe un risque d'incompatibilité du groupe sanguin Rh. L'accouchement permet à la mère de produire des anticorps contre le sang du ftus. La première grossesse a peu d'effet sur le ftus. Plus le nombre de naissances est élevé, plus le risque de morbidité foetale et néonatale est élevé, et donc souvent après le deuxième enfant. Un tel groupe sanguin est incompatible avec une maladie grave, qui peut être fréquente dans les cas de fausse couche, de mortinatalité et de jaunisse hémolytique néonatale grave.
Défauts génétiques (25%):
La majorité des embryons présentant des anomalies chromosomiques sont avortés et très peu peuvent continuer à se transformer en ftus, mais certaines anomalies fonctionnelles ou malformations peuvent survenir après la naissance.
La prévention
Prévention de l'avortement habituel
1, sur la base de la prévention, avant la conception, les hommes et les femmes devraient se rendre à l'hôpital pour un examen approfondi, comprenant un examen génital et les tests nécessaires. Examen chromosomique conditionnel, si la cause peut être trouvée, pour la cause du traitement. Ceux qui ont déjà été enceintes doivent également suivre les instructions du médecin pour différentes raisons pour le traitement du ftus.
2, la médecine chinoise estime que cette maladie est principalement due à un manque de rein, Chong Ren n'est pas solide, il convient de reins et la rate avant la grossesse, le qi solide et nourrissant, pour le traitement. Zishen Yutai Pills pour les reins et la rate, Yiqi Peiyuan, nourrissant le sang et le ftus, corps solide, empêchant l'avortement habituel et menacé d'avortement. Arrêtez la menstruation, prenez 2 mois de traitement, vous pouvez en prendre 1 à 3 fois.
3. En cas d'avortement habituel au troisième trimestre de la grossesse causé par un relâchement de l'utérus, la suture intra-utérine est généralement pratiquée dans les 16 à 22 semaines de la grossesse pour maintenir la grossesse au stade avancé, voire à terme.
4. Les femmes qui souffrent d'avortement habituel et qui causent l'infertilité subissent généralement des pressions sociales découlant de l'éthique familiale et des coutumes locales, raison pour laquelle elles cherchent toujours un diagnostic et un traitement à l'échelle nationale.
Complication
Complications d'avortement habituelles Complications endométrite salpingite avortement spontané infertilité douleur abdominale
1, facile à provoquer une infection: de multiples occurrences peuvent être dues à une expansion est trop commode pour l'invasion de bactéries, la lumière peut conduire à une endométrite ou une salpingite. Même si l'implantation de l'uf gravé provoque souvent une succion et des lésions de l'endomètre, cela affectera l'implantation du placenta et entravera la circulation sanguine du placenta, entraînant une hypoxie et un retard de croissance, ce qui augmentera la mortalité des prématurés et des nouveau-nés.
2, facile à former un avortement spontané: plusieurs avortements artificiels ont le risque de provoquer un avortement spontané. L'endocytose multiple a un impact important sur les fonctions neuroendocriniennes et reproductives des femmes, en particulier des femmes non mariées, ce qui peut augmenter le taux d'avortement spontané aux stades précoce et moyen de la grossesse. Il augmente également l'incidence de la grossesse extra-utérine, du placenta praevia et des hémorragies post-partum.
3, facile à endommager l'endomètre: l'avortement artificiel multiple est facile à endommager l'endomètre, parce que le plus vulnérable à des dommages à la couche basale de l'endomètre lors de la succion, donc il y a beaucoup de perforation utérine. Une fois que le tissu normal situé entre lendomètre et la couche basale de la couche fonctionnelle est détruit, lendomètre peut facilement se développer dans la couche basale ou musculaire, produisant ainsi une adénomyose ou un adénomyome, provoquant ainsi une infertilité excessive. Douleur abdominale et autres symptômes.
Symptôme
Symptômes habituels de l'avortement Symptômes courants Saignements vaginaux irréguliers Saignements abdominaux douloureux au niveau de la partie inférieure de l'abdomen sont inévitables ... Avortement dilaté cervical Complètement Avortement. Ecoulement vaginal Fragment. Tissu. Avortement spontané. Menace.
