Taupe
introduction
Introduction à la taupe Pour les microvaisseaux de la matrice des villosités disparaissent, et donc l'épanchement de la matrice des villosités, formant des bulles de taille inégale, en forme de raisin, il est appelé hydatidiformmole. Il existe des caractéristiques sexuelles partielles, dont la plupart sont des taupes hydatidiformes complètes.Le diagnostic clinique de taupes hydatidiformes fait référence à des taupes hydatidiformes complètes.Pour certaines taupes hydatidiformes à tissu placentaire ou ftus, on utilise des taupes hydatidiformes partielles. Dans les tissus avec avortement spontané, 40% des patients ont une certaine dégénérescence vésiculaire, mais ne sont pas diagnostiqués comme étant des taupes hydatidiformes. Les taupes hydatidiformes sont plus courantes dans les pays riz-riz, ce qui semble donc être lié à la nutrition: des études ont montré que les patientes atteintes de tumeur trophoblastique gravidique (GTT) présentaient de faibles niveaux d'activité de l'acide folique dans leur sérum et qu'une carence en folate au cours de l'angiogenèse embryonnaire affectait la synthèse de la thymine, menant à des embryons. Le manque de vaisseaux sanguins dans les villosités mortes et placentaires, la faible consommation de carotène dans lalimentation, le risque accru de mole hydatidiforme, laugmentation de lincidence de mole hydatidiforme dans la zone de carence en vitamine A, la diminution de la teneur en oligo-éléments Zn et Se dans le tissu de mole hydatidiforme. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.0023% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque dème pulmonaire
Agent pathogène
Cause de la taupe hydatidiforme
Facteurs nutritionnels (10%):
Les taupes hydatidiformes sont plus courantes dans les pays riz-riz, ce qui semble donc être lié à la nutrition: des études ont montré que les patientes atteintes de tumeur trophoblastique gravidique (GTT) présentaient de faibles niveaux d'activité de l'acide folique dans leur sérum et qu'une carence en folate au cours de l'angiogenèse embryonnaire affectait la synthèse de la thymine, menant à des embryons. Le manque de vaisseaux sanguins dans les villosités mortes et placentaires, la faible consommation de carotène dans lalimentation, le risque accru de mole hydatidiforme, laugmentation de lincidence de mole hydatidiforme dans la zone de carence en vitamine A, la diminution de la teneur en oligo-éléments Zn et Se dans le tissu de mole hydatidiforme.
Troubles endocriniens (25%):
On pense que la présence de taupes hydatidiformes est liée à une altération ou à une dégradation de la fonction ovarienne, elle est donc plus fréquente chez les femmes de moins de 20 ans et de plus de 40 ans. Des expériences sur des animaux ont montré que le retrait des ovaires au début de la grossesse peut provoquer des modifications vésiculaires du placenta. On pense donc que le déficit en estrogène peut être la cause de la taupe hydatidiforme.
Facteur d'infection (20%):
De nombreux auteurs pensent que les taupes hydatidiformes sont associées aux infections virales, mais aucune preuve réelle na été trouvée à ce jour.
Défaut d'uf enceinte (10%):
Peut être lié au développement anormal de l'uf lui-même.
Facteurs raciaux (10%):
Les différences dincidence des taupes hydatidiformes interethniques ont attiré lattention. Il a été rapporté que l'incidence de taupes hydatidiformes chez les femmes afro-américaines ne représente que la moitié de celle des autres femmes. À Singapour, lincidence des taupes hybrides eurasiennes est deux fois plus élevée que celle des Chinois, des Indiens et des Malaisiens.
Surexpression de proto-oncogènes et inactivation de variants du gène suppresseur de tumeur (10%):
Les protooncogènes et les gènes suppresseurs de tumeurs sont des gènes qui contrôlent la croissance et la différenciation cellulaires, l'activation et la surexpression de proto-oncogènes et l'inactivation des gènes suppresseurs de tumeurs sont liés à la tumorigenèse.