Les manifestations cliniques de l'avortement habituel sont les mêmes que celles de l'avortement général et il s'agit également d'une phase d'expérimentation menacée d'avortement, d'avortement inévitable, d'avortement incomplet ou complet.
Premiers symptômes
1. Un petit saignement vaginal: Les premiers symptômes dune femme qui subit un avortement habituel sont identiques à ceux dun avortement général: le saignement vaginal peut durer quelques jours, ou plusieurs semaines, mais le volume sanguin est généralement moindre. Si les amies ont augmenté le volume de sang, cela signifie que les femmes vont faire une fausse couche et qu'il est impossible d'éviter une fausse couche.
2. Douleur abdominale basse: les amies ressentent une légère douleur dans le bas-ventre après un avortement habituel, généralement accompagnée dun léger saignement dans le vagin (si elles ressentent une légère douleur au bas-ventre), Il y a des symptômes de saignement intravaginal, alors vous devez faire attention.
3. Exclusion de la grossesse: lorsque des amies quittent une partie de la grossesse dans lutérus, il est alors dit quune partie des résidus dans lutérus est un avortement incomplet; si la grossesse à lintérieur de lutérus est totalement exclue de la femme, C'est ce que l'on appelle un phénomène d'avortement complet: lorsque les femmes se trouvent dans ce type de situation, elles doivent se rendre à l'hôpital à temps pour faire le traitement de l'utérus correspondant afin d'éviter l'infection de grossesse chez les femmes.
Symptômes tardifs
La quantité de saignements dans le vagin augmente et la douleur dans l'abdomen est aggravée: à ce moment-là, le col de l'utérus est examiné et l'expansion peut être retrouvée, ou le sac foetal est bouché dans le col de l'utérus, si bien qu'un avortement habituel est inévitable.
Examiner
Contrôle d'avortement habituel
Inspection de laboratoire:
1. examen génétique
(1) Pour les personnes soupçonnées davoir une maladie héréditaire, le mari et la femme doivent faire un examen du caryotype ou procéder à une enquête génétique familiale et à la cartographie des arbres généalogiques.
(2) Analyse généalogique: à travers lenquête sur la famille, analysez limpact des maladies héréditaires sur la grossesse future.
(3) Analyse du caryotype: détectez simultanément les chromosomes des lymphocytes du sang périphérique des deux couples, observez s'il existe un nombre quelconque et des aberrations structurelles et des types de distorsion, et spéculez sur la probabilité de récurrence.
(4) diagnostic génétique moléculaire
2, diagnostic endocrinien
(1) Mesure de la température corporelle basale (TBC): La température corporelle basale peut refléter le statut fonctionnel de l'ovaire et peut être utilisée pour dépister une insuffisance lutéale. Étant donné que l'insuffisance lutéale peut provoquer un avortement habituel, la température basale du dysfonctionnement lutéal est la suivante: la phase à haute température est inférieure à 11 jours et l'élévation de la température du corps à moins de 0,3 degré.
(2) Biopsie de l'endomètre: La durée du cycle menstruel varie considérablement d'un individu à l'autre, principalement en raison des différentes longueurs de la phase folliculaire, tandis que les modifications de la phase lutéale et de l'endomètre sont fondamentalement les mêmes. Une biopsie de l'endomètre à la fin de la phase lutéale, telle qu'une maturité endométriale médiocre, peut permettre de diagnostiquer une insuffisance du corps jaune. Biopsie de l'endomètre En plus des tests histologiques de routine, il est préférable d'effectuer les mesures des récepteurs aux strogènes en même temps. Les récepteurs de l'strogène et de la progestérone de l'endomètre sont peu contenus, même si la fonction du corps jaune est normale, la progestérone est suffisante et la maturité de l'endomètre est encore inférieure à la normale, ce qui constitue un dysfonctionnement pseudo-lutéal.