La prévention
Prévention de la taupe hydatidiforme
Tous les patients atteints de grains de beauté hydatidiformes doivent faire l'objet d'un suivi régulier. Il est préférable de contacter l'hôpital pendant une longue période. Ils doivent surtout être réexaminés régulièrement dans les 2 ans. Le but est de détecter les modifications malignes à un stade précoce, mais il peut parfois exister des vésicules résiduelles. Les patientes doivent prendre des mesures contraceptives efficaces pendant au moins 2 ans et les revoir une fois par mois pendant le premier semestre de l'année. En cas de saignements vaginaux irréguliers, d'hémoptysie, de mal de tête ou d'un autre inconfort, ils doivent se rendre immédiatement à l'hôpital.
Le test de grossesse est très important dans le suivi. Après l'élimination complète de la taupe hydatidiforme, environ 60% des patientes seront négatives au test de grossesse dans les 30 jours et resteront positives au-delà de 40 jours.Il devrait être hautement suspecté de transformation maligne ou de bloc vésiculaire résiduel.
Le test de grossesse est devenu négatif et, dans le cas d'un re-diagnostic, il devrait être fortement suspecté de transformation maligne s'il n'est pas enceinte.Si l'urine d'origine est positive, le test de dilution est devenu négatif et le test de dilution de l'examen de suivi est à nouveau positif, surtout si la dilution est augmentée. Fortement suspecté de transformation maligne.
Complication
Complications hydatidiformes Complications dème pulmonaire insuffisance cardiaque
1, saignement majeur
Si la taupe hydatidiforme nest pas diagnostiquée et traitée à temps, des saignements répétés peuvent se produire et le sang dans la cavité utérine peut provoquer une perte de sang, ainsi que de vastes effusions de sang lorsquil est naturellement évacué. Un choc hémorragique, voire la mort, peut survenir sur la base de lanémie. Par conséquent, la taupe hydatidiforme doit être traitée comme une urgence, et des retards à court terme peuvent causer davantage de pertes de sang et nuire au patient.
2, l'avortement de taupe hydatidiforme
Après l'avortement spontané ou l'avortement, il peut rester des blocs ressemblant à des cloques. Les patientes qui subissent un avortement spontané avant l'hospitalisation des taupes sont admises à l'hôpital et celles qui peuvent supporter l'opération de l'utérus doivent immédiatement nettoyer le palais, libérer les personnes âgées, présenter des signes d'infection et appliquer des antibiotiques. Le contrôle mutuel a été effectué plusieurs jours plus tard.
3, embolie foetale de raisin
Les blocs ressemblant à des cloques peuvent être transférés avec du sang ou vers dautres parties du corps, les plus courantes étant les poumons et le vagin, ainsi que des lésions hémorragiques pouvant se former localement. Une petite quantité dembolies peut ne pas être examinée de près et peut se résoudre d'elle-même. Liang et al. Ont signalé que 1 cas de métastases pulmonaires étendues due au déclenchement du travail avec l'ocytocine, au syndrome d'artériospasme pulmonaire, au décès d'un dème pulmonaire, à une insuffisance cardiaque, à une embolie hydatidiforme peut être différent d'une métastase tumorale maligne, peut être elle-même L'immunosuppression a disparu et il est préférable de mettre en uvre une chimiothérapie après la découverte.
4, changement malin
Cela devient une taupe hydatidiforme ou un choriocarcinome agressif avec un taux malin denviron 10% à 20%.
5, torsion du pédicule du kyste ovarien lutéinisé
La plupart des cas surviennent après la décharge de la taupe hydatidiforme, et lorsque le pédicule est tordu, l'attachement utérin de torsion doit être retiré chirurgicalement immédiatement.
Symptôme
Symptômes de la taupe hydatidiforme Symptômes communs Anomalies utérines pendant la grossesse Augmentation des saignements vaginaux Douleurs abdominales excessives Douleur pendant la grossesse accompagnée de douleurs abdominales ... Hyperthyroïdie pendant la grossesse
Manifestation clinique
1, aménorrhée parce que la lignée de raisin se produit dans le trophoblaste de l'uf gestante, il y a donc plus de 2 à 3 mois d'aménorrhée ou plus.