(3) la détermination des hormones, y compris la détection quantitative des strogènes et de la progestérone, de la gonadotrophine chorionique, etc. Détermination de la progestérone sérique: La progestérone présente dans le sang périphérique pendant le cycle menstruel provient principalement du corps jaune formé après l'ovulation. Son contenu augmente progressivement avec le développement du corps jaune jusqu'à la maturation du corps jaune, c'est-à-dire la partie centrale du corps jaune, la progestérone atteignant sa maturité. Le pic, qui a ensuite diminué, a atteint le niveau le plus bas avant la période menstruelle. La teneur en progestérone du sang périphérique dans toute la phase lutéale était parabolique. Lorsque le corps jaune est en insuffisance, la quantité de sécrétion de progestérone diminue, de sorte que la détermination des niveaux de progestérone dans le sang périphérique peut refléter le statut fonctionnel du corps jaune. Des taux sériques de progestérone supérieurs à 3 microgrammes par millilitre (soit 3 ng / ml), indiquant que l'ovaire présente une ovulation, des taux de progestérone supérieurs à 15 microgrammes par millilitre (soit 15 ng / ml) indiquant une fonction lutéale normale, inférieure à l'insuffisance lutéale.
(4) Détermination de la prolactine sérique (PRL): la prolactine sérique est sécrétée par l'hypophyse antérieure et sa fonction principale est de favoriser la sécrétion de lait après l'accouchement. Dans le même temps, la prolactine sérique joue également un rôle important dans le maintien d'une fonction normale du corps jaune: une concentration trop faible ou trop élevée peut entraîner une insuffisance lutéale. L'hyperprolactinémie est une sécrétion excessive de la prolactine sérique. La valeur normale de la prolactine sérique dans le sérum est de 4-20 microgrammes par ml, ce qui est supérieur à 20 microgrammes. La légère élévation de la prolactine sérique sérique est étroitement liée à un avortement répété. Des taux excessifs de prolactine sérique entravent gravement le fonctionnement de l'axe glandulaire, entraînant une anovulation et une infertilité.
3, examen immunologique
(1) Tout d'abord, une réaction de culture de lymphocytes mixtes (MLR) et un dosage d'anticorps de toxicité pour les lymphocytes ont été utilisés pour identifier les avortements primaires et secondaires. Lavortement primaire a lieu plus de 20 semaines après la grossesse.Lépouse na pas été immunisée contre les expectorations et son mari présente une faible réaction de culture de lymphocytes mixtes. Le sérum ne contient pas d'inhibiteurs mixtes de la culture de lymphocytes et le traitement des leucocytes est efficace. Il nexiste pas de prostaglandine leucocytaire humaine (HLA) entre les conjoints davortement secondaire, et la femme possède des cellules toxiques de lymphocytes anti-conjointes dépendantes du complément ou indépendantes du complément, et présente un anticorps multi-anticorps dirigé contre un groupe de cellules. Le traitement par l'héparine est efficace. La femme a comparé la culture de lymphocytes mixtes monophasée mâle et l'a comparée à l'antigène du tiers. Si la femme montre une réaction lymphocytaire faible ou faible chez son mari, cela suggère que sa femme n'a pas d'anticorps anti-parentaux dans le sang et qu'elle a le même progéniteur de leucocytes humain que son mari.
(2) Détermination des anticorps anti-spermatozoïdes: tels que les anticorps anti-spermatozoïdes positifs suggérant une faible fertilité. Des titres élevés d'anticorps anti-spermatozoïdes et des anticorps anti-spermatozoïdes dans la glaire cervicale ont un impact important sur la fertilité. Les anticorps d'agglutination de sperme peuvent être détectés par le test d'agglutination de sperme, les anticorps de frein de sperme peuvent être détectés par le test de freinage de sperme et les anticorps de liaison au sperme peuvent être détectés par le test d'immunobille.
(3) Détermination de l'anticorps antiphospholipide (APA): des anticorps anti-phospholipides sont détectés chez des patients suspectés d'avoir une maladie auto-immune, et les anticorps antiphospholipides et leurs titres dans le sérum des femmes peuvent être déterminés directement par dosage immuno-absorbant lié à une enzyme.
(4) Détermination de l'activité des cellules tueuses naturelles: Une activité élevée des cellules tueuses naturelles avant la grossesse indique un risque élevé d'avortement lors de la prochaine grossesse.
(5) Détermination de la cytotoxicité maternelle anti-parentale des lymphocytes: les lymphocytes et le complément du couple sont incubés ensemble, puis comptent le pourcentage de cellules mortes, telles que plus de 90% des cellules mortes, grossesse normale, moins de 20%, avortements répétés .
(6) Détermination du groupe sanguin et des anticorps anti-groupe sanguin: le groupe sanguin du mari est de type A ou B, la femme est de type O et a des antécédents d'avortement; elle doit ensuite vérifier si le mari est de type O lorsqu'elle est enceinte. Le type O ne cause pas le groupe sanguin ABO Pas en harmonie. Au contraire, lorsque le mari est de type A, B ou AB, il doit déterminer si sa femme a des anticorps anti-A, anti-B ou anti-AB et surveiller la grossesse afin de prévenir les fausses couches et les mort-nés.
Il existe plus de quarante causes davortement ou de suspension ftale habituels, dont le diagnostic et le traitement sont la spécialité de lhôpital Antai. Antai = foetus. Il faut une journée pour trouver la cause, faire un anticorps anti-embryon + une échographie couleur quadri-dimensionnelle + une électrochimiluminescence endocrinienne + une hystérosalpingographie numérique dynamique. Environ 3 000 environ, après le diagnostic et le traitement, sil sagit dune immunothérapie par vaccin génétique et dune inclusion cervicale, il est de 30 000, invalide après le traitement du remboursement intégral; les autres motifs varient de un à 30 000 avec les brevets internationaux.
4, l'inspection des malformations génitales internes
(1) Hystérosalpingographie (HSG): Lhystérosalpingographie est une méthode sensible et spécifique de diagnostic des malformations utérines, quil sagisse dune anomalie ou dun défaut de remplissage de la cavité utérine. Si l'angiographie montre que le diamètre du col utérin est supérieur à 6 mm, cela peut aider à diagnostiquer une insuffisance cervicale.
(2) Échographie: l'échographie n'est pas aussi efficace que l'hystérosalpingographie dans le diagnostic des anomalies de la cavité utérine, mais elle revêt une grande importance pour le diagnostic des anomalies morphologiques externes utérines. Par exemple, une échographie associée à une hystérosalpingographie peut aider au diagnostic différentiel de l'utérus médiastinal et de l'utérus à deux cornes, tandis qu'une échographie permet de déterminer le nombre, la taille et l'emplacement des fibromes utérins.
(3) Imagerie par résonance magnétique: Bien que son coût soit élevé, il joue un rôle important dans l'évaluation de la malformation génitale interne.
(4) La laparoscopie et l'hystéroscopie: Les deux peuvent directement observer la morphologie externe de l'utérus et la condition intra-utérine, et peuvent identifier la malformation utérine et son type. L'hystéroscopie peut également confirmer les adhérences intra-utérines et peut être traitée dans une certaine mesure. La laparoscopie peut également diagnostiquer et traiter des lésions pelviennes, telles que des adhérences pelviennes, une endométriose, etc.
(5) Examen du dilatateur cervical: Un dysfonctionnement cervical est indiqué lorsqu'il n'est pas difficile d'étendre le dilatateur cervical dans le col de l'utérus.
5, la détection de l' urine d' infection pathogène , culture de mucus cervical pour comprendre s'il y a une infection microbienne. Linfection par des agents pathogènes est également la cause davortements répétés et doit être cultivée avec les sécrétions cervicales de mycoplasmes, de chlamydia et de streptocoques -hémolytiques. En général, les tests TORCH (toxoplasme, virus de la rubéole, cytomégalovirus, dosage immunologique du virus de lherpès) et dautres anticorps microbiens pathogènes ont peu dimportance, sauf si les antécédents suggèrent une infection chronique. La grossesse postpartum doit faire lobjet dun examen pathologique.
Diagnostic
Diagnostic d'avortement habituel
Il est recommandé de commencer une évaluation séquentielle à long terme après un avortement spontané lors d'une grossesse à terme ou deux avortements au début de la grossesse. Si vous devez faire attention aux antécédents médicaux et à lexamen physique des deux couples, cest la première étape pour commencer le diagnostic et le traitement de la stérilité. Y compris: sang, routine d'urine, vitesse de sédimentation des érythrocytes, sucre dans l'urine, pénétration dans la poitrine, etc. L'avortement doit être différencié des saignements utérins fonctionnels, de la grossesse tubaire, de la taupe hydatidiforme, des fibromes utérins et du cancer épithélial chorionique. En outre, divers types d'avortement doivent être identifiés afin de clarifier le diagnostic et de choisir différents traitements en fonction du type.