2, les saignements vaginaux est un symptôme grave, est la performance de l'avortement spontané de taupe hydatidiforme. Généralement, à partir de 2 à 3 mois d'aménorrhée, généralement de petits saignements intermittents, mais il peut y avoir des saignements abondants répétés dans l'intervalle, tels qu'un examen attentif, parfois dans le saignement peuvent être trouvés dans le blister. Les saignements vaginaux proviennent apparemment de l'utérus: une partie de l'accumulation s'accumule dans l'utérus et peut également s'accumuler dans l'utérus pendant un certain temps, de sorte que l'aménorrhée se prolonge.
3, l'utérus augmente l'utérus de la plupart des patients est supérieure à l'utérus correspondant au cours du mois de la ménopause, de nombreux patients viennent voir la masse du bas-ventre (utérus plat ou kyste flavin), mais il y a quelques mois de l'utérus et la ménopause se rencontrent ou même moins Ménopause mois. Il peut y avoir deux cas: 1 est latrophie de la dégénérescence vésicule vusicule, arrête le développement, forme une taupe migratrice, 2 une partie du bloc de la cloque a été évacuée, de sorte que lutérus se contracte et forme une fausse couche de la taupe.
4, douleur abdominale due à l'augmentation rapide de l'utérus et la douleur, ou une hémorragie intra-utérine, stimulent la contraction de l'utérus et la douleur, peut être léger et lourd.
5. Environ la moitié des symptômes d'intoxication gravidique peuvent provoquer de graves vomissements après la ménopause, puis l'hypertension, l'dème et la protéinurie peuvent survenir.
6, pas de foetus et aménorrhée 8 semaines avant et après, surveillance par B-échographie, pas de sac foetal, cur et foetus de foetus. Pendant la grossesse, même 18 semaines, il nya toujours pas de mouvement ftal et le cur du ftus ne peut pas être entendu. Les numérisations B-scan montrent des images enneigées sans images foetales.
7, le kyste ovarien lutéinisé souvent chez certains patients atteints de kyste ovarien lutéinisé, peut être trouvé par double diagnostic ou plus facilement par échographie B.
8, certains patients atteints d'hémoptysie peuvent avoir une hémoptysie ou une injection de sang, le médecin doit prendre l'initiative de demander s'il existe un tel symptôme.
9, l'anémie et l'infection répétée des saignements sans traitement en temps opportun, conduira inévitablement à l'anémie? Ses symptômes connexes, l'individu peut même mourir de saignement. Les saignements répétés sont faciles à provoquer une infection, comme une opération vaginale est malpropre ou des rapports sexuels pendant le saignement, il est plus susceptible de causer une infection. L'infection peut se limiter à l'utérus et aux attachements, ce qui peut entraîner une septicémie.
Examiner
Examen hydatidiforme
On peut voir que le scanner B-abdominal dans l'utérus peut comporter des zones sombres de tailles variables, causées par du sang dans la cavité utérine, mais également dans le ftus, c'est-à-dire qu'en plus du flocon de neige, il peut y avoir des images ftales et / ou placentaires. Le diagnostic de super-instrument sans aucun traumatisme et taux de diagnostic élevé est une mesure puissante pour le diagnostic de la taupe hydatidiforme.
Détermination de la HCG: Un test quantitatif précis de la HCG est un test important pour le diagnostic et le suivi de la taupe hydatidiforme.La HCG est moindre au début de la grossesse normale et atteint son maximum entre 8 et 10 semaines de grossesse, puis diminue progressivement. Après l'âge gestationnel (100 jours), la HCG est évidente. Diminué, en cas de grossesse ftale double (multiple), la quantité de HCG est également supérieure à celle du célibataire.La quantité de HCG dans le taupe hydatidiforme est beaucoup plus élevée que la normale et continue à être élevée. Chez les femmes normales non enceintes, la quantité de HCG sérique est <75 mIU / ml. , -HCG <20 mIU / ml, la valeur sérique médiane élevée chez les femmes enceintes normales est inférieure à 100 000 mIU / ml, la valeur la plus élevée est de 210 000 mIU / ml et la valeur sérique de HCG des patients hydatidiformes est beaucoup plus élevée que 200 000 mIU / ml. Par conséquent, l'échographie clinique et B, seule valeur élevée de HCG, peut déterminer le diagnostic de taupe hydatidiforme, tel qu'un examen de suivi quantitatif HCG, la valeur de HCG étant encore élevée après 14 semaines de grossesse, le diagnostic peut être plus clair.
Les raisins ont été exclus pendant plus de 8 semaines.Après curetage minutieux, il n'y avait pas de mole hydatidiforme résiduelle dans la cavité utérine, pas de kyste lutéinisé.Le sérum HCG restait supérieur à 1000 mIU / ml ou augmentait.Après l'amélioration de la couleur, la transformation maligne était confirmée.La valeur de HCG était inférieure à 1000 mIU / ml. En présence de kystes lutéinisés, il est nécessaire de vérifier soigneusement la présence ou l'absence de lésions métastatiques, ou peut être due à des kystes ovariens lutéinisés, et doivent être suivis de près.Si les kystes flavin s'atténuent et le déclin HCG, suivez les taupes bénignes. .
Diagnostic
Diagnostic d'Hydatididia
Diagnostic
Les manifestations cliniques d'aménorrhée, la plupart des deux ou trois mois après l'aménorrhée ou plus tard, des saignements vaginaux, le sang peut être plus ou moins intermittente, dans la plupart des cas, l'utérus est plus grand que le mois de la ménopause, l'utérus jusqu'à quatre ou cinq Lorsque la taille du mois est enceinte, non seulement la femme enceinte ne peut pas sentir le mouvement du ftus, ne peut pas toucher le bloc ftal, ne peut pas entendre le cur du ftus et vérifie soigneusement le saignement vaginal. Si un bloc semblable à une cloque est trouvé, le diagnostic peut être confirmé.
1, échographie abdominale par ultrasons B.
2. Détermination de HCG.
3. Actuellement, la technologie des rayons X est rarement utilisée pour diagnostiquer les taupes hydatidiformes.
Diagnostic différentiel
1, l'avortement
Bien que les patientes souffrant de moles hydatidiformes présentent souvent un avortement, leur utérus est souvent plus grand que la même période de grossesse et que le test de grossesse est positif, le titre est plus élevé, il nest donc pas difficile de les identifier, mais lutérus des patientes de la taupe hydatidiforme na Au début, il est souvent confondu avec une menace d'avortement, mais le titre du test de grossesse positif est supérieur à celui de la menace d'avortement à la fin de la taupe hydatidiforme et on peut distinguer l'échographie-B.
2, polyhydramnios
Survenue à la fin de la grossesse, une polyhydramnios aiguë peut survenir en milieu de grossesse, peut avoir des difficultés à respirer, aucun saignement vaginal, alors que les taupes hydatidiformes ont des difficultés à respirer, mais des saignements vaginaux répétés, une échographie B peuvent Il n'est pas difficile d'identifier vos propres caractéristiques.
3, fibromes utérins et grossesse
Les fibromes utérins sont détectés avant la grossesse, il nest pas difficile de les identifier, les fibromes associés à la grossesse ne provoquent généralement pas de saignements vaginaux, un double diagnostic peut être trouvé dans les fibromes présents dans une partie du palais, une échographie B peut être identifiée.
4, grossesse jumelle
Il est très difficile d'identifier des jumeaux ovales simples avec du liquide amniotique et une menace d'avortement.Les manifestations cliniques sont très similaires.Le titre du test de grossesse est également supérieur à la normale, ce qui conduit souvent à un diagnostic erroné.La grossesse jumelle n'a généralement pas de saignement vaginal. Les taupes hydatidiformes sont courantes et peuvent être diagnostiquées par échographie.
